El documento presenta el caso clínico de una niña de 7 años que fue mordida por una serpiente venenosa. La niña presentaba síntomas graves como shock, anemia severa y necrosis en el miembro inferior derecho. Se encuentra actualmente en tratamiento con antibióticos y analgésicos para combatir la infección y el dolor agudo.

1. CASO CLINICO
PRESENTADO POR:
KAREN ARTEAGA BURGOS
DALILA CAMPIÑO ROSERO
LEIDY ZÚÑIGA VILLARREAL
FRANCY CAICEDO ZAMBRANO
CINDY ALEXANDRA ORTIZ
MONICA ANDREA IBARRA
JENIFER NATALY MARTINEZ
VIVIANA JANSASOY
ESTEFANY DOMINGUEZ
PRESENTADO A:
ESP. MARIA FERNANDA ACOSTA
UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
PASTO (N)

2. ANAMNESIS

3. ANAMNESIS

4. •Padre refiere: “A
la niña le pico
una culebra”
MOTIVO DE
CONSULTA

5. • Paciente de 7 años de edad, sexo femenino con
cuadro clínico de 5 días de evolución consistente
en mordedura de serpiente verrugosa en talón
derecho, mientras permanecía al cuidado de su
abuela, quien la lleva con una curandera quien le
da a beber y le aplica hiervas durante 5 días sin
ninguna mejoría por lo cual consulta a la ESE San
José de Roberto Payan,
ENFERMEDAD
ACTUAL

6. • En donde aplican suero antiofídico polivalente 7
frascos, tetanol, ceftriaxona, Dipirona, líquidos
endovenosos y oxigeno por cánula, de donde es
remitida al HILA, a su ingreso a esta institución
llega en malas condiciones generales, pálida,
desorientada, miembro inferior derecho con
tejido necrótico, flictenas y secreción purulenta
fétida, ausencia de pulsos distales, se realiza
hemograma y tiempos de coagulación los cuales
reportan anemia severa,
ENFERMEDAD
ACTUAL

7. • Trombocitopenia y tiempos de coagulación
prolongados, se realiza reanimación hídrica por
shock, transfusión de plaquetas, es valorada por
ortopedia quien indica llevar a quirófano una vez la
paciente este hemodinámicamente estable, se
inicia tratamiento con linezolid,
piperacilina/tazobactam. Al momento paciente se
encuentra en cuarto de aislamiento se observa
somnolienta, decaída, pálida y álgida bajo
monitorización constante y soporte oxigeno,
miembro inferior derecho cubierto con vendaje de
gasas con secreción sanguinolenta.
ENFERMEDAD
ACTUAL

8. NO
REFIERE
FAMILIARES

9. PATOLÓGICOS
No refiere
QUIRÚRGICO
No refiere
TRAUMÁTICOS
No refiere

10. TÓXICOS
En ocasiones
y cocina con
leña
ALERGICOS
No
refiere
INMUNOLÓGICO
Esquema de
vacunación
completo
para la edad

11. FARMACOLÓGICO
No refiere
SINTOMATICO
RESPIRATORIO:
NO
SINTOMATICO
DE PIEL:
NO

12. HABITOS:
• HISTORIA PERSONAL: convive con su madre, padre,
abuela y 4 hermanos, habita en zona rural en casa propia
la cual esta construida de madera con techo de zinc, de
un piso, integrada por cocina y dos habitaciones, no
cuenta con servicios sanitarios, letrina, las basuras son
enterradas en los alrededores de la casa.
• HABITOS HIGIENICOS: paciente refiere bañarse en dos
ocasiones todos los día en un rio que queda cerca a su
casa de donde obtiene el agua para consumo, no refiere
lavarse las manos antes de comer ni después de ir al
baño, se cepilla los dientes diariamente una sola vez al
día.
• HABITOS DIETETICOS: come 5 veces al día con dieta de
calidad y cantidad regular variada.

