Este documento presenta el caso de una paciente de 25 años que ingresó al hospital con fiebre, escalofríos, anuria, mareos y vómitos. Los diagnósticos iniciales fueron dengue con signos de alarma y síndrome de dificultad respiratoria aguda. La paciente presentó dolor abdominal, edema, petequias y disminución de la saturación de oxígeno. Su condición fue monitoreada y tratada con hidratación y medicamentos para el dolor y la fiebre.

2.  Nombre : JAP
 Edad : 31 años
 E. civil : casada.
 Procedencia : Pedregal.
 F. Ingreso : 21/06/15 (emergencia).
 Relato:
◦ 3 dai: Molestias iniciales: SAT, cefalea, dolor lumbar : se
auto medica con paracetamol e ibuprofeno.
◦ 2dai : se coloca “suero EV” en casa por dolor abdominal
difuso persistente, náuseas, vómitos.
 Por persistir sintomatología acude a CS… ( PA : 70/50 mmHg
, FR : 28 x´ FC : 100 x’ T: 37.5°C) donde presenta
convulsión tónico-clónica siendo derivada a Hospital Santa
Rosa luego de no ser recibida en Sullana con los
diagnósticos :

3.  20/06/15
◦ Hemograma
 Leucocitos : 13,000/mm3
 Neutrofilos : 96%
 Abastonados : 1%
 Segmentdos : 95%
 Eosinofilos : 0%
 Basofilos : 0%
 Monocitos : 0%
 Linfocitos : 4%
 Hto : 32%
 Hb : 10.3 %
 Plaquetas : 120,000/mm3

4. A) Convulsión de EAD.
B) Dengue con signos de alarma
Rp :
Dextrosa 5%
Hipersodio XL gotas x’
Kalium
O2 a 4 litros x’

5.  Llega a emergencia hospital :
◦ PA : 90/60 FC : 100x´ FR: 30x’
◦ Sat O2 : 98% con FiO2 : 21% HGT : 139 mg/dl
◦ Paciente en estado post-ictal, ventilando
espontáneamente, en AMEG, AREH, REN. Glasgow :
11-12 puntos. TyP : Roncantes difusos en ACP
 Resto del examen : no contributorio
Diagnósticos :
1.- Síndrome convulsivo
2.- Neumonía aspirativa
3.- d/c Dengue con signos de alarma

6.  Rp:
◦ 1.- NPO
◦ 2.- CFV + BHE
◦ 3.- NaCl 0.9% : pasar 300 a chorro y luego a 60 gotas x’
.
◦ 4.- Ceftriaxona : 2 gr EV cada 24 horas.
◦ 5.- omeprazol 40 mg EV cada 12 horas.
◦ 6.- Diazepam : 01 amp. Ev PRN a convulsion
◦ 7.- Colocar sonda foley
◦ 8.- TAC cerebral S/c, Rx de torax, hemograma G_U_C
◦ 9.- Noradrenalina : 02 ampollas + ClNa 0.9% 100cc :
5cc/h

7. Cuales debieron ser
los diagnósticos?
Cual debió ser el manejo ?

8.  Nombre : SBS
 Edad : 25 años
 Procedente : Piura.
◦ Paciente derivada del CS Consuelo de Velasco el día
12/04/16, refiriendo:
 4dai : fiebre
 7 horas antes de ingreso : escalofríos, anuria?, mareos, vómitos
en 3 oportunidades, sangrado vía vaginal
◦ ANTECEDENTE: colecistectomía hace 8 años
 Al examen:
◦ PA : 75/40 mmHg; FC: 124 x’ ; T° 38.5°C; FR : no
consignada

9. D/C DENGUE GRAVE
Hoja de referencia : dice ClNa 0.9 % : 3 frascos

10.  Llega al hospital Santa Rosa :emergencia ( 12/04/16).
◦ Constantes vitales :
 PA: 90/60 mmHg
 FC: 110 x’
 FR: 19 x’
 T: 39°C
 Sal O2 97% con FiO2 : 21%
 Abdomen : B/D, doloroso a la palpación en forma difusa.
 Resto del examen : sin alteraciones.

11. DENGUE CON SIGNOS
DE ALARMA
Rp: ?
Dieta liquida
CFV
ClNa 0.9% : I a chorro , luego XL gotas x´
Omeprazol 40 mg EV c/12 h
Supracalm 1 gr cada 8 horas
Hioscina : 1 ampolla PRN condicional a
dolor

13.  13/04/16.
◦ PA: 90/60 mmHg
◦ FC: 88 x´ FR:18 x´ Sat O2 : 98%
◦ Refiere mejoría, no ha presentado fiebre, dolor
abdominal aun de leve intensidad, no sangrado.
◦ Examen físico :
 Dolor a la palpación en hipocondrio derecho.
 Resto del examen referido como sin alteraciones

14.  13/04/16:
◦ NOTA DE INGRESO :
 Diagnostico:
 A) Dengue con signos de alarma
 B) Síndrome de dificultad respiratoria.
 Refiere disnea
 PA: 120/80 mmHg FC: 100x´ FR: no consignada
Sat O2 95% con FiO2 32%.
 Abdomen doloroso a la palpación difuso ; RHA + ;
 Edema de miembros inferiores ++/+++; petequias
 Neurológico : sin alteraciones.
 Rp : Monitorear PAM c/4 horas/ Hidratación 5cc/Kg/ h
durante 6 horas

15.  14/04/16:
◦ PA : 100/60 mmHg
◦ FC : 95 x´ FR: 20 x´ T: 38.5 °C
◦ Refiere SAT, dolor abdominal, 1 vez vomito.
◦ Disminución de MV en ACP, no rales, no tiraje.
◦ Abdomen : globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación
superficial y profunda.
◦ Presenta petequias en MMII, edema parpebral.
◦ Dg : Dengue con signos de alarma
◦ Rp :
 ClNa 0.9% : XL gotas x´
 Dieta blanda atraumatica
 Omeprazol EV
 Hioscina EV PRN
 Se hospitaliza

18.  El dengue hemorrágico puede causar
respiratoria aguda síndrome de dificultad
(SDRA) .
◦ Antígeno del virus del dengue se encuentra en
células de revestimiento alveolar del pulmón.
Aumento de la permeabilidad de los resultados de
la membrana alveolo-capilar en el edema en los
alvéolos y los espacios intersticiales que conduce a
la disfunción pulmonar .
El derrame pleural, ascitis puede ser compatible con una mayor
permeabilidad vascular , pérdida de plasma, alteraciones de la
hemostasia y la pérdida de proteínas.