definición y técnica

1. DEFINICIÓN
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto
de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de
la pared uterina.
OBJETIVO GENERAL
Establecer criterios precisos que integren las indicaciones médicas de la operación
cesárea en la resolución del embarazo, con el propósito de disminuir la frecuencia
de su práctica injustificada, eliminando factores de riesgo a la salud perinatal de la
población
OBJETIVO ESPECÍFICOS
• Concientizar al personal médico y paramédico sobre los beneficios y riesgos del
uso de la operación cesárea.
• Capacitar al personal de salud en las indicaciones precisas de la operación
cesárea, que contribuye a resolver un número importante de circunstancias
obstétricas anormales y a disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
• Fortalecer la vigilancia de la práctica de la operación cesárea a nivel institucional,
a través de diversas acciones, como la revisión y actualización de protocolos de
atención obstétrica y educación continua del equipo de salud.
• Contribuir a disminuir la práctica de la operación cesárea no justificada,
manteniendo el número de cesáreas por debajo del 25% del total de los nacimientos
atendidos en unidades médicas, que es una meta establecida por el Sistema
Nacional de Salud.
TIPOS DE CESÁREA
A. Según antecedentes obstétricos
de la paciente.
• Primera: Es la que se realiza por
primera vez.
• Iterativa: Es la que se practica en
una paciente con antecedentes de dos
o más cesáreas.
• Previa: es cuando existe el
antecedente de una cesárea anterior.
B. Según indicaciones
• Urgente: Es la que se practica para
resolver o prevenir una complicación
materna o fetal en etapa crítica.
• Electiva: Es la que se programa para
ser realizada en una fecha
determinada por alguna indicación
médica y se ejecuta antes de que
inicie el trabajo de parto.
C. Según técnica quirúrgica.
• Corporal o clásica.
• Segmento corporal (Tipo Beck).
• Segmento arciforme (Tipo Kerr).

2. Corporal o clásica:
La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Sus indicaciones más
frecuentes son: cáncer cérvico-uterino invasor, embarazo pretérmino, situación fetal
transversa con dorso inferior, histerorrafia corporal previa, procesos adherenciales
o varicosos importantes en el segmento inferior, placenta previa en cara anterior,
cesárea posmortem, miomatosis uterina de grandes elementos y cuando después
de la cesárea se realizará una histerectomía. Sus desventajas son: apertura y cierre
más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia menos
resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.
Segmento corporal: (Beck)
La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus
principales indicaciones son: embarazo pretérmino, embarazo gemelar, situación
fetal transversa con dorso inferior, presentación pélvica, placenta previa en la cara
anterior del útero, anillo de retracción e histerorrafias corporales previas. Las
desventajas de esta técnica no difieren de la anterior.
Segmento arciforme o transversal: (Kerr)
Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas. Al realizarse una
incisión transversal del segmento inferior tiene las ventajas de producir menos
hemorragia, y permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de
cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.
INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA
La indicación para realizar una operación cesárea puede ser por causas: Maternas,
Fetales o Mixtas.
A) Causas maternas
Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica):
• Estrechez pélvica.
• Pelvis asimétrica o deformada.
• Tumores óseos de la pelvis.
Distocia de partes blandas:
• Malformaciones congénitas.
• Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el
conducto del parto.

3. • Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas
previas.
• Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado
del trabajo del parto.
Distocia de la contracción.
• Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta
normoinserta)
• Patología materna incluyendo nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o
diabetes mellitus, etc.
B) Causas fetales:
• Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica.
• Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal
• Prolapso de cordón umbilical
• Sufrimiento fetal
• Malformaciones fetales incompatibles con el parto
• Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal
• Cesárea posmortem
C) Causas mixtas:
• Síndrome de desproporción cefalopélvica
• Preeclampsia/eclampsia
• Embarazo múltiple
• Infección amniótica
• Isoinmunización materno-fetal
INDICACIONES MÁS FRECUENTES CRITERIOS PARA LA TOMA DE
DECISIÓN
Las principales indicaciones de la operación cesárea son:
1. Desproporción cefalopélvica
2. Cesárea previa
3. Sufrimiento fetal
4. Ruptura prematura de membranas
5. Presentación pélvica