SlideShare una empresa de Scribd logo
CESÁR
EA
Dr. Miguel Huespe
Cesáreas
 ¿Que es la Cesárea?
• Es la
extracción
del niño
por vía
abdominal,
mediante
laparotomí
a e
histerotomí
a.
Cesáreas
• Los partos por cesárea aparecieron tempranamente
en la cultura occidental formando parte de mitos
donde del resultado de este procedimiento nacían
niños vivos de madres sanas.
• Debe resaltarse lo incierto de los relatos, ya que no
hay registros reales de mujeres que hayan
sobrevivido a esta operación hasta el siglo XVI.
 Origen de la Cesárea
“Inter faeces et urina
nascirnur”
es decir, entre las
heces y la orina
nacemos
• Se la consideraba como el
camino o vía de los dioses, en
contraposición a la vía natural,
que es prosaica y vulgar si nos
atenemos al concepto de San
Agustín:
• La operación cesárea parece ser de todas las
intervenciones obstétricas la más antigua, como que
desde los tiempos mitológicos su práctica era
conocida.
Cesáreas
• El Rig-veda, libro
sagrado de los
hindúes, a la vez el
más antiguo (entre
1.500 y 2.000 años
antes de Cristo),
registra que Indra, el
rey de los dioses,
señor del cielo, del
aire y del rayo, se
negó a nacer por vía
natural, haciéndolo de
lado, oblicuamente.
 La Mitología y la Cesárea
Representaci
ón de Indra
Cesáreas
 La Mitología y la Cesárea
• Los textos
Lalitavistara y
Mahávastu
refieren, con
respecto al mítico
nacimiento de
Buda, que nació
del costado de su
madre.
• Brahma, de quien
se dice que
emergió a través
del ombligo
Buda
Cesáreas
Estatua original de
Asclepios.
Autor: desconocido
 La Mitología y la Cesárea
• El nacimiento
de Asclepios, o
Esculapio,
tenido como
dios de la
medicina por
los griegos,
también se
hizo, según la
leyenda
mitológica, por
vía abdominal.
Nacimiento de Asclepios
Cesáreas
 La Mitología y la Cesárea
• Hermes sacó
a Dionisio,
por mandato
de Zeus, del
vientre de
Semele.
Baco
Autor: Caravaggio
Cesáreas
 La Cesárea en Roma y Edad Media
• Dicho mandato, del cual se cree que dicha operación
tomo nombre, se conoció con el nombre de Lex
Regia o Lex Caesare y se mantuvo vigente durante
muchos siglos.
• En efecto, en los siglos XVII y XVIII no solamente era
tenida en cuenta la cesárea postmortem sino que, por
disposición de la Iglesia católica, era obligatoria su
práctica, "no importa que el fruto fuera tan grande
• Unos setecientos años
antes de Cristo, Numa
Pompilio, sucesor de
Rómulo, dispuso en Roma
que toda mujer que
falleciera estando
embarazada debía ser
objeto de una operación
para extraerle a su hijo, es
decir, para salvarlo.
Cesáreas
 La Cesárea en Roma y Edad Media
• Lo que importaba, en
últimas, era que se lograra
un nacido vivo, capaz de
recibir el bautismo.
• De esa manera se le
beneficiaba
espiritualmente, pues no
iría al limbus sino
directamente al cielo.
• Para muchos, el origen del término "cesárea" se
encuentra ahí, para otros surge de la leyenda del
nacimiento de Julio César, que según los escritos
atribuidos a Plinio, historiador de la antigüedad,
aseveraba que el primero de los césares nació por
• A los niños nacidos en esa forma se les llamaba
"caesones", palabra relacionada con el verbo caedere
o scaedere, que significa cortar.
Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• La historia científica y
registrable en su
mayoría comienza en
lo que algunos autores
consideran el 2do
período de la historia
de la cesárea y que
cae después de 1500.
Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• La primera
referencia histórica
a la realización de
una cesárea en
una mujer viva
corresponde a las
practicadas por el
célebre castrador
de cerdos Jacques
Nüffer en su mujer
Isabel en el 1500,
en la cual empleó
una navaja de
rasurar y el niño
nació vivo.
• La madre tuvo 5 hijos más, lo que pudiera señalarse
como uno de los primeros partos vaginales después
de una cesárea, aspecto que en la actualidad cobra
vigencia y defensores.
Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• En 1582, Rousset publica un tratado en el que por
primera vez utiliza el termino cesárea y se apoya el
uso de la operación en mujeres vivas.
• Paré (1510-1590) tuvo una opinión opuesta a
Rousset y no aceptaba la utilización de la operación
en mujeres vivas.
• Escipio Mercurio, un cirujano del Padua del siglo XVI,
comentó en "La Commare Riccoglitrice" acerca del
uso de esta operación cuando no era posible el parto
normal.
• Trautmann de Wittenberg en Nurtemberg, Alemania,
en 1610, practicó una cesárea en una mujer viva en
presencia de 2 parteras. La mujer murió a los 25 días
por sepsis. Algunos señalan este hecho como el
primer documento indiscutiblemente auténtico sobre
Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• Durante esta época no había anestesia; la incisión
solía hacerse en el abdomen por fuera de los
músculos rectos, en el sitio hacia el que se rotara el
útero, con el fin de proteger la vejiga.
• El niño se extraía por el costado de la madre. Solía
hacerse una incisión longitudinal en el útero y se
dejaba abierto.
• Rousset aconsejaba en ese momento colocar una
infusión de hierbas y una cánula para el drenaje de
los loquios hacia la vagina, dado que la causa de la
muerte era la infección.
• En Inglaterra en 1799, Barlow fue el primer médico
en hacer la operación con supervivencia materna.
• No hubo otro caso favorable en ese país hasta 1834.
Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• Desde finales del siglo XVII la cesárea registra
progresos en su técnica operatoria; unos preconizan
la incisión transversal, como Lauverjat, otros la
longitudinal, como Levret.
• En 1876 se hace énfasis en la infección como
primera causa de muerte, aspecto señalado por
Cavallini desde 1868.
• Con la sutura uterina que practica Wiel desde 1835,
entra esta operación en una nueva era de progreso.
• En 1912, Kröing en Alemania, postula la incisión
vertical uterina, pero ya advierte sobre la ventaja de
practicarla en el segmento inferior, hasta que en
1926 Kerr crea su clásica incisión segmentaria
transversal que se practica en nuestros días
Cesáreas
• En el año 2001
la tasa de
cesáreas en
diferentes
países fue la
siguiente:
• Se calcula que
cada año se
realizan
850.000
cesáreas
innecesarias en
Latino-américa.
 Inglaterra 21%
 Japón 8%
 EE.UU. 24%
 Chile 25%
 Méjico 38%
 Francia 17%
 Italia 22%
 Noruega 12%
 Suecia 11%
 Argentina 25%
 Tasa de Cesáreas
Cesáreas
Países
con
tasas
>15%
(América
Latina)
Colombia
Panamá
Ecuador
Costa Rica
Venezuela
Uruguay
Cuba
Annual Mean
of Births
(thousands)
1995-2000
873.0
62.0
309.0
87.0
572.0
54.0
145.0
Institutional
or skilled
attendant
deliveries
%
1996
96
89
59
97
95
99
100
National
16.8
18.2*
18.5
20.8
21.0
21.9
23.0
All
hospitals
--
20.5
26.3
20.8
21.0
21.9
23.0
Public
and Social
Security
hospitals
32.5
20-21.1
18.5
20.8
--
--
27.4
Private
hospitals
--
Year
1995
1997
1996
1995
1996
1997
Cesarean Section Rates (%)
Institutional or skilled attendant
deliveries
Mexico
Argentina
Dominican
Republic
Brazil
Chile
2,338.0
714.0
197.0
3,210.0
292.0
84
95
95
92
100
24.1*
25.4*
25.9
27.1
40.0
31.3
25.4
25.9
32.0
40
27.4
15.4-20.9
--
20.2
28.8
1996
1995
1996
1997
1996
1996
1994
1997
1994
58.6
--
--
--
--
--
51.8
35.8-45
--
35.9
59
1996
1993
Cesáreas
 Tasa de Cesáreas y mortalidad perinatal
Dublin
EE.UU.
1965 1970 1975 1980
0
5
10
15
Tasedenacimientosporcesárea
Tasedemortalidadperinatal
16
20
24
28
32
36
40
Cesáreas
 Tasa de Cesáreas
%
16.3
16.6 18.3
19.5
19.1
19.6
18.0
16.2
17.6 17.3
17.8
16.3
14.9
18.4
20.3
20.0
21.1
24.6
26.1
25.9
25.5
0
15
20
25
30
1982 1990 20021984 1986 1988 1992 1994 1996 1998 2000 03
Año
20.7
Tendencia Anual. HMIRS, 1982-20
Cesáreas
Tasa de Cesáreas de los Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Bs. As.Tasa de Cesáreas de los Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Bs. As.
Cesáreas
 Tasas “ideales” propuestas
• OMS: < 10 - 15%
• Salud para todos 2010 : 15% para nulíparas
63% para
mujeres con
cesárea previa.
• Modelos basados en resultados:
- Joffe y col: 10-
12% para emb. únicos. -
Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal.
• ACOG: 15.5 % (nulíparas, cefálica,
término) 30.3 % VBAC
No existe “una” tasa de
cesárea “ideal”, ya que la
misma va a depender de las
características de la
población
Cesáreas
 Estrategias para disminuir la tasa de Cesáreas
• Tiene un éxito de entre 60-80%, aunque cuando
existen antecedentes de 2 o más cesáreas,
existe consenso general en realizar una nueva
cesárea electiva debido a que tienen un 30% de
posibilidad de tener éxito, aumentando el riesgo
de dehiscencia de la cicatriz anterior y de rotura
uterina.
Parto Vaginal después de Parto por Cesárea
Cesáreas
 Parto Vaginal después de Parto por Cesárea
• La historia obstetrica en busca de enfermedades
es útil para predecir el éxito del parto vaginal, es
decir la probabilidad de éxito va a depender en
cierto grado de cuál fue la indicación de la
cesárea anterior.
¿Cuál es la probabilidad de tener un parto
vaginal con éxito de acuerdo la indicación de la
cesárea anterior?
 Pacientes con indicaciones no recurrentes
(presentaciones podálicas, placenta previa,
desprendimiento de placenta o una hemorragia
materna) tienen una posibilidad de éxito entre 82 y
86%.
 Paciente con indicaciones de potencialmente
recurrentes (70%) tal como la distocia (falta de
progresión del parto o DPC) tienen muchas menos
Cesáreas
 Posibles Factores
elacionados con Incremento de la Operación Ces
• Factores Médico-Legales
• Innovación tecnología en Vigilancia
Fetal
• Innovación tecnológica en
Neonatología
• Preferencias del Médico
• Preferencias del Paciente
Cesáreas
 Indicaciones
• La consideramos cuando no se debe
y/o no se puede realizar el parto por
vía vaginal ni aun con feto muerto.
ABSOLUTAS
MaternasMaternas
• Dos o más cesáreas anteriores
• Rotura uterina
• Rotura uterina en embarazo a
parto anterior
• Retracción uterina
• Carcinoma de cuello uterino
• Plástica de fístula urogenita
FetalesFetales
• Situación transversa
abandonada
• Prueba de fórceps fracasada
con feto vivo
OvularesOvulares •Placenta previa oclusiva total
Cesáreas
 Indicaciones
• Las indicaciones más frecuentes de los últimos 5
años han sido:
• Cesárea anterior 44,8%44,8%
• Distocia (falta de rotación y
progresión, alteración de las
contracciones y desproporción
pélvico-fetal)
13,6%13,6%
• Sufrimiento fetal agudo 11,4%11,4%
• Presentación pelviana 9,1%9,1%
Cesáreas
 Técnica Procedimientos Preoperatorio
• La cateterización previa de
la vejiga es una medida
preoperatoria discutida
aunque útil.
• Ambiente quirúrgico adecuado, con banco de
sangre e infraestructura perinatológica.
• Antisepsia de la piel
abdominal debe ser amplia,
abarcando el tercio superior
de los muslos hasta el surco
submamario.
• En cuanto a la anestesia
puede ser general,
peridural, raquídea o local;
aunque se prefiere la
Cesáreas
 Técnica Procedimientos Preoperatorio
Cesáreas
 Técnica Procedimientos Preoperatorio
Cesáreas
 Técnica Procedimientos Preoperatorio
Cesáreas
 Técnica Procedimientos Preoperatorio
Cesáreas
 Laparotomía
• La incisión abdominal
puede ser:
 Mediana
Infraumbilical (A)
 Transversal
Suprapúbica o
Incisión de Pfanne stie l
(B)
 Transversal de Maylard
(C)
 Transversal de Jo e l-
Cesáreas
 Incisión abdominal
• Permiten un acceso más
rápido al segmento uterino
inferior, producen menos
hemorragia, proporcionan
una mayor capacidad para
extender la incisión
alrededor del ombligo y
permiten un examen mas
fácil del abdomen superior.
 Sufrimiento fetal agudo (permite una
extracción mas rápida del feto al ser mas
simple la hemostasia)
 Emergencias
 Fetos Macrosómicos
Mediana Infraumbilical
• Esta es
convenien
te
efectuarla
en:
Cesáreas
 Técnica Procedimientos Preoperatorio
Cesáreas
 Incisión abdominal
• Exigen mas tiempo para su
realización, con una
diferencia de tiempo para
ingresar a la cavidad
abdominal de 30-60 seg.
• Esta es mas estética,
produce menor dolor post-
operatorio, se asocian con
menor riesgo de herniación
futura y ofrecen la misma, si
no mejor visualización de la
pelvis. Inexperiencia del
cirujano
 Obesidad de la
Transversal Suprapúbica o Incisión de Pfanne
• Son contraindicaciones
relativas:  Macrosomía fetal
 Sufrimiento fetal
agudo
Cesáreas
 Incisión abdominal
• Se diferencia de la incisión de Pfannestiel en que
conlleva una incisión transversal de la vaina del
músculo recto anterior y de los músculos rectos
bilateralmente.
• La incisión se hace a unos 3 cm. por encima de
la sínfisis pubiana, en el interior del vello púbico.
• La determinación de la extensión lateral debe
depender en cierta medida del tamaño fetal
estimado.
Transversal de Maylard
Cesáreas
 Incisión abdominal
• La incisión de Joel-Cohen se diferencia de la
incisión de Pfannestiel en que la incisión transversa
se hace una pulgada mas arriba que la anterior. çLa
