COLESTASIS NEONATAL EN NIÑO DE 2 MESES DE NACIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL ISIDRO AYORA DE LOJA EN ECUADOR OCTUBRE 2014.

1. Caso Clínico
Colestásis
Neonatal
Seguimiento Clínico
Geovany Castillo R.

2. CASO CLINICO
DATOS PERSONALES
 PADRE: 43 años – Chofer- Primaria
 MADRE: 34 años – QQDD- Primaria
ANAMNESIS
 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Loja 27 de Agosto del 2014
 EDAD: 2 meses
 SEXO: Masculino
 FUENTE DE INFORMACIÓN: Madre
 LUGAR RESIDENCIA: Catamayo, Loja – ECUADOR.
MOTIVO DE CONSULTA:
 Ictericia Generalizada
ENFERMEDAD ACTUAL:
Madre del paciente refiere que hace aproximadamente 4días acude a control medico rutinario en el
cual el pediatra tratante del niño al examinarlo nota presencia de ictericia generalizada (cuerpo y
escleras) y hepatomegalia razón por la cual decide referirlo al hospital para mayor evaluación.
Antes de este cuadro madre refiere que el niño permanecía irritable todo el día y hace 7 días había
presentado diarreas por 5 ocasiones amarillentas con moco y alza térmica no cuantificada, el cuadro
cede de manera esporádica sin tratamiento, refiere además que el niño esta tomando hierro (6 gotas
diarias todos los días) y vitamina ABC (6gotas diarias)
ANTECEDENTES PERSONALES:
PRENATAL:
 6 controles durante el embarazo
 IVU: durante el tercer trimestre de embarazo toma tratamiento pero no refiere el
medicamento
 PREECLAMSIA: durante el ultimo trimestre razón por la cual es ingresada un mes al
hospital hasta el nacimiento del bebe.

3. NATAL:
 Parto espontáneo por cesárea electiva, en HRIA con atención profesional.
 EG: 34 semanas – embarazos #1;
 Apego precoz pero luego de tres días es internado en neonatología por presencia de ictericia
ahí permanece por 16 días.
 Peso: 1850 g Talla: 50cm
POSTNATAL:
 Alimentación exclusiva natural con leche materna
 Esquema de vacunas BCG
 Desarrollo psicomotriz normal
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Ninguno
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
 Abuela Materna HTA
 Madre: HTA desde los 26 años actualmente sin tratamiento
 Hipotiroidismo con tratamiento (levotiroxina no refiere dosis)
EXAMEN FISICO
 FR: 56x´ Sat O2: 91% Peso: 3.3Kg FC: 138 x´
 Paciente irritable, somnoliento, con ictericia generalizada.
 Pupilas isocóricas fotorreactivas, ictericia en escleras.
 Abdomen globoso, no deprimido, malestar a la palpación, RHA aumentados, se palpa
hepatomegalia.

4. ANALITICA
ENFERMEDAD INFECCIOSAS
29/10/2014
HERPES 1 Ac IgM 0.6 COI
HERPES 1 Ac IgG 1.6 U/ml
HERPES 2 Ac IgM 0.4 COI
HERPES 2 Ac IgG 1.3 U/ml
ENFERMEDAD INFECCIOSAS
29/10/2014
HBsAg: HEPATITIS B ANTIGENO S
(AUSTRALIA)
NEGATIVO
HEPATITS C NEGATIVO
QUIMICA SANGUINEA
29/10/2014
GAMMA GT NO REACTIVO
INMUNOLOGIA
29/10/2014
HIV 1 – 2 NO REACTIVO
TOXOPLASMA IgM 0.149 ID
RUBEOLA IgM 0.255 ID
CITOMEGALOVIRUS IgM 15.13 ID
HEPATITIS A IgG NO REACTIVO
HEPATITS A IgM NEGATIVO
V.D.R.L. NO REACTIVO
HORMONAL
29/10/2014
ANTI TPO 62.47 UI/ml 5.0 – 34.0
QUIMICA SANGUINEA

