Cefaleas en estudio en sala de urgencias

Cefaleas
Urgencias Medicas
R1 UM Jesús Manuel Santiago Avila

Cefalea
Objetivo:
-Definición Clínica
-Fisiopatología

Cefalea
Concepto?
Se entiende por cefalea, la presencia de dolor ubicado por encima
de la línea existente entre ambos cantos oculares externos, hasta el
centro del canal auditivo externo, el dolor que se origina por debajo
de esta línea se debe denominar dolor facial.
Heeadache: More than a simple pain
Revista Mexicana Neurociencia 2015; 16 (6)

Cefalea
Concepto Organización Mundial de la Salud
Las cefaleas (caracterizadas por dolores de cabeza recurrentes) son
uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso. Son
trastornos primarios dolorosos e incapacitantes como la jaqueca o
migraña, la cefalea tensional y la cefalea en brotes.

Cefalea
Epidemiologia
● Prevalencia en adultos 47%
● Tercera parte de la población entre los 18 a 65 años
● Prevalencia en niños a los 7 años es de 37 a 51% y de 57 a 82% entre los 7 y 15 años de edad
● Mas frecuente en hombres entre los 3 a 7 años, a los 7 años se iguala y en la pubertad es 3 mujeres por
cada hombre.
● Escolaridad Secundaria, casados y que residían en la zona urbana..

Cefalea
Epidemiologia
● Predominantemente en población femenina, Prevalencia 17% Vs 6% e Incidencia 43% Vs 18%.
● Algunos estudios sugieren que entre el 3 al 14% de las personas que presentan patrones episódicos de
migraña, evolucionan a migraña crónica.
● Representan importante parte de incapacidad y ausencia laboral.
● Deterioro en la calidad de vida del individuo.

Cefalea Fisiopatología
¿Porque a mi?
¿Por qué así, aquí y tanto?
¿Por qué ahora?
Manual de Practica Clinica en Cefaleas
Recomendaciones Diagnostico- Terapeuticas de la Sociaedad Española de Neurolgia2020

Cefalea ¿Por qué a mi?
FISIOPATOLOGIA MIGRAÑA
Se conocen tres mutaciones que
definen un fenotipo de MHF,
aunque aproximadamente el 30%
de los pacientes con síntomas
clínicos no tienen ninguna de las
mutaciones conocidas

Aura y depresión cortical propagada ¿Por qué así?
La depresión cortical es una
onda de despolarización
neuronal y glial que se propaga
lentamente por la corteza
cerebral a una velocidad de 2.5-
5 mm y se sigue de una
supresión sostenida de la
actividad neuronal espontanea

Sistema trigémino vascular ¿Por qué aquí?
Tiene dos consecuencias fundamentales:
1. La conducción ortodrómica transmite
información nociceptiva hacia el núcleo caudal
del trigémino, que posteriorme será transferido
al tálamo y finalmente a la corteza sensorial
subjetiva del dolor
2. La conducción antidromica genera la liberación
a nivel meníngeo de neuropeptidos
vasoactivos: Péptido relacionado con el gen de
la calcitonina, polipeptido activador de la
adenilato ciclasa pituitaria y taquicininas
sustancia P y Neurocinina A.

¿Por qué tanto?

¿Por qué ahora?
Una teoría propone que ciertos estímulos podrían influir en un cerebro susceptible en el cual se
provocan cambios a nivel celular o molecular que desembocarían en el ataque de migraña o en su
defecto por una modulación inadecuada de estructuras cerebrales como el hipotálamo, que favorecen,
por ejemplo una percepción mas intensa de los cambios meteorológicos, un aumento del apetito o la
predilección por ciertos alimentos, y que sea esto lo que se malinterprete por parte del paciente como la
causa de la crisis.

Cefalea Primaria o Secundaria?
Ausencia de enfermedades o condiciones anómalas que expliquen la cefalea
- Tiempo de evolución del dolor (agudo, subagudo o crónico)
- Localización (hemicránea, holocránea, occipital)
- Carácter (pulsátil, opresivo, punzante)
- Frecuencia de las crisis
- Duración de cada episodio
- Intensidad (leve, moderada, severa)
- Síntomas acompañantes (náuseas, vómitos, fiebre, fotofobia)
- Factores que lo agravan o que lo alivian
- Uso (y abuso) de analgésicos
- Además se debe preguntar por el uso de fármacos que pueden provocar cefalea (nifedipino, sildenafil,
nitritos) o uso de anticoagulantes.
- Exploración física Manual de Practica Clinica en Cefaleas

