Este caso clínico describe una paciente de 38 semanas de gestación que ingresa al hospital por presentar cefalea intensa. Se diagnostica preeclampsia sin signos de severidad. La paciente es hospitalizada y se le administra tratamiento, pero su condición empeora requiriendo una cesárea de emergencia. Tras la cirugía se controla su presión arterial con medicamentos y se da de alta al mejorar.
Evidencias tras la Bivalirudina: Un fármaco con mayoría de edad.Ernest Spitzer
Revisión y discusión de la evidencia disponible acerca de la Bivalirudina, basada en los tres estudios que desde mi perspectiva son los más trascendentes en la evolución de sus indicaciones: REPLACE-2, ACUITY y HORIZONS-AMI. Cabe decir que muchos otros estudios están disponibles, para lo que sugiero remitirse a pubmed.org.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Evidencias tras la Bivalirudina: Un fármaco con mayoría de edad.Ernest Spitzer
Revisión y discusión de la evidencia disponible acerca de la Bivalirudina, basada en los tres estudios que desde mi perspectiva son los más trascendentes en la evolución de sus indicaciones: REPLACE-2, ACUITY y HORIZONS-AMI. Cabe decir que muchos otros estudios están disponibles, para lo que sugiero remitirse a pubmed.org.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2024 SEPSIS MATERNA & SHOCK SEPTICO FULL UCAYALI (1).pdf
CASO CLINICO SEM 4.pptx
1. CASO CLÍNICO GO
Unidad Académica de Internado
Rotación de Ginecología y Obstetricia
29/10/2023 Dra. Guigliana Ayllón Bulnes
21 Junio 2022
Semana 4
PREECLAMPSIA
3. (Multigestade 29 años G4P2012, con 38 semanas
de gestacióningresa al tópico de GO.
Por presentarcefalea intensa.
Niega perdida de
fetales,
líquido
amniótico y sangre.
CASO
CLÍNICO
4. PA: 160/110
FC: 78x
FR: 20
T: 37
SAT: 99%
• CFV +OSA
• MONITOREO FETAL
• PROGRAMAR PARA SOP
(23/01/22 6:30hr) C
FORMULA OBSTETRICA:
G4P2012
G1: Aborto a los 15 años
G2: Parto eutócico 2010 (PEG ,
femenino 2200 gr)
G3:Parto eutócico 2017 (PEQ,
masculino 2800gr)
EXAMEN VIH: NO REACTIVO
ANTIGENICA PARA COVID19:
NO REACTIVO
DIAGNOSTICOS:
• Multigesta de 38 semanas
• Preeclampsia sin signos de severidad
• No Labor de Parto
5. FUNCIONES VITALES
PA: 140/90 mmHg
FC: 85 x min
FR: 20 x min
T: 36
SAT: 98%
DIAGNOSTICOS:
1.Multigesta de 38 semanas
2.
6. EXAMEN FÍSICO EN EMERGENCIA:
ABDOMEN:
• AU: 34 cm
• MF: +
• DU: (-)
• SPP: LCD
• LCF: 136 x
TACTO VAGINAL
Cérvix blando central ingresa 1 dedo
MO: Integras
• AP: -3
Pelvis Ginecoide
DIAGNOSTICOS
1. Gestante de 38 semanas
2. Preeclampsia S/SS.
Maduración cervical
7. ANALISIS
DHL: 527
TGO: 41
TGP: 67
Hb: 13.3
Plaquetas: 202,000
PROTEINAS
CUALITATIVAS: +++
CREATININA: 0.89
REEVALUACION:
FUNCIONES VITALES
PA:PAPA: 150/90 mmHg
FC: 80 ppm
FR: 18 rpm
T°: 36.5°C
SatO2: 97%
Fecha y hora: 22/01/2022 (21:20hrs)
DIAGNÓSTICOS
PLAN DE TRABAJO
8. 22/01/2022(21:20hrs)
Paciente refiere percibir movimientos fetales, ausencia de
sangrado vaginal , no perdida de liquido, sin contracciones
uterinas, niega síntomas premonitorios a preeclampsia.
PLAN DE TRABAJO
DIAGNOSTICOS
1) Gestante de 38 sem x ECO
2) NLP
3) Preeclampsia Sin Signos de severidad
Plan:
1) Hospitalización
2) CFV + OSA
3) MMF
4) Misoprostol 25ug FSU c/6hrs
9. 1) NPO
2) NaCl 0.9% 1000cc (EV) Pasar 500cc a chorro, luego a 35 gotas/min
3) Misoprostol 25ugrs
4) NST en CO
5) Se Hospitaliza en CO
6) Monitoreo materno fetal c/30 min.
