Este documento presenta información sobre la afectación renal en la diabetes mellitus. En 3 oraciones o menos:
El documento discute la epidemiología, factores de riesgo, patogenia, diagnóstico e historia natural de la enfermedad renal diabética, que es la principal causa de insuficiencia renal terminal en el mundo. La enfermedad renal diabética se diagnostica mediante la determinación del filtrado glomerular estimado y la albuminuria, y su progresión puede prevenirse controlando factores como la glucosa, la presión arterial y
Este documento trata sobre la enfermedad renal crónica. Resume su definición, epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento. Explica que afecta al 10-20% de la población adulta española y que sus causas más comunes son la nefropatía diabética, hipertensiva y las glomerulopatías. Detalla los pasos del diagnóstico y los pilares del tratamiento: control de factores de riesgo, prevención de progresión a través de control de presión arterial y proteinuria, y prepar
Este documento trata sobre la enfermedad renal crónica. Discute su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, relación entre la tasa de filtración glomerular y la clínica, diagnóstico, tratamiento para prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad renal, y criterios para iniciar la diálisis.
Este documento trata sobre el manejo de pacientes con afecciones sistémicas como insuficiencia hepática, renal y osteoporosis. Describe la insuficiencia hepática aguda y crónica, así como sus causas, clasificaciones, manifestaciones y tratamientos. También cubre la insuficiencia renal aguda y crónica, epidemiología, factores de riesgo, complicaciones y terapias. Por último, define la osteoporosis, su fisiopatología, epidemiología y opciones terapéuticas.
Complicaciones agudas en pacientes con insuficiencia renal crónicaAdderly Cueva Sanchez
Este documento discute las complicaciones agudas que pueden ocurrir en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Explica la epidemiología de la enfermedad renal crónica y sus principales causas. Luego describe algunas de las complicaciones más comunes como la hipertensión arterial, el edema agudo de pulmón, la encefalopatía urémica, la anemia, la acidosis metabólica, las alteraciones en el balance de sodio y la hiperpotasemia. Para cada complicación, explica sus mecanismos, manifestaciones clínicas
Presentacion sobre la enfermedad renal cronica, generalidades, definicion, etiologia, fisiopatologia, factores de riesgo, diagnostico, tratamiento medico y clasificacion actual basada en guias KDIGO.
La insuficiencia renal crónica es una pérdida progresiva e irreversible de la función renal definida por un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/m2 por más de 3 meses. Afecta a millones de personas en el mundo y se debe principalmente a diabetes y hipertensión. Provoca complicaciones metabólicas, cardiovasculares y óseas, y requiere tratamiento con dieta, medicamentos y posiblemente diálisis o trasplante renal.
a) La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida progresiva e irreversible de la función renal, expresada por una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2. Los factores de riesgo más comunes son la hipertensión, diabetes, enfermedad vascular y el envejecimiento.
b) La IRC se clasifica en 5 estadios según la tasa de filtración glomerular. Los estadios iniciales carecen de síntomas a pesar de presentar daño renal, mientras que los est
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b) La IRC se clasifica en 5 estadios basados en la tasa de filtración glomerular. Los estadios iniciales carecen de síntomas pero conllevan un riesgo de
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La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica y se produce cuando los riñones no filtran adecuadamente la sangre. Las causas más comunes son la diabetes y la hipertensión. El tratamiento incluye medidas dietéticas y farmacológicas para prevenir complicaciones, y diálisis o trasplante si es terminal. Los pacientes con insuficiencia renal requieren consideraciones especiales durante el tratamiento odontológico debido al riesgo de sangrado e infección.
La nefropatía diabética es el daño renal causado por la diabetes no controlada y es una de las principales causas de insuficiencia renal crónica. El azúcar no controlado en la sangre y la hipertensión arterial dañan las nefronas del riñón, lo que causa filtración anormal de proteínas y, eventualmente, insuficiencia renal si no se trata. El diagnóstico incluye exámenes de orina y sangre para medir la función renal y los niveles de albúmina. El control estricto de la
La insuficiencia renal y hepática son patologías prevalentes en Chile que requieren consideraciones especiales en el tratamiento odontológico. La insuficiencia renal puede deberse a múltiples factores y requiere control de la presión arterial, exámenes de orina y sangre periódicos. Puede causar manifestaciones orales como disgeusia, xerostomía y sangrado gingival. Los medicamentos nefrotóxicos deben evitarse y las dosis ajustarse a la función renal. La insuficiencia hepática tiene varias etiolog
La insuficiencia renal crónica es una patología frecuente en adultos mayores que impacta significativamente su salud y calidad de vida. Se caracteriza por la pérdida progresiva de la función y masa renal, lo que puede provocar complicaciones como alteraciones hidroelectrolíticas, anemia y huesos débiles. Su detección y tratamiento temprano buscan prevenir o retrasar su progresión a través de estilos de vida saludables y un manejo farmacológico individualizado según las comorbilidades de cada paciente.
Este documento discute la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo cardiovascular asociados, y estrategias para prevenir su progresión. La ERC se ha convertido en un problema de salud pública mundial y se estima que para el 2010 habrá 2 millones de pacientes en diálisis. La ERC aumenta significativamente el riesgo cardiovascular.
