Este documento trata sobre cefaleas. Explica que las cefaleas son una experiencia común y frecuente en seres humanos y una de las principales causas de consulta neurológica. Las cefaleas primarias son más comunes que las secundarias. Describe los diferentes tipos de cefaleas como la migraña, cefalea tensional y cefalea en racimos. Explica factores como la localización, duración e intensidad del dolor, así como síntomas asociados que son útiles para el diagnóstico.

1. CEFALEAS
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA GESTION 2012
1

2. CEFALEAS
CEFALEAS
• Experiencia universal del ser humano.
• Es la causa mas frecuente de búsqueda
de asistencia Neurológica.
• Las cefaleas primarias son mas
frecuentes (90% de los casos).
• NO hay relación entre la intensidad de
la cefalea y la gravedad (excepciones).
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3. CEFALEAS
CEFALEAS
• La cefalea se manifiesta como un dolor
localizado desde la región orbitaria a la
suboccipital.
• Es uno de los síntomas más frecuentes de
asistencia médica y supone un elevado
gasto sanitario por consumo de fármacos y
de recursos, siendo una causa importante de
absentismo laboral.
• Es la primera causa neurológica de consulta
especializada.
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4. CEFALEAS
• Cerca del 60% de la población
padece cefalea en forma
ocasional y cerca del 30% las
tienen a menudo.
• Este 30% consume fármacos
generalmente automedicados.
CEFALEAS
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5. CEFALEA
EPIDEMIOLOGIA
• Uno de los 10 motivos mas
frecuentes de consulta en todas la
especialidades y en consulta
neurológica, el síntoma más
prevalente.
CEFALEAS
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6. CEFALEA
EPIDEMIOLOGIA
• El estudio de Breslau et al nos demuestra una
incidencia de 17 por 1.000 personas y año.
• En un estudio danés fue de 370 por 100.000
personas/año.
• En general, se puede decir que la incidencia de
migraña es de dos a tres veces mayor en las
mujeres que en los varones; con un inicio de la
migraña con aura de 5-9 años de edad en los
varones y 12-13 años en las mujeres.
• En cuanto a la migraña sin aura, los datos fueron de 10-
11 años en varones y 14-17 años en las mujeres.
CEFALEAS
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7. CEFALEA
CLASIFICACION
• Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS, 1988):
• “Clasificación y criterios diagnósticos para las cefaleas
neuralgias craneales y dolor facial“
Clasificación simplificada:
• a) Primarias b) Secundarias
CEFALEAS
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8. CEFALEAS
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9. CEFALEAS
9

