Este documento describe la cetoacidosis diabética, una complicación aguda de la diabetes. Se caracteriza por una producción aumentada de cuerpos cetónicos que causa acidosis. Puede ocurrir en pacientes con diabetes tipo 1 o 2 con resistencia severa a la insulina. El tratamiento incluye reposición de líquidos, insulina, electrolitos como potasio y bicarbonato, y corrección de la causa subyacente. La tasa de mortalidad es menor del 5% si se trata en centros experimentados.
Este documento describe el estado hiperosmolar hiperglicémico, una complicación grave de la diabetes caracterizada por hiperglucemia, hiperosmolaridad y deshidratación sin cetoacidosis significativa. Ocurre más comúnmente en pacientes con diabetes tipo 2 debido a infecciones u otras enfermedades agudas que reducen la ingesta de líquidos. El tratamiento involucra rehidratación con líquidos y terapia con insulina para reducir los niveles de glucosa en sangre.
El documento resume las características clínicas y el tratamiento del síndrome nefrótico pediátrico. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria, hipoalbuminemia, edema y dislipemia. El tratamiento incluye medidas sintomáticas para controlar el edema y la dieta, así como tratamiento específico con corticosteroides para inducir la remisión. Los pacientes que no responden a los corticosteroides pueden requerir inmunosupresores como ciclofosfamida o micofenolato.
Este documento describe dos complicaciones hiperglucémicas diabéticas: la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar. Explica sus orígenes, síntomas, criterios de diagnóstico y tratamiento, el cual incluye fluidoterapia, insulina, potasio y bicarbonato. También resume los protocolos para la insulinización de pacientes diabéticos no críticos hospitalizados.
Cetoacidosis diabetica y estado hiperosmolar pazos angelicaAngie Pazos
Este documento presenta los criterios diagnósticos de la diabetes según la Asociación Americana de Diabetes, incluyendo los niveles de glucosa en ayunas, prueba oral de tolerancia a la glucosa y hemoglobina glicosilada. También describe las complicaciones agudas de la diabetes, la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico, comparando sus características clínicas, de laboratorio y tratamiento.
Este documento define la hipoglucemia y describe sus causas, síntomas, tipos, diagnóstico y tratamiento. La hipoglucemia ocurre cuando los niveles de glucosa en sangre son menores a 70 mg/dL y es más común en pacientes con diabetes manejados con insulina. Los síntomas incluyen temblor, sudoración y confusión. El tratamiento depende de la gravedad e involucra la ingesta oral o intravenosa de glucosa. La prevención requiere reconocer factores de riesgo y monitorear
Este documento trata sobre la insuficiencia suprarrenal. Define la insuficiencia suprarrenal como la inhabilidad de la corteza adrenal para producir cantidades suficientes de glucocorticoides y/o mineralcorticoides. Describe la clasificación, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria, secundaria y terciaria. El diagnóstico se basa en pruebas que demuestran niveles inadecuadamente bajos de cortisol y determinan si el déf
Este documento describe la hipoglucemia, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hipoglucemia se define como una concentración baja de glucosa en la sangre que puede amenazar la vida y causar síntomas que se resuelven con la normalización de los niveles de glucosa. Las causas más comunes son una dosis excesiva de insulina o medicamentos, una dieta inadecuada, el alcohol o el ejercicio excesivo. El tratamiento depende de si el paciente está consciente o incon
Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglicemicoJessica Dàvila
La cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar afectan principalmente a personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 respectivamente. La cetoacidosis diabética se presenta más comúnmente en personas entre 18 y 44 años y tiene una mortalidad menor al 1%, mientras que el síndrome hiperosmolar tiene una mortalidad entre 5-20% y ocurre más en adultos mayores. Ambas condiciones requieren tratamiento inmediato con hidratación y administración de insulina para corregir la hiperglucemia y acidosis.
Este documento describe el estado hiperosmolar hiperglicémico, una complicación grave de la diabetes caracterizada por hiperglucemia, hiperosmolaridad y deshidratación sin cetoacidosis significativa. Ocurre más comúnmente en pacientes con diabetes tipo 2 debido a infecciones u otras enfermedades agudas que reducen la ingesta de líquidos. El tratamiento involucra rehidratación con líquidos y terapia con insulina para reducir los niveles de glucosa en sangre.
El documento resume las características clínicas y el tratamiento del síndrome nefrótico pediátrico. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria, hipoalbuminemia, edema y dislipemia. El tratamiento incluye medidas sintomáticas para controlar el edema y la dieta, así como tratamiento específico con corticosteroides para inducir la remisión. Los pacientes que no responden a los corticosteroides pueden requerir inmunosupresores como ciclofosfamida o micofenolato.
Este documento describe dos complicaciones hiperglucémicas diabéticas: la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar. Explica sus orígenes, síntomas, criterios de diagnóstico y tratamiento, el cual incluye fluidoterapia, insulina, potasio y bicarbonato. También resume los protocolos para la insulinización de pacientes diabéticos no críticos hospitalizados.
Cetoacidosis diabetica y estado hiperosmolar pazos angelicaAngie Pazos
Este documento presenta los criterios diagnósticos de la diabetes según la Asociación Americana de Diabetes, incluyendo los niveles de glucosa en ayunas, prueba oral de tolerancia a la glucosa y hemoglobina glicosilada. También describe las complicaciones agudas de la diabetes, la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico, comparando sus características clínicas, de laboratorio y tratamiento.