1. El documento habla sobre la prevención de la enfermedad renal crónica (ERC). Define la ERC y discute su epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, cribado y clasificación. 2. Explica que la ERC se define como un filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1.73m2 durante al menos 3 meses, o la presencia de daño renal. 3. Los factores de riesgo modificables incluyen la diabetes, obesidad, hipertensión, tabaquismo y dislipemia. El diagn
Este documento describe la nefropatía diabética, incluyendo su definición, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. La nefropatía diabética se caracteriza por proteinuria y pérdida de función renal, y se asocia con hiperglicemia crónica. Su diagnóstico incluye medir la microalbuminuria, y su tratamiento busca controlar la glucosa, presión arterial y dislipidemia, además de usar bloqueadores del eje renina-angiotensina.
Este documento describe los cuidados en pacientes con enfermedad renal crónica. La ERC se asocia con cuatro patologías como la diabetes, hipertensión, insuficiencia cardiaca y cardiopatía isquémica. Los profesionales de enfermería juegan un papel clave en la educación de pacientes y cuidadores para controlar factores de riesgo y prevenir complicaciones. La enfermería debe establecer un soporte educativo para garantizar un correcto abordaje de la enfermedad.
La cirrosis hepática consiste en una alteración histológica del hígado caracterizada por fibrosis y formación de nódulos. Puede ser causada por virus, alcohol, esteatohepatitis no alcohólica u otras etiologías. El diagnóstico se basa en antecedentes, examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes. La clasificación de Child-Pugh evalúa la gravedad de la insuficiencia hepática.
Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos-Insuficiencia hepáticaFelipevo1
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1) El documento discute la insulinización en pacientes geriátricos y con insuficiencia renal crónica. 2) En geriátricos, el objetivo de control glucémico es evitar descompensaciones y complicaciones a largo plazo manteniendo una buena calidad de vida. 3) En pacientes con insuficiencia renal, la diabetes es común y su tratamiento se ve restringido, por lo que las insulinas son frecuentemente la mejor opción.
El síndrome nefrótico idiopático se caracteriza por la pérdida de proteínas a través de los riñones, lo que causa edema, hipoproteinemia e hiperlipidemia. Afecta principalmente a niños entre 2-8 años y su tratamiento consiste en corticoides u otros inmunosupresores para reducir la proteinuria y prevenir complicaciones como la insuficiencia renal. El pronóstico depende de la respuesta al tratamiento, con buenos resultados en pacientes que logran la remisión de la proteinuria.
El documento proporciona información sobre la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo sus funciones renales, definición, estadios, causas, complicaciones, tratamiento y estrategias de prevención. Resalta que la ERC es asintomática hasta estados avanzados y que la mortalidad es alta debido a enfermedades cardiovasculares. Recomienda realizar tamizajes en grupos de alto riesgo como diabéticos e hipertensos para detectar la enfermedad de manera temprana.
1. La insuficiencia hepática se define como la aparición de signos y síntomas de encefalopatía hepática en personas con enfermedad hepática aguda o crónica grave.
2. La amonio es una sustancia altamente tóxica que juega un papel importante en la encefalopatía hepática.
3. Los macrófagos desempeñan un papel clave en la fisiopatología de la insuficiencia hepática aguda al regular la respuesta inmune.
Este documento define la enfermedad renal crónica (ERC) y sus etapas, y describe varios factores que contribuyen a su progresión, como la hipertensión arterial, la proteinuria, la aldosterona, el control metabólico de la diabetes, y la dislipidemia. También explica cómo el control estricto de la glucosa y la presión arterial, así como el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensina II, pueden ayudar a retrasar la progresión de
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1. HABLEMOS DE LA ERC
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
José F. Javier Blanquer
Mayo 2024
JJ Blanquer 2024 1
2. LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
• La enfermedad renal crónica (ERC) afecta al
15% de la población española.
• Produce una alta morbimortalidad, sobre todo
por enfermedad cardiovascular (ECV) y un alto
gasto sanitario.
• Sus principales causas son la diabetes
mellitus, la hipertensión arterial y la
glomerulonefritis.
JJ Blanquer 2024 2
Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
3. LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Puede prevenirse actuando sobre los
factores de riesgo y de progresión.
La Atención Primaria (AP) es fundamental
en su prevención, diagnóstico precoz,
control de los factores de progresión y de
sus complicaciones.
JJ Blanquer 2024 3
Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
4. PUEDES REVISARTE EL TEMA
• Enfermedad Renal Crónica en su contexto.
• Entrada en el blog: lassesionesdesanblas: 1 febrero 2017
• Como hacerlo: Insuficiencia Renal
• Entrada en el blog: lassesionesdesanblas: 11 enero 2023
• Diabetes T2 y Prevención Reno-Cardiovascular:
iSGLT2
• Entrada en el blog: lassesionesdesanblas: 25 febrero 2019.
• Enfermedad Renal: ¿Vacunamos del Neumococo?
• Entrada en el blog: lassesionesdesanblas: 27 febrero 2018.
JJ Blanquer 2024 4
6. DEFINICIÓN (SEGÚN KDIGO*)
Descenso en la función renal o
marcadores de daño renal,
mantenidos durante al menos 3 meses y con
consecuencias para la salud.
• La función renal se valora mediante la tasa de filtración
glomerular estimada (TFGe),
• Las guías KDIGO recomiendan la fórmula CKD-EPI.
