Este documento describe las distintas formas de distocia ósea o desproporción pélvico-fetal, incluyendo pelvis simétricas, asimétricas, obstruidas y con alteración de la inclinación. Explica cómo diagnosticarla durante el embarazo y parto, los mecanismos de parto según cada tipo de pelvis, y los efectos sobre el feto. Finalmente, enumera los factores pronósticos.

1. DR Gineco/Obst Luis Stupiñan

2. DISTOCIA
Parto dificultoso
Cualquier alteración del
mecanismo de parto causadas
por desproporción pélvico-fetal
debidas a modificaciones en:
Pelvis materna (ósea y blanda)
Móvil fetal

3. DISTOCIA OSEA
Es la alteración del
mecanismo de parto debido
a modificaciones en el:
 Tamaño
 Forma y/o
 Inclinación de la pelvis
ósea materna

4. Para que exista una distocia ósea,
incompatibilidad feto materna al
pasaje pelviano, debe originarse
alguna de las siguientes 3
situaciones:
1. Feto normal con pelvis estrecha
Desproporción real por angustia pelviana
2. Pelvis normal con cabeza fetal con
diámetros aumentados
Desproporción real por aumento del
tamaño cefálico
3. Pelvis normal con feto normal con actitud
atípica
Desproporción accidental por
presentación deflexionada

5. Diámetros de la Pelvis
Menor Normal
Estrecho Superior
Antero-Posteriores
Promontoretropubiano: 10,5 cm
Promontosubpubiano: 12 a 13 cm
Transversos
Transverso útil: 12,5 a 13 cm
Transverso anatómico: 13 a 13,5cm
Oblicuos
Oblicuo Izquierdo: 12,5 cm
Oblicuo Derecho: 12 cm

6. Diámetros de la Pelvis
Menor Normal
Excavación pelviana
Antero-Posteriores
Promontorretropubiano: 10,5 cm
Promontosubpubiano: 12 a 13 cm
Misacrosubpubiano: 12cm
Transversos
Biciatico: 10,5 cm

7. Diámetros de la Pelvis
Menor Normal
Estrecho inferior
Antero-Posteriores
Subsacrosubpubiano: 11 cm
Subcoccixsubpubiano: 8,5 a 9,5 cm
(11 a 12 cm retropulsado)
Transversos
Biisquiatico: 10,5 a 11 cm

8. Tipos de Estrechez
 Pelvis
simétricas
 Pelvis
asimétricas
 Obstruidas
 Alteración
de la inclinación

9. Pelvis Simétricas
Con un solo diámetro disminuido
 Anteroposterior
Estrecho superior: pelvis plana anillada
E. Sup., Exc. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada
 Transversal
Pelvis masculina (androide)
Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones
sacros)
 Con disminución de todos los diámetros
Pelvis plana y generalmente estrechada
Pelvis infundibuliforme
Pelvis general y uniformemente estrechada

10. Pelvis anteroposteriormente
estrechadas
Pelvis plana anillada
Pelvis plana
canaliculada

11. Pelvis transversalmente
estrechadas
Androide Antropoide

12. Pelvis transversalmente
estrechadas
Pelvis de Robert

13. Pelvis estrechadas en todos sus
diámetros
Pelvis general y uniformemente
estrechada

14. Pelvis estrechadas en todos sus
diámetros
Infundibuliformes
Por
cifosis
Estrecho
inferior
reducido
Arcada
subpubiana
reducida

15. Pelvis Asimétricas
Con un solo diámetro disminuido
Oblicuooval
Pelvis de Naegele, agenesia de un alerón
sacro
Seudooblicuooval
Luxación congénita de caderas
Parálisis infantil
Coxalgia
Escoliosis lumbar

16. Pelvis asimétricas
con un solo diámetro reducido
Pelvis de Naegele
Luxación congénita
de caderas

17. Pelvis asimétricas
con un solo diámetro reducido
Coxalgia
Escoliosis lumbar

18. Pelvis Obstruidas u
Obtectas
Espondilolistésica
Espondilosemática
Tumor óseo
Callo óseo
Osteomalacia

19. Pelvis obstruidas
Espondilolistésica Espondilosemática
Por cifosis de vértebras sacras
Por desplazamiento
de 5a. lumbar

20. Pelvis obstruidas
Callo óseo
Osteomalacia
Por fractura
Por enfermedades óseas

21. Pelvis con Alteración de
la Inclinación
Retroversión o Cifótica
Anteversión o Lordótica
Iliofemoral Doble

22. Grados de Estrechez
Pelvis Simétricas
Grado Longitud del diámetro
Promonto pubiano min.
Parto
Vaginal
I 10,5-9 cm. Posible
II 9-7,5 cm. Posible
III 7,5-5 cm. Imposible
IV Menos de 5 cm. Imposible

23. Grados de Estrechez
Pelvis Asimétricas
Grado Longitud
sacrocotilóidea
Parto
Vaginal
I 9-8 cm. Posible
II 8-7 cm. Posible
III 7-6 cm. Imposible
IV Menos de 6 cm. Imposible

24. Diagnóstico Durante el
Embarazo
 Anamnesis
 Inspección
 De pie
 En marcha
 Examen de la pelvis y del canal de
parto
 Pelvimetría
 Pelvigrafía
 Radiografía

25. Diagnóstico Durante el
Trabajo de Parto
Examen Obstétrico:
 Inspección
 Palpación (maniobra
mensuradora de Pinard)
 Tacto por vía vaginal
 Tacto impresor de Müller

26. Grados de Desproporción
Palpación mensuradora de Pinard
 Palpación mensuradora de Pinard
 I: Normal
 II: leve
 III: moderada
 IV: absoluta

27. Tacto impresor de Müller
Diagnóstico de grado de
desproporción

28. Conducta
Pelvis Viable
Pelvis NO Viable
Pelvis Límite

29. Conducta
Prueba de Parto
 Condiciones:
 Desproporción leve a moderada
 Cefálica de vértice
 Buena vitalidad fetal
 Trabajo de parto iniciado
 Membranas íntegras
 Integridad del músculo uterino
 Técnica: conducción del parto
 Duración: 6 a 8 horas
 Si en dos horas no progresa: cesárea

30. Mecanismos de parto
Pelvis justa minor
 Se orienta en el
transverso
 Ofrece el S.O.B.
 Asinclitismo
posterior
Pelvis plana
 Se orienta en el
transverso
 Presentación
deflexionada
 Traslación lateral
para ofrecer el
bitemporal al
promontopubiano
mínimo
Pelvis plana
canaliculada
 Suele fallar el
mecanismo de
rotación interna
Pelvis transversalmente
estrechada
 Orientación en el
anteroposterior
 Occipital hacia atrás
Oblicuo y
pseudooblicuoval
 Aprovechan el
oblicuo mayor
Infundibuliformes
 Angustia del
estrecho inferior

31. Efectos sobre el Feto
 Fenómenos plásticos
exagerados
 Fenómenos traumáticos
 Tumor serosanguíneo
 Céfalohematoma
 Hundimiento del parietal
 Fracturas
 Lesiones viscerales
 Alteraciones de la vitalidad fetal

32. Pronóstico
1. Tipo de estrechez
2. Grado de estrechez
3. Grado de
desproporción
4. Tamaño fetal
5. Presentación
6. Antecedentes
obstétricos
7. Antecedentes de
cicatrices uterinas
8. Edad materna
< de 30
30-39
> de 40
9. Músculo uterino
10. Partes blandas