Este documento define la hipoglucemia y describe sus causas, síntomas, tipos, diagnóstico y tratamiento. La hipoglucemia ocurre cuando los niveles de glucosa en sangre son menores a 70 mg/dL y es más común en pacientes con diabetes manejados con insulina. Los síntomas incluyen temblor, sudoración y confusión. El tratamiento depende de la gravedad e involucra la ingesta oral o intravenosa de glucosa. La prevención requiere reconocer factores de riesgo y monitorear
Este documento trata sobre la insuficiencia suprarrenal. Define la insuficiencia suprarrenal como la inhabilidad de la corteza adrenal para producir cantidades suficientes de glucocorticoides y/o mineralcorticoides. Describe la clasificación, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria, secundaria y terciaria. El diagnóstico se basa en pruebas que demuestran niveles inadecuadamente bajos de cortisol y determinan si el déf
Este documento describe la hipoglucemia, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hipoglucemia se define como una concentración baja de glucosa en la sangre que puede amenazar la vida y causar síntomas que se resuelven con la normalización de los niveles de glucosa. Las causas más comunes son una dosis excesiva de insulina o medicamentos, una dieta inadecuada, el alcohol o el ejercicio excesivo. El tratamiento depende de si el paciente está consciente o incon
Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglicemicoJessica Dàvila
La cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar afectan principalmente a personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 respectivamente. La cetoacidosis diabética se presenta más comúnmente en personas entre 18 y 44 años y tiene una mortalidad menor al 1%, mientras que el síndrome hiperosmolar tiene una mortalidad entre 5-20% y ocurre más en adultos mayores. Ambas condiciones requieren tratamiento inmediato con hidratación y administración de insulina para corregir la hiperglucemia y acidosis.
Este documento presenta información sobre la diabetes mellitus tipo 2. Define la diabetes, discute su clasificación, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y prevención. En particular, se enfoca en explicar que la diabetes tipo 2 se debe a la resistencia a la insulina y deficiencia en la secreción de insulina, lo que lleva a niveles altos de glucosa en la sangre.
El documento describe el síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH), una complicación aguda de la diabetes no controlada caracterizada por estado mental alterado causado por hiperosmolaridad, deshidratación profunda e hiperglucemia severa sin cetoacidosis significativa. Ocurre principalmente en diabéticos tipo 2 y se asocia con una mayor mortalidad que la cetoacidosis diabética. El diagnóstico requiere glucosa plasmática ≥ 600 mg/dl, osmolaridad sérica ≥ 320 mOsm/kg y alteraciones neurol
1) El documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su definición, causas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales. 2) La cetoacidosis diabética es una severa descompensación metabólica caracterizada por hiperglucemia descontrolada, acidosis metabólica y aumento de cuerpos cetónicos, secundaria a una deficiencia de insulina. 3) El tratamiento involucra rehidratación lenta, administración de insulina y electrolitos para corregir la acidosis mientras se m
Este documento compara las guías clínicas de la Sociedad Británica de Endocrinología Pediátrica (BSPED) de 2015 y la Asociación Internacional para el Estudio de la Diabetes en la Infancia (ISPAD) de 2014 para el manejo de la cetoacidosis diabética (CAD) en pediatría. Describe los criterios de diagnóstico, severidad y manejo de emergencia de la CAD, incluyendo la administración de fluidos, electrolitos y monitoreo del paciente. También discute las complicaciones potenciales como el edema
Este documento describe la hipocalcemia, incluyendo su definición, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la hipocalcemia ocurre cuando los niveles de calcio sérico son inferiores a 8 mg/dl y puede deberse a deficiencias en la paratiroides, vitamina D, ingesta de calcio u otras causas. Detalla los signos y síntomas como contracciones musculares y las pruebas de diagnóstico como medir los niveles de calcio, fósforo y PTH
Este documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su fisiopatología, etiología, criterios de diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. El tratamiento se centra en la rehidratación, corrección de la hiperglucemia e hiperacidosis mediante la administración de insulina y fluidos, prestando especial atención a prevenir complicaciones como el edema cerebral, la hipoglucemia y la hipokaliemia.
1) La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica febril aguda que afecta principalmente a niños menores de 5 años y es la principal causa de cardiopatía adquirida en niños en países desarrollados.
2) Si no se trata, alrededor del 20% de los pacientes desarrollan aneurismas coronarios que pueden causar trombosis, infarto de miocardio o muerte súbita.
3) El tratamiento consiste en administrar inmunoglobulinas intravenosas y dosis altas
Este documento presenta un caso clínico de gota tofácea en el codo izquierdo de un paciente. Se extrajo líquido de la articulación que dio positivo para Proteus penneri. El documento luego proporciona información sobre la fisiopatología, etiología, diagnóstico, evaluación y manejo de la gota, incluidos los tratamientos para ataques agudos e intercríticos.
