enfermedad celiaca

1. ENFERMEDAD CELIACA
TUCUMAN- 2015

2. ENFERMEDAD CELIACA
•DEFINICION Y ETIOLOGIA
•Intolerancia permanente a ciertos componentes de la dieta (Gluten y prolaminas),
en individuos susceptibles.
Ambiental
Genético
Inmunológico

3. ENFERMEDAD CELIACA
FACTOR
AMBIENTAL
•Introducción del gluten en la dieta entre 3 y 6 m de edad
•Lactancia Materna concomitante
•Infecciones por Rotavirus – Glifosato?
Prolaminas Tóxicas
Gliadina
Trigo
Secalina
Cebada
Hordeína
Centeno

4. ENFERMEDAD CELIACA
FACTOR GENETICO
•Familiares de 1º grado : 7 %
•Gemelos univitelinos : 75 %
•HLA DQ2-DQ8
VPN : 100% !!!

5. ENFERMEDAD CELIACA
FACTOR INMUNOLOGICO
•Inmunidad celular
•LIEs CD8+
•Lámina propia CD4+
•Inmunidad humoral
• de células plasmáticas
•Producción de Ac.

6. Fisiopatología
•Fc Ambiental
•Fc Genético
•Fc Inmunológico

7. •PRESENTACION CLINICA
ENFERMEDAD CELIACA
POLISINTOMATICA
OLIGOSINTOMATICA
LATENTE
POTENCIAL

8. •PRESENTACION CLINICA
ENFERMEDAD CELIACA
Inflamación
•Dolor
•Distensión
•Dispepsia
•Reflujo
Malabsorción
•Diarrea
•Bajo peso
•Baja talla
•Anemia
•Osteopenia
Autoinmunidad
•Tiroiditis
•Sjogren
•Artritis
•Diabetes
•Vasculitis
•Psoriasis
•Addison

9. •PRESENTACION CLINICA
Formas Típicas
Diarrea Crónica
Retardo de Crecimiento
Distensión Abdominal
Secundarias a malabsorción
Anemia Ferropénica
Baja Talla
Osteopenia
Abortos Recurrentes / Infertilidad
Esteatosis Hepática
Dolor Abdominal Recurrente
Flatulencia
Independiente de malabsorción
Dermatitis herpetiformis
Psoriasis / Alopecia
Hipoplasia gingival / Estomatitis Aftosa Recurrente
Cirrosis Biliar Primaria / Hipertransaminasemia
Pericarditis Recurrente
Miocardiopatía Dilatada
Miastenia gravis
Epilepsia (con o sin calcificaciones intracraneales)
Ataxia / Polineuropatía
Vasculitis
Hipo / hipertiroidismo
Formas Atípicas
ENFERMEDAD CELIACA

10. •Enfermedades Asociadas
Gluten Dependientes
DMID
Tiroiditis Autoinmune
Hepatitis Autoinmune
Síndrome Sjögren
Enfermedad de Addison
Gastritis Autoinmune Atrófica
Hemocitopenias Autoinmune
Gluten Independentes
Síndrome de Down
Síndrome de Turner
Síndrome de Williams
Cardiopatías Congénitas
Déficit de IgA
ENFERMEDAD CELIACA

11. •DIAGNOSTICO
•Laboratorio
•General => Signos de malabsorción
•Serología => Anticuerpos antigliadina (AGA)
Anticuerpos antiendomisio (EmA)
Anticuerpos antitransglutaminasa (tTGa)
•Tests en materia fecal
Volumen / Ionograma
Esteatocrito / Van de Kamer
D- Xilosa
Clearence de alfa 1 AT
Parasitológico seriado
•Imágenes
•Radiología convencional y contrastada
•Ecografía / TAC / Densitometría ósea
•Histología
•Atrofia vellositaria (relación vellosidad/cripta)
•LIEs
•Infiltrado en lámina propia
ENFERMEDAD CELIACA

12. Test Serológicos
ENFERMEDAD CELIACA
TEST
AGA-IgG
AGA IgA
EmA IgA
tTG IgA
Sensibilidad
70%
85%
90%
95%
Especificidad
60%
90%
95%
95%

13. ENFERMEDAD CELIACA

14. ENFERMEDAD CELIACA

15. ENFERMEDAD CELIACA

16. HISTOLOGIA
TIPO I Infiltrativa LIEs
TIPO II Hiperplásica LIEs
Criptas
TIPO III Destructiva LIEs
C/V
TIPO IV Hipoplásica Atrofia mucosa

19. ENFERMEDAD CELIACA
•DIAGNOSTICO 1970
Biopsia Biopsia Biopsia
Gluten
SyS + + + +/- - - + +
Anticuerpos + + + +/- - - + +
Histología Atrofia Normal Atrofia
Meses 0 12 15

20. ENFERMEDAD CELIACA
•DIAGNOSTICO 1990
•Historia Clínica compatible con EC
•Marcadores Serológicos
•Histología compatible con EC
•Respuesta clínica y serológica obvia con dieta sin gluten
•Paciente mayor de 2 años
•Descartar diagnósticos diferenciales

21. •TRATAMIENTO
•DIETA
•REPOSICION
•CORTICOIDES / INMUNOSUPRESORES
•COMPLICACIONES
•SPRUE REFRACTARIO
•YEYUNOILEITIS ULCERATIVA NO GRANULOMATOSA
•LINFOMA T
•SPRUE COLAGENO
ENFERMEDAD CELIACA