El paciente de 1 año ingresó con fiebre, vómitos y diarrea. Presentaba leucocitosis e infección urinaria y digestiva. Fue tratado con antibióticos pero no mejoró, desarrollando exantema y adenopatías compatibles con enfermedad de Kawasaki. Fue referido y tratado con inmunoglobulina, resolviendo la fiebre y complicaciones potenciales cardíacas.

1. CASO CLINICO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

2. DATOS DE
FILIACION
NOMBRE Y APELLIDOS: M.G.O.A
EDAD: 01 Año
SEXO: Masculino
F. INGRESO: 27/07/2022
H. INGRESO: 11:00 AM

3. EMERGENCIA
FUNCIONES VITALES:
• FC: 154/min
• FR: 25/min
• SAT: 96%
• T: 38 C°
FUNCIONES BIOLOGICAS:
• ORINA: PRESENTE
• HECES: LIQUIDAS S/ MOCO S/ SANGRE
• APETITO: DISMINUIDO
• SED: DISMINUIDA
PESO: 12 KG
TALLA: 86 CM

4. EMERGENCIA
MOTIVO DE CONSULTA:
• TE: 04 dias
• Sensacion de alza termica
• Nauseas y vomitos
• Tos seca y esporadica
EXAMEN FISICO:
• REG, REH, REN
• Ventilando espontaneamente, con tendencia
al sueño e irritable.
• OF: normal
• TYP: MV pasa bien en ACP, no ruidos
agregados.
• CV: RCRR de BI, No soplos
• ABD: RHA incrementados, B/D no doloroso
• GU: PRU (-)
• Neuro: Tendencia al sueño.
EXAMENES LABORATORIO
FECHA 27/07/22
HEMOGRAMA
Hb 11.2g/dl
Hto 34%
Leucocitos 18000
Abastonados 2%
Segmentados 88%
Linfocitos 10%
Plaquetas 288000
REACTANTE DE FASE AGUDA
PCR Positivo
VSG 28
EXAMENES LABORATORIO
FECHA 27/07/22
BIOQUIMICA
Glucosa 90mg/dl
Urea 44mg/dl
Creatinina 0.50mg/dl
EXAMENES LABORATORIO
FECHA 27/07/22
UROANALISIS
Cel epiteliales 3-5 x c
Leucocitos >100/c
Hematies 1-3 x c
Piocitos 2-4 x c
REACCION INFLAMATORIA
Leucocitos >100/c

5. EMERGENCIA
TRATAMIENTO:
1. SE HOSPITALIZA EN PEDIATRIA
2. DIETA BLANDA S/ RESIDUOS S/
LACTEOS
3. SPE XXVIII GOTAS X’ EN 8 HORAS,
LUEGO A XVI GOTAS X’ EN 16 HORAS
4. CEFTRIAXONA 900 MG EV CADA 24
HRS
5. AMIKACINA 180MG EV CADA 24HRS
6. METOCLOPRAMIDA 3.5MG EV
CONDICIONAL A VOMITOS
7. METAMIZOL 300 MG EV
CONDICIONAL A T > 38C
8. BHE
9. CFV
10. CFB
11. OSA
DIAGNOSTICO:
FIEBRE
SEPSIS A FOCO
DIGESTIVO: EDA
BACTERIANA Y
URINARIO:
INFECCION
URINARIA

6. HOSPITALIZACION
28/07/22
Lactante menor de 1 año y
9 meses, sexo masculino,
sin antecedentes de
importancia.
TE: 5 días con cuadro febril
cuantificado hasta 39.5°C y
deposiciones líquidas sin
moco ni sangre (5 cámaras
al día).
Recibido Ceftriaxona por 02
días (ambulatorio) NO mejoría;
ingresa al servicio de
urgencias: fiebre 38°C, astenia,
hiporexia, náuseas y vómitos,
tos seca esporádica y
persistencia de deposiciones
líquidas.
Al examen físico: tendencia al sueño
e irritabilidad, sin mayor alteración.
Apreciación: Se sospecha de
infección urinaria y enfermedad
diarreica bacteriana, asociado a
hemograma con leucocitosis,
desviación izquierda y elevación de
reactantes de fase aguda PCR (+) y
VSG:28mm/L; se decide colocar
doble cobertura antibiótica.
(ceftriaxona y amikacina)

7. HOSPITALIZACION
28/07/23
Madre refiere pico febril que cede con
medios físicos. Con tendencia al sueño.
Se evidencia edema bipalpebral con
inyección conjuntival, edema en manos y
pies con eritema palmo-plantar y labios
rojos agrietados.
Dx: ITU complicada.
EVOLUCIÓN

8. HOSPITALIZACION
29/07/23
Madre refiere que persiste febril, irritable, con tendencia al sueño. Al examen fisico aparece el
exantema micropapular en tórax y miembros inferiores, piel descamativa en región inguinal y
adenopatía cervical de 2 cm bilateral.
Al cambio de guardia se hace consenso con los asistentes entrantes y salientes tomando en cuenta
la historia clinica del paciente, los sintomas y signos recientes y se consideras los DX:
1. DC Kawasaki
2. DC SD nefritico vs nefrotico
TTO: Continua con indicaciones, se regula liquidos al minimo.
Se solicita: Hemograma, PCR, VSG, G,U,Cr, BT,BF, Proteinas, DHL, proteinas de 24 hrs, Perfil
lipidico, Ecografia renal y abdominal total, Rx torax.
F. URINARIO:
58CC/M2/HORA
EVOLUCIÓN