El documento describe la anatomía del glomérulo renal, incluyendo la pared capilar, la membrana basal y el epitelio. Explica que la pared capilar está formada por células endoteliales unidas por hendiduras de 100 micrones cubiertas por diáfragmas de 100 nanómetros. La membrana basal está compuesta por capas internas y externas de glucoproteínas y fibras perpendiculares. El epitelio está formado por podocitos con expansiones que cubren las hendiduras entre ellos con laminas citoplasmáticas fin
Este documento describe el estado hiperosmolar hiperglicémico no cetótico (EHH), una complicación aguda de la diabetes. Define el EHH como una descompensación caracterizada por hiperglucemia grave (>600 mg/dL), deshidratación, hiperosmolaridad (>320 mOsm/L) y bicarbonato normal o aumentado. Explica que el tratamiento se basa en la reposición de volumen para corregir la deshidratación, el manejo de alteraciones electrolíticas y la insulinoterapia para controlar la glucemia.
Este documento describe la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico. Explica la epidemiología, factores precipitantes, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y criterios de resolución de ambas condiciones. Resalta que la cetoacidosis diabética se debe a la resistencia a la insulina y producción excesiva de cuerpos cetónicos, mientras que el estado hiperosmolar hiperglucémico se caracteriza por una osmolaridad plasmática elevada. El tratamiento en
El documento resume las principales pautas para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST. En primer lugar, destaca la epidemiología de esta patología y su alta mortalidad. Luego, describe las opciones de terapia de reperfusión como la trombolisis y la angioplastia primaria. Finalmente, detalla los diferentes fármacos antitrombóticos y anticoagulantes empleados, incluyendo sus mecanismos de acción, dosis y posologías.
El Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) es una emergencia metabólica grave en pacientes con diabetes que se caracteriza por hiperglicemia, hiperosmolaridad y deshidratación. Ocurre más en ancianos con diabetes tipo 2 y suele precipitarse por infecciones u otras enfermedades. Requiere tratamiento urgente para corregir la deshidratación y reducir los niveles de glucosa mediante la administración de líquidos y insulina.
1) La trombocitopenia puede deberse a una disminución de la producción medular, destrucción periférica o secuestro esplénico. 2) Las plaquetas expresan varias glicoproteínas como GpIIb/IIIa y GpIb/IX que son blanco de los autoanticuerpos en la púrpura trombocitopénica inmune. 3) El tratamiento incluye corticoesteroides, inmunoglobulinas y esplenectomía en casos resistentes o graves.
Cetoacidosis diabetica
CAD
ESTADO HIPERGLUCEMICO
DIABETES MELLITUS TIPO 2
URGENCIAS MEDICAS QUERETARO
DR. ALLAN MARTINEZ QUIROZ
https://www.facebook.com/urgenciasmedicas.queretaro?ref=hl
La hipoglucemia neonatal ocurre cuando los niveles de glucosa en la sangre de un recién nacido son inferiores a los niveles seguros para su edad y puede presentarse en 1-3 de cada 1,000 nacimientos. Los síntomas incluyen piel pálida o azulada, problemas respiratorios, músculos flojos y alimentación deficiente. Se diagnostica mediante un examen de sangre y el tratamiento puede incluir soluciones azucaradas intravenosas u otros medicamentos para aumentar los niveles de glucosa.
El documento presenta un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento de la diarrea crónica en atención primaria. Explica los mecanismos fisiopatológicos más comunes, propone una anamnesis y exploración dirigida, y ofrece un enfoque secuencial que incluye pruebas de primer y segundo nivel para llegar a un diagnóstico y tratamiento en atención primaria o derivación al hospital cuando sea necesario.
La cetoacidosis diabética es un estado de descompensación metabólica grave causado por la sobreproducción de cuerpos cetónicos que producen acidosis metabólica. Se presenta comúnmente en pacientes con diabetes tipo 1 no controlada y puede causar coma o incluso la muerte si no se trata. El tratamiento incluye líquidos intravenosos, electrolitos, insulina y bicarbonato para corregir la acidosis, la hiperglucemia y la deshidratación.
El documento presenta información sobre la cetoacidosis diabética (CAD) y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Define las condiciones, fisiopatología, manifestaciones clínicas, tratamiento y criterios de resolución de ambas entidades. Resalta la importancia de la hidratación y reposición de electrolitos, así como el control glucémico con insulina como pilares del manejo terapéutico.
El documento presenta información sobre la cetoacidosis diabética (CAD), el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH) y su tratamiento. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico y manejo de la hidratación, electrolitos, insulina y complicaciones de ambas condiciones. Resalta la importancia de la rehidratación rápida con suero fisiológico precediendo al uso de insulina para corregir la acidosis en la CAD y normalizar la osm
Este documento presenta información sobre la diabetes mellitus tipo 2. Define la diabetes, discute su clasificación, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y prevención. En particular, se enfoca en explicar que la diabetes tipo 2 se debe a la resistencia a la insulina y deficiencia en la secreción de insulina, lo que lleva a niveles altos de glucosa en la sangre.
