Este documento presenta los focos de auscultación cardíaca y las normas para una correcta auscultación cardíaca. Explica los cuatro focos principales de auscultación (mitral, aórtico, tricúspide y pulmonar), así como el foco aórtico accesorio. Además, describe las posiciones correctas del paciente y del médico durante la auscultación, la importancia de auscultar con respiración normal y sistemática, y la necesidad de un entrenamiento del oído para realizar conclusiones fundamentales

1. COLUMBUS UNIVERSITY
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA:
INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA
TEMA:
FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDÍACA
PRESENTADO POR:
DIEGO MONTENEGRO

2. PULMÓN

3. CORAZÓN

4. AUSCULTACIÓN

5. NORMAS PARA UNA AUSCULTACIÓN
CARDÍACA CORRECTA
1. Debe practicarse en un ambiente tranquilo mejor con
luz velada, para que nada distraiga nuestra atención.
Mitral. En la punta cardíaca, en el V espacio intercostal (mayor contacto del
ventrículo izquierdo con la pared costal).
Aórtico. En el II espacio derecho junto al esternón (mayor aproximación de la
aorta ascendente).
Tricúspide. En el apéndice xifoides o en el VI articulación condroesternal derecha
(mayor contacto del ventrículo derecho).
Pulmonar. En el II espacio izquierdo inmediato al esternón (mayor aproximación
del cono o infundíbulo de la pulmonar).
Foco Aórtico Accesorio o de Erb. A la altura y algo a la izquierda en el
esternón, o en el punto en que una línea que une el foco aórtico clásico con la
punta del corazón corta el borde izquierdo del esternón.

6. NORMAS PARA UNA AUSCULTACIÓN
CARDÍACA CORRECTA
2. La posición que debe adoptar el médico al auscultar
a los pacientes es variable; la que da mejores
resultados es la que se realiza con el paciente
tranquilo, relajado y echado sobre la espalda, con la
parte superior del cuerpo ligeramente incorporada. El
médico debe sentarse a la derecha del paciente.
Decúbito Lateral Izquierdo: fenómenos acústicos de la válvula mitral, débiles
y suaves soplos in descrescendo diastólicos de la insuficiencia aórtia y
pulmonar.
Decúbito Lateral Derecho: fenómenos acústicos de la válvula tricúspide.
Sentado con el cuerpo echado hacia adelante (Postura de Harvey):
fenómenos acústicos a nivel de los focos aórtico y pulmonar.

7. NORMAS PARA UNA AUSCULTACIÓN
CARDÍACA CORRECTA
3. El médico debe acostumbrarse a auscultar a los
pacientes no sólo en apnea respiratoria, sino también
con respiración normal.
4. Debemos habituarnos a un tipo sistemático de
auscultación.
Campana del estetoscopio: de punta cardíaca a base.
Membrana del estetoscopio: de base a punta cardíaca.
Hacemos respirar normalmente a los pacientes para
observar y relacionar el patrón respiratorio con el tono
cardíaco.
Prestar atención en cada punto de auscultación siguiendo un
orden sistemático (primer tono, segundo tono).
Estudiando la intensidad, el punctum maximum, existencias de
desdoblamientos, extratonos en cada punto de auscultación.

8. NORMAS PARA UNA AUSCULTACIÓN
CARDÍACA CORRECTA
5. Un largo y paciente entrenamiento del oído y un
perfecto conocimiento de la dinámica cardíaca
son absolutamente necesarios para que la
audición conduzca a conclusiones patogénicas
fundamentales y utilizables.

9. RUIDOS CARDÍACOS
NORMALES
Prime Ruido
• Tono bajo, timbre
suave y larga
duración (lub).
• Por el cierre de las
válvulas mitral y
tricúspide durante la
sístole ventricular.
• Se percibe mejor en
la región de la punta.
Segundo Ruido
• Breve y de tonalidad
aguda (dup).
• Coincide con la diástole
ventricular y el cierre
de las válvulas
sigmoideas aórticas y
pulmonares.
• Intenso en la región de
la base (foco pulmonar
en jóvenes; foco aórtico
en adultos y ancianos).
Tercer Ruido
• Sordo y de tono bajo.
Semeja el eco
apagado del
segundo.
• Fase de llenado
rápido ventricular
cuando se abren las
válvulas
auriculoventriculares.
• Se percibe bien en
decúbito lateral
izquierdo a nivel de
los IV-V espacios
intercostales y en
espiración forzada.
Cuarto Ruido
• Originado por la
contracción auricular
y distención
telediastólica
ventricular
consiguiente (tono
atrial).
• Mejor en la base del
apéndices xifoides y
III-IV espacios
intercostales
izquierdos.
Los ruidos normales del corazón pueden
modificarse en sus cualidades fundamentales
(intensidad, tono y timbre); en su # y sucesión
(frecuencia y ritmo) y por la aparición de ruidos
adventicios.

10. CUALIDADES FUNDAMENTALES
 Se modifica si se perturba
cualquiera de los elementos que
intervienen en la fisiogenia de
los ruidos cardiovasculares.
 Se percibe un cierto timpanismo
si en la vecindad del corazón
existen cámaras aéreas a
tensión, como neumotórax,
distensión gástrica o un absceso
subdiafragmático con gas.
INTENSIDAD Y TONO TIMBRE
Grosor y conductibilidad sonora de los
tejidos interpuestos entre el corazón y el
oído del observador.
Velocidad con que se produce la tensión
valvular.
La mayor o menor distancia entre el
origen del ruido y el fonendoscopio.
Estado anatómico con el aparato
valvular.
Interferencia de la contracción
ventricular con la posición de las
válvulas aurículoventriculares.
Presencia del líquido en la cavidad
pericárdica.

11. NÚMERO Y SUCESIÓN
 Se define la frecuencia cardiaca
como las veces que el corazón
realiza el ciclo completo de llenado
y vaciado de sus cámaras en un
determinado tiempo.
 Por comodidad se expresa siempre
en contracciones por minuto, ya que
cuando nos tomamos el pulso lo que
notamos es la contracción del
corazón (sístole), es decir cuando
expulsa la sangre hacia el resto del
cuerpo.
Taquicardia >100
Bradicardia <60
 Ritmo cardiaco es el período armónico
de latidos cardiacos formado por los
sonidos de Korotkoff. El corazón late
durante la sístole (contracción del
corazón para impulsar sangre).
 Ese es el primer ruido de Korotkov, y el
segundo es durante la diástole
(relajación del corazón que permite que
se llene de sangre para la sístole).
FRECUENCIA RITMO
Si estos ruidos no
son armónicos (es
decir, si no se dan
con periodicidad),
entonces no hay
ritmo cardiaco.