13. DÍA TÍPICO
Se levanta a las 6:30 am, se baña, desayuna,
asiste a la escuela donde estudia hasta la 1pm,
regresa a la casa almuerza, descansa, después
realiza sus tareas y sale a jugar con sus
hermanos al rio o a los alrededores de la casa,
en la noche cena junto con su familia y se va a
descansar.

14. VALORACION DEL RIEGO
PSICOSOCIAL
¿Ha sufrido algún tipo de maltrato
físico, sexual, emocional?
¿Se siente en riesgo de
algún tipo de maltrato ?
¿convive con personas que
consuman sustancias psicoactivas ?

16. S. Respiratorio
Paciente con
soporte de
oxigeno
No refiere
No refiere
S. Gastrointestinal
S. Cardiaco

17. Presencia de sonda
vesical
Dolor
Edema
Flictenas
S.
Neuromuscular
S. Genitourinario

19. TENSIÓN ARTERIAL:
108/57 mmHg
PULSO: 100 x m
SPO2: 98% con O2
RESPIRACIÓN: 21xmTEMPERATURA:37,6 °C

20. Paciente de 8 años de
edad somnolienta,
desorientada, decaída,
pálida, aparentemente en
buen estado higiénico y
regular estado nutricional.

21. Piel: pálida, Poco humectada,
presencia de dermatitis alérgica, uñas
forma convexa, lisas, transparentes, con
llenado capilar en 3sg en MS y en MID
llenado capilar lento mayor a 3sg, no se
observa descamación.
Cráneo: Normo cefálico, sin presencia
de lesiones, cabello color negro, de
textura gruesa, crespo y ausencia de
pediculosis, no hay masas sin dolor a la
palpación.

22. Cejas con adecuada implantación y
distribución uniforme, pestañas curvadas
hacia arriba, cierre simétrico de parpados
y piel intacta y sin lesiones ni exudados,
pupilas isocóricas foto reactivas a la luz,
conjuntivas pálidas poco hidratadas,
escleras blancas, movimientos oculares
presentes.
Pabellones auriculares simétricos, íntegros,
alineados, ausencia de dolor, lesiones y
secreciones.

23. Nariz: Simetría, tabique alineado, fosas
nasales húmedas y permeables, sin
aleteo, a la palpación senos paranasales
sin dolor, lesiones ni obstrucción.
Labios simétricos, con presencia de
grietas y resequedad, deshidratados,
lengua centrada, móvil, semihumeda,
saliva filante, ausencia de gingivitis y
gingivorragia, regular aseo bucal.

24. Cuello: Simétrico en relación a la
cabeza, tráquea centrada, fuerza
muscular y movimientos conservados,
sin presencia de masas, sin dolor a la
palpación, no hay inflamación de
ganglios linfáticos, tiroides sube y baja al
deglutir, pulso carotideo presente, sin
ingurgitación yugular.
Garganta: Ausencia de inflamación,
exudado y dolor en amígdalas, pared
faríngea posterior y úvula, no
lesiones, reflejo nauseoso presente.

25. Tórax anterior
Normo expansibilidad torácica, simétrico,
patrón respiratorio conservado, sin presencia
de nódulos, masas, ni lesiones. No hay
masas ni dolor a la palpación.
Tórax posterior
Alineación de la columna vertebral,
sin presencia de lordosis o sifosis,
no hay presencia de lesiones,
campos pulmonares bien
ventilados sin presencia de ruidos
sobre agregados, tórax en tonel.
No hay zonas dolorosas a la
palpación

26. Corazón: Rítmico, sin presencia de
soplos a la auscultación de focos
cardiacos.
Abdomen: Plano, piel parcialmente
humectada, sin lesiones, ruidos
peristálticos 5 en 1min, no presenta
dolor a la palpación, no se palpan
masas.

27. Genitales femeninos: genitales
externos, clítoris, meato uretral e
introito vaginal sin lesiones,
ausencia de adenopatías.
Genitales internos no evaluados,
ano y periné se observan íntegros
sin alteraciones.