10. CEFALEAS
Mecanismos etiopatogénicos
• Durante la cefalea se ponen en activación los receptores nociceptivos
craneales y extracraneales.
• Gran parte del tejido encefálico, venas piales, plexo carotídeo y epéndimo
ventricular son insensibles al dolor.
Así la cefalea puede ser la consecuencia de:
• 1. Distensión, tracción o dilatación de las arterias intra o extracraneales.
• 2. Tracción o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o de la
duramadre.
• 3. Compresión, tracción o inflamación de los pares craneales raquídeos.
• 4. Inflamación, espasmo o traumatismo de los músculos craneales o
cervicales.
• 5. Irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal.
• 6. Activación de las estructuras del tronco del encéfalo.
CEFALEAS
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11. CEFALEAS
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12. DEFINICIONES
Cefalea:
• Se aplica este término al dolor de cabeza,
independientemente de su tipo u origen.
Cefalea primaria:
• Dolor de cabeza ocasionado por diferentes
síndromes en los que no hay una lesión
estructural en su origen. Este término engloba a la
migraña o jaqueca, cefalea tensional, cefalea en
racimos y otras cefaleas paroxísticas.
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13. DEFINICIONES
Cefalea secundaria:
• Es aquella que tiene su causa en una lesión estructural o
en un trastorno funcional que provoca
desestructuración, tracción o inflamación de los
elementos anatómicos sensibles al dolor en la cabeza.
Neuralgia:
• Dolor originado en un nervio y que característicamente
sigue su trayectoria anatómica. En el dolor cefálico, el
paradigma lo constituyen las neuralgias de los pares
craneales (trigémino, glosofaríngeo, etc.).
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14. ENFOQUE DEL PACIENTE
CON CEFALEA
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15. ORIENTACION DIAGNOSTICA
• Historia clínica.
• Edad.
• Antecedentes Familiares.
• Enfermedades concomitantes.
• Tiempo de evolución.
• Semiología del dolor.
• Cambios en el patrón.
• Síntomas asociados.
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16. HISTORIA MEDICO QUIRURGICA Y FAMILIAR
Trauma craneoencefálico
Fármacos:
• Asociados: nifedipina, trimetoprim sulfa, dinitrato de isosorbide, ranitidina
• Inician: cimetidina, anovulatorios orales, danazol
• Agravantes: vitamina A y derivados del ácido retinoico y terapia hormonal
Cefalea en la familia (primer grado de consanguinidad),
migraña--- 55 y 85%
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17. PREGUNTAS BASICAS
• Cuando empezaron sus dolores de cabeza?
• Cada cuanto le duele?
• Qué características tiene el dolor?
• Cuál es su duración?
• Cómo definiría su dolor?
• Existen factores que la producen, desencadenan o
alivian el dolor?
• Tiene otros síntomas acompañantes?
• Qué medicamentos toma?
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18. EDAD DE COMIENZO
• La migraña se puede encontrar en todas las edades
de la vida, pero en la mayor parte de los casos
comienza en la infancia o la adolescencia.
• La cefalea tensional o la cefalea en racimos
comienzan más frecuentemente en la tercera o
cuarta década de la vida.
• Las cefaleas que aparecen en edades avanzadas
deben hacer pensar, de inicio, en una cefalea
secundaria.
• Más de 55 años: arteritis de la temporal, tumores, enf.
cerebrovascular, cefalea hípnica, neuralgia del trigémino
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19. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE
RECURRENCIA
CEFALEA AGUDA ÚNICA
• HSA
• MENINGITIS
• INFECCIÓN SISTÉMICA
• TROMBOSIS VENOSA
• TEC
• SINUSITIS
• GLAUCOMA
• MIGRAÑA
• CLUSTER
CEFALEA AGUDA
RECURRENTE
• HSA (ANGIOMA)
• INSUFICIENCIA VASCULAR
CEREBRAL
• HIDROCÉFALIA
• FEOCROMOCITOMA
• NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
• MIGRAÑA
• CLUSTER
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20. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE
RECURRENCIA
CEFALEA
SUBAGUDA
• Hematoma subdural
• Tumor
• Absceso cerebral
• Pseudotumor cerebral
• Arteritis de la temporal
CEFALEA
CRÓNICA
• Cefalea tipo tensión
• Medicamentos
• Desbalance de la
mordida
• Enf. Psiquiátricas
• Tumor
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21. CARÁCTER O CUALIDAD DEL DOLOR
• El dolor puede ser punzante, opresivo, pulsátil,
etc.
• El más característico de la cefalea migrañosa es
el de cualidad pulsátil, mientras que en la cefalea
tensional es más frecuente un dolor opresivo
continuo.
• En la cefalea en racimos el dolor es referido por
el paciente como opresivo-punzante.
• En las neuralgias de pares craneales el dolor es
paroxístico tipo “calambre eléctrico”.
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22. INTENSIDAD
• De 1 a 10
• En relación a la actividad: leve,
moderada y severa
MOMENTO DE INICIO
• Mañana, tarde, noche
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23. DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA
CEFALEAS
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24. LOCALIZACIÓN
CEFALEAS
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25. FENÓMENOS ASOCIADOS
GASTROINTESTINALES:
• Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal-Migraña.
FOTOFOBIA:
• migraña , tipo-tensional.
AURAS:
• Visuales, motoras , lenguaje-Migraña.
SíNDROME DE HORNER:
• Cluster.
SIGNOS MENíNGEOS:
• HSA ; Meningitis.
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26. CEFALEAS
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27. FACTORES DE ALIVIO
• Embarazo: migraña.
• Oscuridad y silencio: migraña.
• Compresión temporal: la migraña
y la cefalea en racimos.
• Reposo: migraña.
• Movimiento: cluster.
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28. EXAMEN FISICO
General:
• Precisar temperatura, presión arterial
Neurológico:
• Precisar conciencia, pares craneanos,
motor, sensitivo, signos meníngeos
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29. SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMEN
• Signos vitales anormales (HTA, taquicardia,