•
INDICACIONES
21:20 hrs
01:20 hrs REEVALUACIÓN:
Persiste cefalea, se agrega visisón borrosa
PA: 160/100 mmHg
FC: 80 ppm
FR: 18 rpm
10. Gestante de 38 semanas
Preeclampsia C/SS
01:20 hrs – 23/01
1) NPO
2) NaCl 0.9% 1000cc } (EV) 40 gotas/min
3) SO4Mg 20% 6g + 100cc Nacl 0.9% (EV) en 30min
4) Luego; SO4Mg 20% 1g + 100cc NaCl } EV C/ 1hr
5) Ranitidina 50mg EV c/8hrs
6) Dimenhidrinato 50mg EV c/12hrs
7) Nifedipino 10mg PRN a PA>= 160/100
8) CFV + OSA
11. 23/01/2022 (05:18hrs)
• Paciente refiere cefalea holocraneana tipo opresivo, 5/10,
no irradiado; asociado a tinnitus bilateral.
• Percibe movimientos fetales, ausencia de sangrado vaginal
no perdida de liquido, contracciones uterinas esporádicas.
PA: 160/110 mmHg
FC: 78 ppm
FR: 20 rpm
T°: 37°C
SatO2: 99%
14. 1) NPO
2) NaCl 0.9% 1000cc (EV) } Pasar 300cc a chorro, luego a 45 gotas/min
3) Luego;
SO4Mg 20 % 4g + 100cc NaCl }pasar en 25 min. Luego…
SO4Mg 20 % 1g + 100cc NaCl } EV C/ 1hr
4) Nifedipino 10mg PRN a PA>= 160/100
5) Cefazolina 2grs EV PreSOP
6) Solicitar anàlisis de preeclampsia
7) Cruzar PG
8) Sonda Foley
9) Preparar para SOP CSTP
10) CFV + OSA
11) MMF
12) Consentimiento informado
•
INDICACIONES
05:34
hrs
15. REPORTE DE CIRUGÍA
DIAGNOSTICO PREOPERATOTIO:
GESTANTE DE 38SS/NLP/PRECLAMPSIA SEVERA
DIAGNOSTICO POST QUIRUGICOS:
CESAREA MAS ATONIA POSTPARTO
OPERACIÓN
CSTP + PUMTO DE HAIMAN
Anestesia: Raquídea Inicio: 06:30/ 23/02/2022 Final: 07:45 Gasas: Completas
Sangrado: 1000ml Remplazo: NO
HALLAZGOS
RN masculino APGAR 9-9
Placenta Normoincerta Corporal anterior, NO DPP. Útero atónico.
Liquido amniótico claro regular cantidad.
16. INDICACIONES POST PARTO
1) NPO
2) NaCl 0.9% 1000cc + Oxitocina 30UI ] I
3) Dextrosa 5% AD 1000cc + oxitocina 20UI II y III
NaCl 20% + KCl 20%
4) SO4Mg 20 % 1g + 100cc NaCl } EV C/ 1hr
5) Metamizol 1gr EV C/8hrs
6) Tramadol 50mg EV c/8hrs
7) Ranitidina 50mg EV c/8hrs
8) Cefazolina 1grs EV c/6hr (4 días)
9) Nifedipino 10mg VO PRN a PA160/110 mmHg
10) Sonda Foley permeable
11) CFV + OSA + diuresis horaria
12) BHE
07:30 hrs
PA: 160/100 mmHg
FC: 80 ppm
FR: 18 rpm
10:30 hrs
1) Nifedipino 10mg VO STAT
2) Metildopa 1gr c/8hrs
3) Nifedipino 30mg VO
c/24hrs
17. 24/01/2022 (06:00hrs)
• Paciente refiere cefalea temporofrontal de tipo pulsatil ,
4/10, no irradiado; asociado nauseas, sin vomitos. Presenta
ligero dolor en epigastrio de tipo urente, 4/10, no irradiado.
Además de leve dolor en zona de herida operatoria
POSTOPERATORIO
PA: 160/100 mmHg
FC: 90 ppm
FR: 18 rpm
T°: 37°C
SatO2: 98%
Al examen físico:
P y F: T/H/E. Llenado capilar < 2seg. Palidez (+/+++).
T y P: MV pasa bien por ACP. No ruidos agregados
Abdomen: Blando, depresible. RHA +; doloroso a la palpación
profunda en epigastrio
Útero contraído a nivel de la CU, centralizado
H.O: afrontada, limpia, sin signos de flogosis
G-E: Loquios hemáticos escasos, sin mal olor
G-U: PPL (-), PRU (-)
SNC: Despierta, alerta, LOTEP, Glasgow 15/15
Con los siguientes Dx:
1) PO 1 CSTP x Preeclampsia severa
Plan:
1) CFV + OSA + Monitoreo de la PA
2) Antihipertensivos
3) Analgésicos
4) Masaje uterino
5) I/C Cardiologia
18. 1) DC + LAV
2) CFV + OSA
3) Metildopa 1gr VO c/8hrs
4) Nifedipino 30mg VO c/24hrs (acción prolongada)
5) Tramadol 50mg (VO) c/8hrs
6) Masaje uterino
7) Higiene perineal
8) Control de PA
INDICACIONES
05:34
hrs
10:30
hrs
1) Nifedipino 60mg VO c/24hrs (acción prolongada)
19. 25/01/2022 (05:18hrs)
• Paciente refiere mejoría síntomas, niega nauseas, niega
vómitos, niega, persiste ligero dolor en zona de herida
operatoria. No refiere otro síntoma asociado
DIA IV (DH – 02 / H)
PA: 140/90 mmHg
FC: 82 ppm
FR: 18 rpm
T°: 37.2°C
SatO2: 98%
Con los siguientes Dx:
1) PO 2 CSTP x Preeclampsia severa
2) Hipoalbuminemia
Plan:
1) CFV + OSA + Monitoreo de la PA
2) Antihipertensivos
3) Analgésicos
4) I/C Cardiologia
Al examen físico:
P y F: T/H/E. Llenado capilar < 2seg. Palidez (+/+++).
