1. Cetoacidosis diabética

2. REGULACION DE LA
GLICEMIA
ADRENALINA
NORADRENALINA
DOPAMINA

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS

5. Diagnóstico

6. Complicaciones Agudas de la
Diabetes Mellitus
 Cetoacidosis
 Síndrome Hiperosmolar
 Hipoglicemias
 Descompensación metabólica (stress)
 Acidosis Láctica

7. Cetoacidosis Diabética

8. Cetoacidosis
Se produce por un grave déficit de insulina con
aumento de hormonas de contra-regulación
(glucagón, corticoides, catecolaminas, hormona
de crecimiento)
Caracterizada por:
 Hiperglicemia
 Acidosis metabólica
(Cetoacidosis)
 Deshidratación
 Desequilibrio electrolítico

9. Cetoacidosis diabética
 Complicación aguda
 Hiperglucemia, cetosis y acidosis
 Común en DM 1 (pero no privativa)
 Forma de aparición de DM 1 en 35 – 40% de
niños y adolescentes

10. Cetoacidosis diabética: Fisiopatología
Déficit de insulina y exceso de hormonas catabólicas
Glucosa
 utilización
 producción
Hiperosmolaridad
compromiso de
conciencia
Glucosuria
Deshidratación
Pérdida electrolitos
Lipidos
 lipolisis
 cetogénesis
 Utilización de cetoácidos
Acidosis metabólica
polipnea
halitosis cetónica
hiperkalemia
HIPERGLICEMIA
HIPERCETONEMIA

11. Cetoacidosis: Síntomas y Signos
SINTOMAS SIGNOS
DIURESIS OSMÓTICA POLIURIA,POLIDIPSIA DESHIDRATACIÓN,
HIPOTENSIÓN
HIPERGLICEMIA CANSANCIO
CATABOLISMO BAJA DE PESO PÉRDIDA DE
MÚSCULO, GRASA
PÉRDIDA
ELECTROLÍTICA
ARRITMIAS,
CALAMBRES
ALTERACIONES DE
EKG
HIPEROSMOLARIDAD SOMNOLENCIA DISFUNCIÓN
CEREBRAL
KETO-ACIDOSIS
METABÓLICA
DISNEA,
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR, DEFENSA

12. Cetoacidosis diabética: Laboratorio
Glicemia (mg/dl) 250 - 750
Na pl (mEq/l) 130 - 140
K pl (mEq/l) 2 – 6
Bicarbonato (mEq/l) 4 - 15
pH 6.8 – 7.3
BUN (mg/dl) 20 - 40
Cetonemia  1 : 8 (+) todos
Osmolaridad pl (mOsm/l) 280 - 330
Puede haber leucocitosis, hiperlipemia y aumento inespecífico de
amilasas, transaminasas y CPK

13. Cetoacidosis: Exámenes de Laboratorio
 PARA CONFIRMAR
DIAGNÓSTICO
 GLICEMIA
 ELECTROLITOS
 GASES ARTERIALES
 CREATININA
 CETONEMIA
 PARA BUSCAR CAUSA
PRECIPITANTE (APARTE DE
SUSPENSIÓN INSULINA Y
DEBUT DE DIABETES)
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 ORINA COMPLETA
 UROCULTIVO
 HEMOCULTIVO
 ECO ABDOMINAL

14. Cetoacidosis diabética: Tratamiento
 Hidratación
 Insulinoterapia
 Reposición electrolítica
 Monitorización

15.  Fluidoterapia Tratamiento en la primera hora. – Expansión de
volemia: 10 ml/ kg/ 1h de suero fisiológico. – Se puede iniciar
tratamiento con K si este es < de 3 mEq/l (20 mEq/L, que equivale a
añadir 5 ml en cada 500 ml de suero). Tratamiento tras la expansión
en las 23 horas siguientes
 Líquidos: Composición de los sueros a utilizar 1) Si glucemia mayor
de 300 mg/dl. S. fisiológico 0,45% 480 ml + CLNa 20%. Si glucemia
entre 300 - 150 mg/dl (suero etiquetado
 Š2) Insulinoterapia en perfusión continua Para preparar añadir en
100 ml de suero fisiológico una unidad de insulina rápida por Kg de
peso y purgar el sistema antes de iniciar la perfusión. Si se inicia a
10 ml/hora equivale a 0.1 UI/ kg/ hora. Pueden utilizarse análogos.

16.  Se inicia con un bolo de 0,1-0,15 UI/kg de peso
(generalmente 5-10 UI en adultos), seguido de una
infusión continua a 0,1 UI/kg por hora (5-7 UI por hora
en adultos). Suele disminuir la glucemia entre 50 y 75
mg/dl/h, que es suficiente para inhibir la lipólisis, frenar
la cetogénesis y suprimir la glucogenogénesis hepática.
Si la disminución de la glucemia es menor de 50 mg/dl
en la primera hora, después de descartar que haya otras
causas intercurrentes, como el empeoramiento de la
acidosis o una inadecuada hidratación, repetir el bolo de
insulina y doblar la perfusión cada hora hasta que se
consiga una bajada de 50 a 75 mg/h.

17. Gracias…
Oscarcito Román.