ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACION EN PEDIATRIA.pptx

IM : Rosa Elena Crisanto Velasco
UPAO
HOSPITAL”MIGUEL CRUZADO VERA” PAITA-PIURA-
PERÚ
MARZO-2024
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE DIARREA AGUDA
INFECCIOSA EN PACIENTE
PEDIÁTRICO

CASO CLINICO
Lactante de 10 meses del sexo msaculino acude en compañía de su mamá
por presentar T:39ºC, vómitos, deposiciones líquidas sin moco y sin sangre,
al examen físico
Peso 8 kg
FC:130. FR:30. T:39ºC St.O2: 96 %.
Piel: Mucosas oral seca, ojos hundidos
TyP: MV pasa bien en ACP Llenado capilar <3´´
CV: RCR.
Abd. B/D RH(-) No dolor
Neurológico: Con tendencia al sueño, no focalización

1.Depleción de volumen
1.ClNa 0.9% 450 CC en una hora
2.Dimenhidrinato 13 mg Ev Sttat
3.Ceftriaxona 400 mg EV Sttat
4. SS: Hemograma +Examen de orina
5.Reevaluar con análisis
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO

DEFINICIÓN DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA
OMS
AAP
Evacuación de 3o más deposiciones blandas o
líquidas por día, durante 3 o más días y menos de 14
días + disminución de la consistencia habitual.
Gastroenteritis aguda: enfermedad
diarreica de inicio rápido, +- náuseas,
vómitos, fiebre o dolor abdominal

CLASIFICACION
AGUDA
PERSISTENTE
CRONICA
Según el tiempo Según el Tipo
ACUOSA
DISENTERICA
Tenemos: Osmótica y
secretora
Duración <2 sem
Duración entre 2-4 sem
Duración >4 sem
Tenemos : invasiva y no
invasiva

En 10 a 20% de los episodios no se identifica un patógeno
VIRUS
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Norovirus
Parvovirus
Cytomegalovirus
Coronavirus
BACTERIAS
Campylobacter sp
Salmonellas
Shigella sp
Staphylococcus aureus
Bacilluscereus
Vibrio cholera (01 y 139)
Clostridium difficile
Clostridium botulinum
Yersinia enterocolitica
PROTOZOOS
Giardia lamblia
Cryptosporidium sp
Entamoeba histolytica
Crytosporidium
Isospora belli
Cyclospora cayetanesis
Dientamoeba fragilis
Blastocystis sp
HELMINTOS
Ascaris lumbricoides
Strongyloidesstercoralis
Angyostrongyluscostaricensis
Schistosomamansoni
Shistosoma japonicun
Capillaria philippinensis
Anisakis simople
Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de pediatría. 2016; 77: 29.

Menor de
1 año
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella
1 – 4
años
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylovbacter
Yersinia
Mayor de
5 años
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus
Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de pediatría. 2016; 77: 29.

EN PERÚ…
EnPerúlasEDASocupanunodelos primeros
lugarescomocausademorbilidad
Generan20%dela demandadeconsultaenlosserviciosde
saludy10%dehospitalizacionespediátricas
La principal etiología de la diarrea aguda infantil es de
origen viral. Las de origen bacteriana o parasitaria son
menos frecuentes en niñas y niños.

FACTORES DE RIESGO
Inadecuado
lavado de
manos
Zonas con
carencia de agua
potable
Uso de
biberones y
formulas
infantiles
Vacunación
incompleta
o ausente
Prácticas
inadecuadas de
eliminación de
excretas y manejo
de residuos sólidos

Signos clínicos de deshidratación

• Clínico
- Anamnesis y examen físico completo y minucioso.
- Observar y explorar en la niña o el niño los signos y
síntomas para realizar la evaluación y determinación
inmediata del estado de deshidratación.
• Evaluación del estado de hidratación
- En función de los signos y síntomas que reflejan la
cantidad de líquido perdido.
Diagnóstico

¿ EXAMENES AUXILIARES?
EDA que dura más de
siete días
Sospecha de
bacteriemia o sepsis
Presencia de sangre y
moco
Paciente con inmunosupresión,
desnutrición moderada o severa, o
lactante menor de 3 meses.

