Caso clínico Pediatria

1. Universidad Señor de Sipán
Docente:
Dr. Max Henry Vidaurre Cubas
Estudiantes:
• Espinoza Correa Dialeti Valentina
• Medina Payco Kimberling
• Paz Távara Pierinna Josefina
• Torres Vasquez Anlly Estefanny
• Sandoval Llontop Maria Fanny

2. Caso
clinico
01 P e d i a
t r i a

3. Caso Clínico
Niño de 10 meses traído a emergencia por madre, porque desde hace
4 días el niño esta con tos exigente a predominio nocturno, vómitos
por la tos que no tolera escasamente la vía oral, refiriendo que el niño
llora se queja y no quiere mamar ni comer, no tolerando muy poco de
lo que ingiere, vomitando, refiereque pta. desde hace 3 horas
agitación y respira como cansado, cuando duerme se le escucha
sonidos en su pecho, estuvo en emergencia a los 4 y 8 meses por
episodios similares a este cuadro siendo hospitalizado la primera vez,
el día de hoy se agrega deposiciones liquidas en número de 6 a 7
veces.
ANTECEDENTES: Niño que fue pretermino de 35 semanas,
hospitalizado en Neo por 7 días Por Membrana Hialina.

4. Desarrollo del caso - HC
• Niño de 10 meses
• Masculino
• 35 semanas (Pretermino)
• Sin datos del nacimiento
• Ant.: Membrana Hialina
• TE: 4 días
DATOS BASICOS
RELATO CRONOLÓGICO
Hace 4 días el niño esta con tos exigente a predominio nocturno,
vómitos por la tos que no tolera escasamente la vía oral, refiriendo que el
niño llora se queja y no quiere mamar ni comer, no tolerando muy poco de
lo que ingiere, vomitando, refiere que pta.
Desde hace 3 horas agitación y respira como cansado, cuando duerme se le escucha sonidos
en su pecho

5. Examen
Físico

6. Signos Vitales
FC: 100 x’ Normal
Fuente: Elsevier. The Harriet Lane Hanbook 21st. Edition International. 2018
FR: 78 x’ Taquipnea
Sat O2:
87%
Fuente: Bancalari Aldo, Araneda
Heriberto, Echeverria Patricia,
Marinovic Andrés, Manríquez Camilo.
Saturación arterial de oxígeno y
frecuencia cardíaca en recién
nacidos de término sanos durante la
primera hora post nacimiento. Rev.
chil. Pediatr. 2019
Hipoxia

7. Tº: 38 ºC

8. Peso/Talla Talla/Edad
Peso/Edad 7,2 x 100/ 9: 80 %
7,200 x 100 / 7000: 102 % 63 x 100 / 73: 86 %
Peso/Talla
Talla/Edad
Peso/Edad
Normal
Desnutrición crónica
moderada
Desnutrición global leve
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

9. SIGNOS Y
SINTOMAS

10. Piel: pálida, caliente, con cianosis al llanto, ojos hundidos , boca seca.
Cara: pálida, respiración agitada, se escuchan sibilantes sin estetoscopio
Neurológico: Hipoactivo, llanto débil, quejumbroso
Pulmones: a la auscultación se encuentran estertores húmedos subcrepitos abundantes sibilantes
presentes en ACP, pasaje de aire escaso en ACP, espiración prolongada
CV: Ruidos cardiacos rítmicos no soplos
Abdomen: escavado blando depresible ruidos hidroaereos aumentados, signo del pliegue
menos de 2 segundos
Tórax: simétrico con tiraje subcostal severo, retracciones intercostales y supraclaviculares

11. LEVE: 3 - 5
MODERADO: 6 - 9
SEVERO: 10 - 12

12. 1. Hemograma:
• Hb de 10 mg%,
• Leucocitos 10,000
• Neutrofilos: 60
• ab: 8
• seg:54
• Linfocitos: 10
2. Plaquetas: 250,000/cc
3. PCR:10 mgr%
4. VSG: 15mm/h
5. Examen Orina: Leucocitos 1 a 2 por
campo
EXAMENES DE LABORATORIO:
SIGNOS
LABORATORIALES
✓ Anemia leve
✓ Leucocitosis
✓ PCR elevado

13. Opacidades difusas en ambos
infiltrado
campos
apical
con aparente
e hilear, signos de
de aire,
atrapamiento
horizontalizacion de costillas,
aplanamiento de diafragma y
aumento de espacios intercostales
EXAMENES RADIOLOGICOS

14. Diagnósticos sindrómicos
1. Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda con signos de severidad: Asma
del lactante vs Neumonía
2. D/c Insuficiencia Respiratoria Aguda
3. Diarrea Aguda con signos de deshidratación leve-moderada
4. Anemia leve
Diagnósticos diferenciales
1. D/c Neumonía aspirativa por cuerpo extraño
2. Síndrome Coqueluchoide (Tos ferina)