5. 29/10/2014
PROTEINAS TOTALES 5.0 g/dl
AST (TGO) 151.0 U/l
ALT (TGP) 38.0 U/l
BILIRRUBINAS SERICAS
29/10/2014
BILIRRUBINA TOTAL 6.81 mg/dl
BILIRRUBINA DIRECTA 5.3 mg/dl
BILIRRUBINA INDIRECTA 1.51 mg/dl
PCR CUANTITATIVO 0.1 mg/dl
BIOMETRIA HEMATICA
29/10/2014
GLOBULOS BLANCOS 10.4 K/uL
LINFOCITOS 7.7 K/uL 1-7
LINFOCITOS % 73.6 % 30-42
MONOCITOS 1.1 K/uL 0-1
MONOCITOS % 10.9 % 0-10
NEUTROFILOS 1.0 K/uL 1.1-6.6
NEUTROFILOS % 9.7 % 30-51
EOSINOFILOS 0.5 K/uL
EOSINOFILOS % 4.7 %
BASOFILOS 0.1 K/uL
BASOFILOS % 1.1 %
GLOBULOS ROJOS 3.2 M/uL 3.8-5.3
HEMOGLOBINA 9.3 g/dl 10.5-14.4
HEMATOCRITO 27.3 % 32-43
HCV 86.4 fL
HCM 29.4 pg
MCHC 34.1 g/dl
RDW-SD 59.3 fL
RDW-CV 20.0 %
VOLUMEN MEDIO
PLAQUETARIO
11.4 fL 7-11
VELOCIDAD DE
ERITROSEDIMENTACION
WESTERGREEN
25.0 nm/h
GRUPO SANGUINEO

6. 29/10/2014
GRUPO “O”
FACTOR POSITIVO
PLAQUETAS 420.0 K/uL
HORMONAL
29/10/2014
TSH (HORMONA
TIROESTIMULANTE)
3.92 uUI/ml
T3 LIBRE 5.92 pmol/l
T4 LIBRE 1.31 ng/dl
HEMATOLOGIA Y COAGULACION
29/10/2014
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA (TTP)
39.0 seg.
TIEMPO DE PROTOMBINA (TP) 12.0 seg.
INR 1.00 seg.
EMO (UROANALISIS DE RUTINA)
30-10-2014
COLOR AMARILLO
ASPECTO TRANSPARENTE
DSENSIDAD 1005.0
PH 6.50
GLUCOSA NEGATIVO
LEUCOCITOS NEGATIVO
NITRITOS NEGATIVO
CUERPOS CETONICOS NEGATIVO
BILIRRUBINAS NEGATIVO
UROBILINOGENO NEGATIVO
SANGRE NEGATIVO
HEMOGLOBINA NEGATIVO
PROTEINAS NEGATIVO
LEUCOCITOS 0-1/campo
HEMATIES 0-1/campo
CELULAS EPITELIALES ESCASAS/campo
BACTERIAS +/campo

7. IMAGEN
30/10/2014
US – ABDOMEN SUPERIOR
INDICACIONES
“COLESTASIS”
DESCRIPCION
HIGADO DE FORMA REGULAR, TAMAÑO AUMENTADO, ECOGENICIDAD
HOMOGENEA, SIN LESIONES.
VIAS BILIARES INTRA Y EXTRAHEPATICAS NO DILATADAS,
HEPATOCOLEDOCO 2.2 mm.
VESICULA BILIAR DE PAREDES DELGADAS, ALITIASICAS.
RIÑONES Y PANCREAS DE CARACTERISTICAS NORMALES
BAZO HOMOGENEO AUMENTADO DE TAMAÑO, SIN LEISONES.
NO LIQUIDO LIBRE
LOS HALLAZGOS OBSERVADOS SE PODRIAN CORRELACIONAR CON
SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE.

8. CASO CLÍNICO
SIGNOS Y SINTOMAS
EPIDEMIOLOGICOS
• Madre
HTA+Hipotiroidismo
• Abuela Materna HTA
• Ictericia Neonatal
SIGNOS
• Irritabilidad
• Icteriasia
Generalizada
• Abdomen globoso
• Hepatomegalia
SINTOMAS
• Diarrea biliosas +
moco fétidas y
frecuentes
• Alza termica no
cuantificada
CUADRO SINDROMICO
SD. Hematologico
• Anemia Hemolítica
• Sepsis
SD. Digestivo
• Hepatitis
• Abscesos Hepaticos
• Tumores via biliar
• Colestasis
DETERMINAR
HIPERBILIRRUBINEMIA
DIRECTA
• Test de función hepática:
AST, ALT, GGT, FA
• Test de función de síntesis
hepática: tiempo de
• protrombina, proteínas
séricas totales,
• albúmina, colesterol,
glucosa, amonio
• Ecografía abdominal
• anticuerpos contra CMV
HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA
• Hemograma completo
• Reticulocitosis
• Frotis sanguíneo
• Test de Coombs: directo e
indirecto
• Grupo sanguíneo y Rh en
recién nacidos
• Haptoglobinuria

9. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Colestasis por citomagalovirus