hipertermia).
• Cambio en las funciones intelectuales superiores o en
cognición.
• Alteración en el nivel de conciencia.
• Signos de irritación meníngea
• Papiledema.
• Presencia de signos neurológicos focales
(hemiparesias, trastornos hemisensitivos, ataxia, afasia,
signos de compromiso de tallo cerebral o reflejos
patológicos).
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30. EXAMENES DIAGNÓSTICOS
• En la cefalea la mejor prueba
complementaria es una “segunda
anamnesis”
• Velocidad de sedimentación globular y
hemograma únicamente ante la sospecha
de arteritis de la temporal u otras vasculitis.
(Mayores de 60 años)
• Neurorradióloga poco valor diagnostico
excepto para descartar lesiones ocultas
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31. MIGRAÑA.
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32. MIGRAÑA.
• La Organización Mundial de
la Salud (OMS) la sitúa en el
puesto 19 entre las
enfermedades más
discapacitantes del mundo
entero.
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33. MIGRAÑA.
• La migraña es una entidad
nosológica caracterizada por
crisis de dolor pulsátil
acompañado de náuseas y/o
vómitos, fono, fotofobia y
moderada a severa incapacidad.
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34. MIGRAÑA.
Manifestaciones clínicas.
• El diagnóstico se realiza basándose en criterios establecidos
por la International Headache Society.
• Se distinguen 4 fases: pródromos, aura, dolor y fase de
resolución.
• Los pródromos más frecuentes son de tipo afectivo.
• El aura típica se define por síntomas neurológicos
reversibles que acompañan al dolor y que se caracterizan por
su instauración lenta y progresiva. La más frecuente es la
visual, es típico el escotoma centelleante.
• El dolor es unilateral de carácter pulsátil y aumenta con la
actividad física. Se acompaña de náuseas y fotosonofobia.
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35. MIGRAÑA.
• Consiste en ataques de dolor de cabeza
muy variables en frecuencia, intensidad
y duración.
• Suele ser unilateral asociado a fotofobia,
sonofobia, náuseas y/o vómitos y con
frecuentes exacerbaciones ante
movimientos cefálicos y esfuerzos.
• Lo más habitual es que se inicie en la
segunda o tercera década de la vida
y la frecuencia de los episodios suele
disminuir con los años.
• El principal factor desencadenante de las
crisis de migraña es el estrés.
• Según la clasificación de la ISH 2004, las
formas clínicas más frecuentes son la
migraña con aura, sin aura y crónica.
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36. MIGRAÑA.
Etiopatogenia
• La etiología es poligénica y
multifactorial.
• Los conocimientos actuales sugieren que
existiría una disfunción neuronal
primaria que llevaría a una secuencia
de cambios intra y extracraneales que
acontecen en la migraña.
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37. MIGRAÑA.
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia entre 12 a 18% de la población.
• Existe una relacion de 3 a 1 entre la mujer-hombre
en mayores de 12 años.
• Igual distribución en niños.
• 80-90% de historia familiar positiva.
• Forma hemipléjica familiar, autosómica dominante
cromosomas 1, 19.
• Comienzo en infancia adolescencia.
CEFALEAS
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38. MIGRAÑA.
EPIDEMIOLOGIA
• 52 % tienen una y 4 al mes.
• 50 % mas de 4
• 13 % menos de una crisis.
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39. 8%
Funcionan
Normal
53%
SEVERA
DISCAPACIDAD
O REPOSO EN
CAMA
39% Alguna
dificultad
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40. CEFALEAS
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41. MIGRAÑA
AURA
• Tipos mas frecuentes de aura.
• VISUAL: más frecuente, escotoma centelleante,
dinámico en tiempo, con figuras geométricas,
hemianopsias, metamorfopsias.
• SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o cara,
leve alteración motora.
• AFASIA: frecuente durante el aura.
• TRONCO: vértigo, somnolencia, disartria.
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42. MIGRAÑA
• MIGRAÑA CON AURA
PROLONGADA: Es aquella
en que el aura dura mas de
60 min, pero menos de 7
días.
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43. FACTORES PRECIPITANTES
• Los factores precipitantes de la migraña son múltiples
y no necesariamente compartidos por todos los pacientes.
• Incluyen situaciones tanto de tipo físico como biológico
o psicológico.
• Corresponden a situaciones tan diferentes como: cambios
hormonales (menstruación o embarazo), elementos
dietéticos (comidas o bebidas que contienen
glutamato, tiramina, nitritos, aspartato, etc.), ejercicio,
estrés, cansancio, rompimiento de ritmos, situaciones
de cambio, falta de sueño, traumatismo craneal, factores
atmosféricos, ayuno prolongado, etc.
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44. MIGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR
• Hemiparesia de predominio en cara y
extremidad superior (puede ser mayor a 60
minutos).
• Puede durar de minutos a semanas; no hay
secuelas.
• Trastorno de la vigilia.
• Infancia adolescencia.
• Herencia autosómica dominante (19p)
• En 20% de las familias ocurre ataxia cerebelosa
progresiva.
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45. MIGRAÑA
Otras enfermedades hereditarias asociadas
con migraña:
• Epilepsia
• Cluster: Cefalea en racimos.
• Temblor esencial
• Sx Tourette
• Desórdenes psiquiátricos
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46. MIGRAÑA BASILAR.
• Trastornos visuales en ambos hemisferios
• Disartria
• Vértigo
• Acúfenos.
• Hipoacusia.
• Diplopia
• Ataxia
• Parestesias bilaterales
• Paresia bilateral
• Disminución del nivel de conciencia
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47. MIGRANA
Disparadores habituales.
• Hormonas
• Cambios de sueño
• Alimentos
• Stress (post)
• Alcohol
• Ejercicio
• Coito
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48. INFARTO MIGRAÑOSO.
Condiciones:
• Durante o post- episodio de migraña con
aura
• Déficit que persiste más de 72 hs
• Radiológicamente comprobable la