15. Indicciones y t r a t a m i e n t o

16. Indicaciones
• Reposo en cuna
• NPO / Sonda orogástrica
• Oxigenoterapia (Canula Binasal)
• CFV c/4h + BHE + SatO2 > 92%
• Hidratación EV (Plan B)
✓Soluciónsalina o solución especial (500 cc dextrosa 5%, 500 cc de SS y 7 cc clk 20%) 40
a 60 cc/kg en 4 horas
• Paracetamol 15mg/Kg/dosis → 108 mg si T° >38° C
• NBZ Salbutamol 0.15 mg / Kg / dosis → 1.08 mg / dosis → 4.3 gotas cada 20 minutos por 1
hora, luego reevaluar
• Dexametasona 0.6 mg / kg / día → 4.32 mg / Día
• Ceftriaxona 20-80 mg/Kg/ cada 12 a 24 horas → 360 mg cada 12 a 24 horas por 7
• HGT c/ 8h

17. Tratamiento Nutricional
Requerimiento
energético
100 Kcal/Kg/día
(720 Kcal/d)
• Grasas: 50-54 %: (388,8 Kcal)
• Carbohidratos: 36- 40%: (288 Kcal)
• Proteínas: 7%: (50,4 Kcal)
• Grasas: 1gr: 9 Kcal: 388,8 Kcal = 43,2 gr
• Carbohidratos: 1gr: 4Kcal: 288 Kcal = 72 gr
• Proteínas: 1gr: 4Kcal: 50,4 Kcal = 12,5 gr
• Continuar alimentación complementaria posterior a resolución de cuadro respiratorio
y deshidratación.
• Introducir de manera escalonada, nuevo alimento de manera espaciada (en 3-4 días)

18. A Solicitar:
LABORATORIO
1. AGA y electrolitos
2. Hemograma y PCR
cuantitativo a las 12
horas
3. Perfil Renal
4. Reacción Inflamatoria en
heces

22. ASMA
FACTORES DE RIESGO COMPONENTES FISIOPATOLÓGICOS
1. Edema
2. Broncoconstricciones
3. Secreciones

23. CLINI
CA
Forzada
• Tos nocturna
• Asociado al ejercicio
EX. FISICO
o subcrepitos
bilaterales
• Sibilancias
difusos
(espiración)
• Asociados a signos de
dificultad respiratoria
✓ Taquipnea
✓ Cianosis
✓ Tirajes
✓ Aleteo nasal
DIAGNÓSTIC
O
PRE
SALB
POST
SALB

24. LEVE: 3 - 5
MODERADO: 6 - 9
SEVERO: 10 - 12

25. Pulmonary score

26. RP: crisis asmática

27. CASO CLINICO 02
Niño de 3 años traído a emergencia por madre, por presenter
deposiciones de 10 a 12 diarias liquidas verdosas, abundantes que
mojan el pañal con moco presente, náuseas y vómitos en 7 a 8
oportunidades alimentarios, que no tolera la vía oral, refiriendo que
el niño llora se queja y no quiere mamar ni comer, refiere que pta.
Hace 1 día se agrega agitación y respira como cansado, cuando
duerme se le escucha sonidos en su pecho, siendo su primer
episodio, desde hace ½ hora no responde a estímulos verbales ni
táctiles, se observa un niño hipoactivo, con la piel seca.
ANTECEDENTES:
materna
No ha recibido
vive
lactancia
en
Urbano
asentamiento
marginal, no
cuenta con agua ni
desagüe.

28. EXAMEN CLINICO:
FC. 110 x’, FR: 72 x’, Sat O2: 90%. Peso: 10.200, talla: 80 cm. Tº: 39 ºC
1. Piel: pálida, fría, con cianosis distal y al llanto, llenado capilar lento, seca
2. Cara: pálida, ojos muy hundidos, boca seca. Lengua seca, llanto débil, no puede beber agua
3. Tórax: simétrico con tiraje subcostal leve, intercostal
a.Pulmones: a la auscultación se encuentran estertores húmedos y sibilantes sin estetoscopio
en ACP.
b. CV: Ruidos cardiacos rítmicos no soplos
4. Abdomen: escavado blando depresible ruidos hidroaereos aumentados, signo del pliegue más
de 2 segundos
5. Neurológico: Hipoactivo, llanto débil, quejumbroso, no responde a estímulos verbales ni
táctiles, con hipertonicidad de miembros inferiores.

29. EXAMEN CLINICO:
FC. 110 x’, FR: 72 x’, Sat O2: 90%. Peso: 10.200, talla: 80 cm. Tº: 39 ºC

30. Peso/Talla Talla/Edad
Peso/Edad 10,2 x 100/ 14.5: 70 %
10.200 x 100 / 1000: 97 % 80 x 100 / 14: 56 %
Peso/Talla
Talla/Edad
Peso/Edad
Normal
Desnutrición crónica
Severo
Desnutrición global
Moderada
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Edad: 3 años
Peso: 10.200
talla: 80 cm.