T y P: MV pasa bien por ACP. No ruidos agregados
Abdomen: Blando, depresible. RHA +; doloroso a la palpación
profunda en epigastrio
Útero contraído a nivel de la CU, centralizado
H.O: afrontada, limpia, sin signos de flogosis
G-E: Loquios hemáticos escasos, sin mal olor
G-U: PPL (-), PRU (-)
SNC: Despierta, alerta, LOTEP, Glasgow 15/15
20. I/C CARDIOLOGIA
• Sugerencias:
1) Nifedipino 30mg c/8hrs VO
2) Metildopa 1gr c/8hrs VO
3) Control de PA estricto
I/C OFTALMOLOGIA
• Fondo de Ojo:
1) Dentro de los limites normales
21. 26/01/2022(05:18hrs)
DIA V (DH – 03 / H)
PA: 150/100 mmHg
FC: 80 ppm
FR: 20 rpm
T°: 37°C
SatO2: 98%
• Paciente refiere persiste ligero dolor en zona de herida
operatoria. No refiere otro síntoma asociado
Al examen físico:
P y F: T/H/E. Llenado capilar < 2seg. Palidez (+/+++).
T y P: MV pasa bien por ACP. No ruidos agregados
Abdomen: Blando, depresible. RHA +; no doloroso a la
palpación profunda
Útero contraído a 1cm por debajo de la CU, centralizado
H.O: afrontada, limpia, sin signos de flogosis
G-E: Loquios hemáticos escasos, sin mal olor
G-U: PPL (-), PRU (-)
SNC: Despierta, alerta, LOTEP, Glasgow 15/15
Con los siguientes Dx:
1) PO 3 CSTP x Preeclampsia severa
2) Hipoalbuminemia
Plan:
1) CFV + OSA + Monitoreo de la PA
2) Antihipertensivos
3) Analgésicos
22. 27/01/2022 (05:18hrs)
DIA VI (DH – 04 / H)
PA: 145/100 mmHg
FC: 83 ppm
FR: 18 rpm
T°: 37.3°C
SatO2: 97%
• Paciente refiere mejoría
ALTA CON INDICACIONES15/15
Con los siguientes Dx:
1) PO 4 CSTP x Preeclampsia severa
2) Hipoalbuminemia
Plan:
1) Alta con indicaciones
2) Antihipertensivos
3) Analgésicos
4) Transferencia a Cardiologia
23.
24. SINDROME HELLP
HEMÓLISIS
• Frotis periférico con esquistocitos
• Bilirrubina sérica ≥ 1,2 mg/dL
• Haptoglobina sérica baja (≤25 mg/dL) o lactato deshidrogenasa
(LDH) ≥2 veces el nivel superior de lo normal
• Anemia grave, no relacionada con la pérdida de sangre
ENZIMAS
HEPÁTICAS
• Aspartato aminotransferasa (AST) o alanina aminotransferasa
(ALT) ≥ 2 veces el nivel superior de lo normal
PLAQUETA
S
• <100.000 células/microL
25.
26. Hidralazina en dosis de 60 a
200mg por día. Se usa
principalmente en emergencias
ya que el riesgo de hipotensión
es muy elevado.
Labetalol en dosis de 100 a
400mg pero con dosis inclusive
de hasta 1200mg al día. Debe
evitarse en pacientes en
mujeres en labor de parto ya que
puede generar bradicardia fetal.
Nifedipino dosis de 10 a
20mg hasta 180mg al día.
Uso en Perú
Metildopa en dosis de 250 a 500mg por
día aunque se pueden utilizar inclusive
dosis de hasta 2g cada día. Tratamiento
de primera línea.
27. SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de 4g diluidos en 250cc de solución
glucosada a pasar en 20 minutos y luego
dosis de mantenimiento a 1g IV por hora en
infusión con solución glucosada al 5%.
En caso de determinarse intoxicación por
magnesio, se administra 1g de gluconato de
calcio en 100cc de solución fisiológica a pasar
en 15 minutos.