presencia de un infarto cerebral
• Descartar rotundamente otras causas
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49. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• No son necesarias exploraciones
complementarias.
• Aunque se trate de una persona con antecedentes de
migraña y que presenta una cefalea migrañosa,
debemos descartar siempre una cefalea secundaria
ante la presencia de cualquier síntoma o signo de
alarma.
• En términos generales, estaría indicada una TAC en
todo paciente que consulta por una cefalea y que
refiere síntomas o presenta signos considerados de
"alarma".
CEFALEAS
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50. Tratamiento
• El tratamiento sintomático se basa en
analgésicos simples, AINEs, antieméticos
y agonistas serotoninérgicos 5-HT 1B/ 1D.
• Estos últimos, en el caso de migraña con
aura, se administrarán cuando haya pasado
el aura, y están contraindicados en la
migraña basilar, hemipléjica, retiniana y en la
migraña con aura prolongada o complicada.
CEFALEAS
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51. Tratamiento
Los tres elementos más importantes en
los alimentos que causan migraña son:
• 1) Alimentos ricos en sal.
• 2) Estimulantes químicos (tiramina,
feniletilamina, alcohol).
• 3) Alimentos alergénicos.
CEFALEAS
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52. Tratamiento
• Lo recomendable es eliminar uno a uno cada uno de
estos grupos de alimentos con el fin de detectar cual es
aquel que produce la migraña.
Alimentos ricos en sal
• La sal es usada en el procesamiento y curado de los
alimentos. Tales como: sopas enlatadas, vegetales y
carnes procesadas, salmón ahumado, salami,
embutidos.
• Salsas de soya o que tengan glutamato monosódico,
que es ampliamente utilizado en la cocina oriental.
CEFALEAS
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53. Tratamiento
• Lo recomendable es eliminar uno a uno cada uno de estos grupos de
alimentos con el fin de detectar cual es aquel que produce la migraña.
Estimulantes químicos
• *Tiramina: es un un estimulante de los vasos sanguíneos de cerebro que
puede ocasionar migraña en algunas personas, éste se encuentra en el
queso, queso cheddar, suizo, Gouda, higos enlatados, entre otros
derivados.
• *Feniletilamina: es otro vasoestimulante, alimentos que contienen esta
monoamina son: el chocolate, las colas, el té, el café, por lo que se
recomienda el café descafeinado, el té de hierbas.
• *Alcohol: contiene histaminas que conllevan a la vasodilatación, sobre
todo el contenido en la cerveza, vino tinto, brandy, bourboun, gin y
whisky.
CEFALEAS
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54. Tratamiento
Alimentos alergénicos
• La leche es el alimento alergénico mas conocido, tomar
más de 1 ó 1½ vasos al día puede producir histaminas que
son las responsables en algunas personas intolerancia a los
productos lácteos.
• Otros alimentos como el trigo, el maíz, nueces, cerdo, maní,
mantequilla de maní, coco pueden ocasionar la migraña.
• La levadura es un irritante común en pacientes que sufren de
migraña, por lo que panes caseros y queques de café no
deben ser consumidos hasta que se hayan enfriado.
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55. Tratamiento
Fármacos habituales para el tto. sintomático:
Analgésicos/AINEs : Generalmente cada 8 horas.
• Aspirina (Aspirina ®, Adiro ® , Tromalyt ®) dosis : 500-1.000 mg vo.
• Naproxeno, (Naprosyn ®, Antalgin ®) dosis : 500-1.000 mg.
vo.
• Ibuprofeno (Neobrufén ®, Espidifén ®) dosis: 600-1.200 mg vo.
• Diclofenaco sódico (Voltarén®, Dolotrén®): dosis: 50-100 mg
vo/v.rectal.
• Ketorolaco (Droal ®, Toradol ®) dosis: 30-60 mg parenteral o 10 mg.
vo.
• Dexketoprofeno (Enantyum®): dosis: 25-50 mg vo.
• Paracetamol (Termalgín ®, Dolostop ®, Efferalgán ®)dosis: 1.000 mg
vo.
• Metamizol magnésico (Nolotil ®, Lasaín®) Cápsulas 0,575 gr, o amp.
2gr.
• Tramadol 50 mg vo cado 8 horas.
CEFALEAS
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56. Tratamiento
Fármacos habituales para el tto. sintomático:
Antieméticos:
• Metoclopramida (Primperán ®) dosis: 10 mg.
vo./parenteral cada 8 horas.
• Domperidona (Motilium ®, Gamir ®) dosis: 10-30 mg.
VO cada 8 horas.
CEFALEAS
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57. Tratamiento
Fármacos habituales para el tto. sintomático:
Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1B/ 1D:
• Sumatriptán: (Imigrán ®)dosis: 50-100 mg. vo., 20
mg. Intranasal, 6 mg. Parenteral.
• Naratriptán: (Naramig ®)dosis: 2,5-5 mg. vo.
• Zolmitriptán(Zomig ®, Flezol ®)dosis: 2,5 mg-5 mg. vo.
• Rizatriptán: (Maxalt ®)dosis: 10 mg. vo.
• Almotriptán (Almográn ®) dosis: 12.5 mg. V
CEFALEAS
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58. CEFALEAS
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59. Tratamiento
Preventivo
• En general, se suele recomendar en
pacientes con más de 2 crisis
mensuales de migraña, los expertos
sugieren que la elección del tratamiento se realice
en base a las evidencias sobre la eficacia de cada
farmaco, las preferencias del paciente, el perfil de la
cefalea, los efectos secundarios de los fármacos, y
la existencia de comorbilidad o embarazo, siendo los
fármacos mas usados los anticonvulsivantes
(topiramato y ácido valproico), amitriptilina y
betabloqueantes.
CEFALEAS
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60. CEFALEAS
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61. STATUS MIGRAÑOSO O ESTADO DE MAL MIGRAÑOSO
• Se denomina estatus a un episodio de
migraña con cefalea de duración superior
a 72 horas a pesar del tratamiento.
• Pueden existir intervalos sin cefalea inferiores a 4
horas (sin incluir el periodo de sueño).
• Suele asociarse con el abuso prolongado de
fármacos (analgésicos, ergóticos y triptanes).
• Las náuseas y vómitos suelen ser severos.
• Dentro de las cefaleas primarias es la que realmente
requiere tratamiento más intenso y en muchos casos
incluso ingreso hospitalario si no responde al mismo.
CEFALEAS
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62. 62