* Organización internacional KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) de la National Kidney Foundation.
Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638 JJ Blanquer 2024
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8. ETIOLOGÍA. FACTORES DE RIESGO
La ERC se asocia a:
• Condicionantes de salud no modificables (sexo, edad, raza o bajo peso al
nacer).
• Factores de riesgo modificables (HTA, DM, dislipemia, obesidad, tabaquismo e
hiperuricemia), y con la enfermedad cardiovascular establecida (ECV).
• Es hasta 10 veces más frecuente en pacientes con múltiples factores de riesgo
cardiovascular (FRCV) y duplica su prevalencia en presencia de otra ECV.
Las etiologías más frecuentes son la DM (primera causa de ERC
avanzada en el mundo), HTA (segunda causa atribuible),
glomerulonefritis y enfermedades renales quísticas.
Entre los factores de riesgo se han descrito iniciadores, factores de
susceptibilidad y de progresión.
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Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
9. JJ Blanquer 2024 9
• Edad avanzada
• Historia familiar de ERC
• Masa renal disminuida
• Bajo peso al nacer
• Raza negra, afroamericanos y asiáticos
• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Obesidad
• Nivel socioeconómico bajo
Factores de susceptibilidad
(aumentan la posibilidad de
daño renal)
• Insuficiencia renal aguda
• Enfermedades autoinmunes
• Infecciones sistémicas (incluyendo VHB, VHC, VIH, SARS-CoV-2)
• Infecciones urinarias
• Litiasis renal
• Obstrucción de las vías urinarias bajas
• Fármacos nefrotóxicos: AINE y antirretrovirales
• Hipertensión arterial
• Diabetes
Factores iniciadores
(comienzan el daño renal)
• Proteinuria persistente
• Hipertensión arterial o DM mal controlada
• Enfermedad cardiovascular
• Otros FRCV: obesidad, dislipemia, tabaquismo
• Raza negra o asiática
• Tratamiento crónico con AINE
• Obstrucción del tracto urinario
• Acidosis metabólica
• Insuficiencia renal aguda y nefrotoxicidad
• Ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca
Factores de progresión
(aceleran el deterioro de la
función renal)
Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
10. CRIBADO ERC
Mediante TFGe y CAC anual en:
• Mayores de 60 años.
• Presencia de FRCV: HTA, DM, gota, síndrome metabólico.
• ECV establecida (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, arteriopatía
periférica, enfermedad cerebrovascular).
• Familiares de primer grado con ERC o enfermedades renales hereditarias.
• Alteraciones estructurales del tracto urinario, litiasis recurrente, obstrucción
(hipertrofia prostática).
• Tratamiento crónico con nefrotóxicos.
• Infecciones crónicas.
• Enfermedades sistémicas (autoinmunes y neoplasia) con potencial daño renal.
• Episodio previo de fracaso renal agudo.
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Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
CAC: cociente albúmina/creatinina;
TFGe: tasa de filtrado glomerular estimada.
11. CLASIFICACIÓN EN ESTADIOS
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12. CLÍNICA DE LA ERC
ASINTOMATICA: INICIALMENTE
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13. CLÍNICA Y EVOLUCIÓN
• Inicialmente asintomática.
• Progresivamente, signos y síntomas propios de sobrecarga
de volumen y complicaciones: hiperpotasemia, acidosis
metabólica, hipertensión, anemia y trastornos minerales y
óseos.
• En fase terminal, uremia: anorexia, náuseas y vómitos,
pericarditis, neuropatía periférica y anomalías del sistema
nervioso central como letargo, convulsiones y coma.
Solo el 3 % evolucionará a ERC avanzada (diálisis).
La mayoría de los pacientes sufrirá complicaciones
cardiovasculares.
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14. PROGRESION
Los pacientes con ERC con mayor tendencia a la progresión son
aquellos con mayor proteinuria, DM o HTA mal controladas, y con
episodios de lesión renal aguda.
• Progresión al menos tres determinaciones de TFGe en 3 meses.
• Progresión acelerada:
• Descenso sostenido de la TFGe ≥ 25 % y aumento de categoría de la
ERC en 1 año ó
• Descenso sostenido de la TFGe ≥15 mL/min/1,73 m2 por año.
• Aunque los niveles crecientes de albuminuria sugieren riesgo de
agravamiento, no hay datos suficientes para definir la progresión.
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Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
Existe un descenso fisiológico anual en la TFGe de 0,75-1 mL/min/1,73
m2 a partir de los 40 años.
15. JJ Blanquer 2024 15
CURSO: Escuela de Nefrología para NO nefrólogos, 2023-24
16. JJ Blanquer 2024 16
CURSO: Escuela de Nefrología para NO nefrólogos, 2023-24
17. TRATAMIENTO Y OBJETIVOS EN LA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA
JJ Blanquer 2024 17
18. OBJETIVOS
• Generales: enlentecer la progresión de la ERC, prevenir la enfermedad
cardiovascular y sus complicaciones.
• Específicos: tratar la enfermedad subyacente, las causas reversibles
de insuficiencia renal aguda y los factores de progresión (HTA, DM,
proteinuria, dislipidemia, hiperuricemia y acidosis).