incisión se realiza donde la fascia no está adherida y
se mueve libremente sobre los músculos.
• Cuando se realiza la apertura del abdomen es
innecesario separar la fascia del músculo; los vasos
sanguíneos y las fibras nerviosas tienen cierta
elasticidad y son simplemente desplazados hacia un
lado y no sufren desgarros severos.
• Como resultado, existe mínimo sangrado y menor
trauma es causado con el movimiento de los tejidos.
• Trabajos demuestran que el tiempo de extracción
fetal, utilizando esta incisión, es menor que con la
Transversal de Jo e l-Co he n
Cesáreas
 Incisión y Despegamiento
• Se pinza en la línea media
el peritoneo úterovesical y
se diseca con tijeras
introducidas entre en el
peritoneo y el miometrio
subyacente, para crear un
espacio retroperitoneal
mediante disección roma
de forma bilateral a los
márgenes laterales del
segmento uterino inferior.
del Peritoneo Uterin
Cesáreas
 Incisión y Despegamiento
• Se secciona la reflexión
del peritoneo
bilateralmente en
dirección superior y se
toma el borde vesico-
uterino con las pinzas y se
levanta anterior-mente la
vejiga, permitiendo la
separación roma de la
misma del segmento
uterino inferior.
• Se utiliza un separador
universal para rechazar la
vejiga anterior e
inferiormente para facilitar
del Peritoneo Uterin
Cesáreas
 Histerotomía
• Histerotomía
Segmentaria
Transperiton
eal o de
Munro -Ke rr (A)
• Histerotomía
Corporal o
de Opitz-Krö nig
(B)
AA BB
Cesáreas
 Histerotomía
• Esta es la que comúnmente se realiza en la
practica.
• Las ventajas de esta incisión sobre la corporal son:
Segmentaria o de Munro -Ke r
 Peritoneo laxo y
deslizable en su cara
anterior, lo que
permite su fácil
disección.
 Menor Hemorragia.
 Endometrio
adelgazado con
escasa formación de
glándulas
 Amnios y corion
laxamente adheridos
 Menor posibilidad de
roturas e próximos
embarazos y partos.
 Menos posibilidad de
formación de
adherencias
postoperatorias.
 Menor
morbimortalidad
postoperatoria.
 Posibilidad de ser
realizada aun con
Cesáreas
 Histerotomía
• Esta se utiliza muy raramente. Son de posible
elección cuando:
Corporal o de Opitz-Krö nig
 Mayo rpro babilidad de he m o rrag ia.
 He m ato m as.
 Mo rbilidad fe bril.
 Cicatrizació n im pe rfe cta.
 Mayo rrie sg o de ro turas po ste rio re s.
 Obstruccio ne s inte stinale s.
 El feto se encuentra en presentación podálica o
transversal de espalda sobre todo si el segmento
no esta bien desarrollado
 El segmento se ve complicado con adherencias o
miomas.• Desventajas
frente a la
incisión de
Munro-Kerr
son:
Cesáreas
 Histerotomía
Incisión arciforme del
peritoneo visceral en casos
de cesárea segmentaria
transversal de Kerr.
Incisión arciforme a nivel del
segmento uterino luego de
rechazada la vejiga.
Cesáreas
 Extracción del Feto
• Se introduce la mano izquierda
del operador (colocado
siempre a la izquierda del
paciente) entre la cabeza fetal
y el colgajo inferior del
segmento haciendo suave
palanca, y facilitando la
maniobra el ayudante, que
comprime el fondo uterino, se
extrae la cabeza fetal.
• Tomando ésta entre ambas
manos, como en el nacimiento
vaginal, se extrae el resto del
cuerpo.
• Si el feto se presentara de
nalgas o de tronco, se tomará
un pie y se ejecutará la
Cesáreas
 Extracción de la Placenta
• Después del parto del feto, deben
administrarse entre 20 y 40 unidades de
oxcitocina en una solución cristaloidea
isotónica.
• La extracción placentaria suele hacerse de
forma manual.
• Luego de la extracción debe de inspeccionarse
la placenta en busca cotiledones perdidos,
seguido de una inspección de la cavidad
uterina y limpieza con compresas secas, de la
misma, para eliminar membranas fetales y
fragmentos de placenta.
Cesáreas
 Extracción de la Placenta
Cesáreas
 Extracción de la Placenta
Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
• Puede facilitarse mediante la extracción manual
del útero a través de la incisión abdominal.
• Pueden utilizarse unas pinzas de anillos o de
Allis para elevar la porción inferior de la incisión
transversal uterina, facilitando así la visualización
del campo y la aproximación de los bordes.
• Las pinza Allis deben situarse de forma rutinaria
en los ángulos de la incisión para controlar la
hemorragia y para identificar el final de la
incisión.
Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
• La aproximación de la incisión en el segmento uterino
inferior puede realizarse utilizando una sutura catgut
crómica de 0 o 2-0 o sutura sintética absorbible como
el Vicryl, de forma que la segunda capa invagine a la
primera.
• La primera capa puede ser
con una sutura continua o
discontinua (A).
• Para la segunda capa de
sutura invaginante
habitualmente se utiliza
una sutura continua (B).
• No es necesario aproximar
el peritoneo visceral y el
parietal.
Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
• Antes del cierre del abdomen debe examinarse
el útero, la trompas de Falopio y los ovarios para
descartar cualquier patología.
• No hay necesidad de reaproximar el peritoneo
parietal o los músculos rectos.
• La fascia de los rectos puede cerrarse con una
sutura continua (no cruzada) o discontinua.
• Los puntos de entrada y de salida deben de
encontrase a 1 cm de profundidad del margen de
la herida, en la zona de colagenólisis. Los
puntos deben darse a intervalos de 1-1,5 cm.
Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
• Generalmente no es necesario reaproximar los
tejidos subcutáneos a menos que la paciente sea
muy obesa, en cuyo caso una sutura subcutánea
puede facilitar el cierre de la piel.
• La piel debe de cerrarse con grapas o con sutura
intradérmica.
Cesáreas
 Posquirúrgico
• Profilaxis Antibiótica para reducir el riesgo de
infecciones post operatorias (como endometritis,
infección del tracto urinario y de la herida) que se
produce en 8% de las mujeres con cesárea.
• Se puede administrar Cefazolina 2 gr. IV o en
caso de alergia Clindamicina 900 mg. IV una vez
extraído el feto.
• Analgesia para reducir el dolor posquirúrgico; se
puede emplear para este fin closidol, meperidina
o morfina.
Cesáreas
 Pronóstico
• Materno:
En lo que se refiere a la mortalidad materna es
muy favorable; aunque es sensiblemente
superior (3-8%) a la mortalidad materna total.
Influyen en este pronostico: el riesgo inherente a
la intervención quirúrgica y a las causas que la
determinan.
La morbilidad mas frecuente es debida a
procesos sépticos y menos frecuente
tromboflebitis.• Recién Nacido:
La mortalidad global es mayor que en los partos
por vía vaginal, pero debe tenerse en cuenta la
indicación que motiva la cirugía. También
empeora el pronóstico la patología fetal.
Cesáreas
 Actualización
• La descripción de Kerr de la incisión transversal
transperitoneal incluye el cierre activo del
peritoneo visceral, así mismo el peritoneo parietal
ha sido tradicionalmente también suturado.
• Estos dos últimos procedimientos han persistido
en los ginecoobstetras, a pesar de los reportes
publicados (principalmente en la literatura de
cirugía general) en los que indican que la
reaproximación peritoneal no sólo es innecesaria
para la curación de la herida y mantenimiento de
su fuerza, sino que puede retardar la
cicatrización y promover la formación de
adherencias.
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Consiste en cierre histerorrafia en un plano, no
cierre de peritoneo visceral ni parietal,
afrontamiento de rectos abdominales con puntos
separados, cierre de fascia de rectos con surgete
continuo, afrontamiento de celular subcutáneo y
cierre de piel.
• Médicos de la Asociación Médica del American
British Cowdray Hospital publicaron un trabajo en
el cual se compara la técnica simplificada de
operación cesárea con la técnica convencional.
Cesáreas
Cesáreas
• Minimally invasive cesarean: Improving an
innovative technique
MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD               
Create a modified abdominal
incision
http://www.obgmanagement.com/
 Cesárea Simplificada
Cesáreas
• Minimally invasive cesarean: Improving an
innovative technique
MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD               
Place the abdominal retractor
 Cesárea Simplificada
Cesáreas
• Minimally invasive cesarean: Improving an
innovative technique
MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD               
Use a standard hysterotomy in the lower uterine
segment
 Cesárea Simplificada
Cesáreas
• Minimally invasive cesarean: Improving an
innovative technique
MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD               
Deliver the fetal head
 Cesárea Simplificada
Cesáreas
• Minimally invasive cesarean: Improving an
innovative technique
MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD               
Close the incisions
 Cesárea Simplificada
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Fueron consideradas e incluidas en el estudio
300 cesáreas realizadas, 150 con técnica
convencional y 150 con técnica simplificada. En
el 100% de las pacientes la incisión en piel fue
transversal suprapúbica tipo Joel-Cohen y la
histerotomía fue tipo Kerr.
• El 97.5% de las mujeres tuvieron bloqueo
peridural durante el procedimiento quirúrgico y
seis a 10 horas después infusión epidural de
analgésico (0.3 mg de buprenorfina + 20 mg de
citrato de fentanil).
• Las pacientes fueron dadas de alta del hospital
tres días después del procedimiento quirúrgico.
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Indicaciones de Cesárea en ambos grupos de
estudio
Indicació n
TécnicaTécnica
simplificadsimplificad
aa
Técnica
convencion
al
• Desproporción cefalopélvica 3838 29
• Una cesárea previa 1919 26
• Falta de progreso en el trabajo de
parto
2626 19
• Pelvico 1616 21
• Iterativa 1212 17
• RMP + Falta de progreso en el trabajo
de parto
99 4
• RCIU + oligoamnios 99 0
• Sufrimiento fetal agudo 77 7
• Prueba de tolerancia a la oxitocina
positiva
66 3
• Preeclampsia 22 4
• Expulsivo prolongado 44 0
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Edades de las pacientes de los grupos de estudio
EdadEdad
TécnicaTécnica
simplificadsimplificad
aa
Técnica
convenciona
l
15-1915-19 11 0
20-2420-24 88 12
25-2925-29 7070 74
30-3430-34 5252 47
> 35> 35 1919 17
TotalTotal 150150 150
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
Evaluación del tiempo quirúrgico
con técnica simplificada y con técnica
convencional.
Tolerancia a la vía oral en horas
posteriores a cirugía en operación
cesárea
con técnica simplificada y técnica
convencional.
Técnica simplificada
Técnica convencional
80
60
50
40
30
20
10
0
4 a 8 >129 a 12
Horas
Númerodepacientes
70
70
60
50
40
30
20
10
0
20-30 80-9070-8030-40 40-5050-60 60-70
Tiempo (minutos)
Númerodepacientes
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Uso de analgésico vía oral (20 mg ketorolaco
cada 6 horas) e intramuscular (narcótico)
N° de dosis cada 6 a 8 horas
Vía Oral Intram uscular
Tipo de ce sáre a 0-4 5-9 >10 0 1 2 3 4
Tot
al
TécnicaTécnica
simplicadasimplicada
20 81 49 140 5 5 0 0 150
TécnicaTécnica
ConvencionalConvencional
2424 7575 5151 4545 3232 2626 2626 2121 150
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Uso de analgésico intravenoso (30 mg de
ketorolaco)
N° de dosis cada 4 a 6
horas
Tipo de ce sáre a 0 1 2 3 > 4 Total
Técnica simplicadaTécnica simplicada 16 14 95 16 19 150
TécnicaTécnica
ConvencionalConvencional
1212 1313 3232 6464 2929 150
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Uso de analgésico intravenoso (30 mg de
ketorolaco)
Tipo de ce sáre a
Con
complicación
Sin
complicación
Técnica simplicadaTécnica simplicada 3 147
TécnicaTécnica
ConvencionalConvencional
1818 132132
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Método para cesárea de Misgav Ladach
modificado. Nueva alternativa quirúrgica.(http://indexmedico.com/publicaciones/indexmed_journ
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Método para cesárea de Misgav Ladach
modificado. Nueva alternativa quirúrgica.
Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Método para cesárea de Misgav Ladach
modificado. Nueva alternativa quirúrgica.
Cesáreas
 Conclusiones del Estudio
• En conclusión y basados en los resultados del
presente estudio, la técnica simplificada de
operación cesárea es un procedimiento seguro y
fácil de realizar, con disminución en la morbilidad
posoperatoria.
• Por lo que se propone su realización debido a
que existe una recuperación más temprana,
mejor tolerancia a la vía oral, disminuye el dolor
demostrado por el menor uso de analgésico y
una movilización más pronta como lo
evidenciaron los resultados, lo cual reditúa en
disminución de costos hospitalarios y en
beneficio de las pacientes.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Cerclage
CerclageCerclage
Cerclage
flojamiento
 