63. CEFALEA EN
RACIMOS
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64. CEFALEA EN RACIMOS
SINÓNIMOS:
• ”Cluster headache”.
• Cefalea en salvas.
• Cefalea acuminada.
• Cefalea de Horton.
CEFALEAS
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65. CEFALEA EN RACIMOS
• Se caracterizan por crisis de dolor muy
intenso estrictamente unilateral.
• La localización habitual es retroocular, pero
también puede ser supraorbital, temporal
o de cualquier combinación de las áreas
mencionadas (la zona inervada corresponde
a la primera rama del trigémino).
• Posteriormente puede irradiarse al resto del
cráneo e incluso a la nuca y al hombro.
CEFALEAS
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66. CEFALEA EN RACIMOS
• El dolor que suele iniciarse como un disconfort alcanza en
menos de 10 minutos una intensidad descrita como
insoportable, y es la cefalea primaria reconocida como la
más dolorosa.
• El dolor es opresivo, constante y urente. Menos del 30%
es de tipo pulsátil.
• El dolor se intensifica a lo largo de los días hasta llegar a
una meseta.
• Típicamente el dolor es siempre en el mismo lado.
• Entre el 10 y el 14% puede presentar algún episodio
contralateral y hasta en el 18% de los casos puede
cambiar de un lado a otro.
CEFALEAS
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67. CEFALEA EN RACIMOS
• Predomina en el sexo masculino a la edad de
30 años y no suele existir una historia familiar.
• Tampoco existen claros factores
desencadenantes, pero podemos mencionar:
estrés, tabaco, alcohol, vasodilatadores,
cambios en la intensidad de la luz.
• Pueden presentarse signos premonitorios no
dolorosos como sensación extraña, somnolencia
e irritibilidad minutos o semanas antes.
CEFALEAS
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68. CEFALEA EN RACIMOS
EPIDEMIOLOGIA
• Relación hombre mujer: 3-1
• Períodos estacionales, individuales
• Cambios estacionales o de husos
• Frecuentes fumadores y bebedores
• Edad productiva
CEFALEAS
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69. CEFALEA EN RACIMOS
CLASIFICACION
Existen dos formas clínicas de presentación:
1. CR episódica:
• Un episodio al año que dura unas pocas semanas (como mínimo un episodio
cada dos días o máximo 8 episodios al día) o meses (de uno a tres meses).
• Más frecuente, 20 a 90 días, intervalos libres de meses a años
2. CR crónica:
• Se presenta durante más de un año seguido o los periodos de remisión son
inferiores a un mes.
• Infrecuente, sin intervalos libres de meses en episodios de dolor diario, de difícil
manejo
CEFALEAS
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70. CEFALEA EN RACIMOS
Genética.
• Se sugiere predisposición genética en
alteraciones vasculares.
• Parece tener patrón autosómico
dominante.
• El único padecimiento asociado con esta
entidad es la migraña.
CEFALEAS
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71. CEFALEA EN RACIMOS
• Cefalea primaria más dolorosa.
• Edad de inicio 27 a 31 años.
• Historia familiar positiva en 7%
de los pacientes.
• Forma clínica más común:
episódica.
CEFALEAS
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72. CEFALEA EN RACIMOS
CUADRO CLINICO
CEFALEAS
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73. CEFALEA EN RACIMOS
Características del ataque agudo:
• Duración promedio de 15 a 180 min.
• Estrictamente unilaterales.
• Se presenta “sin avisos”.
• Síntomas gastrointestinales son raros.
• Intensidad máxima en 5 a 15 minutos.
CEFALEAS
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74. CEFALEA EN RACIMOS
Distribución: Periocular.
Signo distintivo: Síntomas y signos autonómicos.
• Desaparecen al cesar el ataque, excepto Horner (puede
persisitir).
• Lagrimeo, inyección conjuntival (80% de los casos).
Son pacientes inquietos en el consultorio
• Ocurre lo contrario en migrañosos.
• Pueden tornarse violentos.
CEFALEAS
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75. CEFALEAS
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76. CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento.
Tratamiento sintomático de los ataques.
• Sumatriptán (Imigrán ® ) 6 mg subcutáneos para
cada ataque, que se pueden repetir hasta 12 mg/
24 h.
• Oxígeno con mascarilla al 100% a 8-10 litros /
min. durante 15 minutos.
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77. CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento.
Tratamiento preventivo:
Variante episódica:
• Prednisona (Dacortín ®)40-80 mg. vo en dosis matutina. Mantener hasta dos
semanas libre de dolor y posteriormente supresión gradual en 2-3 semanas.
• Se recomienda su administración sola o asociada a Verapamilo.
• Verapamilo: 240-360 mg./ día vo. repartidos en 3-4 tomas. Mantener hasta dos
semanas libres de dolor y después reducir 80 mg. cada 3 días.
• Carbonato de Litio: 200-400 mg. /12 horas vo. Hasta mantener un nivel
plasmático de litio de 0,15 -1,0 mEq/ l. Se utiliza si ha fracasado lo anterior.
• Mantener hasta dos semanas libre de dolor, y reducir, 150 mg. cada 3 días.
• Si fracasa lo anterior valorar Valproato, asociaciones Verapamilo + Litio.
CEFALEAS
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78. CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento.
Tratamiento preventivo:
Variante crónica:
• Carbonato de Litio: 200-400 mg./ 12 horas. Es el fármaco de elección, sólo o
asociado a Verapamilo. Control de la litemia, función renal y tiroidea.
• Contraindicado en insuficiencia renal crónica e hipotiroidismo. Si la cefalea
desaparece mantener el tratamiento 1 mes y suspender. Si no tolera el litio o
persiste la cefalea asociar Verapamilo.
• Verapamilo: 240-360 mg./ día vo. Repartidos en 3-4 tomas. Si no hay mejoría
asociar Tartrato de ergotamina.
• Tartrato de ergotamina: 1-2 mg. / día vo/ vía rectal. Tener en cuenta las
contraindicaciones, efectos adversos y riesgo de ergotismo.
• Si fracasa lo anterior valorar Capsaicína, Valproato, Clorpromacina y cirugía en
casos excepcionales.
CEFALEAS
78

