Este documento presenta el caso clínico de un varón de 85 años que vive solo. Presenta varias enfermedades crónicas como insuficiencia cardíaca, EPOC severo e hipotiroidismo. Bebe alcohol de forma abusiva. Recibe apoyo de su sobrina y del centro de salud mediante visitas domiciliarias y controles. El objetivo es mejorar su salud, reducir el consumo de alcohol y evitar descompensaciones a través de un seguimiento estrecho y el apoyo de servicios sociales.

1. Caso Clínico
Epidemiologico
TCE
MARÍA DOLORES JÓDAR SALAS
R4 MFYC CS SAN BLAS
TUTOR: CECILIA TEROL MOLTÓ

2. DATOS DEL PACIENTE
• SOCIODEMOGRAFICOS
– Varón
– AM. S S
– 85 años
– Peso: 56 kg
– Talla: 154 cm
– IMC: 23.6 Kg/m2
– Etnia blanca
– Nivel socioeconómico: medio-bajo

3. DATOS DEL PACIENTE
• CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD
– Población: Alicante en barrio San Blas
– Vivienda: 1er piso con ascensor, iluminado y aireado
• Dia a dia sobre todo en casa y ocasional exterior
– Distancia desde domicilio: bien comunicada, hospital y
centro de salud
• Parada de taxis y bus en la puerta

7. DATOS DEL PACIENTE
• RECURSOS DISPONIBLES EN LA COMUNIDAD

11. DATOS DEL PACIENTE
• ENTORNO FAMILIAR
85
6057
38
32
85
35

12. DATOS DEL PACIENTE

13. DATOS DEL PACIENTE

14. DATOS DEL PACIENTE

15. DATOS DEL PACIENTE

16. DATOS DEL PACIENTE
ENTORNO FAMILIAR
• MOMENTO DEL CICLO VITAL FAMILIAR
– Familia disgregada (Persona sola)
– Etapa de ancianidad: final de la contracción, inicio de
la disolución
• REDES DE APOYO
– Algunos familiares, Centro salud (MAP, enfermera,
EGC, trabajadora social)
• TEST DE APGAR FAMILIAR
– Resultado: < 3 puntos (disfuncional grave)
• AVE
– Abuso de alcohol
– Ingresos hospitalarios

17. TEST DE APGAR

18. DATOS DEL PACIENTE
ENTORNO FAMILIAR

19. LISTA DE PROBLEMAS DE SALUD
PASADOS PRESENTES PREVISIBLES
Anemia ferropénica ABUSO DE ALCOHOL ICC descompensada
Mareo Anemia crónica y déficit
B12
Insuficiencia Respiratoria
Aguda
Dispepsia EPOC severo IAM
Alteración de la voz Fibrilación Auricular ACV
Heces anormales Hepatitis crónica alcohólica Fallo renal agudo
Fractura costal DLP, HTA Sd. Wernicke-Korsakoff
Cerumen impactado Hipotiroidismo primario AI Caidas y policontusiones
Luxación húmero proximal ICC, miocardiopatia
dilatada, Insuf. Tricuspídea
Ascitis y fallo hepático
ICC descompensada Insuficiencia renal crónica Descompensación tiroidea
Infección respiratoria
aguda
Claudicación intermitente Anemia

20. PROBLEMAS PREVISIBLES PARA EL
FUTURO
• AUSENCIA FAMILIAR
– Falta de apoyo (excepto por una sobrina política)
• DESCOMPENSACIÓN ENFERMEDADES
- Conductas de riesgo:
Consumo de alcohol
Incumplimiento terapeútico
• INGRESOS HOSPITALARIOS
• ACOMPAÑAR EN LA ETAPA FINAL DE LA VIDA

22. VALORACIÓN INTEGRAL
• I. BARTHEL
– Independiente: 100 puntos
• I. KATZ
– Incapacidad leve o ausente: 0 puntos
• I. LAWTON Y BRODY
– Independiente: 5 puntos
• CUESTIONARIO DE GOLDBERG GHQ-12
– Posible depresión menor: 11 puntos

23. ACTUACIONES REALIZADAS
• DIAGNÓSTICAS
– Hipotiroidismo
– ICC congestiva + Miocardiopatia dilatada + I. Tricuspidea + FA
– Abuso de alcohol + hepatitis alcoholica crónica
– EPOC severo
– IRC
• CURATIVAS
– Medidas higiénico-dietéticas
– Ajuste de medicación
– Estrategias de reducción de consumo de alcohol
• PREVENTIVAS
– Vacunación antigripal-neumocócica
– Sintrom: INR semanal (actualmente en domicilio)
– Cita semanal con MAP (para estrecho control)

24. ACTUALIZACIONES REALIZADAS
• PROMOCIÓN DE LA SALUD
- Mejorar la salud
- Adopción de decisiones
- Planificación de estrategias
- Abordaje de conflictos
• DE APOYO
– Nosotros
– Enfermera gestora de casos
– Trabajadora social
– Algunos familiares lejanos

25. NUEVAS PROPUESTAS
• Reducción del consumo de alcohol
- UCA
• IAF (si la familia accede)
• Valorar cambio a nuevos ACOs
• Contacto cercano y continuado
• Solicitar: Servicio de ayuda en domicilio
(ofrecido por la conselleria)
• Centro de día para mayores
• Teleasistencia cruz roja

30. INDICADORES
• CONTACTOS
– Telefónicos
– Domiciliarios
– Al centro por parte de su sobrina y suyo propio

31. ACTORES Y RESPONSABILIDADES
• Tanto el Adjunto como el Residente
• Enfermería
• Trabajadora social
• Especialistas de segundo nivel
• FAMILIA: con los que mantiene contacto

32. SEGUIMIENTO
• Telefónico (contacto semanal)
• A domicilio:
- Médicas: si no acude a consulta
- Enfermería: semanales (control INR)
• Consulta médica: bisemanales (se va con cita
de próximo control en consulta)
• Seguimiento por MIZAR (analíticas tras
ingreso) y ABUCASIS

33. SITUACIÓN DEL PACIENTE AL
FINALIZAR EL SEGUIMIENTO
• Vive solo en domicilio
• Escasas salidas a la calle
• Apoyo familiar escaso (Ánimo deprimido)
• Reducción del consumo de alcohol y mejor
alimentación
• Mejoría del cumplimiento terapeútico
• Mejoría del INR
• En trámites para ayudas sociales
• Seguimiento estrecho y continuado

34. ENSEÑANZAS ADQUIRIDAS
• Trato humano
• Importancia de las Redes sociales
• Intervención Comunitaria
• Trabajo en equipo
• Cumplimiento terapeútico