Cesarea
CesareaCesarea
Cesarea
juan
 
Episiotomia
EpisiotomiaEpisiotomia
Puerperio complicado
Puerperio complicadoPuerperio complicado
Puerperio complicado
Alejandra Zerna Andrade
 
Hueso Nasal En 1er Trimestre
Hueso Nasal En 1er TrimestreHueso Nasal En 1er Trimestre
Hueso Nasal En 1er Trimestre
rahterrazas
 
operación cesárea
operación cesáreaoperación cesárea
operación cesárea
MedicineStudent
 
Cesare ac.pdf
Cesare ac.pdfCesare ac.pdf
Cesare ac.pdf
mmpolanco
 
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intrapartoMonitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intraparto
Jose Olmedo
 
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazoHemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
JeluyJimenez
 
Cesárea 2017
Cesárea 2017Cesárea 2017
Cesárea 2017
Tania Acevedo-Villar
 
Mecanismo de trabajo de parto
Mecanismo de trabajo de partoMecanismo de trabajo de parto
Mecanismo de trabajo de parto
Gwenndoline Santos González
 
Disertacion sobre la trompa y tecnica de salpingoclastia, dr. ortega
Disertacion sobre la trompa y tecnica de salpingoclastia, dr. ortegaDisertacion sobre la trompa y tecnica de salpingoclastia, dr. ortega
Disertacion sobre la trompa y tecnica de salpingoclastia, dr. ortega
Andres Ortega
 