Cefalea Primaria
Dejan de ser un síntoma ya que constituyen por sí mismas una
enfermedad y no se deben a patologías estructurales subyacentes.
La clasificación de la IHS nos permite ordenar en términos
operativos este grupo de cefaleas en: migraña, cefalea tipo tensión,
cefaleas trigémino autonómicas y otras cefaleas primarias poco
frecuentes como cefalea asociada a ejercicio, a tos, a actividad
sexual
HEADACHES, ASSESSMENT AND INITIAL MANAGEMENT
DRA. MARÍA LORETO CID J. DOI: 10.1016/S0716-8640(14)70086-0

Cefalea Primaria

Cefalea Primaria - Migraña
Migraña episódica:
● Migraña sin aura: Episodios periódicos con duración de 4 a 72 horas.
Localización unilateral, intensidad moderada a severa, pulsátil
empeora con la actividad física, asociada a nausea fotofobia y
fonofobia.
● Migraña con aura: Cefalea recurrente con duración de varios
minutos, asociada a síntomas sensitivos o del SNC unilaterales,
transitorios y visuales.
Migraña Crónica: Se presenta durante 15 días o mas, durante mas de
tres meses, y que en periodo de 8 días al mes, presenta características
migrañosas

Es la principal causa de consulta en cefaleas debido a su severidad
y al compromiso de calidad de vida que produce cada episodio, siendo
la segunda en frecuencia, después de la cefalea tipo tensión. Se
caracteriza por ser habitualmente de localización hemicránea, severa,
carácter pulsátil y acompañada de náuseas, vómitos o fotofobia.
Su duración varía de 4 a 72 horas. Es claramente más frecuente en
mujeres, especialmente en edad fértil sin embargo, se puede iniciar en
la infancia.

Criterios de diagnóstico:
A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D.
B. Episodios de cefalea de 4-72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito)
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Localización unilateral.
2. Carácter pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada o grave.
4. Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual.
D. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea:
1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.
International Headache Society 2018

Cefalea Primaria – Cefalea tensional
Es la causa más frecuente de cefalea sin embargo, al ser de intensidad leve a moderada y
carecer de síntomas acompañantes, es menos incapacitante y por eso, su consulta médica
es más baja que la migraña y, actualmente, su epidemiología puede ser subrepresentada
frente a la migraña.
Una prevalencia a lo largo de la vida en la población general que varia entre el 30 y el 78%.
Se clasifica en:
- Cefalea Tensional episódica
-Cefalea tensional crónica

Cefalea Primaria – Cefalea tensional episódica
Cefalea de localización bilateral, con dolor opresivo, de intensidad leve a moderada y con una
duración de 30 minutos a 7 días. No empeora con la actividad física ni se encuentra asociada
a náuseas o vómito, aunque puede presentar fotofobia o fonofobia leve. Puede ser:
● Frecuente: Al menos 10 episodios de dolor de cabeza que ocurren en 1-14 días al mes,
en promedio durante más de 3 meses ( ≥ 12 y < 180 días al año).
● Infrecuente: Al menos 10 episodios de dolor de cabeza que ocurren en menos de 1 día al
mes, en promedio <12 días al año.

Cefalea Primaria – Cefalea tensional crónica
Evoluciona desde una cefalea tensional episódica frecuente, con episodios
diarios y que pueden durar desde minutos a días o incluso no tener remisión, con
una duración de más de 3 meses.
Este dolor no empeora con la actividad física, pero podría asociarse a náuseas
leves, fotofobia o fonofobia.

Cefalea Primaria – Cefalea en racimos
La cefalea en racimos (Cluster headache) es la más común de las llamadas cefaleas
trigeminales con síntomas autonómicos.
Su diagnostico se establece con la presencia de períodos de dolor unilateral intenso,
asociado a manifestaciones ipsilaterales.
Generalmente, se manifiesta con ataques de dolor severo estrictamente unilateral en región
orbitaria, supraorbitaria, temporal, o en cualquier combinación de estos lugares, con una
duración de 15-180 minutos y una frecuencia variable, desde un ataque cada dos días hasta
ocho ataques al día.
El dolor puede asociarse a inyección conjuntival homolateral, lagrimeo, congestión nasal,
rinorrea, sudoración frontal o facial, miosis, ptosis o edema palpebral, y/o a inquietud o
agitación.

Cefalea Primaria – Cefalea en racimos
Dicha cefalea posee 2 clasificaciones:
● Cefalea en racimos episódica: Se manifiestan en períodos que duran de siete
días a un año, separados por épocas libres de dolor que duran como mínimo
un mes.
● Cefalea en racimos crónica: Se presentan durante más de un año sin
períodos de remisión o con espacios de remisión que duran menos de un
mes.