El documento describe el síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH), una complicación aguda de la diabetes no controlada caracterizada por estado mental alterado causado por hiperosmolaridad, deshidratación profunda e hiperglucemia severa sin cetoacidosis significativa. Ocurre principalmente en diabéticos tipo 2 y se asocia con una mayor mortalidad que la cetoacidosis diabética. El diagnóstico requiere glucosa plasmática ≥ 600 mg/dl, osmolaridad sérica ≥ 320 mOsm/kg y alteraciones neurol
1) El documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su definición, causas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales. 2) La cetoacidosis diabética es una severa descompensación metabólica caracterizada por hiperglucemia descontrolada, acidosis metabólica y aumento de cuerpos cetónicos, secundaria a una deficiencia de insulina. 3) El tratamiento involucra rehidratación lenta, administración de insulina y electrolitos para corregir la acidosis mientras se m
Este documento compara las guías clínicas de la Sociedad Británica de Endocrinología Pediátrica (BSPED) de 2015 y la Asociación Internacional para el Estudio de la Diabetes en la Infancia (ISPAD) de 2014 para el manejo de la cetoacidosis diabética (CAD) en pediatría. Describe los criterios de diagnóstico, severidad y manejo de emergencia de la CAD, incluyendo la administración de fluidos, electrolitos y monitoreo del paciente. También discute las complicaciones potenciales como el edema
Este documento describe la hipocalcemia, incluyendo su definición, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la hipocalcemia ocurre cuando los niveles de calcio sérico son inferiores a 8 mg/dl y puede deberse a deficiencias en la paratiroides, vitamina D, ingesta de calcio u otras causas. Detalla los signos y síntomas como contracciones musculares y las pruebas de diagnóstico como medir los niveles de calcio, fósforo y PTH
Este documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su fisiopatología, etiología, criterios de diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. El tratamiento se centra en la rehidratación, corrección de la hiperglucemia e hiperacidosis mediante la administración de insulina y fluidos, prestando especial atención a prevenir complicaciones como el edema cerebral, la hipoglucemia y la hipokaliemia.
1) La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica febril aguda que afecta principalmente a niños menores de 5 años y es la principal causa de cardiopatía adquirida en niños en países desarrollados.
2) Si no se trata, alrededor del 20% de los pacientes desarrollan aneurismas coronarios que pueden causar trombosis, infarto de miocardio o muerte súbita.
3) El tratamiento consiste en administrar inmunoglobulinas intravenosas y dosis altas
Este documento presenta un caso clínico de gota tofácea en el codo izquierdo de un paciente. Se extrajo líquido de la articulación que dio positivo para Proteus penneri. El documento luego proporciona información sobre la fisiopatología, etiología, diagnóstico, evaluación y manejo de la gota, incluidos los tratamientos para ataques agudos e intercríticos.
El documento describe la anatomía del glomérulo renal, incluyendo la pared capilar, la membrana basal y el epitelio. Explica que la pared capilar está formada por células endoteliales unidas por hendiduras de 100 micrones cubiertas por diáfragmas de 100 nanómetros. La membrana basal está compuesta por capas internas y externas de glucoproteínas y fibras perpendiculares. El epitelio está formado por podocitos con expansiones que cubren las hendiduras entre ellos con laminas citoplasmáticas fin
Este documento describe el estado hiperosmolar hiperglicémico no cetótico (EHH), una complicación aguda de la diabetes. Define el EHH como una descompensación caracterizada por hiperglucemia grave (>600 mg/dL), deshidratación, hiperosmolaridad (>320 mOsm/L) y bicarbonato normal o aumentado. Explica que el tratamiento se basa en la reposición de volumen para corregir la deshidratación, el manejo de alteraciones electrolíticas y la insulinoterapia para controlar la glucemia.
Este documento describe la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico. Explica la epidemiología, factores precipitantes, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y criterios de resolución de ambas condiciones. Resalta que la cetoacidosis diabética se debe a la resistencia a la insulina y producción excesiva de cuerpos cetónicos, mientras que el estado hiperosmolar hiperglucémico se caracteriza por una osmolaridad plasmática elevada. El tratamiento en
El documento resume las principales pautas para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST. En primer lugar, destaca la epidemiología de esta patología y su alta mortalidad. Luego, describe las opciones de terapia de reperfusión como la trombolisis y la angioplastia primaria. Finalmente, detalla los diferentes fármacos antitrombóticos y anticoagulantes empleados, incluyendo sus mecanismos de acción, dosis y posologías.
El Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) es una emergencia metabólica grave en pacientes con diabetes que se caracteriza por hiperglicemia, hiperosmolaridad y deshidratación. Ocurre más en ancianos con diabetes tipo 2 y suele precipitarse por infecciones u otras enfermedades. Requiere tratamiento urgente para corregir la deshidratación y reducir los niveles de glucosa mediante la administración de líquidos y insulina.
1) La trombocitopenia puede deberse a una disminución de la producción medular, destrucción periférica o secuestro esplénico. 2) Las plaquetas expresan varias glicoproteínas como GpIIb/IIIa y GpIb/IX que son blanco de los autoanticuerpos en la púrpura trombocitopénica inmune. 3) El tratamiento incluye corticoesteroides, inmunoglobulinas y esplenectomía en casos resistentes o graves.
Cetoacidosis diabetica
CAD
ESTADO HIPERGLUCEMICO
DIABETES MELLITUS TIPO 2
URGENCIAS MEDICAS QUERETARO
DR. ALLAN MARTINEZ QUIROZ
https://www.facebook.com/urgenciasmedicas.queretaro?ref=hl
La hipoglucemia neonatal ocurre cuando los niveles de glucosa en la sangre de un recién nacido son inferiores a los niveles seguros para su edad y puede presentarse en 1-3 de cada 1,000 nacimientos. Los síntomas incluyen piel pálida o azulada, problemas respiratorios, músculos flojos y alimentación deficiente. Se diagnostica mediante un examen de sangre y el tratamiento puede incluir soluciones azucaradas intravenosas u otros medicamentos para aumentar los niveles de glucosa.