Cesarea Abdominal
Cesarea AbdominalCesarea Abdominal
Cesarea Abdominal
francodaddario
 
Alumbramiento patologico
Alumbramiento patologicoAlumbramiento patologico
Alumbramiento patologico
Heber Guevara
 
sufrimiento fetal agudo
sufrimiento fetal agudosufrimiento fetal agudo
sufrimiento fetal agudo
cursadasantojanni
 
Hemorragia postparto
Hemorragia postpartoHemorragia postparto
Hemorragia postparto
HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
 
Trabajo De Parto Normal (De Acuerdo A Las Guías De Práctica Clínica de México)
Trabajo De Parto Normal (De Acuerdo A Las Guías De Práctica Clínica de México)Trabajo De Parto Normal (De Acuerdo A Las Guías De Práctica Clínica de México)
Trabajo De Parto Normal (De Acuerdo A Las Guías De Práctica Clínica de México)
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Cesarea sca 2014
Cesarea sca 2014Cesarea sca 2014
Cesarea sca 2014
HOSPITAL
 
Placenta previa
Placenta previaPlacenta previa
Actualización en la hemorragia obstétrica
Actualización en la hemorragia obstétrica Actualización en la hemorragia obstétrica
Actualización en la hemorragia obstétrica
BioCritic
 

La actualidad más candente (20)

Cerclage
CerclageCerclage
Cerclage
 
Cesarea
CesareaCesarea
Cesarea
 
Episiotomia
EpisiotomiaEpisiotomia
Episiotomia
 
Puerperio complicado
Puerperio complicadoPuerperio complicado
Puerperio complicado
 
Hueso Nasal En 1er Trimestre
Hueso Nasal En 1er TrimestreHueso Nasal En 1er Trimestre
Hueso Nasal En 1er Trimestre
 
operación cesárea
operación cesáreaoperación cesárea
operación cesárea
 
Cesare ac.pdf
Cesare ac.pdfCesare ac.pdf
Cesare ac.pdf
 
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intrapartoMonitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intraparto
 
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazoHemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
 
Cesárea 2017
Cesárea 2017Cesárea 2017
Cesárea 2017
 
Mecanismo de trabajo de parto
Mecanismo de trabajo de partoMecanismo de trabajo de parto
Mecanismo de trabajo de parto
 
Disertacion sobre la trompa y tecnica de salpingoclastia, dr. ortega
Disertacion sobre la trompa y tecnica de salpingoclastia, dr. ortegaDisertacion sobre la trompa y tecnica de salpingoclastia, dr. ortega
Disertacion sobre la trompa y tecnica de salpingoclastia, dr. ortega
 
Cesarea Abdominal
Cesarea AbdominalCesarea Abdominal
Cesarea Abdominal
 
Alumbramiento patologico
Alumbramiento patologicoAlumbramiento patologico
Alumbramiento patologico
 
sufrimiento fetal agudo
sufrimiento fetal agudosufrimiento fetal agudo
sufrimiento fetal agudo
 
Hemorragia postparto
Hemorragia postpartoHemorragia postparto
Hemorragia postparto
 
Trabajo De Parto Normal (De Acuerdo A Las Guías De Práctica Clínica de México)
Trabajo De Parto Normal (De Acuerdo A Las Guías De Práctica Clínica de México)Trabajo De Parto Normal (De Acuerdo A Las Guías De Práctica Clínica de México)
Trabajo De Parto Normal (De Acuerdo A Las Guías De Práctica Clínica de México)
 
Cesarea sca 2014
Cesarea sca 2014Cesarea sca 2014
Cesarea sca 2014
 
Placenta previa
Placenta previaPlacenta previa
Placenta previa
 
Actualización en la hemorragia obstétrica
Actualización en la hemorragia obstétrica Actualización en la hemorragia obstétrica
Actualización en la hemorragia obstétrica
 

Destacado

Enfermedades gastrointestinales en el embarazo
Enfermedades gastrointestinales en el embarazoEnfermedades gastrointestinales en el embarazo
Enfermedades gastrointestinales en el embarazo
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Cesarea
CesareaCesarea
Neoplasia intraepitelial de vulva
Neoplasia intraepitelial de vulvaNeoplasia intraepitelial de vulva
Neoplasia intraepitelial de vulva
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Trastornos PsiquiáTricos Durante El Embarazo
Trastornos PsiquiáTricos Durante El EmbarazoTrastornos PsiquiáTricos Durante El Embarazo
Trastornos PsiquiáTricos Durante El Embarazo
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Enfermedades cardiopulmonares en el embarazo
Enfermedades cardiopulmonares en el embarazoEnfermedades cardiopulmonares en el embarazo
Enfermedades cardiopulmonares en el embarazo
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Uterine Cancer
Uterine CancerUterine Cancer
Videolaparoscopía
VideolaparoscopíaVideolaparoscopía
Videolaparoscopía
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Histerectomia Vaginal
Histerectomia VaginalHisterectomia Vaginal
Histerectomia Vaginal
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Anormalidades de la placenta y el cordon umbilical
Anormalidades de la placenta y el cordon umbilicalAnormalidades de la placenta y el cordon umbilical
Anormalidades de la placenta y el cordon umbilical
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Origen embriologico del ovario
Origen embriologico del ovarioOrigen embriologico del ovario
Origen embriologico del ovario
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Cancer de la Trompa de Falopio
Cancer de la Trompa de FalopioCancer de la Trompa de Falopio
Cancer de la Trompa de Falopio
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Vacuna contra el vph
Vacuna contra el vphVacuna contra el vph
Vacuna contra el vph
Gregorio Urruela Vizcaíno
 
Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]
Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]
Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]
Gregorio Urruela Vizcaíno
 

Destacado (13)

Enfermedades gastrointestinales en el embarazo
Enfermedades gastrointestinales en el embarazoEnfermedades gastrointestinales en el embarazo
Enfermedades gastrointestinales en el embarazo
 
Cesarea
CesareaCesarea
Cesarea
 
Neoplasia intraepitelial de vulva
Neoplasia intraepitelial de vulvaNeoplasia intraepitelial de vulva
Neoplasia intraepitelial de vulva
 
Trastornos PsiquiáTricos Durante El Embarazo
Trastornos PsiquiáTricos Durante El EmbarazoTrastornos PsiquiáTricos Durante El Embarazo
Trastornos PsiquiáTricos Durante El Embarazo
 
Enfermedades cardiopulmonares en el embarazo
Enfermedades cardiopulmonares en el embarazoEnfermedades cardiopulmonares en el embarazo
Enfermedades cardiopulmonares en el embarazo
 
Uterine Cancer
Uterine CancerUterine Cancer
Uterine Cancer
 
Videolaparoscopía
VideolaparoscopíaVideolaparoscopía
Videolaparoscopía
 
Histerectomia Vaginal
Histerectomia VaginalHisterectomia Vaginal
Histerectomia Vaginal
 
Anormalidades de la placenta y el cordon umbilical
Anormalidades de la placenta y el cordon umbilicalAnormalidades de la placenta y el cordon umbilical
Anormalidades de la placenta y el cordon umbilical
 
Origen embriologico del ovario
Origen embriologico del ovarioOrigen embriologico del ovario
Origen embriologico del ovario
 
Cancer de la Trompa de Falopio
Cancer de la Trompa de FalopioCancer de la Trompa de Falopio
Cancer de la Trompa de Falopio
 
Vacuna contra el vph
Vacuna contra el vphVacuna contra el vph
Vacuna contra el vph
 
Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]
Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]
Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]
 

Similar a Cesareascon video huespe

Cesareas huespe final
Cesareas huespe finalCesareas huespe final
Cesareas huespe final
Miguel huespe
 
Paco copy of_curso_cesarea_2010
Paco copy of_curso_cesarea_2010Paco copy of_curso_cesarea_2010
Paco copy of_curso_cesarea_2010
Formacion Axarquia
 
Cesárea
CesáreaCesárea
Cesárea
Annie Calzada
 
Cesárea,+histerectomía+obstétrica+e+histerorrafía
Cesárea,+histerectomía+obstétrica+e+histerorrafíaCesárea,+histerectomía+obstétrica+e+histerorrafía
Cesárea,+histerectomía+obstétrica+e+histerorrafía
Magguie Zarate
 
Cesárea proyecto
Cesárea proyectoCesárea proyecto
Cesárea proyecto
pablo zetina moreno
 
OPERACIÓN CESÁREA.pptx
OPERACIÓN CESÁREA.pptxOPERACIÓN CESÁREA.pptx
OPERACIÓN CESÁREA.pptx
ovejanegradmom18
 
Antecedentes de la ginecoobstetricia
Antecedentes de la ginecoobstetriciaAntecedentes de la ginecoobstetricia
Antecedentes de la ginecoobstetricia
prada_16
 
Reseña histórica e hitos de la obstetricia
Reseña histórica e hitos de la obstetriciaReseña histórica e hitos de la obstetricia
Reseña histórica e hitos de la obstetricia
Brayan Bravo
 
Tarea33 jimr cesarea
Tarea33 jimr cesareaTarea33 jimr cesarea
Tarea33 jimr cesarea
José Madrigal
 
Cesarea final[1]
Cesarea final[1]Cesarea final[1]
Cesarea final[1]
fggf
 
Cesarea
CesareaCesarea
Cesarea
yanago
 
Cesarea
CesareaCesarea
Cesarea
yanago
 
Cesareas dr. andres pm 2012
Cesareas dr. andres pm 2012 Cesareas dr. andres pm 2012
Cesareas dr. andres pm 2012
Hospital
 
cesarea abdominal quirurgica monserrat joaquin
cesarea abdominal quirurgica monserrat joaquincesarea abdominal quirurgica monserrat joaquin
cesarea abdominal quirurgica monserrat joaquin
JoacoMonse
 
