Este documento describe las distintas formas de distocia ósea o desproporción pélvico-fetal, incluyendo pelvis simétricas, asimétricas, obstruidas y con alteración de la inclinación. Explica cómo diagnosticarla durante el embarazo y parto, los mecanismos de parto según cada tipo de pelvis, y los efectos sobre el feto. Finalmente, enumera los factores pronósticos.
Parto Pelviano, Podalico o de Nalgas.
Favor Leer Fuentes Bibliograficas de cada lamina para compresion del Material.
Instagram: @caraballoalfonzo
Facebook: Jean Carlos Caraballo
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
Parto Pelviano, Podalico o de Nalgas.
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DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
Descripción anatómica, característica de musculo uterino , interacción hormonal , característica de contracción uterina , variaciones durante el periodo gestacional, funciones.
Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas. Dra. Rossdary...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Rossdary Rojas sobre Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
Descripción anatómica, característica de musculo uterino , interacción hormonal , característica de contracción uterina , variaciones durante el periodo gestacional, funciones.
Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas. Dra. Rossdary...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Rossdary Rojas sobre Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas.
Es una presentación donde señalo el concepto de trabajo anormal de parto (distocia), además de sus características
Sugerencias, comentarios https://www.facebook.com/Doctor-Buenfil-112368663798045/
La distocia fetal es un tamaño anormalmente grande o una posición que dificultan el parto. El diagnóstico se realiza mediante el examen, la ecografía o la respuesta al trabajo de parto.
3. DISTOCIA OSEA
Es la alteración del
mecanismo de parto debido
a modificaciones en el:
Tamaño
Forma y/o
Inclinación de la pelvis
ósea materna
4. Para que exista una distocia ósea,
incompatibilidad feto materna al
pasaje pelviano, debe originarse
alguna de las siguientes 3
situaciones:
1. Feto normal con pelvis estrecha
Desproporción real por angustia pelviana
2. Pelvis normal con cabeza fetal con
diámetros aumentados
Desproporción real por aumento del
tamaño cefálico
3. Pelvis normal con feto normal con actitud
atípica
Desproporción accidental por
presentación deflexionada
5. Diámetros de la Pelvis
Menor Normal
Estrecho Superior
Antero-Posteriores
Promontoretropubiano: 10,5 cm
Promontosubpubiano: 12 a 13 cm
Transversos
Transverso útil: 12,5 a 13 cm
Transverso anatómico: 13 a 13,5cm
Oblicuos
Oblicuo Izquierdo: 12,5 cm
Oblicuo Derecho: 12 cm
6. Diámetros de la Pelvis
Menor Normal
Excavación pelviana
Antero-Posteriores
Promontorretropubiano: 10,5 cm
Promontosubpubiano: 12 a 13 cm
Misacrosubpubiano: 12cm
Transversos
Biciatico: 10,5 cm
7. Diámetros de la Pelvis
Menor Normal
Estrecho inferior
Antero-Posteriores
Subsacrosubpubiano: 11 cm
Subcoccixsubpubiano: 8,5 a 9,5 cm
(11 a 12 cm retropulsado)
Transversos
Biisquiatico: 10,5 a 11 cm
8. Tipos de Estrechez
Pelvis
simétricas
Pelvis
asimétricas
Obstruidas
Alteración
de la inclinación
9. Pelvis Simétricas
Con un solo diámetro disminuido
Anteroposterior
Estrecho superior: pelvis plana anillada
E. Sup., Exc. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada
Transversal
Pelvis masculina (androide)
Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones
sacros)
Con disminución de todos los diámetros
Pelvis plana y generalmente estrechada
Pelvis infundibuliforme
Pelvis general y uniformemente estrechada
14. Pelvis estrechadas en todos sus
diámetros
Infundibuliformes
Por
cifosis
Estrecho
inferior
reducido
Arcada
subpubiana
reducida
15. Pelvis Asimétricas
Con un solo diámetro disminuido
Oblicuooval
Pelvis de Naegele, agenesia de un alerón
sacro
Seudooblicuooval
Luxación congénita de caderas
Parálisis infantil
Coxalgia
Escoliosis lumbar
21. Pelvis con Alteración de
la Inclinación
Retroversión o Cifótica
Anteversión o Lordótica
Iliofemoral Doble
22. Grados de Estrechez
Pelvis Simétricas
Grado Longitud del diámetro
Promonto pubiano min.
Parto
Vaginal
I 10,5-9 cm. Posible
II 9-7,5 cm. Posible
III 7,5-5 cm. Imposible
IV Menos de 5 cm. Imposible
23. Grados de Estrechez
Pelvis Asimétricas
Grado Longitud
sacrocotilóidea
Parto
Vaginal
I 9-8 cm. Posible
II 8-7 cm. Posible
III 7-6 cm. Imposible
IV Menos de 6 cm. Imposible
24. Diagnóstico Durante el
Embarazo
Anamnesis
Inspección
De pie
En marcha
Examen de la pelvis y del canal de
parto
Pelvimetría
Pelvigrafía
Radiografía
25. Diagnóstico Durante el
Trabajo de Parto
Examen Obstétrico:
Inspección
Palpación (maniobra
mensuradora de Pinard)
Tacto por vía vaginal
Tacto impresor de Müller
26. Grados de Desproporción
Palpación mensuradora de Pinard
Palpación mensuradora de Pinard
I: Normal
II: leve
III: moderada
IV: absoluta
29. Conducta
Prueba de Parto
Condiciones:
Desproporción leve a moderada
Cefálica de vértice
Buena vitalidad fetal
Trabajo de parto iniciado
Membranas íntegras
Integridad del músculo uterino
Técnica: conducción del parto
Duración: 6 a 8 horas
Si en dos horas no progresa: cesárea
30. Mecanismos de parto
Pelvis justa minor
Se orienta en el
transverso
Ofrece el S.O.B.
Asinclitismo
posterior
Pelvis plana
Se orienta en el
transverso
Presentación
deflexionada
Traslación lateral
para ofrecer el
bitemporal al
promontopubiano
mínimo
Pelvis plana
canaliculada
Suele fallar el
mecanismo de
rotación interna
Pelvis transversalmente
estrechada
Orientación en el
anteroposterior
Occipital hacia atrás
Oblicuo y
pseudooblicuoval
Aprovechan el
oblicuo mayor
Infundibuliformes
Angustia del
estrecho inferior
31. Efectos sobre el Feto
Fenómenos plásticos
exagerados
Fenómenos traumáticos
Tumor serosanguíneo
Céfalohematoma
Hundimiento del parietal
Fracturas
Lesiones viscerales
Alteraciones de la vitalidad fetal
32. Pronóstico
1. Tipo de estrechez
2. Grado de estrechez
3. Grado de
desproporción
4. Tamaño fetal
5. Presentación
6. Antecedentes
obstétricos
7. Antecedentes de
cicatrices uterinas
8. Edad materna
< de 30
30-39
> de 40
9. Músculo uterino
10. Partes blandas