El documento presenta un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento de la diarrea crónica en atención primaria. Explica los mecanismos fisiopatológicos más comunes, propone una anamnesis y exploración dirigida, y ofrece un enfoque secuencial que incluye pruebas de primer y segundo nivel para llegar a un diagnóstico y tratamiento en atención primaria o derivación al hospital cuando sea necesario.
La cetoacidosis diabética es un estado de descompensación metabólica grave causado por la sobreproducción de cuerpos cetónicos que producen acidosis metabólica. Se presenta comúnmente en pacientes con diabetes tipo 1 no controlada y puede causar coma o incluso la muerte si no se trata. El tratamiento incluye líquidos intravenosos, electrolitos, insulina y bicarbonato para corregir la acidosis, la hiperglucemia y la deshidratación.
El documento presenta información sobre la cetoacidosis diabética (CAD) y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Define las condiciones, fisiopatología, manifestaciones clínicas, tratamiento y criterios de resolución de ambas entidades. Resalta la importancia de la hidratación y reposición de electrolitos, así como el control glucémico con insulina como pilares del manejo terapéutico.
El documento presenta información sobre la cetoacidosis diabética (CAD), el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH) y su tratamiento. Describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico y manejo de la hidratación, electrolitos, insulina y complicaciones de ambas condiciones. Resalta la importancia de la rehidratación rápida con suero fisiológico precediendo al uso de insulina para corregir la acidosis en la CAD y normalizar la osm
Este documento describe el caso de un paciente masculino de 30 años que acude a la sala de emergencias con síntomas de cetoacidosis diabética como malestar general, náuseas, vómitos, dificultad respiratoria y alteración del estado de conciencia. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnostica cetoacidosis diabética. El paciente es tratado con fluidoterapia, insulina intravenosa y control de electrolitos.
El documento describe el estado hiperosmolar hiperglucémico y la cetoacidosis diabética. Ambas condiciones se caracterizan por hiperglucemia, acidosis metabólica y alteraciones electrolíticas como resultado de deficiencia absoluta o relativa de insulina. El tratamiento involucra la corrección de la deshidratación, la hiperglucemia y los desequilibrios electrolíticos mediante fluidoterapia, insulina y suplementos electrolíticos como potasio y bicarbonato.
Este documento presenta información sobre tres complicaciones agudas de la diabetes: cetoacidosis diabética, estado hiperglucémico hiperosmolar y hipoglicemia. Describe la fisiopatología, factores precipitantes, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento de cada una.
Este documento describe la cetoacidosis diabética, una complicación aguda grave en pacientes con diabetes tipo 1. La cetoacidosis diabética se produce por una deficiencia de insulina que conduce a hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica, y tiene una tasa de mortalidad cercana al 35% si no se trata. El tratamiento incluye rehidratación, normalización de los niveles de glucosa e insulina, y corrección de los déficits electrolíticos. La detección y el tratamiento tempranos son crucial
La Cetoacidosis Diabética (CAD) es una complicación grave de la diabetes mellitus tipo I que se produce cuando hay una deficiencia absoluta o relativa de insulina y un aumento de hormonas como el glucagón, lo que genera un desequilibrio metabólico que conduce a la formación excesiva de cuerpos cetónicos y ácidos grasos en el organismo. El tratamiento requiere restaurar los niveles de insulina, rehidratar al paciente y corregir los desequilibrios electrolíticos para interrumpir el cic
Este documento describe los síntomas, causas y tratamiento de las emergencias hiperglucémicas como la cetoacidosis diabética y la hiperglucemia hiperosmolar. La cetoacidosis diabética se caracteriza por ausencia de insulina, aumento de hormonas contrarreguladoras, producción de cuerpos cetónicos y síntomas como poliuria, polidipsia y acidosis. Su tratamiento incluye reposición de líquidos, insulina y bicarbonato. La hiperglucemia hiperosmolar se debe a
Este documento describe varias complicaciones de la diabetes, incluyendo la cetoacidosis diabética, el estado hiperglucémico hiperosmolar, la hipoglucemia, la retinopatía diabética, la nefropatía diabética y la neuropatía diabética. Define cada condición, explica su fisiopatología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento.
1) El documento describe las complicaciones agudas más comunes de la diabetes mellitus, incluyendo la hipoglucemia y el estado hiperglucémico hiperosmolar.
2) La hipoglucemia se define como una glucosa en sangre anormalmente baja que puede causar daño, y es la complicación más frecuente en pacientes diabéticos.
3) El estado hiperglucémico hiperosmolar ocurre con más frecuencia en pacientes con diabetes tipo 2 de edad avanzada, y requiere tratamiento urgente para normalizar la
Este documento describe las crisis hiperglucémicas en la diabetes, incluyendo la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar no cetósico. Estas son complicaciones agudas severas de la diabetes causadas por estrés, infecciones o déficit de insulina que conducen a hiperglucemia, cetogénesis y acidosis. El tratamiento fundamental incluye fluidoterapia intravenosa, insulina y reposición de potasio para corregir la acidosis, hiperglucemia y desequilibrios electrolíticos.