31. LEVE: 3 - 5
MODERADO: 6 - 9
SEVERO: 10 - 12

32. Pulmonary score

33. EXAMENES DE LABORATORIO
1. Hemograma: Hb de 10 mg%, Leucocitos 12,000,
Neutrofilos:60, ab:6, seg:54.
2. Linfocitos:8
3. Plaquetas: 200,000/cc
4. PCR:10 mgr%
VSG: 15mm/h
5. Examen Orina: Leucocitos 15 a 16 por campo
6. Benedict en heces: positivo
7. PMN en Heces: 10 a 12 x campo

34. • SINTOMAS
Deposiciones liquidas
10 a 12 diarias,
abundantes, verdosas
y con moco presente.
Nauseas y vómitos 7
o 8 oportunidades
alimentarios.
• SIGNOS
Cara: Palidez, seca, cianosis distal , llenado capilar lento
Tirajesubcostal leve.
Abdomen: excavado blandodepresible,ruidos hidroaéreosaumentados, signo de pliegue > 2
segundos.
Hipoactivo
Llanto débil.
No responde a estímulos verbales ni táctiles
Hipertonicidadde miembrosinferiores
Fiebre( Tº 39°)
Taquipnea
Leucocitosis(14 000)
VSG (aumentada)
Benedic en heces: Positivos.PMN : 10 – 12 x campo.
Examen Orina: Leucocitos15 a 16 por campo.
Anemia (Hb de 10mg )
EstertoresHúmedos y sibilanciassin estetoscopioen ACP.
Ojos muy hundidos, oral y mucosas secas

35. DIAGNÓSTICOS
1. Enfermedad diarreica aguda
acuosa de origen infeccioso
2. Deshidratación severa con
shock
3. Desnutrición aguda leve
4. Anemia leve
5. D/c Meningoencefalitis
6. D/c Neumonía
DIAGNÓSTICOS
SINDRÓMICOS
1. Síndrome Diarreico Agudo
2. Sd. Febril
3. Síndrome Anémico
4. Síndrome emético
5. Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (fiebre, taquipnea)
6. Insuficiencia Respiratoria
7. Trastorno Hidroelectrolítico
(vómitos, nauseas, diarrea, piel
seca, no responde a estímulos
verbales ni táctiles)
8. Síndrome convulsivo

38. DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
D/C Neumonía aspirativa
• Micro aspiraciones
• Estertores
• Insuficiencia respiratoria
• Tiraje
D/C ITU complicada
• Niño
• Fiebre
• Examen Orina: Leucocitos 15 a 16 por campo

41. Exámenes Auxiliares a
Solicitar:
HEMATOCRITO
UREA Y
CREATININA
GLUCOSA
AGA Y
ELECTROLITOS
UROCULTIVO
(GOLD
ESTÁNDAR)
ANTIGENOS
VIRALES EN
HECES
ECOGRAFÍA
RENALY VÍAS
URINARIAS
COPROCUL
TIVO
UTILIDAD DE OTRAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
TIRAS REACTIVAS,
SEDIMENTO URINARIO Y
TINCIÓN GRAM.

42. TRAT
AMIENTO NUTRICIONAL
Las proteínas
deben de
representar 8– 12
%de las calorías.
Si el niño tolera la
dieta y mejora su
estado general
aumentar la energía
de 25en 25diarias
hasta llegar a 200–
250Kcal/kg/dia.

43. TRAT
AMIENTO
• Anemia: En caso de anemia leve o moderada esperar la fase de
recuperación para suplementar con sulfato ferroso 3-5
He
mg/Kg./día de He elemental, nunca administrar
endovenoso o intramuscular.

44. Tratamiento
Antibióticos para manejo de ITU complicada en el mayor de 4
meses

45. Tratamiento

46. • Reposo en cuna
• NPO / Sonda orogástrica
• Oxigenoterapia (Canula Binasal)
• CFV c/4h + BHE + SatO2 > 92%
• Hidratación EV (Plan C) (Sino puede beber, colocar SNG con SRO 20ml/kg/hora)
✓ Bolo inicial 20ml/kg/hora de solución salina al 0.9% (500cc) en 15 a 20 minutos (1 bolo… hasta
sacarlos del shock)
✓ Repetir 2do bolo 30ml/kg/hora de solución salina al 0.9% en 15 a 20 minutos y 3er bolo
40ml/kg/hora de solución salina al 0.9% en 15 a 20 minutos si no mejora
• Paracetamol 15mg/Kg/dosis → 108 mg si T° >38° C (condicional)
• NBZ Salbutamol 7-8 gts / Kg / dosis + Cloruro de Sodio 3ml cada 20 min por 3 veces // Salb 4 puff cada
3 horas
• Dexametasona 0.6 mg / kg / día → 4.8 mg / día
• Ceftriaxona + Ampicilina EV
Indicaciones