Este caso clínico describe el tratamiento de una mujer embarazada con enfermedad mixta del tejido conectivo que desarrolló una crisis renal esclerodérmica. La paciente presentó hipertensión, proteinuria y disfunción renal progresiva que no mejoró con tratamiento para nefritis, lo que sugiere una crisis renal esclerodérmica. Se inició tratamiento con corticoides e inmunosupresores que no controló la hipertensión, por lo que se realizó una cesárea que resultó en un recién nacido salud
Infecciones Respiratorias Agudas Altas-Faringitis-Otitis Media-Sinusitis Bact...Pablo A. Prado
Infecciones Respiratorias Agudas Altas en Pediatría: Faringitis Aguda, Otitis Media Aguda y Sinusitis Bacteriana Aguda.
Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento
Consideraciones farmacológicas en la elección adecuada de antibióticos en inf...Javier González de Dios
La fisiología de la población infantil y la naturaleza de la infección condicionarán la dosificación que mantenga concentraciones plasmáticas terapéuticas durante el tratamiento. Y donde conviene tener en cuenta las consideraciones farmacocinéticas (PK, lo que el organismo provoca en el fármaco, según el acrónimo LADME de liberación, absorción, distribución, metabolismo y eliminación) y farmacodinámicas (PD, lo que el fármaco provoca en el organismo, bien a través de su efecto bactericida o bacteriostático, tiempo o concentración dependiente). Así como tener en cuenta las consideraciones clínicas (sinergismos, antagonismos o biodisponibilidad), el valor de la monitorización farmacológica (especialmente en aminoglucósidos y vancomicina) y otras precauciones.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
3. AP: ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO (EMTC) (2007) que debutó con
fenómeno de Raynaud.
PFR: patrón restrictivo con TC normal antes de la gestación.
•Graves Basedow (2000) se indicó Yodo 131 que desestimó por deseo gestacional.
No Iqx
No alergias medicamentosas
Serologías: Toxoplasmosis, VHB -, VHC -, VIH -, CMV inmune. Rubéola inmune. Sífilis -.
O’Sullivan normal.
Mujer de 27 años derivada para seguimiento de la gestación en semana 19.
Ac anti RNP +
Ac ANA +: 1/2560 patrón moteado
Ac Anti Ro/SS-A -
Ac Anti La/SSB -
4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EMTC
CRITERIOS de Alarcón- Segovia
Serológicos: Anti-RNP positivo a
títulos altos (≥1/1.600)
Clínicos:
-Edema de manos
-Artritis
-Miositis
-Fenómeno de Raynaud
-acroesclerosis.
DIAGNÓSTICO: Serológico + ≥3 clínicos
CRITERIOS Kanh
Serológicos: Anti-RNP positivo a títulos
altos y ANA positivos con patrón moteado (a
títulos ≥1:1.200)
Clínicos:
-Edema de manos
-Artritis
-Miositis
-Fenómeno de Raynaud
-acroesclerosis.
DIAGNÓSTICO: serológico asociado a
fenómeno de Raynaud + ≥2 criterios clínicos
5. 1º CONSULTA sem 20. TA: 150/100
•TA en domicilio 130/145 – 85/100
•TSH 0.03. T4 normal: metimazol a 20
mg/dia
•ECO sem 20: PFE 918 gr (p 86). Doppler
en AU y ACM normales.
TRATAMIENTO :
-Prednisona 15 mg/ dia
-Hidroxicloroquina 200 mg/dia(Dolquine®)
-Metimazol 15 mg/dia (Tirodril®)
-Vit D 3 gotas/dia
-Omeprazol 20 mg/ dia
-Tardyferon
Proteinuria 24 h
Control tensional
¿TRATAMIENTO?
6. ¿ Qué harías?
A. Aumentar dosis hidroxicloroquina
B. Eliminar Hidroxicloroquina, añadir antipertensivo
C. Mantener mismo tratamiento, añadir antihipertensivo
D. Aumentar dosis de corticoides
0A B C D
7. TRATAMIENTO EMTC Y GESTACIÓN
ANTIPALÚDICOS: Hidroxicloroquina 200 mg/dia
CORTICOIDES: Prednisona 1mg/Kg/dia brote 15 mg/ dia mantenimiento
- Mantener dosis < 20 mg/dia (riesgo preeclampsia y DG)
INMUNOSUPRESORES:
Azatioprina 50mg/dia de elección
- No mayor riesgo malformaciones población general
- Metabolismo hepático protección fetal
Ciclosporina
- CIR
- Tratamiento nefritis lúpica en combinación con Azatioprina
ANTIHIPERTENSIVOS: Labetalol
9. ¿Qué patología debemos sospechar dada la
rápida evolución de la proteinuria?
A.Preeclampsia
B.Crisis renal esclerodérmica
C. Síndrome nefrótico
D. Glomerulonefritis membranosa
0A B C D
14. REANIMACIÓN TA 156/79
Sulfato de Mg + Labetalol iv
Coagulación: T cefalina 44.7
GGT 299. Urea 70. Cr 0.70
ECO DOPPLER: IPAU 4.23. IPACM 1.19. CCP 0.28.
DV REVERSO.
15. ¿ Qué decisión tomarías?
A.Finalizar gestación mediante cesárea
B.No finalizar gestación, control ecográfico en 24 h
C.RCTG
D.Observación. Intensificar tratamiento antihipertensivo e
inmunosupresor
0A B C D
16. CESÁREA POR RPBF
Mujer 1075 gr
Apgar 7/7. pH 7,22.
ANA+
PUERPERIO
TA controlada con Enalapril 20
mg/12 h
Proteinuria NEGATIVA al mes
Controles analíticos normales
Clexane 40 mg/d 6 semanas
postparto
Disminución escalonada
Prednisona
AP PLACENTA NORMAL
17. CRISIS RENAL
ESCLERODÉRMICA
NEFRITIS PREECLAMPSIA
A FAVOR HTA
Proteinuria
Disfunción renal
Alteración doppler
HTA
Proteinuria
Disfunción renal
C3, C4
Cefalea, epigastralgia
HTA, Proteinuria
Disfunción renal
EN CONTRA NO mejoría con
tratamiento nefritis
(IG + CC iv)
PESO FETAL NORMAL
PLACENTA NORMAL
18. MUCHAS GRACIAS
Dra. María Martín Cameán
Dra. Nuria Martínez Sánchez
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Hospital Universitario La Paz