Este documento describe la cetoacidosis diabética, una complicación metabólica grave de la diabetes. Se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis. Los síntomas incluyen náuseas, vómitos y dolor abdominal. El tratamiento consiste en hidratación, insulina y corrección de electrolitos. Las complicaciones pueden incluir edema cerebral, insuficiencia renal aguda y colapso circulatorio.
El documento describe el estado hiperosmolar hiperglucémico no cetótico. Se caracteriza por hiperglucemia, hiperosmolaridad y deshidratación sin cetoacidosis. Suele presentarse en personas mayores de 55-75 años con diabetes tipo 2 no controlada o no diagnosticada. El tratamiento incluye hidratación, insulina y reposición de electrolitos para normalizar la osmolaridad y glucosa en sangre.
Este documento describe las hipoglucemias e hiperglucemias. Define las hipoglucemias como niveles bajos de glucosa en sangre y las clasifica como leves, moderadas o severas. Explica los factores de riesgo, síntomas, tratamiento y mecanismos fisiopatológicos de respuesta. También define la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico, dos formas de hiperglucemia descompensada, describiendo sus causas, cuadros clínicos y
El documento describe tres patologías relacionadas con la diabetes que frecuentemente llegan a urgencias: la hipoglucemia, la hiperglucemia aislada y la cetoacidosis diabética. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una.
Este documento describe la cetoacidosis diabética (CAD) y la hiperglucemia hiperosmolar no cetósica (HHNC), dos emergencias hiperglucémicas graves en pacientes con diabetes. La CAD se produce por una disminución de la insulina y un aumento de las hormonas contrarreguladoras, lo que causa cetonas y acidosis. La HHNC ocurre cuando los niveles de glucosa son muy altos pero hay suficiente insulina para evitar la cetoacidosis. Ambas condiciones requieren tratamiento agresivo con líqu
Este documento describe la cetoacidosis diabética, una complicación aguda de la diabetes causada por una deficiencia absoluta o relativa de insulina que produce acidosis metabólica. El tratamiento incluye rehidratación intravenosa, administración de insulina, bicarbonato sódico y control de electrolitos y glucosa. El objetivo es corregir la acidosis y cetosis mientras se evita la hipoglucemia.
Este documento describe las causas, definición y tratamiento de la hipoglucemia. La hipoglucemia se define como una concentración baja de glucosa en la sangre que puede causar o no síntomas y que en los diabéticos se considera por debajo de los 50-55 mg/dl. Las causas más frecuentes son una dosis excesiva de insulina o sulfonilureas. El tratamiento para un paciente sintomático consciente consiste en administrar carbohidratos de absorción rápida por vía oral, mientras que para
La cetoacidosis diabética es una emergencia médica potencialmente mortal caracterizada por una triada de hiperglucemia, acidosis metabólica y cetonuria/cetonemia. El objetivo del tratamiento es reponer los líquidos, reducir la glucemia y corregir los electrolitos y el medio interno mediante la hidratación intravenosa, la insulina y el bicarbonato. Se debe monitorear de cerca al paciente para detectar y tratar cualquier complicación durante el proceso de recuperación.
2. Es una de las principales complicaciones agudas de la
diabetes, siendo causa del 20 al 30% de las formas de
presentación de dicha enfermedad e inicialmente se
caracteriza por una producción aumentada de cuerpos
cetónicos.
Esta entidad y el Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH)
representan dos extremos en el espectro de cuadros de
descompensación severa de la Diabetes Mellitus.
La tasa de mortalidad en los pacientes con CAD es de menos
del 5% en centros experimentados mientras que la tasa de
mortalidad en pacientes con EHH permanece elevada en
aproximadamente un 15% de los casos y su pronostico
empeora en los extremos de la vida.
Aun cuando la CAD ocurre mas frecuentemente en pacientes
con Diabetes Tipo I también puede ocurrir en sujetos con
Diabetes tipo II con resistencia severa a la acción de la
insulina y generalmente se presenta en el caso de los adultos
en sujetos jóvenes entre 28 y 38 años y en los niños ocurre
en el 25 a 40% de los debutantes con esta enfermedad,
porcentaje este, en aumento.
3. Factores Precipitantes
Abandono o errores en la administración de la Insulina ( 21-49%)
Inicio de una Diabetes Juvenil (20-30)
Infecciones ( 30-39%):
-Neumonías
-Infecciones respiratorias de vías altas
-Amigdalitis
-Infecciones Urinarias
-Colecistitis
-Otras
Vasculares:
-Infarto de Miocardio
-Enfermedad Cerebro Vascular
Traumatismos graves
Estrés Psíquico
Fármacos:
-Glucocorticoides
-Diazóxido
-Difenilhodantoina
-Litio
-Tiazidas.
Embarazo y sus complicaciones
Cirugia.
4. Déficit absoluto de insulina
o una resistencia severa a
la acción de la misma
↑Hnas contrarreguladoras
(Glucagón, Catecolaminas,
Cortisol y GH)
↑Gluconeogénesis
hepática, ↓ captación HIPERGLUCEMIA
perif x GLUT 4 en musc y
tej adiposo. Hiperosmolaridad
↑LEC, ↑FG
↑Lipólisis y AGL, GLUCOSURIA
↓Lipogénesis, ↓Malonil
CoA, ↑B-oxidación,
↓Crebs. Poliuria
Cetonuria
↑ Cuerpos Perdida de DESHIDRATACION
cetónicos electrolitos
ACIDOSIS COMA
5. CLINICA
Grado de conciencia:
-Vigil o ligeramente estuporoso 84%
-Coma 16%
Fetor cetonémico 82%
Respiración de Kussmaul 75%
Dolor Abdominal 75%
Vómitos 65%
Hipotermia 24%
7. • Glucemia >300 mg/dl (generalmente entre 400 y 800 mg/dl) Puede haber CAD
euglucémica por ingesta abundante de líquidos al comienzo de la CAD y uso de múltiples dosis
de insulina, en etilistas o CAD subtratada.
• pH <7.3
• Cetonuria +++
• Bicarbonato <15 mEq/l
• Cetonemia >60 mg/dl +
• Cl ligeramente disminuído
• Na disminuído (seudohiponatremia) Na corregido=Na+(G-100)/100x1.6 (cada 100 mg/dl
glucosa por encima de 100 mg/dl, sumar 1.6 mEq Na)
• K normal o aumentado ( <del ingreso a la célula,acidosis,hipertonicidad)
Formulas de uso Frecuente en CAD:
-Calculo del Anion GAP: Na - (Cl + HCO3)
-Calculo del déficit de Agua Corporal Total: 0,6 x peso x (1 - 140/ Na sérico)
-Calculo de la Osmolaridad sérica efectiva: 2(Na + K ) + Gluc / 18
8. Criterios Diagnósticos de CAD y EHH
Modificado de: American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in
Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan
2003.
CAD
Leve Moderada Severa EHH
-Glicemia (mg/dl) > 250 > 250 >250 > 600
-pH arterial 7,25-7,30 7,00-7,24 < 7,00 > 7,30
-CO3H (mEq/lt) 15-18 10 a 14 < 10 >15
-Cetonas urinarias Positivas Positivas Positivas Trazas
-Cetonas Séricas Positivas Positivas Positivas Trazas
-Osmolalidad Pl Variable Variable Variable > 320
-Anion gap >10 >12 >12 Variable
-Sensorio Alerta Alerta o Estupor Estupor
somnoliento o coma o coma
9. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Cetoacidosis alcoholica: acidosis extrema, glucosa normal
a baja, historia compatible con abstinencia o abuso de OH.
Acidosis Láctica: buscar lacticidemia y causa compatible.
Cetoacidosis de ayuno: glucosa normal a baja, HCO3 rara
vez <18.
Intoxicación con salicilatos, etilinglicol (cristales de
oxalato cálcico en orina), metanol: dosaje de tóxicos en
sangre.
Insuficiencia Renal Avanzada.: clearence <30.
Sind hiperosmolar no cetósico: en ancianos, mayor
deshidratación y compromiso del sensorio.
10. PARA TENER EN CUENTA!
Hoy en día se reconocen como complicaciones
graves de la CAD a la acidosis respiratoria, el
shock, la presencia de arritmias, la insuficiencia
cardiaca, la hipokalemia severa; el pH de ingreso
menor de 7,10 e insuficiencia renal aguda y todas
ellas implican alto riesgo de mortalidad por lo que
estos pacientes idealmente deben ser manejados
en una Unidad de Cuidados Intensivos.
11. TRATAMIENTO
1-Reposición de líquidos
2-Reposición de insulina
3-Reposición de electrolitos (K+, HCO3)
4-Corrección de la causa desencadenante
12. Liquidos:
En ausencia de compromiso cardiaco se debe
iniciar con solución salina isotónica al 0,9%
infundida a una velocidad de 15-20 cc/ Kg, lo que
en el adulto promedio equivale a 1 a 1,5 litros
durante la primera hora.
Algunos autores sugieren la administración de 500
ml/hora por las siguientes 2-4 Horas seguidas de
250 ml/hora por 8 horas mas o hasta obtener
estabilidad hemodinámica para entonces pasar al
uso de solución 0,45% (sin dextrosa)
13. Insulinoterapia
Administrar 0.1-0,2 U/Kg de insulina rápida en bolo ( carga)
Goteo EV continuo a 0.1 U/Kg/h (aprox 6-10 U/h)
(50 U de insulina corriente en 500 ml de Sol. Fis )
Infundir tantas micro gotas como kg pese el paciente.
Si a las 2 horas no desciende un 10 % la glucemia o si glucosa no
disminuye 50-70 mg/dl, del valor basal ,duplicar el goteo
Cuando la glucemia disminuye a 250 mg/dl, aminorar la velocidad del
goteo a 0,05-0,1 u/kg/h (1-2 U/h) y alternar el PHP con dextrosa al 5-10 %
(según glucemia) alterno con SF a 150-250ml/h (PHP 28gx’).
Monitorizar la glicemia a la hora de haber iniciado la infusión de insulina o
luego de cualquier cambio en la velocidad de infusión de la misma, luego
cada 2 horas si no hay cambios luego de 2 series de chequeo de 1 hora y
posteriormente cada 4 horas si no hay cambios luego de 2 series de
chequeo de 2 horas.
14. Criterios de resolución de la CAD
Glicemia < 200 mg/dl
Bicarbonato sérico > o = 18 mEq/L
PH sanguíneo > 7,3
Cuando suspender la BIC:
Si Glu< 200mg/dl
Existe mejoría del cuadro clínico
Evidente tendencia al ascenso del HCO3
30 mi antes de suspender la BIC iniciar insulina
corriente
15. Una vez resuelta la CAD; si el paciente no ha tolerado la vía oral se continua la
infusión endovenosa de insulina y el reemplazo con líquidos con los suplementos
necesarios de insulina cristalina cada 4 horas.