79. CEFALEA
TENSIONAL
79

80. CEFALEA TENSIONAL
• Se caracteriza por ataques de dolor bilateral
de intensidad leve-moderada, opresivo, no
pulsátil y sin otras características
asociadas.
• La descripción del dolor según los pacientes es
de “sensación de opresión“, “presión
dentro de la cabeza”, “banda en la cabeza”
y “peso en la cabeza y en los hombros”.
• El factor precipitante más habitual es el estrés
psíquico, al igual que ocurre con la migraña.
CEFALEAS
80

81. CEFALEA TENSIONAL
Clasificación y criterios diagnósticos de la
International Headache Society (IHS) 2004 :
• 1. Episódica infrecuente: episodios de cefalea tensional
(CT) durante menos de un día al mes o menos de 12 al
año.
• 2. Episódica frecuente: episodios de CT desde 1 a 15
días al mes durante 3 meses.
• 3. CT crónica: episodios de CT durante más de 15 días
al mes por espacio de más de tres meses.
CEFALEAS
81

82. CEFALEAS
82

83. CEFALEA TENSIONAL
• Causa frecuente de consulta neurológica.
• Gran impacto social y socioeconómico.
Tener en cuenta para su tratamiento:
• Frecuencia
• Intensidad
• Diagnósticos diferenciales.
• Sobreposición con otros tipos de cefalea.
CEFALEAS
83