28. Miembros superiores:
Simétricos, piel integra, ausencia
de tumefacciones, lesiones,
ausencia de contracciones
musculares involuntarias, no hay
masas ni dolor a la palpación,
fuerza y tono muscular
conservados, movimientos de
flexión y extensión presentes no
dolorosos, ausencia de
deformidades o de perdidas de
extremidades.

29. Miembros inferiores:
Derecho:
Se observa edema con
acumulación de liquido
extracelular sanguinolento,
presencia de flictenas desde el
nivel de la rodilla hasta el pie con
liquido seroso, zonas de necrosis,
exudado sanguinopurulento
fétido, ausencia de pulsos
distales, piel fría, dolor a la
palpación, disminución de llenado
capilar mayor a 3 seg.
Izquierdo: normal sin
alteraciones

30. NEUROLÓGICO
No es posible valorar
pares craneales por
estado de somnolencia
e irritabilidad de la
paciente

42. L
A
B
O
R
A
T
O
R
I
O
S
Prueba diagnóstica Resultados
obtenidos
Valores
normales
Calcio sérico 6.52 MG/DL 8.9-10.7 MG/DL
cloro 101.8 MMOL/L 96-110 MMol/L
Creatinina en suero 2.20MG/DL 0.35-0.79MG/DL
Deshidrogenasa láctica 7798 U/L 420-920 U/L
Glucosa central 99.3 MG/DL 70-110 MG/DL
Magnesio 2.80 MG/DL 1.5-2.5 MG/DL
Nitrógeno ureico 68.7mg/dl 8.12-21.93
MG/DL
Potasio 4.64 MMOL/L 3.5 - 5 MMOL/L
Sodio en sangre 134.7 MMOL/L 134-143 MMOL/L
Alanina aminotransferasa (TGP) 392 U/L 6-45U/L
Aspartato aminotrasferasa (TGO) 1279 U/L 15-55 U/L
Proteína C reactiva 224 MG/DL >10 MG/DL
Procalcitonina cuantitativa 678.39 NG/ML Menor a 0.5-2
NG/ML
Tiempo de protrombina 16 seg 11.5-13.5seg
Tiempo parcial de tromboplastina 36 seg 25-34 seg
Albumina 2.3gr/dl 3.4-5gr/dl
Fibrinógeno 124.6% 150-450%
Dimero D x era 2440 0-400 ml

43. LABORATORIOS

44. LABORATORIOS
PARCIAL DE ORINA:
Albumina: 20
Aspecto: ligero turbio
Bacterias: +
Bilirrubinas: negativo
Cuerpos cetonicos: negativos
Células epiteliales: 1-3 x campo
Cilindros: negativos
Color: amarillo
Cristaloides: negativos
Densidad: 1015
Glucosa: negativo
Bacterias: +
Bilirrubinas: negativo
Cuerpos cetonicos: negativos
Células epiteliales: 1-3 x campo
Cilindros: negativos
Color: amarillo
Cristaloides: negativos
Densidad: 1015
Glucosa: negativo
Hematíes: 3-6 x campo
Leucocitos: 0-2 x campo
Moco: negativo
Nitritos: negativos
Urubilinogeno: negativo

45. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Tramadol
Clorhidrato
50mg/ml
IV
24
mg
C/8hr
s
Dolor
moderado a
intenso
Diarrea,
náuseas,
constipación,
dolor
abdominal,
vómitos,
cefalea,
mareos.
Nefritis
intersticial.
-revisar fármacos
puedan interactuar
con los analgésicos
-Obtener signos
vitales basales. En
FR <12/min o PA
sistólica <90mmhg
no administrar a
menos que exista
apoyo ventilatorio o
indicaciones
especifica por
escrito
-Vigilar depresión
respiratoria
Tramadol actúa
calmando el dolor en
el caso de la paciente
dolor agudo e intenso
resultado del
accidente ofídico
viéndose afectado
gran cantidad de
tejido e inervaciones
nerviosas, bloquea la
transmisión de
estímulos de dolor.
Por lo tanto actúan
directamente sobre
las neuronas
transmisoras del dolor
y disminuyen su
intensidad.

46. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Linezolid
600mg/300
ml
IV
240
mg
-Neumonía
nosocomial.
-Neumonía
adquirida en
la
comunidad.
-Infecciones
complicadas
de piel y
tejidos
blandos.
-Infecciones
sin
afectación
meníngea
resistentes
a otros
antibióticos.
-reacciones
cutáneas,
-pérdida del
apetito,
-diarrea,
náuseas,
estreñimiento,
insomnio, dolor
de cabeza y
confusión,
fiebre,
trombocitopeni
a.
-candidiasis
oral y vaginal o
infección
fúngica, sabor
metálico
-Exámenes de
laboratorio, porque
este ocasiona
disminución de
proteínas totales,
albúmina, sodio,
Ca, Hb,
hematocrito,
eritrocitos, Aumento
o disminución de
plaquetas,
leucocitos, potasio,
-Llevar control de
líquidos
administrados y
eliminados.
-Control de signos
vitales
especialmente T°
El Linezolid se
emplea en el caso de
la paciente porque al
ser un antibiótico que
no presenta
resistencia a
bacterias es muy útil
para evitar la mezcla
de antibióticos,
además se emplea
porque el veneno
ingreso al sistema se
quiere evitar
cualquier reinfección.
Además ha
demostrado ser más
efectivo que
vancomicina para el
tratamiento de
infecciones de piel y
tejidos blandos.

47. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Plasma
humano
500ml
IV
240cc
Trombocitop
enia,
Hemorragia
s severas,
deficiencia
de vitamina
k.
Reacción
alérgica,
reacción
anafiláctica,
hemolisis por
incompatibilida
d, transmisión
de infecciones.
-Verificar
compatibilidad
antes de la
transfusión
-Vigilar signos de
alergia como fiebre,
escalofríos,
urticaria, disnea.
-Detener la
trasfusión en caso
de reacción
-Mantener acceso
venoso por si es
necesario un
tratamiento
-Controlar signos
vitales antes,
durante y después
de la transfusión.
El Plasma es la
fracción líquida y
intracelular de la
sangre, y en el caso
de la paciente se
administra debido a la
trombocitopenia que
padece, es decir los
niveles de plaquetas
circulantes en el
torrente sanguíneo se
encuentran por
debajo por debajo de
los niveles normales.

48. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Lactato de
ringer
500cc
IV
500cc
Bolo
Reposición
hidroelectrol
ítica del
fluido
extracelular,
como en
estados de
deshidrataci
ón con
pérdida de
electrolitos
o
intervencion
es
quirúrgicas.
Shock
hipovolémic
o.
Trastornos de
la piel
Reacciones
alérgicas o
síntomas tales
como
erupciones
localizadas o
generalizadas,
enrojecimiento,
hinchazón o
irritación
alrededor del
lugar de la
inyección.
Edema en cara
Bebés y niños: La
dosificación
recomendada
oscila de 20 ml a
100 ml/kg cada 24
horas
Para reponerlos
líquidos perdidos por
el grado de
deshidratación que
presenta la paciente.
Reposición del
volumen plasmático
por el shock
hipovolémico y
mantenerla
hemodinamicamente
estable

49. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Piperacilina
+
tazobactam
4.5gr
IV
1.6gr
C/8hr
s
En niños de
2- 12 años
solamente
está
indicado
para el
tratamiento
de niños
con
neutropenia
y de
infecciones
intraabdomi
nales
complicadas
infecciones
mixtas por
aerobios y
anaerobios
Colitis
pseudomenmb
ranosa,
agregación
plaquetaria
anormal y
sangrado
prolongado en
casos de
insuficiencia
renal.
Trastornos
diarrea,
náuseas y
vómitos
exantema,
encefalopatías
• Si ha presentado
alguna alergia ante
el medicamento no
debe administrar.
• toma de
laboratorios en
tratamientos
prolongados para
verificar función
renal y hepática.
• Evaluar el estado
de conciencia y
aumento de la
presión
intracaraneana, ya
que producen
lesión cerebral.
Pasar por infusión
intravenosa
Combinación de
antibióticos, para
ayudar a tratar la
infección a causa del
veneno inoculado por
la serpiente. El
medicamento será
agregado a SSN AL
0. Intravenoso que
goteará a través de
una aguja o catéter
colocado en una vena
durante 30 minutos,
entre 3 y 4 veces al
día, eliminando las
bacterias que causan
muchas clases de
infecciones, para así
evitar posibles
complicaciones a
causa del veneno

50. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Hidrocortiso
na
100mg
IV
100m
g
Dosis
única
inflamación,
sus efectos
dependen
de la acción
directa
local. Los
glucocorticoi
des
disminuyen
la respuesta
inflamatoria
Euforia,
insomnio,
vértigo,
cefalea,
parestesias,
convulsiones.
Ulcera
gastroduodena
l, irritación
gástrica,
aumento del
apetito,
nauseas,
vomito.
Debilidad
muscular,
hipopotasemia,
hiperglucemia.
-registrar diario
balance de líquidos.
-observar la
aparición de edema
periférico, aumento
de peso y disnea.
-realizar valoración
periódica de
crecimiento.
-identificar y
prevenir cualquier
riego de infección.
Este medicamento
fue administrado en
la paciente por el
edema que
presentaba y lo que
se quería era
disminuir la respuesta
inflamatoria.

51. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Clindamicin
a
600mg/4ml
IV
240m
g
C/6hr
s
Infección
bacteriana
respiratoria
grave, de
piel, tejido
blando,
abscesos,
celulitis,
heridas
infectadas,
peritonitis,
obseso
osteoarticul
ar,
septicemia,
osteomielitis
,
bacteriemia,
Nauseas,
vomito, dolor
abdominal,
diarrea,
leucopenia,
trombocitopeni
a,
agranulocitosis
, ictericia,
alteración en
las pruebas de
alteración
hepáticas,
exantema,
eritema,
edema,
-Precaución en
asma, alteraciones
de función hepática
o renal, y alergias.
- Si presenta
diarrea suspender
el tratamiento
- Precaución en
pacientes con
hipersensibilidad,
antecedentes de
asma o alergias
importantes.
En la
administración de
clindamicina a
neonatos y niños
se deben vigilar las
funciones de los
órganos y
sistemas.
El uso profiláctico de
antibióticos en los
accidentes ofídicos
se realiza por que se
ha demostrado la
presencia de
gérmenes en los
venenos de las
serpientes y se utiliza
la clindamicina como
tratamiento empírico
inicial, para evitar el
avance hacia
complicaciones
infecciosas de tejidos
blandos en el sitio de
la mordedura..

52. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Dipirona
Sódica
1gr/2ml
IV
500m
g
Analgésico
antipirético
Dolor agudo
posoperatori
o o
postraumáti
co, dolor
tipo cólico y
dolor de
origen
tumoral.
Riesgo de
agranulocitosis
, erupciones
cutáneas,
crisis
asmática,
choque
anafiláctico.
-Precaución en
alteración de
función hepática o
renal, infecciones,
problemas de
coagulación,
tratamiento
simultaneo con
diuréticos.
- en caso de
deshidratación
Rehidratar antes de
empezar con el
tratamiento
Vigilar si presenta
reacciones
cutáneas.
-Si presenta
exantemas
suspender el
fármaco.
Se usa este
medicamento por su
efecto
antiespasmódico,
antiinflamatorio y
analgésico haciendo
que disminuya el
dolor y la inflamación
del sitio de la
mordedura,
relacionado con la
paciente su uso seria
por el efecto
antipirético para
disminuir la
temperatura corporal
evitando las fiebres
altas o prolongadas y
de esta manera evitar
el daño neuronal

53. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Nifedipino
10mg
VO
10mg
Hipertensió
n arterial,
Angina de
pecho
estable,
Síndrome
de raynaud
Astenia,
Edema,
Cefalea,
Vasodilatación,
Palpitación,
Estreñimiento,
Mareo
-Mantener la
ingestión de
líquidos para evitar
estreñimientos
-No tomar el
fármaco con jugo
de toronja porque
puede aumentar el
efecto hipotensor
-Precaución en
pacientes con
angina
Este medicamento al
inhibir los canales de
calcio provoca
vasodilatación
vascular lo que se ve
reflejado en una
disminución de la
presión arterial, ya
que en la paciente
hay daño renal por lo
tanto tiene a un
amento considerado
la presión arterial
que es lo que se
pretende evitar al
administrarle este tipo
de medicamento para
así evitar cualquier
otro tipo de
complicaciones.

54. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Furosemida IV de
20
mg
-edema
agudo
pulmonar.
-edema.
-
hipertensión
.
-
hipercalcem
ia.
-Alteración de
los electrolitos
(restricción de
sal,
deshidratación,
hipovolemia,
tromboembolia
-Hpopotasemia
e hipocloremia
(alcalosis
metabólica)
-Hiperuricemia,
hiperazoemia,
hiponatremia.
-Nauseas,
vomito,
diarrea,
irritación
gástrica,
ictericia.
-Cefalea,
-En balance de
líquidos y
electrolitos realizar
determinaciones
iniciales y
periódicas de
electrolitos séricos,
-Vigilar alteraciones
como:
hiponatremia,
hipernatremia,
intoxicación de
agua, acidosis
metabólica,
alcalosis
metabolica,
hpopotasemia,
Se utiliza este
medicamento por su
acción diurética, en la
paciente es utilizado
por el edema que
presenta funciona al
hacer que los riñones
eliminen el agua y la
sal innecesaria a
través de la orina.

55. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Fitomenadi
ona
IV
2.00
mg
Para
prevenir las
hemorragias
en personas
con
problemas
de
coagulación
. pertenece
a vitaminas.
Funciona al
proveer la
vitamina K
que es
necesaria
para que la
sangre
coagule
normalment
e en el
cuerpo.
Cefaleas,
mareos,
movimientos
convulsivos,
náuseas,
vómitos,
eritema,
urticaria, rash,
erupciones,
ictericia.
-vigilar presencia
de hemorragia.
Al ser la
fitomenadiona una
vitamina utilizada
para tratar problemas
de coagulación en la
paciente se la
administro porque los
tiempos de TP y TPT
estaban prolongados
además por la cirugía
que se le realizo.

56. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Milirinona IV 0.6
mcg/
kg/mi
n
Indicado en
fibrilación
auricular
Actividad
ventricular
ectópica,
taquicardia
ventricular,
arritmia
supraventricula
r, hipotensión,
cefalea,
reacciones en
el lugar de la
perfusión.
-precaución en
fibrilación.
-administrar
infusión según
condiciones del
fabricante.
-no mezclar en la
misma línea IV con
furosemida: se
precipita cuando se
mezcla con
milirinona.
La duración del tto
depende de la
respuesta del
paciente.
Vigilar función
renal, así como
líquidos y
electrolitos durante
la infusión
Este medicamento es
utilizado en la
paciente porque tiene
un síndrome de
fibrilación auricular se
recomienda disminuir
la velocidad de
conducción o
incrementar el
periodo refractario del
nodo AV, de modo
que la frecuencia
ventricular disminuya.

