El documento describe diferentes tipos de cefaleas primarias, incluyendo la migraña. La migraña es un trastorno neurológico crónico que causa dolores de cabeza recurrentes e incapacitantes, a menudo con síntomas como náuseas. El tratamiento incluye medicamentos abortivos y preventivos. Otras cefaleas discutidas son la cefalea tensional y la cefalea en racimos.

1. CEFALEAS PRIMARIAS

2. Caso clínico
• Paciente de sexo femenino con cuadro clínico de 3 días de evolución, con
cefalea de inicio súbito, localizada en hemicraneo izquierdo, con
sensación pulsatil de gran intensidad, que no permite continuar
desarrollando sus actividades cotidianas, ademas su madre y su abuela
tienen un cuadro similar.
• Cual es el diagnostico mas probable?
• Qué pruebas diagnosticas le solicitaria?

3. • Cefalea primaria es una experiencia casi universal
• Cefalea y migraña ocupan el 2do y 3er puesto en causas de discapacidad
• Es un padecimiento exclusivo del genero humano.
• Los datos son dispares pero hay Criterios de la IHS
• Tiene gran carga social y económica
• Motivo más frecuente de consulta en Neurología 25% del total.
• Motivo frecuente de consulta de medicos de familia 1% del total.

4. • Cefaleas primarias.- Son las que no tienen lesión orgánica intracraneal
demostrable. Pueden llegar a tener gran intensidad.
• Cefaleas secundarias.- Solo 1 a 2% de las cefaleas crónicas o
recidivantes tienen componente orgánico intracraneal.

5. Errores frecuentes
• Creer que las cefaleas crónicas tienen su causa en trastornos oculares,
sinusal, dentario, alérgica, cervicoartrosis. Visitas a especialistas es
redundante.
• Falta de diligencia en el alivio de sintomas.
• Minimizar los sintomas del paciente.
• No interesarse por el problema del paciente
• Automedicación erronea con riesgo de evolución a cefalea crónica diaria
con abuso de fármacos.

6. Tarea
• Descartar una lesion
intracranial o sistemica
grave, tranquilizar al
paciente sobre el
significado de su cefalea.

7. Parte del problema
• Absentismos laborales
• Limitación en las actividades sociales
• Limitación e actividades deportivas
• Conflictos familiares
• Interfere en la calidad del vida del paciente

8. Reconsultas frecuentes
• Va poco o va mucho
porque las visitas
medicas son
insatisfactorias

9. Importancia del médico de familia
• Selección de Pacientes que deben ir
al especialista
• Referir oportunamente al especialista
• Orientar prevenir, tratar y evitar la
automedicación y evolución crónica
con abuso de analgésicos

10. Fisiopatología del dolor de cabeza
• Todas las cefaleas y algias craneales se deben al estimulo de
terminaciones libres y receptores sensibles en estas estructuras

11. Caracteristicas de la cefalea
• Localización del dolor
• Cualidad del dolor
• Intensidad del dolor
• Forma de instauración
• Predominio horario
• Duración y frecuencia
• Sintomas Neurológicos y no Neurológicos asociados

12. Cefaleas primarias
• La cefaleas primarias se refieren a los dolores de cabeza no relacionados
con causas estructurales secundarias.
• Tienen semiología propia, específica, basada en el interrogatorio
minucioso, en su mayoría no presentan examen físico de relevancia.
• No tienen marcadores biológicos de laboratorio definidos o imágenes
anormales.

14. Semiologia
• Es necesario realizar un examen
neurológico completo en especial con
evaluación de los pares craneales
sensibilidad del nervio trigémino estos tres
ramas y palpación de las zonas dolorosas

15. Semiologia

16. La importancia de la Historia clinica
• Registrar factores precipitantes
como ayuno estrés alcohol ciclo
menstrual cambios en el ritmo del
sueño
• Registrar frecuencia semanal
mensual anual

17. Examenes complementarios

18. Migraña y sus variedades
• La migraña es mas que un dolor de cabeza.
• Es un trastorno neurológico complejo, crónico, hereditario, con recurrencia
de 4 a 72 horas de duración, unilaterales, pulsatiles, intensas e
incapacitares, con síntomas afectivos, cognitivos, vegetativos.
• Pueden estar precedidas o compañadas de síntomas corticales, “Aura”
generalmente visual o sensitiva de corta duración.
Tipos de migraña
Migraña sin aura Migraña con aura

19. Prodromo, migraña y posdromo
Prodromo o Aura Crisis de migraña Posdromo
• Síntomas corticales
generalmente visual o
sensitiva de corta duración,
bostezos, somnolencia, ansia
por dulces, lentitud de
pensamiento,
hipersensibilidad a los olores,
irritabilidad.
• Recurrente, de 4 a 72 horas
de duración, unilaterales,
pulsatiles, intensas e
incapacitares, con síntomas
afectivos, cognitivos,
vegetativos.
• malestar general, decaimiento
del humor, postración, mareo,
dolorimiento e
hipersensibilidad de la
cabeza, resaca, dificultades
cognitivas, que afectan la
calidad de vida y su
capacidad de volver al
trabajo.