84. CEFALEA TENSIONAL
TRATAMIENTO.
• Se efectúa con AINE, según la pauta aconsejada
de migraña.
• Tratamiento sintomático más de 8 días al mes; se
recomienda utilizar tratamiento preventivo.
• Antidepresivos tricíclicos (3 meses)
• Útil asociarlo a benzodiacepina (ansiedad y
contractura muscular).
• Amitriptilina por la noche.
CEFALEAS
84

85. CEFALEA TENSIONAL
Tratamiento sintomático:
• Analgésicos-AINEs a dosis similar que en migraña. Se debe tener mucho
cuidado con los fármacos que producen dependencia y/ o cefalea crónica
por abuso (sobre todo los que llevan en su composición cafeína y/ o
codeína, y ergóticos).
• Aspirina (Aspirina ®, Adiro ® , Tromalyt ®) dosis : 500-1.000 mg vo.
• Naproxeno, (Naprosyn ®, Antalgin ®) dosis : 500-1.000 mg. vo.
• Ibuprofeno (Neobrufén ®, Espidifén ®) dosis: 600-1.200 mg vo.
• Diclofenaco sódico (Voltarén®, Dolotrén®): dosis: 50-100 mg vo/v.rectal.
• Ketorolaco (Droal ®, Toradol ®) dosis: 30-60 mg parenteral o 10 mg. vo.
• Dexketoprofeno (Enantyum®): dosis: 25-50 mg vo.
• Paracetamol (Termalgín ®, Dolostop ®, Efferalgán ®)dosis: 1.000 mg vo.
• Metamizol magnésico (Nolotil ®, Lasaín®) Cápsulas 0,575 gr, o amp. 2gr.
CEFALEAS
85

86. CEFALEA TENSIONAL
Tratamiento preventivo:
• Se instaurará en los casos de cefalea recurrente y en función de la
frecuencia, duración e intensidad del dolor, así como de la
respuesta al tratamiento sintomático.
1ª Opción:
• Antidepresivos tricíclicos ( Tryptizol ®, Nobritol ® )Amitriptilina, 25-
50 mg noche vo),se puede asociar a diazepán 5-10 mg/12 h.
2ª Opción:
• Inhibidores selectivos de recaptación serotonina: Sertralina: dosis
50 mg./ día (Aremis®, Besitrán ® )
• Citalopram (Seropram®, Prisdal ®) 20 mg./ día
CEFALEAS
86

87. CEFALEA TENSIONAL
Falla a tratamiento:
• Fluoxetina: mejor opción. Dosis 20 mg al dia administrados por la mañana.
Otros.
• Ácido valproico: 200 mg durante 1 semana, 400 mg durante 1 semana; y 500
mg posteriormente.
• Gabapentina: ( Neurontin ®)experiencia corta con este fármaco en este tipo
de patología. Se administra en dosis de 900-2.400 mg. / día vo. Con escalada
progresiva, empezando por 300 mg./ 8 horas.
• Pregabalina: 75 m,g VO cada 12 horas.
• Topiramato: Topamáx ®) a dosis de 25 mg al día con incrementos semanales
de 25 mg hasta llegar a dosis de 100-200 mg día en dos tomas.
• Relajantes musculares (tizanidina, metocarbamol, toxina botulínica).
CEFALEAS
87

88. CEFALEA
DURANTE
EL EMBARAZO
Y LACTANCIA
88

89. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA
Parte de patología de base o de novo.
Migraña:
• Tiende a disminuir durante el embarazo.
• Tratamiento:
• Acetaminofén, fenotiazinas, esteroides en agudo.
• NO se recomienda uso de AINE en 1er trimestre; valorar
riesgo beneficio.
• NO utilizar ergotamina = hipoxia fetal y contracciones
uterinas.
CEFALEAS
89

90. CEFALEA EN EMBARAZO Y
LACTANCIA
• Magnesio y verapamilo: Inducen parto.
• Betabloqueadores: Bajo peso al nacer
• ASA: Cierre prematuro de CA.
• Ergotamina: Hipoxia fetal.
• Sumatriptán: No ha demostrado
incremento de riesgo fetal.
CEFALEAS
90

91. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA
Recomendaciones FDA.
• Analgésicos simples:
• Acetaminofén y cafeína
• AINE:
• Ibuprofeno, indometacina, naproxeno.
• No se recomienda ketorolaco
• Neurolépticos:
• Clorpromazina, promazina.
• Antiepilépticos:
• No recomendados.
CEFALEAS
91

92. CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA
Triptanos:
• Sumatriptán.
Betabloqueadores:
• Recomendados; profilaxis = propranolol
Antieméticos:
• No se recomienda uso de metoclopramida; piridoxina si es aconsejable.
Otros:
• Sulfato de magnesio 1 gr IV.
CEFALEAS
92