Historia obstetricia
Historia obstetriciaHistoria obstetricia
Historia obstetricia
Maria Rosa Banega
 
Cesárea (Exposición PPT- BUAP 2011)
Cesárea (Exposición PPT- BUAP 2011)Cesárea (Exposición PPT- BUAP 2011)
Cesárea (Exposición PPT- BUAP 2011)
cyran0
 
obstetricia a memoria del dia internacional.pptx
obstetricia a memoria del dia internacional.pptxobstetricia a memoria del dia internacional.pptx
obstetricia a memoria del dia internacional.pptx
Patricia Mier
 
Parto humanizado leon
Parto humanizado leonParto humanizado leon
Parto humanizado leon
Minsa Corporation
 
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
GustavoGaitan2
 
Quiero procrearme
Quiero procrearmeQuiero procrearme
Quiero procrearme
Paoo Cardona
 

Similar a Cesareascon video huespe (20)

Cesareas huespe final
Cesareas huespe finalCesareas huespe final
Cesareas huespe final
 
Paco copy of_curso_cesarea_2010
Paco copy of_curso_cesarea_2010Paco copy of_curso_cesarea_2010
Paco copy of_curso_cesarea_2010
 
Cesárea
CesáreaCesárea
Cesárea
 
Cesárea,+histerectomía+obstétrica+e+histerorrafía
Cesárea,+histerectomía+obstétrica+e+histerorrafíaCesárea,+histerectomía+obstétrica+e+histerorrafía
Cesárea,+histerectomía+obstétrica+e+histerorrafía
 
Cesárea proyecto
Cesárea proyectoCesárea proyecto
Cesárea proyecto
 
OPERACIÓN CESÁREA.pptx
OPERACIÓN CESÁREA.pptxOPERACIÓN CESÁREA.pptx
OPERACIÓN CESÁREA.pptx
 
Antecedentes de la ginecoobstetricia
Antecedentes de la ginecoobstetriciaAntecedentes de la ginecoobstetricia
Antecedentes de la ginecoobstetricia
 
Reseña histórica e hitos de la obstetricia
Reseña histórica e hitos de la obstetriciaReseña histórica e hitos de la obstetricia
Reseña histórica e hitos de la obstetricia
 
Tarea33 jimr cesarea
Tarea33 jimr cesareaTarea33 jimr cesarea
Tarea33 jimr cesarea
 
Cesarea final[1]
Cesarea final[1]Cesarea final[1]
Cesarea final[1]
 
Cesarea
CesareaCesarea
Cesarea
 
Cesarea
CesareaCesarea
Cesarea
 
Cesareas dr. andres pm 2012
Cesareas dr. andres pm 2012 Cesareas dr. andres pm 2012
Cesareas dr. andres pm 2012
 
cesarea abdominal quirurgica monserrat joaquin
cesarea abdominal quirurgica monserrat joaquincesarea abdominal quirurgica monserrat joaquin
cesarea abdominal quirurgica monserrat joaquin
 
Historia obstetricia
Historia obstetriciaHistoria obstetricia
Historia obstetricia
 
Cesárea (Exposición PPT- BUAP 2011)
Cesárea (Exposición PPT- BUAP 2011)Cesárea (Exposición PPT- BUAP 2011)
Cesárea (Exposición PPT- BUAP 2011)
 
obstetricia a memoria del dia internacional.pptx
obstetricia a memoria del dia internacional.pptxobstetricia a memoria del dia internacional.pptx
obstetricia a memoria del dia internacional.pptx
 
Parto humanizado leon
Parto humanizado leonParto humanizado leon
Parto humanizado leon
 
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
Preservación uterina en una mujer con rotura uterina espontánea secundaria ...
 
Quiero procrearme
Quiero procrearmeQuiero procrearme
Quiero procrearme
 

Más de Miguel huespe

Modificaciones gravidicas 2012
Modificaciones gravidicas 2012Modificaciones gravidicas 2012
Modificaciones gravidicas 2012
Miguel huespe
 
Doppler en perinatología
Doppler en perinatologíaDoppler en perinatología
Doppler en perinatología
Miguel huespe
 
Trombofilias
TrombofiliasTrombofilias
Trombofilias
Miguel huespe
 
Polihidramnios y oligoamnios
Polihidramnios y oligoamniosPolihidramnios y oligoamnios
Polihidramnios y oligoamnios
Miguel huespe
 
Puerperiohuespe
PuerperiohuespePuerperiohuespe
Puerperiohuespe
Miguel huespe
 
Parto normal huespe
Parto normal huespeParto normal huespe
Parto normal huespe
Miguel huespe
 
Gemelar huespe
Gemelar huespeGemelar huespe
Gemelar huespe
Miguel huespe
 
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION EN EL EMBARAZOHIPERTENSION EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
Miguel huespe
 
Distocia de hombros clase huespe
Distocia de hombros clase huespeDistocia de hombros clase huespe
Distocia de hombros clase huespe
Miguel huespe
 
Alumbramiento normal
Alumbramiento normalAlumbramiento normal
Alumbramiento normal
Miguel huespe
 
01 control prenatal
01 control prenatal01 control prenatal
01 control prenatal
Miguel huespe
 

Más de Miguel huespe (11)

Modificaciones gravidicas 2012
Modificaciones gravidicas 2012Modificaciones gravidicas 2012
Modificaciones gravidicas 2012
 
Doppler en perinatología
Doppler en perinatologíaDoppler en perinatología
Doppler en perinatología
 
Trombofilias
TrombofiliasTrombofilias
Trombofilias
 
Polihidramnios y oligoamnios
Polihidramnios y oligoamniosPolihidramnios y oligoamnios
Polihidramnios y oligoamnios
 
Puerperiohuespe
PuerperiohuespePuerperiohuespe
Puerperiohuespe
 
Parto normal huespe
Parto normal huespeParto normal huespe
Parto normal huespe
 
Gemelar huespe
Gemelar huespeGemelar huespe
Gemelar huespe
 
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION EN EL EMBARAZOHIPERTENSION EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
 
Distocia de hombros clase huespe
Distocia de hombros clase huespeDistocia de hombros clase huespe
Distocia de hombros clase huespe
 
Alumbramiento normal
Alumbramiento normalAlumbramiento normal
Alumbramiento normal
 
01 control prenatal
01 control prenatal01 control prenatal
01 control prenatal
 

Último

Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia maternaLactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
FatimadelCarmenSibaj
 
Evaluación y Manejo Inicial de paciente .pptx
Evaluación y Manejo Inicial de paciente .pptxEvaluación y Manejo Inicial de paciente .pptx
Evaluación y Manejo Inicial de paciente .pptx
MiguelTepud1
 
(2024-06-18). Papel de iSGLT2 en ICardiaca (PPT)
(2024-06-18). Papel de iSGLT2 en ICardiaca (PPT)(2024-06-18). Papel de iSGLT2 en ICardiaca (PPT)
(2024-06-18). Papel de iSGLT2 en ICardiaca (PPT)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
Valeria Gutiérrez Mejía
 
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptxResinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
MIRIAMAYDEENRIQUEZSA
 
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptxSistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
AlexanderRomero169353
 
Hematología: L A H E M A T O P O Y E S I S
Hematología: L A  H E M A T O P O Y E S I SHematología: L A  H E M A T O P O Y E S I S
Hematología: L A H E M A T O P O Y E S I S
FranchelyCampos
 
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOSENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
AxelCaab
 
Fibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayorFibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayor
Alejandro Paredes C.
 
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
NatalyConsueloSayave
 
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicacionesPlacas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
odskuzniar
 
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
jjcabanas
 
Modulo 5 Desenpeño Humano.pptx Desempeño Humano en Aviacion
Modulo 5 Desenpeño Humano.pptx Desempeño Humano en AviacionModulo 5 Desenpeño Humano.pptx Desempeño Humano en Aviacion
Modulo 5 Desenpeño Humano.pptx Desempeño Humano en Aviacion
PauloLandaeta
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
jjcabanas
 
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptxformas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
LEONCIOVASQUEZMARIN2
 
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATAHIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
RudiWillianlvarezJua
 
ASMA GINA 2024 [Autoguardado] (1)2024.pptx
ASMA GINA 2024 [Autoguardado] (1)2024.pptxASMA GINA 2024 [Autoguardado] (1)2024.pptx
ASMA GINA 2024 [Autoguardado] (1)2024.pptx
YennisaJeidyJaraPari
 
semana14_cadena de frio de los establecimientos pptx
semana14_cadena de frio de los establecimientos pptxsemana14_cadena de frio de los establecimientos pptx
semana14_cadena de frio de los establecimientos pptx
MedalytHuashuayoCusi
 
salud salud para mejorar y tener una adecuada salud sexual
salud salud para mejorar y tener una adecuada salud sexualsalud salud para mejorar y tener una adecuada salud sexual
salud salud para mejorar y tener una adecuada salud sexual
valerieachulla
 

Último (20)

Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia maternaLactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
 
Evaluación y Manejo Inicial de paciente .pptx
Evaluación y Manejo Inicial de paciente .pptxEvaluación y Manejo Inicial de paciente .pptx
Evaluación y Manejo Inicial de paciente .pptx
 
(2024-06-18). Papel de iSGLT2 en ICardiaca (PPT)
(2024-06-18). Papel de iSGLT2 en ICardiaca (PPT)(2024-06-18). Papel de iSGLT2 en ICardiaca (PPT)
(2024-06-18). Papel de iSGLT2 en ICardiaca (PPT)
 
