El documento presenta un caso clínico de un varón de 50 años con alcoholismo, que enfrenta problemas de salud, laborales y familiares debido a su adicción. La valoración de enfermería incluye diagnósticos y objetivos para abordar su condición, así como intervenciones específicas para su recuperación. Tras 45 días de tratamiento, el paciente ha comenzado a recuperarse y ha eliminado la ingesta de alcohol, destacando la importancia del apoyo familiar y la percepción de que el alcoholismo es una enfermedad que puede superarse.

1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Ana Sánchez Serrano Anabel Molla Guarner Mercedes Canelles Campos MªTeresa Valls Navarro

2. ÍNDICE Concepto Caso Clínico Valoración de enfermería Anamnesis Patrones Evaluación

3. CONCEPTO El alcoholismo consiste en un consumo excesivo de alcohol de forma prolongada con dependencia del mismo. Es una enfermedad crónica producida por el consumo incontrolado de bebidas alcohólicas, lo cual interfiere en la salud física, mental, social y/o familiar así como en las responsabilidades laborales.

4. CASO CLÍNICO Varón de 50 años casado con una hija de 17 años, cuya profesión es electricista. Acude al centro de salud acompañado de su mujer por presentar ansiedad, insomnio, temblor distal de manos y, de vez en cuando, náuseas, vómitos y diarreas, lo que le interfiere en su vida laboral. El médico de familia lo remite a Salud Mental por sospecha de que el paciente podría estar sufriendo un cuadro de alcoholismo. Como de costumbre, dicho paciente no desea acudir porque no admite su situación, sin embargo, la mujer insiste porque ve peligrar su vida y la de su hija, pues cuando su marido no puede beber, se pone muy agresivo. Así pues, el marido va “obligado” por su esposa a la UCA de San Isidro .

5. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA El paciente acude a la consulta para valoración. Se realiza entrevista, exploración física, visual, sociolaboral y psicológica. Se realiza toma de constantes y analítica de control.

6. ANAMNESIS Varón de 50 años de nivel socio-cultural medio, casado desde hace 20 años con una hija de 17 años de edad. Trabaja de electricista en la empresa ENDESA, aunque en el último año, debido a la crisis, ha estado alternando temporadas en paro, motivo por el cual comenzó a frecuentar bares para pasar el rato.

7. ANAMNESIS El proceso fue paulatino pues empezó yendo una vez al día, esporádicamente para reducir la ansiedad pero, finalmente, acabó pasando prácticamente casi todo el día en el bar. El paciente cita textualmente “el alcohol se convirtió para mi en un método de escape de mis problemas”. Al volver a casa, la mujer notaba que su marido no era el mismo, tenía constantes cambios de humor y frecuentes discusiones con ella y su hija. Refiere que al llegar la noche presenta sensación de debilidad, dolor y calambres que le provocan insomnio. Al levantarse por las mañanas, últimamente, presenta un cuadro de náuseas y vómitos, acompañado de una menor capacidad sexual y, en ocasiones, lagunas de memoria. Debido a lo que bebe, su hábito alimentario se ha visto perjudicado pues no tiene casi hambre. Su mujer ha empezado a trabajar en una empresa de limpieza y él no ayuda nada en casa, lo que hace que la situación familiar se haya vuelto insostenible y el paciente no busca ni quiere recibir ayuda de nadie

8. ANAMNESIS VALORACIÓN VISUAL: el paciente presenta un exagerado olor a alcohol, leve temblor de manos, nariz y conjuntiva ocular rojiza, eritema palmar y atasia. VALORACIÓN FÍSICA: la analítica refleja el aumento de los indices de las enzimas GGT, GOT Y GPT. Presenta una tensión arterial elevada 172/107 y una frecuencia cardíaca de 110. VALORACIÓN SOCIO-LABORAL: Refiere que hay días en que no puede ir al trabajo debido al malestar causado por las náuseas y los vómitos. También presenta una dificultad para realizar las tareas por el temblor de manos, a su vez está muy nervioso y agresivo y alguna vez ha llegado a golpear a su mujer. VALORACIÓN PSICOLÓGICA: Presenta ligera desorientación, alteración del lenguaje y lagunas de memoria. Esta alteración del lenguaje ocurre en un corto período de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del día. Durante la entrevista se le realiza el cuestionario de “Consumo de alcohol de Cage” y la puntuación obtenida refleja la adicción al alcohol por parte del paciente.

9. PATRONES

10. DIAGNÓSTICOS a) Riesgo de intoxicación b) Riesgo de lesión c) Alteración de la perfusión tisular d) Alteraciones sensoperceptivas e) Riesgo de traumatismo f) Riesgo de alteración en la dentición g) Alteración de la protección OBJETIVOS Evitar la intoxicación Evitar la lesión Restablecer una perfusión tisular adecuada Eliminar las alteraciones Evitar el traumatismo Evitar la alteración en la dentición Mantenimiento de la protección INTERVENCIONES a) Equipos de autoayuda. Administración de tratamiento farmacológico. Información sobre riesgos. b) Información y concienciación de riesgos c) Educación en autocontrol de la salud. Control de los parámetros biológicos en medio hospitalario. Administración de fármacos a petición facultativa. d) Explicar la relación entre el consumo de alcohol y las alteraciones sensoperceptivas. e) Información y concienciación de riesgos. f) Revisión odontológica. Información y concienciación de riesgo. g) Información y concienciación de la alteración. 1. PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

