exposicion sobre gastroenteritis y plan de rehidratación A, B y C

2. Alumna: Resendiz Rojas Natalia
Semestre y grupo: 9no A
Matrícula: 0000026026
*Gastroenteritis*
Materia: Pediatría I
Docente: Dr. Daniel Martín Tamayo
2024-2
Mexicali, Baja California

3. Definición
Inflamación de la mucosa gástrica e intestinal que se traduce en un cuadro
de diarrea. (Enf GI que ↑ el patrón habitual de evacuaciones en número con
disminución en la consistencia)
Bacteriana Periodo de incubación 24-48hrs, duración + corta, evacuaciones fétidas
con olor a cloro mucosanguinolentas y fiebre elevada, Verano.
Viral Cuadro catarral, duración hasta 1 semana, fiebre moderada,
evacuaciones acuosas, predomino en invierno
Parasitaria Tiempo de evolución largo, evacuaciones con pujo y tenesmo

4. Etiologia
E. coli Enterotoxigenica,
Salmonella, Shigella
Rotavirus responsable el 37%,
Calcivirus, Astrovirus, Adenovirus
entericos constituyen el resto de los
casos virales
Giardia y
Cryptosporidium Clostridium difficile Penicilinas,
cefalosporinas y clindamicina
01
03
02
04
Bacteriana
Parasitos
Viral
Asociada a antibioticos

5. 1
1.7 mil millones de episodios
de diarrea c/ año
4
1.34 millones de muertes Con >98% de
estas muertes ocurriendo en los
países de desarrollo
2
9 millones de
hospitalizaciones
5 Produce aproximadamente el 15%
de todas las muertes infantiles
3
124 millones de visitas
clínicas

6. Fisiopatologia
2 mecanismos principales:
1. Daño al borde en cepillo del intestino, causando
mala absorción del contenido intestinal y llevando a
una diarrea osmótica.
2. La liberación de toxinas que se unen a receptores de
enterocitos específicos y causan la liberación de
iones de cloruro en la luz intestinal, lo que lleva a
diarrea secretora

7. Fisiopatologia
1.-Osmótica: aumentan los solutos dentro de la luz
intestinal→ menor cantidad de Na fecal→ disminuye
diarrea con el ayuno. Rotavirus en menores de 2 años
4.- Inflamatoria: daño a nivel del
enterocito→ disminución de reabsorción→
aumento de secreción de agua y de la
motilidad por la inflamación→ degradación
de enzimas→ aumento de permeabilidad.
Bacteriano o parasitario
3.- Secretora: mayor secreción de agua y
electrolitos hacia la luz que supera la capacidad de
absorcion; es product de toxinas bacterianas.
Mayor cantidad de Na fecal no disminuye con ayuno
2.- Dismotilidad: aumento de
la motilidad o disminución de
la motilidad

8. Cuadro clínico
¨Diarrea, fiebre y vómitos¨
Viral Síntomas catarrales, antecedente de cuadro gripal, fiebre baja, vómitos
seguidos de abundante diarrea acuosa (10-20 veces x día), persiste 3-
8 días
Bacteriana Síntomas GI, fiebre alta, temblores, disentería con olor a cloro,
calambres abdominales y leucocitos fecales, tiempo de evolución corto
(8h en intoxicación)
Parasitaria Evacuaciones con pujo y tenesmo, pero se puede diferenciar por un
curso prolongado o por un historial de viaje a áreas endémicas, fiebre y
duración mayor a 14 días

9. Diagnóstico
-Exploración física
-Peso, apariencia, nivel de alerta, letargo e
irritabilidad
-Datos de deshidratación
-Interrogatorio
-Periodo catarral previo → VIRAL
-Preguntar numero de evacuaciones diarias y
sus características
-Historial de viaje a área endémica + diarrea
acuosa > 14 días
-Prueba de antígenos de rotavirus
-Cultivo de heces
-En niños que presentan disentería
Clasificación de la deshidratación
→ Peso actual x 100 / peso habitual
< 3% - deshidratación mínima
3 - 9% - deshidratación leve / moderada
> 10% - deshidratación grave
Fórmula para calcular la pérdida total de agua
corporal: Peso actual x 100/ peso habitual