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
 
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptxResinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
Resinas FARMACOGNOSIAAAAAAAAAAAAAAA.pptx
 
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptxSistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
 
Hematología: L A H E M A T O P O Y E S I S
Hematología: L A  H E M A T O P O Y E S I SHematología: L A  H E M A T O P O Y E S I S
Hematología: L A H E M A T O P O Y E S I S
 
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOSENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRONICAS TIPOS Y CONCEPTOS
 
Fibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayorFibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayor
 
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
 
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicacionesPlacas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
 
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
 
Modulo 5 Desenpeño Humano.pptx Desempeño Humano en Aviacion
Modulo 5 Desenpeño Humano.pptx Desempeño Humano en AviacionModulo 5 Desenpeño Humano.pptx Desempeño Humano en Aviacion
Modulo 5 Desenpeño Humano.pptx Desempeño Humano en Aviacion
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
 
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
 
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptxformas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
 
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATAHIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
 
ASMA GINA 2024 [Autoguardado] (1)2024.pptx
ASMA GINA 2024 [Autoguardado] (1)2024.pptxASMA GINA 2024 [Autoguardado] (1)2024.pptx
ASMA GINA 2024 [Autoguardado] (1)2024.pptx
 
semana14_cadena de frio de los establecimientos pptx
semana14_cadena de frio de los establecimientos pptxsemana14_cadena de frio de los establecimientos pptx
semana14_cadena de frio de los establecimientos pptx
 
salud salud para mejorar y tener una adecuada salud sexual
salud salud para mejorar y tener una adecuada salud sexualsalud salud para mejorar y tener una adecuada salud sexual
salud salud para mejorar y tener una adecuada salud sexual
 

Cesareascon video huespe

  • 2. Cesáreas  ¿Que es la Cesárea? • Es la extracción del niño por vía abdominal, mediante laparotomí a e histerotomí a.
  • 3. Cesáreas • Los partos por cesárea aparecieron tempranamente en la cultura occidental formando parte de mitos donde del resultado de este procedimiento nacían niños vivos de madres sanas. • Debe resaltarse lo incierto de los relatos, ya que no hay registros reales de mujeres que hayan sobrevivido a esta operación hasta el siglo XVI.  Origen de la Cesárea “Inter faeces et urina nascirnur” es decir, entre las heces y la orina nacemos • Se la consideraba como el camino o vía de los dioses, en contraposición a la vía natural, que es prosaica y vulgar si nos atenemos al concepto de San Agustín: • La operación cesárea parece ser de todas las intervenciones obstétricas la más antigua, como que desde los tiempos mitológicos su práctica era conocida.
  • 4. Cesáreas • El Rig-veda, libro sagrado de los hindúes, a la vez el más antiguo (entre 1.500 y 2.000 años antes de Cristo), registra que Indra, el rey de los dioses, señor del cielo, del aire y del rayo, se negó a nacer por vía natural, haciéndolo de lado, oblicuamente.  La Mitología y la Cesárea Representaci ón de Indra
  • 5. Cesáreas  La Mitología y la Cesárea • Los textos Lalitavistara y Mahávastu refieren, con respecto al mítico nacimiento de Buda, que nació del costado de su madre. • Brahma, de quien se dice que emergió a través del ombligo Buda
  • 6. Cesáreas Estatua original de Asclepios. Autor: desconocido  La Mitología y la Cesárea • El nacimiento de Asclepios, o Esculapio, tenido como dios de la medicina por los griegos, también se hizo, según la leyenda mitológica, por vía abdominal. Nacimiento de Asclepios
  • 7. Cesáreas  La Mitología y la Cesárea • Hermes sacó a Dionisio, por mandato de Zeus, del vientre de Semele. Baco Autor: Caravaggio
  • 8. Cesáreas  La Cesárea en Roma y Edad Media • Dicho mandato, del cual se cree que dicha operación tomo nombre, se conoció con el nombre de Lex Regia o Lex Caesare y se mantuvo vigente durante muchos siglos. • En efecto, en los siglos XVII y XVIII no solamente era tenida en cuenta la cesárea postmortem sino que, por disposición de la Iglesia católica, era obligatoria su práctica, "no importa que el fruto fuera tan grande • Unos setecientos años antes de Cristo, Numa Pompilio, sucesor de Rómulo, dispuso en Roma que toda mujer que falleciera estando embarazada debía ser objeto de una operación para extraerle a su hijo, es decir, para salvarlo.
  • 9. Cesáreas  La Cesárea en Roma y Edad Media • Lo que importaba, en últimas, era que se lograra un nacido vivo, capaz de recibir el bautismo. • De esa manera se le beneficiaba espiritualmente, pues no iría al limbus sino directamente al cielo. • Para muchos, el origen del término "cesárea" se encuentra ahí, para otros surge de la leyenda del nacimiento de Julio César, que según los escritos atribuidos a Plinio, historiador de la antigüedad, aseveraba que el primero de los césares nació por • A los niños nacidos en esa forma se les llamaba "caesones", palabra relacionada con el verbo caedere o scaedere, que significa cortar.
  • 10. Cesáreas  Evolución de la Cesárea • La historia científica y registrable en su mayoría comienza en lo que algunos autores consideran el 2do período de la historia de la cesárea y que cae después de 1500.
  • 11. Cesáreas  Evolución de la Cesárea • La primera referencia histórica a la realización de una cesárea en una mujer viva corresponde a las practicadas por el célebre castrador de cerdos Jacques Nüffer en su mujer Isabel en el 1500, en la cual empleó una navaja de rasurar y el niño nació vivo. • La madre tuvo 5 hijos más, lo que pudiera señalarse como uno de los primeros partos vaginales después de una cesárea, aspecto que en la actualidad cobra vigencia y defensores.
  • 12. Cesáreas  Evolución de la Cesárea • En 1582, Rousset publica un tratado en el que por primera vez utiliza el termino cesárea y se apoya el uso de la operación en mujeres vivas. • Paré (1510-1590) tuvo una opinión opuesta a Rousset y no aceptaba la utilización de la operación en mujeres vivas. • Escipio Mercurio, un cirujano del Padua del siglo XVI, comentó en "La Commare Riccoglitrice" acerca del uso de esta operación cuando no era posible el parto normal. • Trautmann de Wittenberg en Nurtemberg, Alemania, en 1610, practicó una cesárea en una mujer viva en presencia de 2 parteras. La mujer murió a los 25 días por sepsis. Algunos señalan este hecho como el primer documento indiscutiblemente auténtico sobre
  • 13. Cesáreas  Evolución de la Cesárea • Durante esta época no había anestesia; la incisión solía hacerse en el abdomen por fuera de los músculos rectos, en el sitio hacia el que se rotara el útero, con el fin de proteger la vejiga. • El niño se extraía por el costado de la madre. Solía hacerse una incisión longitudinal en el útero y se dejaba abierto. • Rousset aconsejaba en ese momento colocar una infusión de hierbas y una cánula para el drenaje de los loquios hacia la vagina, dado que la causa de la muerte era la infección. • En Inglaterra en 1799, Barlow fue el primer médico en hacer la operación con supervivencia materna. • No hubo otro caso favorable en ese país hasta 1834.
  • 14. Cesáreas  Evolución de la Cesárea • Desde finales del siglo XVII la cesárea registra progresos en su técnica operatoria; unos preconizan la incisión transversal, como Lauverjat, otros la longitudinal, como Levret. • En 1876 se hace énfasis en la infección como primera causa de muerte, aspecto señalado por Cavallini desde 1868. • Con la sutura uterina que practica Wiel desde 1835, entra esta operación en una nueva era de progreso. • En 1912, Kröing en Alemania, postula la incisión vertical uterina, pero ya advierte sobre la ventaja de practicarla en el segmento inferior, hasta que en 1926 Kerr crea su clásica incisión segmentaria transversal que se practica en nuestros días
  • 15. Cesáreas • En el año 2001 la tasa de cesáreas en diferentes países fue la siguiente: • Se calcula que cada año se realizan 850.000 cesáreas innecesarias en Latino-américa.  Inglaterra 21%  Japón 8%  EE.UU. 24%  Chile 25%  Méjico 38%  Francia 17%  Italia 22%  Noruega 12%  Suecia 11%  Argentina 25%  Tasa de Cesáreas
  • 16. Cesáreas Países con tasas >15% (América Latina) Colombia Panamá Ecuador Costa Rica Venezuela Uruguay Cuba Annual Mean of Births (thousands) 1995-2000 873.0 62.0 309.0 87.0 572.0 54.0 145.0 Institutional or skilled attendant deliveries % 1996 96 89 59 97 95 99 100 National 16.8 18.2* 18.5 20.8 21.0 21.9 23.0 All hospitals -- 20.5 26.3 20.8 21.0 21.9 23.0 Public and Social Security hospitals 32.5 20-21.1 18.5 20.8 -- -- 27.4 Private hospitals -- Year 1995 1997 1996 1995 1996 1997 Cesarean Section Rates (%) Institutional or skilled attendant deliveries Mexico Argentina Dominican Republic Brazil Chile 2,338.0 714.0 197.0 3,210.0 292.0 84 95 95 92 100 24.1* 25.4* 25.9 27.1 40.0 31.3 25.4 25.9 32.0 40 27.4 15.4-20.9 -- 20.2 28.8 1996 1995 1996 1997 1996 1996 1994 1997 1994 58.6 -- -- -- -- -- 51.8 35.8-45 -- 35.9 59 1996 1993
  • 17. Cesáreas  Tasa de Cesáreas y mortalidad perinatal Dublin EE.UU. 1965 1970 1975 1980 0 5 10 15 Tasedenacimientosporcesárea Tasedemortalidadperinatal 16 20 24 28 32 36 40
  • 18. Cesáreas  Tasa de Cesáreas % 16.3 16.6 18.3 19.5 19.1 19.6 18.0 16.2 17.6 17.3 17.8 16.3 14.9 18.4 20.3 20.0 21.1 24.6 26.1 25.9 25.5 0 15 20 25 30 1982 1990 20021984 1986 1988 1992 1994 1996 1998 2000 03 Año 20.7 Tendencia Anual. HMIRS, 1982-20
  • 19. Cesáreas Tasa de Cesáreas de los Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Bs. As.Tasa de Cesáreas de los Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Bs. As.
  • 20. Cesáreas  Tasas “ideales” propuestas • OMS: < 10 - 15% • Salud para todos 2010 : 15% para nulíparas 63% para mujeres con cesárea previa. • Modelos basados en resultados: - Joffe y col: 10- 12% para emb. únicos. - Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal. • ACOG: 15.5 % (nulíparas, cefálica, término) 30.3 % VBAC No existe “una” tasa de cesárea “ideal”, ya que la misma va a depender de las características de la población
  • 21. Cesáreas  Estrategias para disminuir la tasa de Cesáreas • Tiene un éxito de entre 60-80%, aunque cuando existen antecedentes de 2 o más cesáreas, existe consenso general en realizar una nueva cesárea electiva debido a que tienen un 30% de posibilidad de tener éxito, aumentando el riesgo de dehiscencia de la cicatriz anterior y de rotura uterina. Parto Vaginal después de Parto por Cesárea
  • 22. Cesáreas  Parto Vaginal después de Parto por Cesárea • La historia obstetrica en busca de enfermedades es útil para predecir el éxito del parto vaginal, es decir la probabilidad de éxito va a depender en cierto grado de cuál fue la indicación de la cesárea anterior. ¿Cuál es la probabilidad de tener un parto vaginal con éxito de acuerdo la indicación de la cesárea anterior?  Pacientes con indicaciones no recurrentes (presentaciones podálicas, placenta previa, desprendimiento de placenta o una hemorragia materna) tienen una posibilidad de éxito entre 82 y 86%.  Paciente con indicaciones de potencialmente recurrentes (70%) tal como la distocia (falta de progresión del parto o DPC) tienen muchas menos
  • 23. Cesáreas  Posibles Factores elacionados con Incremento de la Operación Ces • Factores Médico-Legales • Innovación tecnología en Vigilancia Fetal • Innovación tecnológica en Neonatología • Preferencias del Médico • Preferencias del Paciente
  • 24. Cesáreas  Indicaciones • La consideramos cuando no se debe y/o no se puede realizar el parto por vía vaginal ni aun con feto muerto. ABSOLUTAS MaternasMaternas • Dos o más cesáreas anteriores • Rotura uterina • Rotura uterina en embarazo a parto anterior • Retracción uterina • Carcinoma de cuello uterino • Plástica de fístula urogenita FetalesFetales • Situación transversa abandonada • Prueba de fórceps fracasada con feto vivo OvularesOvulares •Placenta previa oclusiva total
  • 25. Cesáreas  Indicaciones • Las indicaciones más frecuentes de los últimos 5 años han sido: • Cesárea anterior 44,8%44,8% • Distocia (falta de rotación y progresión, alteración de las contracciones y desproporción pélvico-fetal) 13,6%13,6% • Sufrimiento fetal agudo 11,4%11,4% • Presentación pelviana 9,1%9,1%
  • 26. Cesáreas  Técnica Procedimientos Preoperatorio • La cateterización previa de la vejiga es una medida preoperatoria discutida aunque útil. • Ambiente quirúrgico adecuado, con banco de sangre e infraestructura perinatológica. • Antisepsia de la piel abdominal debe ser amplia, abarcando el tercio superior de los muslos hasta el surco submamario. • En cuanto a la anestesia puede ser general, peridural, raquídea o local; aunque se prefiere la
  • 31. Cesáreas  Laparotomía • La incisión abdominal puede ser:  Mediana Infraumbilical (A)  Transversal Suprapúbica o Incisión de Pfanne stie l (B)  Transversal de Maylard (C)  Transversal de Jo e l-
  • 32. Cesáreas  Incisión abdominal • Permiten un acceso más rápido al segmento uterino inferior, producen menos hemorragia, proporcionan una mayor capacidad para extender la incisión alrededor del ombligo y permiten un examen mas fácil del abdomen superior.  Sufrimiento fetal agudo (permite una extracción mas rápida del feto al ser mas simple la hemostasia)  Emergencias  Fetos Macrosómicos Mediana Infraumbilical • Esta es convenien te efectuarla en:
  • 34. Cesáreas  Incisión abdominal • Exigen mas tiempo para su realización, con una diferencia de tiempo para ingresar a la cavidad abdominal de 30-60 seg. • Esta es mas estética, produce menor dolor post- operatorio, se asocian con menor riesgo de herniación futura y ofrecen la misma, si no mejor visualización de la pelvis. Inexperiencia del cirujano  Obesidad de la Transversal Suprapúbica o Incisión de Pfanne • Son contraindicaciones relativas:  Macrosomía fetal  Sufrimiento fetal agudo
  • 35. Cesáreas  Incisión abdominal • Se diferencia de la incisión de Pfannestiel en que conlleva una incisión transversal de la vaina del músculo recto anterior y de los músculos rectos bilateralmente. • La incisión se hace a unos 3 cm. por encima de la sínfisis pubiana, en el interior del vello púbico. • La determinación de la extensión lateral debe depender en cierta medida del tamaño fetal estimado. Transversal de Maylard