Cefalea Secundaria
Como su nombre lo indica,
tienen una causa de base,
pueden ser de etología
neurológica o de causa
sistémica, que involucran
desde síndromes miofasciales
cervicales y lesiones dentales
hasta cuadros infecciosos
sistémicos o metabólicos.

Cefalea causas secundarias:
Existen algunas señales de alarma o
“banderas rojas” en la historia clínica
y exploración física que nos ayudan
a orientarnos en el diagnóstico de
cefaleas secundarias neurológicas

Cefalea causas secundarias
Entre sus causas más frecuentes se encuentran:
○ Infección sistémica.
○ Hemorragia subaracnoidea.
○ Tumor cerebral.
○ Desordenes vasculares.
○ Traumatismos.
○ Cefalea por abuso de medicación.

Infección Sistémica:
Meninitgis
Es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por
microorganismos que afectan las leptomeninges.
El 80% de los casos ocurre durante la infancia, especialmente en menores de 10
años.
Los agentes infecciosos más frecuente asociados a esta patología son:
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningidis y Haemophilus influenzae

Hemorragia subaracnoidea:
Representa el 2–5% de los ictus, aunque causa aproximadamente el 25% de los
fallecimientos relacionados con este. Cerca del 50–70% de los pacientes con esta patología
fallece en los primeros 30 días.
El 20–25% muere antes de llegar al hospital. Frecuentemente se presenta en
mujeres de edad media, sin embargo, cuando aparece antes de la cuarta o después de la
sexta década de la vida es más común en los hombres.

Tumores cerebrales:
Aproximadamente el 30% de los pacientes con tumor cerebral refieren que su principal
síntomas es dolor de cabeza.
Dicha cefalea, se caracteriza por ser indescriptible, intermitente y de intensidad moderada.
Puede acompañarse de náuseas y vómito.
Alrededor del 10% de estos pacientes pueden referir trastornos del sueño.
Además es importante tener presente que si el paciente manifiesta amenorrea o galactorrea
es necesario descartar un adenoma pituitario secretor de prolactina

Arteritis temporal:
Constituye una variante de arteritis de células gigantes.
Es un trastorno inflamatorio que con frecuencia implica la circulación extracraneal
de la arteria carótida.
Se presenta después de los 50 años y sus síntomas típicos incluyen: dolor de
cabeza unilateral o bilateral y se encuentra ubicado temporalmente en el 50% de los
pacientes pero puede ubicarse en cualquier región del cráneo, sensibilidad a la palpación de
la arteria temporal, polimialgia reumática, claudicación mandibular, amaurosis fugaz, fiebre y
pérdida de peso.
Generalmente se acompaña de un aumento en la eritrosedimentación.

Trauma craneoencefálico
La cefalea es importante en este tipo de trauma cuando es moderado o severo, puesto que
se puede manifestar con signos y síntomas de hipertensión endocraneana y evidencia radiológica de
hematomas o contusiones intracraneales.
Los tipos más comunes de cefaleas luego de un traumatismo son: cefalea
musculoesquelética (incluyendo el traumatismo craneal directo, cefalea cervicogénica y trastornos de la
articulación temporomandibular), cefalea neurálgica, cefalea tensional y migraña.

Cefalea por abuso de medicación:
Se presenta en el 1-2% de la población general, principalmente en mujeres.
Consiste en una cefalea que se presenta 15 días o más al mes en los últimos tres
meses y que aparece o empeora con la ingesta excesiva y crónica de determinados fármacos
habitualmente utilizados para el tratamiento de las cefaleas primarias, entre ellos los más
utilizados: analgésicos, ergotamina, triptanes, opioides, entre otros.
Se ha demostrado que la calidad de la vida de los pacientes con este tipo de
cefalea es peor que la de los pacientes con dolores de cabeza episódicos.

Cefalea
Neuroimagen: TAC o RM
Punción lumbar: Se debe solicitar ante sospecha de infecciones del SNC como meningitis o
encefalitis o sospecha de HSA
Exámenes de laboratorio: BHC; QS, Perfil tiroideo, Tamiz Reumatológico, VIH, PFH,
Electrolitos séricos.
Electroencefalograma: Migraña de tipo basilar, en auras atípicas o cuando existen episodios
de compromiso de conciencia asociados al dolor , o en diagnóstico diferencial con algunos tipos
de epilepsia.

Cefalea- Signos de alarma
Cefalea en urgencias: ¿Qué predice un trastorno neurológico primario?.

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