93. NEURALGIA DEL
TRIGEMINO
93

94. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
• También llamada tic doloroso es
probablemente el dolor agudo más
intenso conocido.
• Afecta a las regiones de la cara
inervadas por el trigémino (V par
craneal) siguiendo, de forma
característica, la distribución que las ramas
de este nervio realizan en su recorrido.
CEFALEAS
94

95. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
INCIDENCIA
• 3 – 4 por cada 100,000 hab.
• Se presenta en personas mayores de 50 años (70%)
• > Incidencia a los 70 años
• El lado derecho es el mas afectado (60%)
• Es bilateral solo en el 6 %
• Pacientes con Esclerosis Multiple lo presentan en el 2 – 4
%
• Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas
del trigémino (42%)
CEFALEAS
95

96. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Neuralgia Secundaria:
• Esta neuralgia se debe a lesiones demostrables,
generalmente macroscópicas, que
comprometen al nervio, como tumores,
malformaciones vasculares, inflamaciones,
traumatismos y varias otras causas; sin
embargo, hay también pacientes con una típica
neuralgia del trigémino en quienes se ha extirpado
un tumor o una malformación vascular que
comprime el nervio.
CEFALEAS
96

97. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
• Siempre se asocia a parestesias en el
territorio afectado, en el cual se registra
además hipostesia o anestesia y
abolición del reflejo corneano.
• Las causas más comunes de neuralgia
secundaria son los tumores del ganglio
de Gasser o del ángulo
pontocerebeloso.
CEFALEAS
97

98. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
ETIOLOGÍA:
• Pueden diferenciarse causas
periféricas y centrales.
• Se ha relacionado con una irritación
de la parte periférica del nervio
trigémino por un vaso.
CEFALEAS
98

99. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
1. Lesiones periféricas:
• Traumatismos
• Patología infecciosa por proximidad
• Trombosis del seno cavernoso
2. Lesiones en el ganglio de Gasser
3. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva
• Vasculares y tumorales
4. Lesiones a nivel de los núcleos centrales
• Esclerosis múltiple
CEFALEAS
99

100. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
CLÍNICA:
• En las NT que afectan a la región oral-
auricular los estímulos habitualmente son
motores como masticar, hablar, sonreír y
con menos frecuencia los ataques se
originan por estimulación sensitiva
cutánea o sobre dientes y mucosa labial
(ej. líquidos fríos o calientes).
CEFALEAS
100

101. NEURALGIA DEL
TRIGÉMINO
DIAGNÓSTICO:
• El diagnóstico se basa
fundamentalmente en la
anamnesis (localización del
dolor, momento del comienzo,
desencadenantes, intervalos
libres de dolor, medicación) y
en la exploración física
(evaluación sensitiva facial,
reflejo corneal, evaluación de
músculos masticadores).
CEFALEAS
101

102. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Tratamiento sintomático
• 1. Carbamacepina ( Tegretol ® ) dosis 600-1.200 mg vo, comienzo
200 mg/ día, aumentando 100 mg /día hasta dosis de 600 mg.
Precisa controles hemáticos periódicos.
• 2. Baclofén: ( Lioresal®) empezar con 5 mg./ 8 h hasta llegar si es
preciso a dosis de 75 mg/ día dividido en tres tomas vo.
• 3. Clonazepán ( Rivotril ®) se suele dar asociado a carbamacepina a
dosis máximas de 20 mg./ día vo y con escalada progresiva.
• 4. Fenitoína: ( Epanutin ® ) 200-400 mg./ día vo distribuidas cada 8
horas.
• 5. Gabapentina: ( Neurontin ®)experiencia corta con este fármaco
en este tipo de patología. Se administra en dosis de 900-2.400 mg. /
día vo. Con escalada progresiva, empezando por 300 mg./ 8 horas.
CEFALEAS
102

103. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Tratamiento sintomático
• 6. Lamotrigina: (Lamictal ®, Labileno ® ) se empieza con
dosis de 25 mg/ día vo. Aumentando progresivamente 25
mg. cada 15 días hasta llegar a una dosis terapéutica de
100-250 mg/ día.
• 7. Amitriptilina: (Tryptizol ®, Nobritol ® ) se empieza con
dosis de 25 mg/ día vo. Y se aumenta según respuesta
hasta 25 mg c/ 6 h.
• 8. Topiramato: (Topamáx ®) a dosis de 25 mg al día con
incrementos semanales de 25 mg hasta llegar a dosis de
100-200 mg día en dos tomas.
• Pregabalina 75 mg (Lirica), una
capsula vo cada 12 horas
• 9. Excepcionalmente tratamiento quirúrgico si no hay
respuesta al tratamiento médico.
CEFALEAS
103

104. MUCHAS GRACIAS
104