20. • Ataques de 3 a 72 horas de duración
• Sin dolor entre ataques
• Episodica 1 a 14 dias/mes
• Crónica >15 dias /mes al menos en los
ultimos 3 meses
• Predominantementre unilateral y pulsatil
• De moderada a severa intensidad
• Se asocia a Nauseas y/o vomitos Fobias.
• Mejora al reposo y/o silencio
Migraña

21. Migraña sin Aura
• Es la más frecuente “75% de los casos”.
• Su componente heredo-familiar no es tan acusado
• Inicia en la corteza cerebral
• El estimulo neuroquimico cortical no alcanza el umbral
suficiente para expresarse clínicamente.
• La cefalea y sintomas vegetativos son similares a la con
aura.
• La frecuencia de crisis es más elevada.
• El tratamiento es similar a la migraña con aura.

22. Factores que modifican la cefalea

23. La migraña es un desorden neuronal episodico
• Vasodilatación e inflamación esteril dolorosa
de los vasos de la pía madre y la dura madre.
• Irritación trigeminal que libera neuro péptidos
como el péptido relacionado con el gen de la
calcitonina sustancia P y Bradicinina.
• Hipersensibilidad a luz, nitritos, nitratos,
glutamato monosodico, tiramina, ayunos.
• Gatillos individuales, nitroglicerina,
nitroprusiato, sildfenafilo, olores, perfumes.

24. Fisiopatologia de la migraña

25. Fisiopatologia de la migraña

26. Tratamiento
• SE ESTABLECE UN TRATAMIENTO ABORTIVO Y UN TRATAMIENTO PREVENTIVO
• Primer escalón migrañas leves a moderadas AINES
• Segundo escalón fármacos específicos derivados del ERGOT (Tolerancia, rebbote,
dependencia) Y TRIPTANOS 5HT1b, 1d,1f dolor, nauseas, fenomenos sensoriales.
• Preventiva: Bloqueantes de Ca Flunarizina, verapamilo, Neuromoduladores
Topiramato, VPA, Betabloqueantes como propanolol, antidepresivos triciclicos
Amitriptilina, Nortriptilina.
• Toxina botulinica

27. Migraña con aura
• Etiopatogenia
• Epidemiologia
• Fisiopatologia
• Clínica
• Diagnóstico y diagnóstico diferencial
• Tratamiento

28. • Crisis que duran horas a días
• Episódica de una 14 días/mes
• Crónica > 15 días/mes al menos en los
últimos 3 meses
• Dolor Holocraneana frontal opresiva de leve
a moderada intensidad
• Puede haber nauseas leves
• Mejora con la tranquilidad
Cefalea tensional

29. Cefalea en brotes
• Duracion de 15 a 180 minutos
• Frecuencia diaria de 1 a 8 crisis
• Periodos de 6 a 12 semanas
• Crónica con episodios durante 1 año sin remisión
por más de 1 mes
• Puede ser unilateral frequentemente orbitaria
• Intensidad muy severa
• Tiene signos autonomicos homolaterales
congestion conjuntival, edema palpebral, ptosis,
rinorrea
• Agitacion psicomotora

30. Cefaleas trigeminoautonómicas
• Cefalea en racimos, en cúmulos, de Horton, Cluster Headache
• Hemicranea paroxistica
• Síndrome de SUNCT

31. Neuralgia del trigemino

33. Cefalea por efecto rebote de los analgesicos

34. Cefalea por disfuncion de ATM

35. Neuralgia occipital

36. Cefaleas secundarias
• Cefaleas de origen cervical
• Neuralgias craneales
• Idipopatica del trigemino
• Neuralgia del glosofaringeo
• Neuralgia de Arnold
• Cefalea por hipotension intracraneal
• Cefalea postraumatica
• Dolor facial atípico
• Cefaleas de causa ocular
• Cefaleas sinusales
• Disfunción de ATM

37. Gracias por la atención

38. CEFALEAS PRIMARIAS