EXAMENES AUXILIARES RECOMENDADOS
o Reacción inflamatoria en heces (positiva con más de 50 leucocitos por
campo).
o Coprocultivo.
o Coprofuncional (sustancias reductoras, sudan y pH fecal)
o Examen parasitológico seriado.
o Otros según corresponda: rotavirus, adenovirus intestinal,
Campylobacter, entre otros.

ANTE SOSPECHA DE
INTUSUSCEPCION O ILEO
PARALITICO
1) Radiografía de abdomen.
2) Ecografía de abdomen.
3) Tomografía axial computarizada de abdomen.

En pacientes con cuadros severos o
tóxicos, que ameriten
hospitalización, se pueden indicar :
• Electrolitos séricos
• Gases arteriales
• Exámenes hematológicos.

Evaluación de la deshidratación

MANEJO SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA

Medidas generales y preventivas

• Prevención y tratamiento de la
deshidratación.
• Prevenir el daño nutricional mediante la
alimentación de la niña o el niño durante y
después de la diarrea.
• Reducir la duración y gravedad de la diarrea y
la aparición de episodios futuros.
Terapéutica

NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

Hidratación en Pediatría
L
Grave
5%
6 -
10%
>10%
Moderada
Leve

Sueroral ®
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

PLAN A
PLAN B
PLAN C
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención.
Disponible
en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
Prevención o Tratamiento de la
deshidratación

Niña o niño con
EDA
Plan A
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de
Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017), Grupo
elaborador de la presente Guía.

Niña o niño
con EDA
Plan B
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de
Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017),
Grupo elaborador de la presente Guía.

Niña o niño
con EDA
Plan C
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones
Estratégicas en Salud Pública (2017), Grupo elaborador de la presente
Guía.

Isotónica
Hipotónica Hipertónica
 Sodio sérico entre
135-146 mEq/l
 Reducción del vol.
extracelular.
 Concentración de
soluto y sodio
sérico
inalterados.
 No hay cambio en
el vol. intracelular
ni en su
concentración.
 Es la más
frecuente.
 Sodio sérico por
debajo de
130mEq/l.
 Reducción del vol.
extracelular y
expansión del vol.
Intracelular.
 Mayor pérdida de
solutos que
solventes.
 Es frecuente en
niños
desnutridos.
 Sodio sérico mayor de 150mEq/l.
 Pérdida de agua intracelular mayor que la
pérdida de agua extracelular.
 Mayor pérdida de solventes que de soluto.
 Se observa en: lactantes eutróficos y
prematuros.
 Alteración en la ingesta de agua: inf. agudas,
descuido en la administración de agua al
lactante, alteración cerebral (ausencia de sed).
 Pérdida excesiva de agua sin electrolitos por
aumento de la pérdida de agua por piel y
pulmones.
 Pérdida excesiva de agua por las heces.

❶Soluciones de glucosa en agua.
❷ Soluciones de cloruro de sodio en agua:
Suero fisiológico 0,9% contiene 0.9% de NaCl en 100cc de agua.
Proporciona 154mEq/l de Cl y Na+ mayor q el plasma.
Solución Na(mEq/l) Cl(mEq/l)
0,9% 154 154
0.60% 102 102
0.45% 77 77
0.30% 51 51
0.22% 38 38
0.15% 25 25 *1gr de Na es = 17 mEq/l. Ej:0,9x17

❸Soluciones de glucosa y de cloruro de sodio en agua.
Solución Solución al 0,9% Glucosada al 5%
0.60% 2 partes 1 Parte
0.45% 1 parte 1 Parte
0.30% 1 parte 2 Partes
❹ Soluciones que contienen potasio: KACELE viene en
Amp. de 10cc donde cada cc es = 2mEq/l de K.. Otra: en
Amp. de 50cc donde cada cc es = 1mEq/l de K.
❺ Soluciones alcalinizantes

Peso Niveles de hidratación
< 10 kg 100cc por Kg +
pérdida (pérdida
= 20-30cc)
10 – 20 kg 1000cc + 50cc por
c/Kg por encima de 10
kg + pérdida.
> 20 kg 1500cc +20cc
por
c/Kg por encima de 20
kg + pérdida.
Ejemplo: paciente de 24 kg,
1580cc / 3 x 8 = 1580cc / 24
= 65 gotas/min

