caso pediatria

1. SEGUIMIENTO A PACIENTES HOSPITALIZADOS
AAM
1908704
INICIALES DEL PACIENTE
HISTORIA CLÍNICA
FECHA DE INGRESO 21/01/24 SERVICIO ACTUAL
EDAD
1 A 10M
DIAGNÓSTICOS DE
INGRESO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
(que lo trajeron a la EMG)
TE: 4dia
Paciente mujer de 1 A 10M, 4dai, fiebre t° 38-39°c 4veces/día, que ceden parcialmente a antipiréticos , deposiciones
liquidad s/m s/s 3 cámaras, sintomatología persiste en los días posteriores, 1dai, presenta 5 picos febriles, 5 cámaras
diarreicas s/m s/s, hoy 10 cámaras diarreicas, 2 vómitos, hiporexia, hipoactividad, tendencia al sueño, por lo que
acude de EMG al INSN, en donde tras evaluación se decide hospitalizar,
MEDICINA B
ANTECEDENTES IMPORTANTES
ENF PREVIA: HIPOTITORIDISMO CONGENITO, DIARREA CRONICA, DERRAME
PERICARDICO
HOSPITALIZACIONES: 1 MES X NAC X 15D H PUNO
MULTIPLES HOSPITALIZACIONES POR DAI (7VECES) ULTIMA 12/23 X2D EN H CUZCO
MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN Deshidratación severa
Qx: Niega
RAMS: Niega
Transfusiones: Niega
Vacunas: Solo del nacimiento
1. DAI con DH severa sin shock
2. SOB moderado
3. DC ITU
4. Derrame pericárdico
5. Hipotiroidismo congénito
6. DC Inmunodeficiencia primaria
7. Retraso del desarrollo psicomotor
8. Desnutrición crónica severa

2. • Hemograma, P Coagulación, Serológicos, GyF
• G, U, Cr, IG A-M-G, TGO, TGP, P Tyf, FA, AGA, e-, Ca, P, Mg,
• PCR,TSH, T4 libre, LDH, C3,C4
• Hemocultivo I-II, Coprocultivo, PPD , Ex orina,
• Rx tórax,
• IC Cardiología
PLAN DE TRABAJO PROPUESTO
AL INGRESO
¿CUÁL FUE EL RP AL INGRESO?
FALTÓ PROPONER ALGÚN
EXAMEN AUXILIAR O
INTERCONSULTA?
W:6.7 Kg
1. NPO
2. DEXTROSA 5% 1000 cc
NACL 20% 40 cc 41 cc/hora
KCL 20% 10 cc
3. Ceftriaxona 270mg ev c/12horas LyD (80mg/Kg/dia)
4. NBZ Salbutamol 5 gotas + SF 5 cc cada 3 horas
5. Metamizol 140 mg ev PRN a T>38°C y/o dolor
6. Levotiroxina 50mg vo c/24hras
7. Reposición volumen a volumen con NACL 0.9% ev al 100%
9. CFV + OSA + BHE