10. El paciente persistía febril y cumplía los 5 criterios clínicos de la Enfermedad de Kawasaki,
catalogándose como un caso típico, se suspende antibióticos e inicia ácido acetilsalicílico
30mg/kg/día y se realiza referencia (siendo el 8vo día de enfermedad) a centro asistencial para
manejo y colocación de inmunoglobulina, la cual es carente en nuestra región.
Se efectiviza Rx torax.
Se solicita IC Cardiologia y se vuelve a solicitar Eco renal (31/0/22)
PLAN: Se regula liquidos 1000cc/SC/dia, se continua insistiendo con referencia
Pronostico: Reservado
HOSPITALIZACION
30/07/23
F. URINARIO:
67CC/M2/HORA
EVOLUCIÓN

11. Radiografía de
tórax: aumento de
índice cardio
torácico (ICT:
0.65).

12. EXAMENES LABORATORIO
FECHA 27/07/22 30/07/22
HEMOGRAMA
Hb 11.2g/dl 10g/dl
Hto 34% 30%
Leucocitos 18000 15600
Abastonados 2% 1%
Segmentados 88% 69%
Linfocitos 10% 17%
Plaquetas 288000 170000
REACTANTE DE FASE AGUDA
PCR Positivo Positivo
VSG 28 25
EXAMENES LABORATORIO
FECHA 27/07/22 30/07/22
BIOQUIMICA
Glucosa 90mg/dl 90 mg/dl
Urea 44mg/dl 16 mg/dl
Creatinina 0.50mg/dl 0.46mg/dl
Dimero D
DHL 466U/L
B. Totales 2.2 mg/dl
B. Directa 1.8 mg/dl
B. Indirecta 0.4 mg/dl
FA 1069U/L
TGO 221U/L
TGP 234 U/L
Proteina 5.0 g/dl
Albumina 2.9 g/dl
Globulinas 2.1 g/dl

13. SEGUIMIENTO
31/07/23
06:50 am Es aceptado en la ciudad de Lima, solicitan análisis donde se evidencia incremento de
leucocitosis, anemia moderada, elevación de transaminasas, VSG:57 mm/L y en ecografía:
hepatomegalia y nefromegalia bilateral.
Confirman el diagnóstico y teniendo en cuenta el alto riesgo de compromiso cardiológico inician
Inmunoglobulina G a dosis de 2 gr/kg infusión continua en 10 horas, y se incrementa dosis de ácido
acetilsalicílico a 80mg/kg/día cada 6 horas; el paciente presentó taquicardia sinusal las primeras 3
horas y luego descendió lentamente, la fiebre e irritabilidad remitió al finalizar la infusión de
Inmunoglobulina.
El ecocardiograma mostró dilatación aneurismática leve en arteria coronaria derecha 2.7 mm (Z score
+2.79) y arteria coronaria izquierda normal 2.3 mm (Z score +0.07).
A las 72 horas se disminuyó la dosis de aspirina y se da el alta hospitalaria por evolución clínica
favorable con indicaciones de acido acetilsalicílico 30mg/Kg/Dia cada 6 por 15 días y luego control de
ecocardiograma.
EVOLUCIÓN

15. EXAMENES LABORATORIO
FECHA 27/07/22 30/07/22 31/07/22 2/08/22
HEMOGRAMA
Hb 11.2g/dl 10g/dl8.9g/dl 10.1 g/dl
Hto 34% 30% 30.80%
Leucocitos 18000 15600 23940 11520
Abastonados 2% 1% 3% 8%
Segmentados 88% 69% 65% 35%
Linfocitos 10% 17% 18%
Plaquetas 288000 170000 210000 256000
REACTANTE DE FASE AGUDA
PCR Positivo Positivo 19.22mg/dl 5.28mg/dl
VSG 28 25 57
Ferritina 234ng/dl
EXAMENES LABORATORIO
FECHA 27/07/22 30/07/22 31/07/22 2/08/22
BIOQUIMICA
Glucosa 90mg/dl 90 mg/dl
Urea 44mg/dl 16 mg/dl 9mg/dl
Creatinina 0.50mg/dl 0.46mg/dl
Dimero D 2.81
DHL 466U/L 601 U/L
CK-MB 22
CPC CK 38
HMC Negativo
FA 1069U/L 1024U/L 879U/L
TGO 221U/L 139 68
TGP 234 U/L 218 138
Proteina 5.0 g/dl 5.7
Albumina 2.9 g/dl 3.2
Globulinas 2.1 g/dl 2.5
B. Totales 2.2 mg/dl
B. Directa 1.8 mg/dl
B. Indirecta 0.4 mg/dl

16. EXAMENES LABORATORIO
FECHA 27/07/22 31/08/22 02/09/222
ELECTROLITOS
Na 134
k 4.8
Cl 100
UROANALISIS
Cel epiteliales 3-5 x c
Leucocitos >100/c
Hematies 1-3 x c
Piocitos 2-4 x c
REACCION INFLAMATORIA
Leucocitos >100/c
PERFIL DE COAGULACION
TP 11.43 seg
INR 1.02
TTPA 29.77 seg
TT 19.7 seg
FIBRINOGENO 506.99 mg/dl