  • 36. Cesáreas  Incisión abdominal • La incisión de Joel-Cohen se diferencia de la incisión de Pfannestiel en que la incisión transversa se hace una pulgada mas arriba que la anterior. çLa incisión se realiza donde la fascia no está adherida y se mueve libremente sobre los músculos. • Cuando se realiza la apertura del abdomen es innecesario separar la fascia del músculo; los vasos sanguíneos y las fibras nerviosas tienen cierta elasticidad y son simplemente desplazados hacia un lado y no sufren desgarros severos. • Como resultado, existe mínimo sangrado y menor trauma es causado con el movimiento de los tejidos. • Trabajos demuestran que el tiempo de extracción fetal, utilizando esta incisión, es menor que con la Transversal de Jo e l-Co he n
  • 37. Cesáreas  Incisión y Despegamiento • Se pinza en la línea media el peritoneo úterovesical y se diseca con tijeras introducidas entre en el peritoneo y el miometrio subyacente, para crear un espacio retroperitoneal mediante disección roma de forma bilateral a los márgenes laterales del segmento uterino inferior. del Peritoneo Uterin
  • 38. Cesáreas  Incisión y Despegamiento • Se secciona la reflexión del peritoneo bilateralmente en dirección superior y se toma el borde vesico- uterino con las pinzas y se levanta anterior-mente la vejiga, permitiendo la separación roma de la misma del segmento uterino inferior. • Se utiliza un separador universal para rechazar la vejiga anterior e inferiormente para facilitar del Peritoneo Uterin
  • 39. Cesáreas  Histerotomía • Histerotomía Segmentaria Transperiton eal o de Munro -Ke rr (A) • Histerotomía Corporal o de Opitz-Krö nig (B) AA BB
  • 40. Cesáreas  Histerotomía • Esta es la que comúnmente se realiza en la practica. • Las ventajas de esta incisión sobre la corporal son: Segmentaria o de Munro -Ke r  Peritoneo laxo y deslizable en su cara anterior, lo que permite su fácil disección.  Menor Hemorragia.  Endometrio adelgazado con escasa formación de glándulas  Amnios y corion laxamente adheridos  Menor posibilidad de roturas e próximos embarazos y partos.  Menos posibilidad de formación de adherencias postoperatorias.  Menor morbimortalidad postoperatoria.  Posibilidad de ser realizada aun con
  • 41. Cesáreas  Histerotomía • Esta se utiliza muy raramente. Son de posible elección cuando: Corporal o de Opitz-Krö nig  Mayo rpro babilidad de he m o rrag ia.  He m ato m as.  Mo rbilidad fe bril.  Cicatrizació n im pe rfe cta.  Mayo rrie sg o de ro turas po ste rio re s.  Obstruccio ne s inte stinale s.  El feto se encuentra en presentación podálica o transversal de espalda sobre todo si el segmento no esta bien desarrollado  El segmento se ve complicado con adherencias o miomas.• Desventajas frente a la incisión de Munro-Kerr son:
  • 42. Cesáreas  Histerotomía Incisión arciforme del peritoneo visceral en casos de cesárea segmentaria transversal de Kerr. Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.
  • 43. Cesáreas  Extracción del Feto • Se introduce la mano izquierda del operador (colocado siempre a la izquierda del paciente) entre la cabeza fetal y el colgajo inferior del segmento haciendo suave palanca, y facilitando la maniobra el ayudante, que comprime el fondo uterino, se extrae la cabeza fetal. • Tomando ésta entre ambas manos, como en el nacimiento vaginal, se extrae el resto del cuerpo. • Si el feto se presentara de nalgas o de tronco, se tomará un pie y se ejecutará la
  • 44. Cesáreas  Extracción de la Placenta • Después del parto del feto, deben administrarse entre 20 y 40 unidades de oxcitocina en una solución cristaloidea isotónica. • La extracción placentaria suele hacerse de forma manual. • Luego de la extracción debe de inspeccionarse la placenta en busca cotiledones perdidos, seguido de una inspección de la cavidad uterina y limpieza con compresas secas, de la misma, para eliminar membranas fetales y fragmentos de placenta.
  • 47. Cesáreas  Reparación de la Incisión Uterina • Puede facilitarse mediante la extracción manual del útero a través de la incisión abdominal. • Pueden utilizarse unas pinzas de anillos o de Allis para elevar la porción inferior de la incisión transversal uterina, facilitando así la visualización del campo y la aproximación de los bordes. • Las pinza Allis deben situarse de forma rutinaria en los ángulos de la incisión para controlar la hemorragia y para identificar el final de la incisión.
  • 48. Cesáreas  Reparación de la Incisión Uterina • La aproximación de la incisión en el segmento uterino inferior puede realizarse utilizando una sutura catgut crómica de 0 o 2-0 o sutura sintética absorbible como el Vicryl, de forma que la segunda capa invagine a la primera. • La primera capa puede ser con una sutura continua o discontinua (A). • Para la segunda capa de sutura invaginante habitualmente se utiliza una sutura continua (B). • No es necesario aproximar el peritoneo visceral y el parietal.
  • 49. Cesáreas  Reparación de la Incisión Uterina
  • 50. Cesáreas  Reparación de la Incisión Uterina
  • 51. Cesáreas  Reparación de la Incisión Uterina
  • 52. Cesáreas  Cierre de la Pared Abdominal • Antes del cierre del abdomen debe examinarse el útero, la trompas de Falopio y los ovarios para descartar cualquier patología. • No hay necesidad de reaproximar el peritoneo parietal o los músculos rectos. • La fascia de los rectos puede cerrarse con una sutura continua (no cruzada) o discontinua. • Los puntos de entrada y de salida deben de encontrase a 1 cm de profundidad del margen de la herida, en la zona de colagenólisis. Los puntos deben darse a intervalos de 1-1,5 cm.
  • 53. Cesáreas  Cierre de la Pared Abdominal
  • 54. Cesáreas  Cierre de la Pared Abdominal
  • 55. Cesáreas  Cierre de la Pared Abdominal • Generalmente no es necesario reaproximar los tejidos subcutáneos a menos que la paciente sea muy obesa, en cuyo caso una sutura subcutánea puede facilitar el cierre de la piel. • La piel debe de cerrarse con grapas o con sutura intradérmica.
  • 56. Cesáreas  Posquirúrgico • Profilaxis Antibiótica para reducir el riesgo de infecciones post operatorias (como endometritis, infección del tracto urinario y de la herida) que se produce en 8% de las mujeres con cesárea. • Se puede administrar Cefazolina 2 gr. IV o en caso de alergia Clindamicina 900 mg. IV una vez extraído el feto. • Analgesia para reducir el dolor posquirúrgico; se puede emplear para este fin closidol, meperidina o morfina.
  • 57. Cesáreas  Pronóstico • Materno: En lo que se refiere a la mortalidad materna es muy favorable; aunque es sensiblemente superior (3-8%) a la mortalidad materna total. Influyen en este pronostico: el riesgo inherente a la intervención quirúrgica y a las causas que la determinan. La morbilidad mas frecuente es debida a procesos sépticos y menos frecuente tromboflebitis.• Recién Nacido: La mortalidad global es mayor que en los partos por vía vaginal, pero debe tenerse en cuenta la indicación que motiva la cirugía. También empeora el pronóstico la patología fetal.
  • 58. Cesáreas  Actualización • La descripción de Kerr de la incisión transversal transperitoneal incluye el cierre activo del peritoneo visceral, así mismo el peritoneo parietal ha sido tradicionalmente también suturado. • Estos dos últimos procedimientos han persistido en los ginecoobstetras, a pesar de los reportes publicados (principalmente en la literatura de cirugía general) en los que indican que la reaproximación peritoneal no sólo es innecesaria para la curación de la herida y mantenimiento de su fuerza, sino que puede retardar la cicatrización y promover la formación de adherencias.
  • 59. Cesáreas  Cesárea Simplificada • Consiste en cierre histerorrafia en un plano, no cierre de peritoneo visceral ni parietal, afrontamiento de rectos abdominales con puntos separados, cierre de fascia de rectos con surgete continuo, afrontamiento de celular subcutáneo y cierre de piel. • Médicos de la Asociación Médica del American British Cowdray Hospital publicaron un trabajo en el cual se compara la técnica simplificada de operación cesárea con la técnica convencional.
  • 61. Cesáreas • Minimally invasive cesarean: Improving an innovative technique MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD                Create a modified abdominal incision http://www.obgmanagement.com/  Cesárea Simplificada
  • 62. Cesáreas • Minimally invasive cesarean: Improving an innovative technique MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD                Place the abdominal retractor  Cesárea Simplificada
  • 63. Cesáreas • Minimally invasive cesarean: Improving an innovative technique MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD                Use a standard hysterotomy in the lower uterine segment  Cesárea Simplificada
  • 64. Cesáreas • Minimally invasive cesarean: Improving an innovative technique MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD                Deliver the fetal head  Cesárea Simplificada
  • 65. Cesáreas • Minimally invasive cesarean: Improving an innovative technique MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD                Close the incisions  Cesárea Simplificada
  • 66. Cesáreas  Cesárea Simplificada • Fueron consideradas e incluidas en el estudio 300 cesáreas realizadas, 150 con técnica convencional y 150 con técnica simplificada. En el 100% de las pacientes la incisión en piel fue transversal suprapúbica tipo Joel-Cohen y la histerotomía fue tipo Kerr. • El 97.5% de las mujeres tuvieron bloqueo peridural durante el procedimiento quirúrgico y seis a 10 horas después infusión epidural de analgésico (0.3 mg de buprenorfina + 20 mg de citrato de fentanil). • Las pacientes fueron dadas de alta del hospital tres días después del procedimiento quirúrgico.
  • 67. Cesáreas  Cesárea Simplificada • Indicaciones de Cesárea en ambos grupos de estudio Indicació n TécnicaTécnica simplificadsimplificad aa Técnica convencion al • Desproporción cefalopélvica 3838 29 • Una cesárea previa 1919 26 • Falta de progreso en el trabajo de parto 2626 19 • Pelvico 1616 21 • Iterativa 1212 17 • RMP + Falta de progreso en el trabajo de parto 99 4 • RCIU + oligoamnios 99 0 • Sufrimiento fetal agudo 77 7 • Prueba de tolerancia a la oxitocina positiva 66 3 • Preeclampsia 22 4 • Expulsivo prolongado 44 0
  • 68. Cesáreas  Cesárea Simplificada • Edades de las pacientes de los grupos de estudio EdadEdad TécnicaTécnica simplificadsimplificad aa Técnica convenciona l 15-1915-19 11 0 20-2420-24 88 12 25-2925-29 7070 74 30-3430-34 5252 47 > 35> 35 1919 17 TotalTotal 150150 150
  • 69. Cesáreas  Cesárea Simplificada Evaluación del tiempo quirúrgico con técnica simplificada y con técnica convencional. Tolerancia a la vía oral en horas posteriores a cirugía en operación cesárea con técnica simplificada y técnica convencional. Técnica simplificada Técnica convencional 80 60 50 40 30 20 10 0 4 a 8 >129 a 12 Horas Númerodepacientes 70 70 60 50 40 30 20 10 0 20-30 80-9070-8030-40 40-5050-60 60-70 Tiempo (minutos) Númerodepacientes
  • 70. Cesáreas  Cesárea Simplificada • Uso de analgésico vía oral (20 mg ketorolaco cada 6 horas) e intramuscular (narcótico) N° de dosis cada 6 a 8 horas Vía Oral Intram uscular Tipo de ce sáre a 0-4 5-9 >10 0 1 2 3 4 Tot al TécnicaTécnica simplicadasimplicada 20 81 49 140 5 5 0 0 150 TécnicaTécnica ConvencionalConvencional 2424 7575 5151 4545 3232 2626 2626 2121 150
  • 71. Cesáreas  Cesárea Simplificada • Uso de analgésico intravenoso (30 mg de ketorolaco) N° de dosis cada 4 a 6 horas Tipo de ce sáre a 0 1 2 3 > 4 Total Técnica simplicadaTécnica simplicada 16 14 95 16 19 150 TécnicaTécnica ConvencionalConvencional 1212 1313 3232 6464 2929 150
  • 72. Cesáreas  Cesárea Simplificada • Uso de analgésico intravenoso (30 mg de ketorolaco) Tipo de ce sáre a Con complicación Sin complicación Técnica simplicadaTécnica simplicada 3 147 TécnicaTécnica ConvencionalConvencional 1818 132132
  • 73. Cesáreas  Cesárea Simplificada • Método para cesárea de Misgav Ladach modificado. Nueva alternativa quirúrgica.(http://indexmedico.com/publicaciones/indexmed_journ
  • 74. Cesáreas  Cesárea Simplificada • Método para cesárea de Misgav Ladach modificado. Nueva alternativa quirúrgica.
  • 75. Cesáreas  Cesárea Simplificada • Método para cesárea de Misgav Ladach modificado. Nueva alternativa quirúrgica.
  • 76. Cesáreas  Conclusiones del Estudio • En conclusión y basados en los resultados del presente estudio, la técnica simplificada de operación cesárea es un procedimiento seguro y fácil de realizar, con disminución en la morbilidad posoperatoria. • Por lo que se propone su realización debido a que existe una recuperación más temprana, mejor tolerancia a la vía oral, disminuye el dolor demostrado por el menor uso de analgésico y una movilización más pronta como lo evidenciaron los resultados, lo cual reditúa en disminución de costos hospitalarios y en beneficio de las pacientes.