11. 2. NUTRICIÓN-METABÓLICO DIAGNÓSTICOS a) Riesgo de deshidratación b) Riesgo de bajo aporte de nutrientes OBJETIVOS a) Evitar la deshidratación b) Evitar el bajo aporte de nutrientes INTERVENCIONES a) Favorecer el aporte de líquidos necesarios b) Suministrar el aporte de nutrientes necesarios

12. 3. ELIMINACIÓN DIAGNÓSTICOS a) Diarrea OBJETIVOS a) Reestablecer un patrón eliminatorio adecuado INTERVENCIONES a) Administración de fármacos (astringentes) Dieta astringente

13. 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO DIAGNÓSTICOS a) Riesgo de caídas b) Riesgo de intolerancia a la actividad c) Riesgo de traumatismo d) Fatiga OBJETIVOS a) Evitar caídas b) Evitar/ reducir la intolerancia a la actividad c) Evitar la lesión d) Eliminar/ reducir la fatiga INTERVENCIONES a) Información y concienciación de riesgos b) Introducción paulatina al ejercicio c) Información y concienciación de riesgos d) Fármacos y asesoramiento

14. 5. SUEÑO-DESCANSO DIAGNÓSTICOS a) Alteración del patrón del sueño. OBJETIVOS a) Restablecer patrón de sueño adecuado. INTERVENCIONES a) Administración de fármacos. Cuestionario sueño Oviedo.

15. 6. COGNITIVO-PERCEPTIVO DIAGNÓSTICOS a) Alteración visual b) Ansiedad c) Nauseas d) Dificultad cognitiva e) Riesgo de violencia autodirigida f) Riesgo de violencia dirigida a otros OBJETIVOS a) Corregir la alteración visual b) Reducir la ansiedad c) Eliminar nauseas d) Corregir la orientación espacio-temporal e) Evitar la violencia f) Evitar la violencia INTERVENCIONES a) Eliminar el grado de alcoholemia b) Ansiolítocos. Asistencia psicológica. c) Antieméticos. d) Administración de fármacos. Asistencia psicológica. e) Asistencia psicológica f) Asistencia psicológica.

16. 7. ADAPTACIÓN AL ESTRÉS DIAGNÓSTICOS a) Afrontamiento familiar ineficaz: Incapacitante OBJETIVOS a) Establecer un afrontamiento familiar capacitante. INTERVENCIONES a) Asistencia psicológica.

17. 8. AUTOPERCEPCIÓN DIAGNÓSTICOS a) Debido al síndrome de abstinencia: Síndrome de interpretación alterada del entorno OBJETIVOS a) Eliminar la interpretación errónea del entorno. INTERVENCIONES a) Asistencia psicológica y farmacológica.

18. 9. ROL Y RELACIONES DIAGNÓSTICOS a) Deterioro de la comunicación verbal. b) Desempeño inefectivo del rol. c) Procesos familiares disfuncionales, Alcoholismo. OBJETIVOS a) Establecer una comunicación verbal adecuada. b) Establecer un rol efectivo. c) Restablecer un rol familiar adecuado. INTERVENCIONES a) Asistencia logopédica. Asistencia psicológica. b) Asistencia psicológica c) Asistencia psicológica

19. 10.SEXUALIDAD DIAGNÓSTICOS a) Disfunción eréctil. OBJETIVOS a) Establecer un patrón sexual adecuado. INTERVENCIONES a) Administración farmacológica.

20. En todos los diagnósticos/problemas de salud la intervención por excelencia sería eliminar por completo la ingesta de alcohol, o al menos reducirla de manera sustancial.

21. EVALUACIÓN Tras haber diagnosticado y planteado los objetivos e intervenciones necesarios al paciente, pasamos a la evaluación del proceso tras 45 días de tratamiento. Dicho paciente se ha decidido a pedir ayuda y a seguir los pasos necesarios para la solución del problema. Durante este tiempo ha estado bajo tratamiento con TIAMINA para intentar revestir los síntomas de su proceso y se ha conseguido eliminar la ingesta de alcohol. Su mujer y su hija han colaborado mucho en la recuperación del paciente ya que han estado apoyándolo en todo momento para su recuperación. Éste ha acudido a charlas y reuniones de grupos de autoayuda. Al mismo tiempo se ha reinsertado en la vida laboral.

22. EVALUACIÓN En la última analítica realizada han descendido los niveles de GGT, GOT y GPT y las constantes vitales se han normalizado. Se le cita para otra revisión dentro de 3 semanas para nueva valoración y seguimiento. Al enfermo alcohólico, le ha quedado muy claro que éste problema, el del alcoholismo, tiene solución. Es un trabajo lento y pesado, pues cambiar una forma de vida resulta difícil. Ahora bien, en todos los casos, se deberá proceder a valorar y comparar los pros y contras que se obtienen con la abstinencia, así como los obtenidos por el continuado consumo de alcohol.

23. EVALUACIÓN En nuestra sociedad prevalece el mito de que los problemas de alcohol son señal de debilidad moral y esto debemos erradicarlo. La gente piensa que el pedir ayuda significa admitir algún tipo de defecto pero, la realidad es que, el alcoholismo es una enfermedad en la que el tomar decisiones e identificar el problema tiene una gran recompensa, la oportunidad de una vida saludable y llena de satisfacción.