se trata de n caso real, un paciente que llega al área de urgencias por sensación de muerte subida y disnea inmediata con antecedentes de enfermedad renal crónica e insuficiencia cardiaca, congestiva

1. SHOCK CARDIOGÉNICO
INTEGRANTES:
DRA GUACIN R2
GONZALEZ ADAN R1
CORONA R1
CORONEL R1
CASO CLINICO
SERVICIO DE URGENCIAS MEDICAS
DR. ALBERTH MAQUEDA GARCIA R2MU
DR. ERICK DE JESUS AGUILAR REYES R2MU
DR. HECTOR SAAVEDRA TRUJILLO
PROFESOR TITULAR
TUXTLA GTZ, CHIAPAS, 5 DE MARZO 2024

2. FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre: DGFB.
Edad: 78 años
Originaria: Salto de Agua, Chiapas.
Residente: Tuxtla GTZ. Chiapas
Ocupación: Docente Jubilada
Hemotipo: O positivo
Alergias: negadas

3. ANTECENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
• Habita en casa propia
• cuenta con todos los servicios de urbanización.
• cohabita con 3 persona personas más,
• convivencias con mascotas: 2 perros
• Esquema de inmunizaciones:
• contra sars-cov2: 2 dosis( Canción septiembre 2023).
• Inmunización contra influenza: septiembre 2023.
• neumococo: negado(ultima dosis 8 años).
• tabaquismo: negado.
• consumo de alcohol: positivo suspendido desde hace 14 años,
consumo desde su infancia, con preferencia a cebada
• Toxicomanía: no refiere.
• exposición a biomasa: negativo

4. ANTECEDNTES PERSONALES PATOLOGICOS_
Crónicos degenerativos:
• Insuficiencia cardiaca: 8 años de evolución tratado con sacrubitrilo/valsaranta cada 12 horas
• Hipertensión arterial: 7 años de evolución tratado con nifedipino 30mg cada 12 horas, prazosina 2mg cada 3
horas.
• Enfermedad renal crónica: tratado con alfacetanologos, 3 tabletas cada 8 horas, EPO 2000ui cada lunes,
miércoles y viernes.
• Antecedente de hernias discales diagnosticadas hace 15 años, en actual tratamiento por clínica del dolor
desde hace 10 años, con aplicación de tramadol 100 mg IV cada 24 hrs, última aplicación el día de hoy a las
06:30.
Quirúrgicos:
• Colecistectomía LAPE 7 años
• Apendicetomía hace aproximadamente 30 años.
Traumáticos: negados
Transfusiones: nalgadas
Hospitalizaciones previas: 1 año previo secundario a HDE

5. PADECIMEINTO ACTUAL
Femenina de la octava década de la vida quien acude al servicio de
urgencias por presentar dificultad para respirar, menciona que iniciar 10
días previos con astenia y adinamia y edema de los miembros pélvicos,
presentando tos no productiva la cual se exacerba al conciliar el sueño
fisiológico, en una posición semifowler, exacerbándose la disnea de
pequeños a medianos previamente 72 horas a su ingreso a pequeños,
imposibitando tolerar vía oral, deambulación, previamente 24 horas a su
ingreso inicio de usos de la músculos intercostales y taquipnea por lo cual
deciden acudir al servicio de urgencias

6. INGRESANDO
El día 19/02/24 A LAS 19:04 horas.
Con los siguientes signos vitales
TA 190/100mmhg
FR: 29 rpm
FC: 120 lpm
Temp: 35.9 c°
PCo2: 78%

7. EXPLRACION FISICA
Glasgow 12/15 pts,(O3 V4 M5) somnolienta, confusa ,sin datos de irritación meníngea, sin
apoyo de oxígeno suplementario, Tórax normolíneo, movimientos de amplexión y
amplexación aumentados, a la auscultación presencia de estertores gruesos bilaterales, ni
sibilancias, presencia de taquipnea y uso de muscularos acesos respiratorios. manteniendo
saturación de oxígeno de 78% Sin apoyo de amina vasopresora, ruidos cardiacos normo
audibles, manteniendo TAM perfusoria. abdomen globuloso a expensa de paniculo
adiposo, depresible, peristalsis normal audible, doloroso a la palpación a nivel de
hipogastrio, sin datos de irritación peritoneal, Genitales de acuerdo a edad y sexo,
emuntorios al corriente, extremidades íntegras y funcionales, sin edema aparente, llenado
capilar inmediato, fuerza muscular conservado.