• Para conseguir estos objetivos:
• Cambios en estilo de vida
• Tratamiento farmacológico
• Evitar la yatrogenia farmacológica
• Control de las complicaciones
• Adecuada derivación a Nefrología
JJ Blanquer 2024 18
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19. CAMBIOS ESTILO DE VIDA
Objetivo: conseguir peso adecuado, cese del hábito
tabáquico, buen control glucémico, lipídico y tensional
• Tabaco: pueden utilizarse los fármacos existentes para
deshabituación.
• Dieta: mediterránea, rica en fibra, sin grasas saturadas y adaptada
al resto de FRCV: hiposódica (5 g de sal, una cucharadita,
equivalente a 2 g de sodio) en HTA (2C) o insuficiencia cardiaca. En
fases avanzadas, G4-G5, además se restringirá el contenido de
fósforo, potasio y proteínas. Disminuir los hidratos de carbono de
absorción rápida solo en la DM.
• Alcohol: abstinencia. Si no puede lograrse, <12-14 g/día (300 mL de
cerveza o 150 mL de vino)
• Ejercicio aeróbico al menos 150 min a la semana (2C).
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20. MANEJO: PRESIÓN ARTERIAL
Objetivo <140/90 mmHg (1B), en caso de albuminuria
<130/80 mmHg (2D)..
• Generalmente se requiere una combinación de fármacos para el correcto
control:
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas de
los receptores de la angiotensina II (ARA-II) son de primera elección (1B), nunca
asociados. El riesgo de hiperpotasemia es menor si TFGe >40 mL/min/1,73 m2,
potasio sérico inicial normal y asociando diuréticos.
• Pueden disminuir la TFGe, sobre todo en hipovolemia, de forma transitoria.
• Diuréticos: tiazídicos o de asa, se aconsejan en combinación con los previos para el
control tensional óptimo.
• En caso de necesidad de añadir otros fármacos, individualizar según la
edad, comorbilidades, riesgo de hipotensión y efectos secundarios.
Algunos antihipertensivos necesitan ajuste de dosis.
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21. MANEJO: DIABETES MELLITUS
Objetivo de HbA1C <7 % en la mayoría de los adultos
con DM y ERC:
• Objetivo a <6,5 % en pacientes sin riesgo de hipoglucemia, jóvenes
y con larga expectativa de vida;
• Tolerando <8 % en pacientes con comorbilidades, riesgo de
hipoglucemia y corta esperanza de vida.
• Metformina (1B) primera línea terapéutica hasta una TFGe <45
mL/min/1,73 m2 (bajar dosis 50 %) y retirar si la TFGe <30 mL/min/1,73
m2.
• Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2)
(1A), también en primera línea, pueden iniciarse con una TFGe >30
mL/min/1,73 m2 (TFGe >25 mL/min/1,73 m2 para dapagliflozina).
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22. MANEJO: DIABETES MELLITUS
• Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2
(iSGLT2) (1A),
• Al inicio puede observarse una caída reversible de la TFGe que,
generalmente, no requiere suspender el fármaco. Pueden mantenerse hasta
fases avanzadas, salvo intolerancia.
• Agonistas de los receptores GLP-1 (aGLP1) (1B), segunda
línea si no existe buen control:
• beneficios cardiovasculares y renales, bajada de tensión, HbA1C y peso con bajo
riesgo de hipoglucemias;
• no requieren ajuste de dosis liraglutida, semaglutida ni dulaglutida (esta puede usarse
hasta unas TFGe >15 mL/min/1,73 m2);
• comenzar con dosis bajas e ir titulando para minimizar los efectos secundarios
gastrointestinales.
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24. JJ Blanquer 2024 24
DOSIS
DE
HIPOGLUCEMIANTES
SEGÚN
FILTRADO
GLOMERULAR
25. MANEJO: DIABETES MELLITUS
• El resto de los hipoglucemiantes se añadirán en función de las
características del paciente.
• No han demostrado beneficios cardiovasculares ni renales y
requieren ajuste de dosis: insulina, inhibidores de la dipeptidil
peptidasa 4 (iDPP-4), sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de las
alfa-glucosidasas.
Insulina:
• FG> 50 ml/min1,73 m2: no precisa ajuste.
• FG de 50-10 ml/min1,73 m2: reducción del 25% de la dosis de insulina.
• FG< 10 ml/min1,73 m2: reducción del 25% de la dosis de insulina.
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26. MANEJO: PROTEINURIA
Proteinuria: albuminuria ≥300 mg/día o proteinuria ≥500 mg/día en orina de 24
horas; cociente albúmina-creatinina (CAC) ≥300 mg/g o cociente proteína-
creatinina (CPC) ≥500 mg/g en orina matutina.
Objetivo: no superar estas cifras.
• IECA/ARA-II: primera elección. Con/sin HTA, con/sin DM.
• Disminuyen la proteinuria independientemente del control de la presión arterial.
• Efecto dosis dependiente.
• Efecto renoprotector solo en la ERC proteinúrica.
• iSGLT2: indicados si persiste la proteinuria a pesar de usar IECA/ARA-II. En
pacientes con y sin DM2:
• Desde TFGe >20 mL/min/1,73 m2 y albuminuria >30 mg/g. Efectivos independientemente de la
reducción de HbA1C.
• El grado de función renal influye en la eficacia hipoglucemiante, no en el beneficio cardiovascular y
renal.
• También disminuyen la mortalidad global en pacientes con ERC sin DM2.
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27. MANEJO: PROTEINURIA
• aGLP1: en DM. Evidencia demostrada en la reducción de albuminuria.
• Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM):
espironolactona y eplerenona.
• Útiles si persiste albuminuria a pesar de IECA/ARA-II.
• Si TFGe >25 mL/min/1,73 m2 y potasio sérico normal.
• La finerenona, aún no comercializada en España, retrasa la progresión de la ERC en
pacientes con DM y causa menos hiperpotasemia.
• Otros diuréticos (tiazidas, indapamida y clortalidona) reducen la proteinuria
>35 %.
• Antagonistas del calcio no dihidropiridínicos: diltiazem y verapamilo tienen
un efecto antiproteinúrico significativo.
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28. TRATAMIENTO. DISLIPEMIA
Objetivo:
• LDL <70 mg/dL o reducción ≥50 % respecto a la cifra basal en ERC G3.
• LDL <55 mg/dL en ERC G4-G5. No hay evidencia en diálisis.
• Estatinas: atorvastatina y fluvastatina no requieren ajuste de dosis. Pravastatina también
parece ser más segura que otras estatinas en diferentes estudios.
• Ezetimiba: en asociación con estatina. No requiere ajuste de dosis.
• Fibratos: si hipertrigliceridemia >1000 mg/dL para evitar pancreatitis, si >500 mg/dL solo
medidas dietéticas.
• Asociado a estatinas, se prefiere fenofibrato a gemfibrozilo (menor riesgo de miopatía y
rabdomiólisis). Dosis de 67-100 mg/24 h si TFGe entre 30-60 mL/min/1,73 m2. El fenofibrato
puede producir una disminución del FG, de significado incierto.
• Los inhibidores de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPCSK9) pueden utilizarse.
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29. HIPERURICEMIA
Objetivo: ácido úrico por debajo de 6 mg/dL (5 mg/dL en
caso de gota tofácea).
• Iniciar fármacos hipouricemiantes tras el primer ataque de gota:
• Alopurinol es el más estudiado. Iniciar dosis de 100 mg si la TFGe
>30 mL/min/1,73 m2 (50 mg si la TFGe <30 mL/min/1,73 m2).
• Puede utilizarse febuxostat.
• En ataque agudo de gota:
• Colchicina: dosis de 1 mg/día si la TFGe >30 mL/min/1,73 m2,
contraindicada si la TFGe <30 mL/min/1,73 m2.
• Corticoides sin necesidad de ajuste de dosis.
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30. PREVENIR NEFROTOXICIDAD
IECA, ARA-II, iSGLT2, diuréticos, ARM (fármacos útiles en ERC),
pueden producir depleción de volumen e hipoperfusión renal, hipotensión,
hiperpotasemia y potenciar la nefrotoxicidad de otros medicamentos. No
deben suspenderse, pero sí ajustar las dosis a las circunstancias (por
ejemplo, en caso de diarrea aguda).
• Evitar el uso de fármacos nefrotóxicos:
• Antinflamatorios no esteroideos (AINE): utilizar con precaución si TFGe entre 60-89
mL/min/1,73 m2 y evitar si la TFGe <60 mL/min/1,73 m2.
• Contrastes radiológicos:
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Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
31. PREVENIR NEFROTOXICIDAD
Evitar el uso de fármacos nefrotóxicos:
• Antinflamatorios no esteroideos (AINE): utilizar con precaución si
TFGe entre 60-89 mL/min/1,73 m2 y evitar si la TFGe <60
mL/min/1,73 m2.
• Un uso incluso puntual puede ser nocivo y no se ha definido dosis o duración segura.
• Evitar la combinación IECA/ARA-II, diurético y AINE por riesgo de efecto Triple whammy
(triple golpe): efectos deletéreos renales agudos en el 30-66 % de los pacientes.
• Contrastes radiológicos: riesgo de sufrir daño renal en edad avanzada, insuficiencia cardiaca, DM,
TFGe <30 mL/min/1,73 m2, insuficiencia renal aguda previa, deshidratación, infarto agudo de miocardio,
shock, anemia, hipotensión, uso de otros nefrotóxicos y altas dosis de diuréticos.
• Se recomienda suspender los diuréticos 4-6 días antes y procurar una buena hidratación. Valorar retirar la metformina y
los iSGLT2 en pacientes con riesgo de acidosis láctica.
JJ Blanquer 2024 31
Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
32. VACUNACION
• A pesar de que la respuesta de estos pacientes a las vacunas puede
estar disminuida, debido a que la ERC causa una inmunosupresión
multifactorial, la inmunización es el componente más importante en sus
cuidados preventivos, debido a su perfil de seguridad y a la elevada
tasa de infección de estos pacientes.
• La vacunación debe ser preferiblemente al inicio del declive de la
función renal, para intentar la mejor respuesta inmune y siempre antes
de comenzar con la diálisis.
• Vacuna Antigripal
• Vacuna antineumocócica
• Vacuna hepatitis B
• Vacuna COVID-19
• Vacuna difteria-tétanos
JJ Blanquer 2024 32
Jimeno I. Vacunación recomendada en enfermedad renal crónica. LIVE-MED:
https://www.livemed.in/es/blog/vacunacion-recomendada-en-enfermedad-renal-cronica/
33. VACUNACION
• Vacuna antigripal
• Se recomienda la vacunación anual contra la gripe. Las personas en hemodiálisis tienen un riesgo
tres veces superior de complicaciones asociadas a la gripe con respecto a la población general.