10. Clasificación
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11. Tratamiento planes de deshidratación
PLAN A
 Manejo en el hogar
 Educar a representantes ( A, B, C)
A. Mantener la lactancia materna, no interrumpir alimentación
habitual con mayor frecuencia a la acostumbrada
B. Dar más líquido de lo habitual
C. Llevar a centro de salud si hay vómitos incoercibles (> 4 hrs) que
persisten después del tx , evacuaciones con sangre, fiebre y
gasto fecal elevado (2/h)
 Después de cada evacuación aportar con SRO:
• 500 ml/día para niños menores de 2@
• 1000 ml/día para niños de 2-10@
• 2000 ml/día para niños mayores de 10@

12. Tratamiento planes de deshidratación
PLAN b
 Consiste en administrar SRO por VO en taza o cucharilla.
 50-100 ml/kg en dosis fraccionada c/ 30 min por 4 hrs,
¿Qué hace con el paciente?
• Si desaparecen los signos de deshidratación lo paso a plan A
• Si sigue con signos de deshidratación repetir plan B
• Si entra en shock hipovolémico pasar a plan C.
• Si hay vómitos se suspende por 10 min y se continua 0.5
ml/kg c/ 5 min.
• Si no vomita durante 20 min se aumenta a la cantidad usual
• Si el paciente continúa con vómitos o rechaza el suero oral,
se debe indicar la sonda nasogástrica
5 gotas/kg/min:
aumenta
progresivamente
cada 15 min, (max: 40
gotas/kg/min) hasta
tolerar VO

13. PLAN C
Verificar datos de choque hipovolémico
1.- Hacemos la terapéutica: canalizar 2 vías venosas periféricas.
2.- Administración de líquidos IV con solución Hartman o una ss
isotónica al 0.9% a 20 cc/kg/bolo (2-3 bolos). velocidad carga en 5-
20min
¿Cuánto tiempo debe de tardar en canalizar? guías de PLAMS 90 seg =
1.5 min
Otro método para poder canalizar: vía intravascular ósea el hueso es la
tibia en el ⅓ proximal de la tibia.
Circulación 1er dato
descompensación
hemodinámica : alteración
FC, piel pálida, fría, llenado
capilar 4 seg
2.1- No signos de shock: Terapia de rehidratación endovenosa
TR: 100 cc/kg/ 3h mayores 1@ TR: 100 cc/kg/ 6h en menores 1@
30% 1ros 30 min y 70% en las sig 2 horas y media 30% 1ra h y 70% en las sig 5h

14. PLAN C
Px de 4.7 kg llega a servicio de urgencias pediátricas por presentar síntomas catarrales
de 6 días de evolución, vómitos seguidos de abundante diarrea acuosa desde hace 3 días
y la madre refiere anuria desde hace 8h, polidipsia, boca seca y sin saliva y piel con datos
de desihidratación por lo cual decide llevarlo al servicio de urgencias. A la exploración FC
dentro del rango, piel pálida, extremidades frías y llenado capilar de 4 seg
¿Qué hacemos?
1. Ingresarlo
2. Canalizar vías periféricas
3. Administras NaCl 0.9% 20
cc/4.7kg/ bolo= 94 cc en bolo

15. PLAN C
Px de 13.6 kg llega a servicio de urgencias pediátricas por presentar síntomas catarrales
de 6 días de evolución, vómitos seguidos de abundante diarrea acuosa desde hace 3 días
y la madre refiere anuria desde hace 8h, polidipsia, boca seca y sin saliva y piel con datos
de desihidratación por lo cual decide llevarlo al servicio de urgencias. A la exploración FC
dentro del rango y sin datos de alteración a la circulación
¿Qué hacemos?
1. Ingresarlo
2. Canalizar vías periféricas
3. Administras 100 cc/13.6kg= 1360 cc/3h
1. 30% de 1360 cc
1360-------100%
X--------30%
X= 408 cc en la 1r media hora
70%= 952 cc en las sig 2.5h