8. ESTUDIOS DE INGRESO
GASOMETRIA ARTERIAL
18:10 HRS
PH 7.29
PCO2 34
PO2 23
NA 129
K 3.4
CA 0.88
GLU 119
LAC 5.2
HTC 31
HCO3 16.3
DE -9.4
HGB 9.6

9. SE PASA AL AREA DE REANIMACION
Se obtienen nuevos vitales:
• TA 180/90mmhg
• FR: 31 rpm
• FC: 124 lpm
• Temp: 35.8 c°
• PCo2: 68%
Iniciado manejo a través de:
• Oxigeno suplementario a través de
mascarilla reservorio a 7 litros por
minuto.
• Control de liquidos
• Diurético de ASA
• Vasodilatador intravenoso
• Control Bioquimico
Sin embargo aun con el manejo, mas insuficiente y prestando
mayor deterior neurológico, disminuyendo 4 puntos escala de
Glasgow.

10. LABORATOROS
BIOMETRIA HEMATICA
LEU 6.7
ERIT 3.9
HGB 9.4
HTC 32.6
PLQ 186
NT 50
LINF 0.50
BAF 0.3
EO 0,10
VCM 32.4
HCM 34.4
QUIMICA SANGUINEA
GLU 122
BUN 17
UREA 78
CREAT 2.1
ELECTROLITOS SERICOS
NA 143
K 5
CL 105
CA 8.9
FOST 2.7
MAGN 2.57
PERFIL HEPATICO
BT 0.50
BI 0.30
BD 0.20
PROT 7.1
GLO 3.7
DHL 188
ALT 41
AST 174
FA 173
GGT 507
PERFIL CARDIACO
PRO BNP 3468
TROPONINA I <10
CPK 137
CKMB 120

11. SIN OBTENER UNA BUENA RESPUESTA
SE DECIDE MANEJO AVANZADO DE LA VIA
AEREA:
Secuencia rápida de la vía aérea:
Pre- medicación: lidocaína: 1mg/kg
Inducción: Propofol 1.2 mg/kg.
Parálisis: vecuronio 1mg/kg
Tubo 7#, fijando a 21cm
PARAMETROS VENTILATORIOS:
con programación de parámetros de protección alveolar, con O2 100%, VC 260, FR 18, Tin sp 1.1 Peep 5,
trigger 2.0

12. INDICACIONES
Se decide colocación de catéter venoso central :
• Control estricto de infusiones intravenosas
• Diurético de ASA
• Vasodilatador
• Continuando con el apoyo ventilatorio hasta su entrega:
• Bajo ventilación mecánica:
• Propofol 1.234 mgc/kg/min RASS -5
• Tramadol 4.1 il/min
PO INTUBACION
PH 7.31
PCO2 35
PO2 78
NA 127
K 3.3
CA 0.91
GLU 110
LAC 2.3
HTC 32
HCO3 17.4
DE -8.2
HGB 9.3

13. SIGNOS VITALES
SV INGRES
O:
18:00
PO
INTUBA
CION:
19:00
20:00 21:00 22:00 23:00 24:00 01:00 02:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00
ENTR
EGRA
07:00
TA 190/
100
180/
90
155
/86
156/
87
150/
86
150/
78
154/
90
149/
85
146/
84
140/
81
140/
79
139/
78
135/
76
134/
78
136/
76
FC 124 110 100 97 98 87 87 86 87 89 92 94 90 91 92
FR 31 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
TEM 35.8 36.7 36.5 36.8 36.4 35.8 36.7 36.7 36.5 36.6 37.6 36.5 36.2 36.5 36.7
SAT 68% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 99% 98% 97% 98% 98% 97%
GLI 89 83 67 96 88 87 80

17. DIAGNOSTICOS: