1. MECANISMOS DE LA INICIACION DEL PARTO Junio 2010 MD. Juan Enrique Delgado Rendón Facultad de Medicina Humana UCSM.

8. Cambios tempranos previos al trabajo de parto Inicio T de P Trabajo de parto y parto inevitable Trabajo de parto y parto establecido Cifras ineficaces de ag. Uterotónicos  Razón P 4 /E 2  OT  CRH (libre)  Citocinas  PG  PTHrP Disminución de la sensibilidad miometrial  Receptor de OT  Receptor de PG  sensibilidad NO  Conductos Ionicos Cifras eficaces de ag. uterotonicos Aumento de la sensibilidad miometrial  Razón P 4 /E 2  OT (local, sist)  Endotelina 1  CRH (libre)  Citocinas  PAF  PTHrP  Receptor de OT  Receptor de PG  Reactividad a CRH  Sensibilidad NO Sostenimiento del embarazo QUIETUD MIOMETRIAL ACTIVACION MIOMETRIAL

16. Determinismo de Parto FETO Liquido Amniótico Amnios Corion Decidua PGE 2 PGE 2 PGDH PGE 2 PGF 2  PGDH P A R T O Ca Fosfolipasa Ac Araquidonico Señal (orina)

18. Estadíos fisiológicos de transición del miometrio: Fases uterinas Recup. Fert. Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase3 Inicio del parto Inicio T de P. Expulsión del feto Preludio Preparación para el parto Trabajo de parto Recuperación Concepción Sin respuesta contráctil Preparación uterina para el parto Parto Activo (3 etapas del parto) Involución uterina Lactancia Uterotrofinas Uterotoninas

24. SISTEMA DE SEGURIDAD PARA ASEGURAR EL ÉXITO DE LA FASE O DEL PARTO

28. Contracci ón Cadena ligera de Miosina Cadena ligera de la Miosina - P Actomiosina -P ATP ADP CLM - Kinasa Actina ATPasa Ca ++ Ca ++ La energía química se convierte en fuerza y el músculo se contrae

35. SISTEMA DE SEGURIDAD PARA ASEGURAR EL ÉXITO DE LA FASE 2 DEL PARTO

38. OT OT OT OTR OTR PG PG PGR OT PROGESTERONA ESTROGENOS Feto y placenta Amnios Corion Decidua Miometrio Canales Na CONTRACCION

41. Es razonable suponer que existe un SISTEMA DE SEGURIDAD destinado a asegurar la fase 2 del parto, como también es probable que exista un sistema de seguridad para garantizar el éxito de la fase 0

43. Receptores heptahelicoidales y la Fase 2 del parto Es probable que existan múltiples procesos que actúan en concierto para asegurar el éxito de la fase 2. Existe una diversidad de receptores miometriales heptahelicoidales que podrían mediar el REPOSO del útero, PERO, existe otro grupo de receptores (bajo la influencia de señales externas) que deberían inhibir la formación de cAMP ó activar la fosfolipasa C.

44. TRABAJO DE PARTO: FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS

50. Formación del Segmento Inferior

53. Cuello uterino Primipara Multipara

54. Borramiento y dilatación

55. Acción de las membranas en el borramiento y dilatación

56. Acción hidróstatica de las membranas con dilatación cervical completa

60. Fase latente 2 4 6 8 10 12 14 Tiempo (horas) Dilatación Cervical (cm) 2 4 6 8 10 Fase activa Secundo periodo Fase de aceleración Máxima pendiente Fase de desaceleración

61. Curso del parto

62. Gracias