57. Medicament
os (Nombres
genérico
comercial)
vía y
dosis
Indicación Efectos
adversos
Consideraciones de
enfermería
Relación con la
condición del paciente.
Albendazo
l
400
mg
El
albendazol
pertenece
a una
clase de
medicame
ntos
llamados
antihelmínt
icos. Actúa
matando
los
helmintos.
-Dolor en
epigastrio o
abdominal,
nauseas,
vomito y
diarrea.
-cefalea,
vértigo.
-
exantema,pr
urito, uticaria.
-no es necesario
ayuno ni
laxantes.
-administrar las
dosis indicadas
Este medicamento
en la paciente fue
utilizado porque
hubo una expulsión
de áscaris en fosa
nasal izquierda.

58. EVOLUCIÓN

59. 12 03 14 16:19 Dr. Carlos zarate traumatólogo
Reprogramación de cirugía y por Hb baja y por
trombocitopenia y por ser trasladada a tomografía
EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE
12 / 03 /14 17:45 Nota operatoria
Bajo anestesia general se realiza fasciotomia del dorso del pie
cara media del muslo miembro inferior derecho se identificó
necrosis isquémica del pie desde el tercio medio en Muslo, se
evidencia mejoría de la perfusión de los músculos del muslo y
compartimiento de la lesión para definir nivel de amputación,
ojala se pueda realizar amputación transfemoral Familiares con
quienes ya he hablado en la mañana de hoy si se realiza
amputación Vascular y de la piel se evaluara mañana y se
solicita autorización a los padres

60. 12 / 03 /14 23: 04
Por orden médica se realiza transfusión
de glóbulos rojos sin complicaciones.
EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE
12 / 03 /14 21: 14
Evolución uci Dr. Andrés Díaz del castillo
FC: 112xm, PA: 130/78 mmhg, llenado distal 2 seg, FR: 24xm
spo2: 96%, fio2 30% por ventilador modo asistido, balance de
líquidos. +664 cc en 24 horas T°: 36.4 °c glucometría 135.

61. EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE
13/03/14 00:09 am
Se ordena transfusión de crio precipitados O negativo
Se ordena: Omeprazol , Fitomenadiona 2.00 mg, Dextrosa 5% 425 cc
Lactato de ringer 500cc 4 bolsas a 65cc hora Piperazilina+ tazobactam
1.60 gr en 50cc de ssn 0.9% pasar en infusiónextendida de 4 horas
cada 8 horas. Linezolid 240.00 miligramos
13/03/14 12:16
Pte crítica soportada con ventilación mecánica se revela tac de
abdomen contrastado con radiología DR MUÑOZ y se define como
“proceso inflamatorio severo renal”
PLAN:
Manejo expectante por cirugía pediátrica en este momento sin
criterios de drenaje se indica control de imagen con tomografía de
abdomen de contraste endovenoso en 8 días si su estado clínico lo
permite. Manejo y seguimiento por ortopedia.

62. EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE
13/03/14
Descripción quirúrgica
Hallazgos
Fasciotomías en muslo derecho limpias, síndrome compartimental en muslo derecho
resuelto.
Muñón de amputación de pierna derecha con presencia de secreción purulenta en fascia
medial, no signos de necrosis, tejidos blandos de buena calidad, edema moderado,
DESCRIPCIÓN OPERATORIA:
Verificación de lista de chequeo
Bajo anestesia general, retiro de vendajes previos identificación de hallazgos, drenaje de
colección profunda en cara media de pierna derecha, desbridamiento profundo de
tejidos blandos, identificación y curetaje de tibia derecha hasta adecuado pulimento de
cortical, lavado profuso con suero salino diseño de colgajo fasciocutáneo, de pedículo
posterior el cual se avanza en sentido anterior para cubrir exposición de tibia y tejidos
blandos en pierna derecha, sutura del mismo en plano celular subcutáneo con vicryl1 se
cubre zona cruenta de muñón con gasa furacinada y vendaje elástico.
Lavado y desbridamiento profundo de fasciotomía medial y lateral de muslo derecho
hasta retorno verificación de hemostasia de decide cierre de fasciotomía (medial lateral)
en un solo plano de piel con prolene 2-0 puntos separados de colchonero, se cubre
heridas con apósitos estériles y vendaje elástico. No complicaciones.

63. EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE
13/03/14 12:52
EVOLUCIÓN DE TERAPIA RESPIRATORIA.
Se realiza higiene bronquial con succión de secreciones
Lavado nasal con solución salina normal.
Succión de moderada cantidad de secreciones mucosas
por nariz y boca.
13/03/14 18:34
PSICOLOGIA
14/03/14
3 glucosa por punción (8am- 2pm – 8pm)
Resultado:
1540
107
14.00 vrrefer: 70 / 100 mg/dl

64. EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE
14/03/14 11:12
Gases en equilibrio, saturación venosa baja, electrolitos
normales, lactato normal.
Se decide aumentar goteo de MILRINONA 0.6
mcg/kg/min
14/03/14 12:46
Expulsión de áscaris en fosa nasal izquierda.
Se formula ALBENDAZOL 400 mg.
Paciente con 38 °C de temperatura se formula
dipirona 460.0 mg lenta y diluida condicionada a
fiebre.

65. EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE
14/03/14 23:00
Gases venosos:
PH: 7.47, PCO2: 39, HCO3: 29 BE: 5.5, HB: 9.1, VSO2:
71.7% K:3, NA. 142, CL: 108, LACTATO: 0.6,
ALCALOSIS METABOLICA, HIPOKALEMIA LEVE.
Se incrementa aporte de potasio en basales por periferia
se pasa un bolo de 400 cc de Ringer, se solicitan
laboratorios de control de la madrugada
14 /03/14 09:19
Paciente en internación con dx de SEPTICEMIA,
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA, SINDROME DE
DESFIBRILACIÓN, ACCIDENTE OFIDICO SEVERO, OTRAS
FORMAS DE SHOQUE, NEGLIGENCIA O ABANDONO.

66. EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE
15/03/14 12:45
Evolución dr CARLSO ZARATE
Aún en ventilación mecánica bajo efectos de sedación
mejoro función renal, ha mejorado hemodinamicamente
se ordena realizar hoy, mañana nueva valoración para
definir necesidad de lavado.
SE SOLICITA: Resultado
Fibrinógeno 350 vr normal 200-400
16/03/14 11:16
Paciente quien se encuentra en proceso de extubación
tolera 24 horas sin soporte mecánico, Se inicia destete de
MILIRINONE, valoración por psicológica, se traslada a
cuidados intermedios

67. EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE
18/03/14 17:37
Paciente que persiste con cifras tensionales elevadas, en uci
también las presentaba se inicia NIFEDIPINO a dosis bajas
3mg
Se prescribe dieta con aporte de energía y nutrientes
especialmente proteínas y calcio mayor al de la dieta normal
incluye toda clase de alimentos y preparaciones. Para corregir
malnutrición proteico –calórica
20/03/14 11:26
Evolución sala de especiales:
TA 104/70mmHg FC:76 FR:22 T° 37° SPO2:90%
AMBIENTE
Abdomen blando depresible doloroso a la palpación
generalizada predominio hepigástrico

68. 21/03/14
Laboratorios pre quirúrgicos
TP13.1 PTT: 24.7
ANALISIS.
Pendiente lavado quirúrgico con remodelación de
muñón(se realiza el 22 de marzo 2014)
Se ordena realizar tac abdomen contrastado (IOVERSOL)
para evaluar ABCESO RENAL
RESULTADO
Se encuentra persistencia de riñón derecho tamaño
lobulado con área hipodensa con aire al interior que
mide 60 X 67 dependiente del parénquima renal.
Cirujano refiere que revisara placas con radiología para
definir conductaEVOLUCIÓN DE LA PACIENTE

69. PLAN DE CUIDADOS

70. BIBLIOGRAFIA