En adultos estos suplementos deben ser administrados en 5 unidades por cada 50
mg. de incremento en la glicemia por encima de 150mg/dl hasta un máximo de 20
unidades para glicemias mayores o iguales a 300mg/dl. Por ejemplo:
-150 – 200 mg/dl → 5 unids
-201 – 250 mg/dl → 10 unids
-250 - 300 mg/dl → 15 unids
-> 300 mg/dl → 20 unids
Cuando el paciente es capaz de comer se inicia un programa de insulina a
multidosis que combina insulina cristalina y NPH.
Existen dos formas de calcular la cantidad de insulina por vía subcutánea a
administrar:
a) Según los requerimientos basados en el peso: 0,5-1unids/Kg/dia
b) Según la mas reciente y estable velocidad de infusión (Unids/Hr) x 24 horas x
0,666.
En cualquiera de ambos casos se debe fraccionar la dosis total diaria en tres
tercios: 2/3 a darse en la mañana o predesayuno y 1/3 en la tarde o antes de la
cena, cada una de las cuales a su vez serán una mezcla de 2/3 de insulina de
acción lenta (NPH) y 1/3 de insulina de acción rápida (regular o cristalina)
16. Reposición de Potasio
La administración de insulina, la corrección de la acidosis y
la expansión de volumen pueden disminuir peligrosamente el
potasio sérico, lo que aumenta el riesgo de paro cardiaco y
debilidad de los músculos respiratorios. Debido a ello se
sugiere diferir la administración insulina en presencia de
hipokalemia menor de 3,3 mEq/L, en tales casos es vital la
administración previa de 40 mEq de potasio por cada litro de
líquido infundido, por cada hora durante la reanimación; y de
20-30 mEq en el mismo tiempo cuando los niveles séricos de
potasio se encuentran entre 3,5- 5,0 mEq siempre y cuando
el gasto urinario este conservado.
17. Reposición de Bicarbonato
En general, la terapia de suplemento con bicarbonato no se recomienda por múltiples
razones:
1- El bicarbonato se eleva concomitantemente con la administración de insulina.
2- Cuando la CAD es tratada, el metabolismo de los cuerpos cetónicos y el ciclo del ácido
cítrico lleva a la formación de dióxido de carbono y agua, lo que a su vez lleva a un
incremento en los niveles de bicarbonato con amortiguación de los ácidos y retorno del pH a
niveles fisiológicos.
No obstante: No hay evidencia de que su uso sea beneficioso o deletéreo en pacientes con CAD y
pH entre 6,9 y 7,1.
La acidosis severa puede traer como consecuencia la aparición de efectos adversos como
disminución del gasto cardiaco, disminución de la presión arterial, disminución del flujo renal
y hepático. Así también pueden ocurrir arritmias de reentrada y una reducción del umbral
para el disparo de fibrilación ventricular a pesar de que permanece inalterado el umbral de
desfibrilación.
La acidemia disminuye la utilización de la glucosa a nivel celular por inducción de resistencia a
la insulina e inhibe la glicólisis anaerobia lo que puede traer graves consecuencias durante la
hipoxia cuando la glicólisis llega a ser la mas importante fuente de energía para el organismo.
En tal sentido pareciera ser prudente que al menos en adultos utilizáramos bicarbonato
cuando el pH sea menor a 6,9.
18. Cuando usamos bicarbonato este debe ser infundido
como una solución aproximadamente isotónica en un
periodo de alrededor de una hora.
Se plantean dos formas de colocar una corrección con
bicarbonato en pacientes con CAD:
a) Dar de 44 a 88 mEq /Lt en 1 Lt de solución de NaCl al
0,45%. Esta dosis debe ser repetida cada 2 horas hasta
que el pH sea mayor o igual a 7,0.
b) Otro protocolo establece que si el pH es < 6,9 se
diluyen 100 mmol de Bicarbonato de sodio en 400 cc de
agua estéril para ser infundido a 200 ml/hora
c) En pacientes con pH entre 6,9-7,0 se preparan 50 mmol
de Bicarbonato de sodio en 200 cc de agua estéril y es
infundido a la misma velocidad.
19. COMPLICACIONES DE LA CAD
Hipoglucemia
Recaída de la cetoacidosis
Hipokalemia-arritmias
Edema cerebral
Fenómenos trombóticos
Edema pulmonar
Alergia insulínica
Dilatación gástrica aguda: es poco frecuente pero es una
complicación potencialmente mortal de la CAD. Una vez evidenciada
la distensión abdominal, la realización de un estudio radiológico
abdominal y colocación de una sonda nasogástrica nos ayudan a
realizar el diagnostico y en el caso de esto ultimo inicia la terapéutica.
Dicha sonda se debe mantener sobre todo en caso de vómitos
incoercibles hasta obtener mejoría clínica. La administración de 10
mg. de metoclopramida cada 6 horas puede ser de utilidad
coadyuvante a esta terapéutica.
20. PARAMETRO INGRESO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Glucosa X X X X X X X X X X
pH X X
K X X X X X
Na X X X
HCO3 X X X
Urea X
Orina X
Balance X X X X X X X X X X X X X
Radiografía
ECG X