• Vacuna antineumocócica
• Los pacientes con ERC y con síndrome nefrótico presentan mayor riesgo de enfermedades
neumocócicas.
• Vacunación recomendada: vacuna antineumocócica conjugada 20 valente (VNC20)
• Según disponibilidad de la anterior: VNC13 seguida de VNP23 al año
• Vacuna hepatitis B
• Estos pacientes pueden presentar disfunciones de las células T con una respuesta subóptima a la
vacunación por lo que se deben utilizar vacunas específicas más inmunógenas.
• Se recomienda una pauta estándar de vacunación con vacuna frente a hepatitis B
• Si se ha entrado en un programa de diálisis y no se ha vacunado con anterioridad:
• Se administrará una vacuna específica para prediálisis o diálisis en mayores de 15 años al inicio de la
enfermedad
• En menores de 15 años se administrará vacuna de alta carga antigénica
• Es necesario realizar control serológico 4-8 semanas tras la vacunación para asegurar la
seroconversión. Se realizará seguimiento serológico anual a las personas en diálisis, administrando
dosis de recuerdo si anti-HBs es < 10 mUI/ml
JJ Blanquer 2024 33
Jimeno I. Vacunación recomendada en enfermedad renal crónica. LIVE-MED:
https://www.livemed.in/es/blog/vacunacion-recomendada-en-enfermedad-renal-cronica/
34. VACUNACION
• Vacuna COVID-19
• Siguiendo las recomendaciones del Ministerio de Sanidad y de acuerdo a la
situación epidemiológica, se recomienda la vacunación a aquellas personas con
enfermedad renal crónica y síndrome nefrótico.
• Vacuna herpes zóster
• Los receptores de trasplantes tienen mayor riesgo de padecer herpes zóster y
sus complicaciones.
• La vacuna adyuvada recombinante reduce el riesgo en pacientes
inmunodeprimidos.
• Pauta:
• 1 dosis - 2 dosis (2 - 6 meses)
• 1 dosis - 2 dosis (1- 2 meses) acelerada
• Vacuna difteria-tétanos
• Primovacunación con 3 dosis (0, 1 y 6-12 meses de la segunda dosis).
• Revacunación con 2 dosis con un intervalo de 10 años (mínimo 1 año). En caso
de pautas incompletas, completarlas hasta un total de 5 dosis, incluyendo las tres
de la primovacunación.
JJ Blanquer 2024 34
Jimeno I. Vacunación recomendada en enfermedad renal crónica. LIVE-MED:
https://www.livemed.in/es/blog/vacunacion-recomendada-en-enfermedad-renal-cronica/
35. VACUNACION:
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Enfermedad meningocócica: los pacientes en
tratamiento con ECULIZUMAB deben recibir
vacunación frente a MenACWY y Men B.
• Viajes: administrar vacunas sistemáticas
• Vacunas vivas atenuadas: DESACONSEJADAS
para receptores de trasplantes (fiebre amarilla, y
Salmonella typhi oral)
• Vacunas inactivadas pueden utilizarse para
encefalitis japonesa, Salmonella typhi
intramuscular
JJ Blanquer 2024 35
Jimeno I. Vacunación recomendada en enfermedad renal crónica. LIVE-MED:
https://www.livemed.in/es/blog/vacunacion-recomendada-en-enfermedad-renal-cronica/
36. VACUNACION:
GRUPOS DE RIESGO 1
• Para las personas incluidas en el Grupo de Riesgo 1, el facultativo
responsable de estos pacientes en el hospital deberá derivarlo a
Medicina Preventiva según los circuitos establecidos para la
planificación del calendario de vacunación del adulto.
• La vacunación se realizará preferentemente en los servicios de Medicina Preventiva,
quienes solicitarán a través de su servicio de Farmacia al Centro de Salud Pública y/o
almacén suministrador del departamento las dosis necesarias para realizar la
vacunación.
• No obstante también se podrá vacunar a estos pacientes en los Centros de Salud
correspondientes.
• Los pacientes del Grupo de Riesgo 2 se vacunarán preferentemente
en su centro de Atención Primaria.
JJ Blanquer 2024 36
PROTOCOLO DE VACUNACIÓN FRENTE AL NEUMOCOCO EN POBLACIÓN ADULTA EN
LA COMUNIDAD VALENCIANA (26 marzo 2024)
Dirección General de Salud Pública Servicio de Vacunación e Inmunización Sistemática y en
Grupos de Riesgo dgsp@gva.es · www.sp.san.gva.es
37. VACUNACION:
GRUPOS DE RIESGO
Grupo de riesgo 1 (alto riesgo):
• Inmunodeficiencias y deficiencias sistema del complemento
• Tratamiento inmunosupresor (se incluye corticoides a dosis
inmunosupresoras, FAMES
• -fármacos modificadores de la enfermedad- convencionales y
tratamientos biológicos)
• Cáncer/hemopatías malignas (con o sin tratamiento de
quimioterapia)
• Asplenia o disfunción esplénica grave
• Infección VIH
• Insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico
• Trasplante de órgano sólido (TOS)
• Trasplante de Progenitores Hematopoyeticos (TPH)
• Fístula de LCR
• Implante coclear
• Cirrosis hepática y alcoholismo crónico
• Síndrome de Down
• Antecedente de enfermedad neumocócica invasiva confirmada
Grupo de riesgo 2 (riesgo
moderado):
• Enfermedad cardiovascular
y respiratoria crónica, salvo
HTA aislada
• Enfermedades neurológicas
y neuromusculares graves
• Hepatopatía crónica
• Diabetes mellitus
• Enfermedad celiaca
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LA COMUNIDAD VALENCIANA (26 marzo 2024)
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38. JJ Blanquer 2024 38
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LA COMUNIDAD VALENCIANA (26 marzo 2024)
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39. JJ Blanquer 2024 39
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LA COMUNIDAD VALENCIANA (26 marzo 2024)
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40. VACUNACIÓN EN PERSONAS CON
TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
En personas con alteraciones de la coagulación o en tratamiento
crónico con anticoagulantes que mantengan controlado y estable
su INR, al igual que para el resto de las inyecciones
intramusculares, puede aplicarse con seguridad razonable.
Se recomienda el uso de una agujafina (23G o 25G) realizando la
administración con la técnica en Z y, tras la vacunación, mantener una
presión en el lugar de inyección (sin frotar) durante 2 minutos.
En todo caso, se debe informar a la persona vacunada de la posibilidad de
aparición de un hematoma en el lugar de inyección.
En caso de duda debe consultarse con el personal clínico responsable de su
tratamiento.
JJ Blanquer 2024 40
PROTOCOLO DE VACUNACIÓN FRENTE AL NEUMOCOCO EN POBLACIÓN ADULTA EN
LA COMUNIDAD VALENCIANA (26 marzo 2024)
Dirección General de Salud Pública Servicio de Vacunación e Inmunización Sistemática y en
Grupos de Riesgo dgsp@gva.es · www.sp.san.gva.es
42. ANEMIA
• Diagnóstico de anemia por ERC por exclusión, tras
descartar deficiencia de hierro, vitamina B12 o ácido fólico.
• Ferropenia muy frecuente y disminuye la respuesta a los
análogos de eritropoyetina (aEPO).
• Indicaciones de administración de hierro en la ERC:
• Deficiencia absoluta de hierro, ferritina <100 ng/mL e índice de saturación de
transferrina (IST) <20 %.
• Ferritina <200 ng/mL e IST <25 %, antes del inicio de aEPO.
• Ferritina <300 ng/mL o IST<30 %, en pacientes ya en tratamiento con aEPO
(para aumentar los niveles de Hb o bajar la dosis de estos).
JJ Blanquer 2024 42
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43. ANEMIA
• Objetivo: ferritina 200-500 ng/mL e IST ∼30 %.
• Sales ferrosas vía oral.
• Hierro si falta de mejoría en 3 meses, anemia severa con IST <10 %
y en procesos inflamatorios crónicos con IST <20 %, especialmente
si requieren aEPO.
• Análogos de eritropoyetina (aEPO): está indicado en la
ERC con Hb ≤10 g/dL a pesar de corregir la ferropenia y en
pacientes jóvenes activos o con síntomas de anemia con
Hb <11 g/dL.
• El objetivo de Hb es de 11 a 11,5 g/dL.
JJ Blanquer 2024 43
Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
44. HIPERPOTASEMIA
• Ligera 5-5,4 mEq/L,
• moderada 5,5-6 mEq/L, y
• grave >6 mEq/L.
Especialmente ante TFGe <10-15 mL/min/1,73 m2.
• En las TFGe >15 mL/min/1,73 m2, la causa más frecuente de
hiperpotasemia es el uso de fármacos que aumentan la reabsorción
tubular de K como ARM, o IECA/ARA-II.
• Tratamiento: dieta pobre en potasio y ajuste farmacológico.
• No se recomienda retirar los IECA/ARA-II por sus beneficios
cardiorrenales hasta K >6,5 mEq/L, a pesar del uso de quelantes.
Solo si K >6,5 mEq/L entonces se considerará disminuirlos.
JJ Blanquer 2024 44
Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
45. HIPERPOTASEMIA
• Resinas de intercambio catiónico (poliestireno sulfonato cálcico)
eliminan potasio, intercambiándolo por otro catión en el tubo
digestivo. Son de efectividad limitada y a veces mal toleradas por las
molestias gastrointestinales que causan.
• Nuevos quelantes del potasio, patiromer y el ciclosilicato de
zirconio y sodio, son mejor tolerados y más eficaces.
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46. ACIDOSIS
Aparece con TFGe <20 mL/min/1,73 m2. Por incapacidad renal para eliminar
ácidos. Conviene tratarla para evitar la desmineralización ósea a largo plazo y la
progresión de la ERC.
• Objetivo de bicarbonato >22-26 mmol/L.
• Tratamiento:
• Dieta rica en proteínas de origen vegetal productoras de bases, como frutas y verduras;
• bicarbonato sódico oral.
• Evitar la sobrecarga de sodio inducida por el bicarbonato clásico, así como la
sobrecorrección y alcalosis metabólica.
• Veverimer, polímero no absorbible, se une selectivamente al ácido
clorhídrico, eliminándolo de la luz intestinal a través de las heces.