16. PLAN C
Px de 4.7 kg llega a servicio de urgencias pediátricas por presentar síntomas catarrales
de 6 días de evolución, vómitos seguidos de abundante diarrea acuosa desde hace 3 días
y la madre refiere anuria desde hace 8h, polidipsia, boca seca y sin saliva y piel con datos
de desihidratación por lo cual decide llevarlo al servicio de urgencias. A la exploración FC
dentro del rango y sin datos de alteración a la circulación
¿Qué hacemos?
1. Ingresarlo
2. Canalizar vías periféricas
3. Administras 100 cc/4.7kg= 470 cc/6h
1. 30% de 470cc
470-------100%
X--------30%
X= 141 cc en la 1r hora
70%= 329 cc en las sig 5h

17. PLAN C CASOS ESPECIALES
Px que no soportarán la sobrecarga de volumen:
• Px cardiópatas o nefropatas
• Px con desnutrición severa
Signos de estado de shock
1. Ingresarlo
2. Canalizar vías periféricas
3. Administrar NaCl 10 cc/kg/bolo
No estado de shock
1. Ingresarlo
2. Canalizar vías periféricas
TRL mayor 10kg:
3000-3500 cc/m2/24h
TRL menor 10kg:
200 cc/kg/24h
20% en 2h; 30% en 6h; 50% en 16h

18. Tratamiento farmacologico
- Probióticos
Saccharomytes boulardii y lactobacillus
Suplementos de zinc
10-20 mg/día por 10-14 días en mayores de 6 meses
Antieméticos: ONDANSETRÓN inhibidor de
serotonina
0-15mg/kg/dosis UD Máx 4 mg/dosis

19. ¿Cuándo hospitalizar al paciente?
• Signos de deshidratación severa
• Cuidadores que no le pueden brindar SRO
• Dificultades para la administración de SRO
• Fracaso del tratamiento
• Factores que presenten una observación más cercana del
paciente, como la edad del joven o la disminución del estado
mental.

20. Deshidratación
severa
Alteraciones
electroliticas
Acidosis
metabólica/fall
a renal
Estado de
choque
Presencia de
sepsis
01
02
03
04
05

21. • Tratado de Pediatría (18.ª ed.) Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF.
Barcelona: Elsevier, 2008.
• Nelson Essentials of Pediatrics. Ninth edition Ninth ed. Elsevier 2023.
• Mora-Capín, A., López-López, R., Guibert-Zafra, B., La Calle, M. D. C. V., Porto-Abad, R.,
Molina-Cabañero, J. C., ... & electrolíticos de la Sociedad Española, T. (2022, June).
Documento de recomendaciones sobre la rehidratación intravenosa rápida en
gastroenteritis aguda. In Anales de Pediatría (Vol. 96, No. 6, pp. 523-535). Elsevier
Doyma.
• Ponce, J. K. P., Tapia, S. C. R., & Gaibor, A. A. V. (2020). Terapia de hidratación parenteral
en pediatría. RECIMUNDO, 4(1), 162-172.
• Ballinas-Zapata, A. M., Contreras, M. R., & Carrillo, S. M. (2022). Síndrome diarreico en
pacientes pediátricos: Diarrheal syndrome in pediatric patients. REMUS-Revista
Estudiantil de Medicina de la Universidad de Sonora, 54-56.
• Jones, E. A., Mitra, A. K., Bisht, A., Edet, P. P., Iseguede, F., & Okoye, E. (2023). Probiotics
in gastroenteritis in children: A systematic review. IMC J. Med. Sci, 17(010).
Referencias