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS CAUSANTES DE
DIARREA AGUDA
PATÓGENO MODO DE
TRANSMISIÓN
Fiebre Dolor
abdominal
Sangre en
heces
Náusea,
vómito o
ambos
Evidencia de
inflamación
Sangre oculta
en heces
Salmonella Comida
contaminada
Común Común Ocurre Ocurre Común Variable
Campylobacter Comida no
cocinada
Común Común Ocurre Ocurre Común Variable
Shigella Persona a
persona
Común Común Ocurre Común Común Variable
E. Coli
productora de
toxinas
Comida
contaminada,
especialmente
hamburguesas
y semillas
crudas
Atípico Común Común Ocurre Raro Común
C. difficile Nosocomial,
uso de
antibióticos
Ocurre Ocurre Ocurre No Común Ocurre
Vibrio Ingesta de
comidadel mar
Variable Variable Variable Variable Variable Variable
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014; 350: 38-47.

NOSONCOMPA
TIBLESCONGASTROENTERITIS AGUDA…
Dolor abdominal
con sensibilidad y
rebote
Palidez, ictericia,
oliguria, anuria
Deshidratación no
proporcional con
estado general
Rigidez de nuca
Estado de
conciencia
alterado
Rash que no
blanquea
Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf

Habitualmente se autolimita
La mayoría de los patógenos
son virales
El antibiótico puede ser
causa común de diarrea
un patógeno sensible a
antibiótico recomendado
darlo
NO ANTIBIÓTICOS
Solamente que se confirme
Disponible

Tratamientoantibióticodepatógenosmásfrecuentes
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014; 350: 38-47.
AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONE
S
ESPECIALES
Campylobacter Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4
dosis 7 días
Forma disentérica y
evitar transmisión
Yersinia enteritidis Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4
dosis 7 días
Solo si se confirma
septicemia
Shigella Ampicilina 100 mg/kg/día IM en 4
dosis por 5 días
Aislamiento en cultivo
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 3
días. Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1
o 2 dosis
Solo a pacientes graves o
menores de 6 meses
E. Coli
enterotoxigénica y
enteroinvasiva
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 3
días
Hacer antibiograma
Vibrio cholerae 01 o
0139
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por 3
días
En niños mayores de 10
años Doxiciclina o
Tetraciclina

Cuando el paciente haya terminado el tratamiento establecido, el médico
tratante indicará el alta si en la evacuación se confirma la recuperación total del
paciente, como por ej:
• Buena tolerancia oral.
• Reversión de los signos de deshidratación.
• Desaparece la sed.
• Presencia de micción.
• Disminución del número de cámaras de diarrea en volumen y frecuencia.
• Cuidadores sensibilizados.
CRITERIOS DE ALTA

OTRAS RECOMENDACIONES
 Nosuspender lechematerna
 Nodaralimentos sólidos duranteterapiaderehidratación
 Nodar jugosobebidascarbonatadas
Iniciar conVSOamenosqueel niñono
quieradar otroslíquidos
Disponible

PREVENCIÓN
Rotavirus
Virus que causa
diarrea grave en
niños pequeños
Desde hace
algunos años existe
una vacuna oral
que se aplica a los
2, 4 meses.
Disponible

CASO CLÍNICO
Lactante de 10 meses del sexo msaculino acude en compañía de su mamá
por presentar T:39ºC, vómitos, deposiciones líquidas sin moco y sin sangre,
al examen físico
Peso 8 kg
FC:130. FR:30. T:39ºC St.O2: 96 %.
Piel: Mucosas oral seca, ojos hundidos
TyP: MV pasa bien en ACP Llenado capilar <3´´
CV: RCR.
Abd. B/D RH(-) No dolor
Neurológico: Con tendencia al sueño, no focalización

Rehidratación oral 50 a 100 ml / kgen 4 hrs
/ 400 ml SRO EN 4 Hrs.
SI NO
Dieta 1.Plan C .
2.Ondasetrón 0.15 kg/dosis. ..1.2 mg Ev Sttat
3.Ceftriaxona 400 mg EV …. NO Por causa Viral
4. SS: Hemograma +Examen de orina … NO
5.Reevaluar con análisis. … Reevaluando C/ 30 ´

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACION EN PEDIATRIA.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACION EN PEDIATRIA.pptx

Similar a ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACION EN PEDIATRIA.pptx (20)

Último

Último (20)

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACION EN PEDIATRIA.pptx