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47. ALTERACIONES DEL METABOLISMO
ÓSEO Y MINERAL
• Alto riesgo de fractura por osteoporosis desde estadio G3.
• Alendronato, risedronato, raloxifeno, teriparatida o denosumab
tienen eficacia comparable a la general en pacientes con ERC G3, con
datos positivos preliminares en estadios más avanzados G4 y limitados
en G5.
• La herramienta FRAX no incluye en su algoritmo la ERC, pero se
podría utilizar sabiendo que infraestima el riesgo en estos pacientes.
Las alteraciones en el metabolismo del calcio y fósforo en la ERC
producen afectación ósea (antes osteodistrofia renal), cardiovascular
(calcificaciones vasculares y valvulares, rigidez arterial, hipertrofia
ventricular izquierda…) y aumento de la morbimortalidad cardiovascular y
global.
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Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
48. ALTERACIONES DEL METABOLISMO
ÓSEO Y MINERAL
• La manifestación más habitual es el hiperparatiroidismo secundario
(HPS) producido, entre otros, por una tendencia multifactorial a la
hipocalcemia, un déficit de vitamina D activa (calcitriol) o la retención
de fosfato (con o sin hiperfosfatemia).
• HPS progresivo, con valores de PTH dos o tres veces superiores al
valor de referencia a pesar de niveles adecuados de vitamina D,
requeriría derivación.
• Tratamiento:
• Consejo dietético para evitar la hiperfosfatemia,
• Quelantes del fosfato y
• Suplementos de vitamina D.
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Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
50. JJ Blanquer 2024 50
CURSO: Escuela de Nefrología para NO nefrólogos, 2023-24
51. JJ Blanquer 2024 51
CURSO: Escuela de Nefrología para NO nefrólogos, 2023-24
52. JJ Blanquer 2024 52
CURSO: Escuela de Nefrología para NO nefrólogos, 2023-24
53. JJ Blanquer 2024 53
CURSO: Escuela de Nefrología para NO nefrólogos, 2023-24
54. SEGUIMIENTO
• Individualizar frecuencia de revisiones según:
• Gravedad de la ERC,
• Comorbilidades,
• Hospitalizaciones intercurrentes (sobre todo por insuficiencia cardiaca),
• Cambios de dosis de IECA, ARA-II, iSGLT2, diuréticos, AINE, anticoagulantes de
acción directa e hipoglucemiantes.
• Pacientes con una TFGe <45 mL/min/1,73 m2 y un CAC >30 mg/g tienen
mayor probabilidad de progresión, se controlarán con más frecuencia.
• Revisar:
• Hábitos dietéticos, tóxicos, ejercicio físico.
• Control tensional y de peso.
• Cumplimiento terapéutico.
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Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
55. SEGUIMIENTO
• Analítica de sangre (a partir de ERC G3): hemograma,
glucosa, creatinina, urea, sodio, potasio, calcio, fosfato,
albúmina, perfil lipídico, HbA1C (si DM). FG mediante
CKD-EPI. Ferrocinética (perfil férrico, vitamina B12, fólico)
si anemia.
• Orina: CAC en la primera orina de la mañana.
• Sedimento de orina.
• Ecografía: si ERC acelerada o progresiva, G4-G5,
proteinuria, hematuria macroscópica o microscópica
persistente, sintomatología obstructiva, historia familiar de
poliquistosis renal, infecciones urinarias de repetición con
participación renal.
JJ Blanquer 2024 55
Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638
CAC: cociente albúmina/creatinina;
TFGe: tasa de filtrado glomerular estimada.
57. SEGUIMIENTO EN AP (Y 2)
Ajustar la dosis de fármacos por la
TFGe
Revisar los criterios de derivación a
Nefrología.
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58. PLAN DE ACTUACIÓN
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Recomendaciones Enfermedad Renal Crónica (abril 2011). MADRID
59. PLAN DE ACTUACIÓN
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Recomendaciones Enfermedad Renal Crónica (abril 2011). MADRID
62. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A
NEFROLOGÍA
• En función de la albuminuria:
• Albuminuria >300 mg/g o albuminuria >30 mg/g con microhematuria no urológica.
• En función de la TFGe:
• Progresión acelerada: descenso de la TFGe ≥25 % y aumento de categoría de ERC en 1 año o
descenso sostenido de la TFGe ≥15 mL/min/año. Descartar causas reversibles: depleción de
volumen (diarrea, vómitos, diuréticos, hipotensión), inicio de IECA, ARA-II o iSGLT2 o toma de
AINE.
• TFGe <30 mL/min (ERC G4), excepto >80 años sin datos de progresión, con albuminuria <300, sin
signos de alarma y sin planteamiento de diálisis.
• Candidatos a tratamiento sustitutivo renal (TSR):
• TFGe <45 mL/min, en <70 años, especialmente con albuminuria >300 o datos de progresión.
• TFGe <30 mL/min entre 70-80 años.
• TFGe <20 mL/min en >80 años, con datos de progresión o complicaciones.
• Otros motivos duda diagnóstica o terapéutica, ERC con HTA refractaria, anemia con Hb <10
g/dL a pesar de la corrección de la ferropenia, hiperpotasemia de difícil control.
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Sanz C. Flor JC. Enfermedad Renal Crónica. AMF 2023;19(11):628-638