3. DH – 3 (24/1/2024)
1. Sepsis pp abdominal vs respiratorio
2. DAI
3. SOB
4. Trastorno hidroelectrolítico
5. Acidosis metabólica: DC Acidosis tubular renal
6. Hipotiroidismo congénito
7. DC Inmunodeficiencia primaria
8. DC Cardiopatía congénita acianótica
7. Retraso del desarrollo psicomotor
8. Desnutrición crónica severa
RP ACTUAL. CAMBIOS
FRENTE AL INGRESO. POR
QUÉ?
SUGERENCIAS O APRECIACIÓN
DE INTERCONSULTANTES
DH 1 (21/1/24)
W:6.7 Kg
1. NPO
2. DEXTROSA 5% 1000 cc
NACL 20% 40 cc 41 cc/hora
KCL 20% 10 cc
3. Ceftriaxona 270mg ev c/12horas LyD
(80mg/Kg/dia)
4. NBZ Salbutamol 5 gotas + SF 5 cc cada 3 horas
5. Metamizol 140 mg ev PRN a T>38°C y/o dolor
6. Levotiroxina 50mg vo c/24hras
7. Reposición volumen a volumen con NACL 0.9%
ev al 100%
8 Oxigeno para mantener Sat>92%
9. CFV + OSA + BHE
DIAGNÓSTICOS ACTUALES.
CAMBIOS EN LOS
DIAGNÓSTICOS PLANTEADOS Y
POR QUÉ?
• 24/01 IC Cardiología: RQ II
• 24/01 IC Cirugía: Colocación de CVC; hoy, dejar orden de Rx tórax auditada
• 23/01: IC Neurología: Retraso global del desarrollo, ss TEM cerebral, no sospecha de
compromiso neurológico
• 23/01 IC UCIN: Buscar perdidas renales, Control e- y gases, no camas disponibles
• 23/01 IC Endocrino: Titular levotiroxina 37.5mg vo día
• 22/01 UCIN: Mantener cobertura, control de e-, seguimiento a cultivos, AGA
DH 1 (21/1/24)
1. DAI con DH severa sin shock
2. SOB moderado
3. DC ITU
4. Derrame pericárdico
5. Hipotiroidismo congénito
6. DC Inmunodeficiencia primaria
7. Retraso del desarrollo psicomotor
8. Desnutrición crónica severa
DH – 3 (24/1/2024) 6.5 Kg
1. NPO
2. DEXTROSA 5% 1000 cc
NACL 20% 40 cc VT 700cc
KCL 20% 13 cc
3. Meropenem 260mg ev c/8horas LyD (120mg/Kg/dia)
4. Vancomicina 80mg ev c/6horas LyD (50mg/Kg/dia)
5 Metilprednisolona 10mg ev c/12hras
6. Omeprazol 5mg ev c/24 horas
4. NBZ Salbutamol 5 gotas + SF 5 cc cada 6 horas
5. Metamizol 150 mg ev PRN a T>38°C y/o dolor
6. Levotiroxina 37.5 mg vo c/24hras
7. Reposición volumen a volumen con NACL 0.9% ev al 50%
8 Oxigeno para mantener Sat>92%
9. CFV + OSA + BHE

4. ESTADO ACTUAL DEL
PACIENTE. ¿ES NECESARIO
CONTINUAR EL
SEGUIMIENTO? ¿POR QUÉ?
PACIENTE EN LOS DIAS POSTERIORES AL INGRESO ,EVOLUCIÓN TORPIDA, FIEBRE, DISTRES RESPIRATORIO
POR LO QUE SE AMPLIA COBERTURA A (MEROPENEM + VANCO), CURSA CON TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS QUE REQUIEREN CORRECCION, SE AJUSTO DOSIS DE LEVOTIROXINA, HOY SE
COLOCO CVC PARA MANTENER COBERTURA ANTIBIOTICA, AVANCE DE HEMOCULTIVO REPORTA ALERTA DE
UN CRECIMIENTO AUN NO IDENTIFICADO.
RESULTADOS DE
LABORATORIOS
(LOS MÁS IMPORTANTES)
21/01//24
Hemograma:
Hgb: 10 PQ: 104000 Eo: 0%
Leucocitos:7740 (Abs 0% Sg 74%)
Bioquímica
PCR: 0.14 U 40 Cr: 0.33 G.
FA: 138 TGP: 17 TGO: 39 PT: 4.1 Alb:3.1
Na:, 136 K:,2.5 CL: 115, Ca:7 P:2.6 Mg 2.08
T4 LIBRE17.1 TSH 0.015 C3 54 C4 21 LDH 676 CPK 56
CKMB 20
TP: 15.3 INR 1.31 Ttpa 36.8 TT 20.8 Fibrinógeno 174
Serológicos:
VIH (-) VHB (-) VIC (-)
Inmonoglobulinas A:28 G: 225 M:64
RIH: negativo
RESULTADOS DE
IMÁGENES
(LOS MÁS IMPORTANTES)
- Colocar imágenes de RXs
- Informes (si se cuenta) Rx tórax
Eco cardio: No defectos intracardiacos, Derrame pericárdico leve
22/1/24
Ex orina (-) 0-1 leuxc
Urocultivo: Negativo
Coprocultivo: Negativo
Na:, 135 K:3 CL: 114
PCR 0.49
23/1/24
Triglicéridos: 182
23/1/24
Na:, 133 K:,2.4 CL: 105
U:6 Cr: 0.32

5. 24/01/24
RX TORAX