El documento describe tres patologías relacionadas con la diabetes que frecuentemente llegan a urgencias: la hipoglucemia, la hiperglucemia aislada y la cetoacidosis diabética. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una.

1. URGENCIAS EN DIABETES

3. HIPOGLUCEMIA

5. HIPOGLUCEMIA CAUSAS: Paciente diabético Paciente no diabético Dosis excesiva de Insulina o Sulfonilureas. Hiperinsulinismo endógeno (insulinoma, fármacos). Dieta inadecuada (baja ingesta, omisión de tomas…).: Horario de ingesta alterado. Comidas poco frecuentes ,Hipoglucemia postprandial, post-cirugía gástrica. Exceso de ejercicio físico. Aumento de la vida media de los hipoglucemiantes por insuficiencia renal

7. TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA Ampolla de glucosmón al 33- 50% IV seguido de perfusión de suero glucosado al 10%. Control horario de glucemia CONSCIENTE INCONSCIENTE Administrar H.C de absorción rápida y verificar glucemia Si la hipoglucemia ha sido por A.O, continuar con sueros glucosados hasta 24 horas después Si se sospecha alcoholismo, administrar Tiamina 100 mg IM o IV

9. HIPERGLUCEMIA AISLADA

11. Buscar causa desencadenante de su hiperglucemia: infecciones, corticoides, abandono de tratamiento. HIPERGLUCEMIA NO COMPLICADA DIABETICO CONOCIDO DIABETICO NO CONOCIDO Pensar en DM tipo I de debut Si es obeso pensar en DM 2 < de 40 años > de 40 años APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA importante saber si es diabético conocido previamente o no .

15. CETOACIDOSIS DIABÉTICA

17. CETOACIDOSIS DIABÉTICA CAUSAS Diabético no conocido Diabético conocido Deficiencia de Insulina por debut de DM tipo 1. Procesos infecciosos Transgresiones dietéticas Errores o defecto de insulinoterapia (omisión, disminución de dosis, técnica incorrecta). Otras causas: corticoides, problemas vasculares(ACVA,IAM),enfermedades intercurrentes (fracturas,hemorragias, etc.).

18. CETOACIDOSIS DIABÉTICA DIAGNOSTICO Se confirma en base en la historia clínica y el examen físico. El paciente con CAD es una persona gravemente enferma cuyos síntomas reflejan la hiperglicemia y el aumento de los ácidos grasos libres . Con frecuencia aparece dolor abdominal generalizado, anorexia, náuseas, vómito, letargo y taquicardia. La respiración de Kusmaul (respiraciones profundas y rápidas) se presentan cuando el pH sanguíneo se encuentra entre 7.0 y 7.2. Cifras menores producen depresión respiratoria. SIGNOS Y SINTOMAS PRESENTES EN LA CAD Hiperglicemia Acidos grasos libres Poliuria Polidipsia Polifagia Debilidad Glucosuria Respiración dificultosa, dolor abdominal Cetonuria Naúseas y vómitos Acidosis metabólica

19. liberación de hormonas de stress Déficit intenso de insulina Hiperglucemia Deshidrat. intracelular Glucosuria + poliuria Deshidratación intracelular Lipolisis Respiracion de Kussmaul Cetonuria y aliento cetósico Aumento sint. C. cetónicos Acidosis La glucosa no puede entrar en la célula y se acumula en la sangre La glucosa se elimina por la orina disuelta en agua y aumenta la deshidratación No se puede utilizar la glucosa como fuente de energía y Se usan las grasas La hiperglucemia aumenta el poder osmótico de la sangre y el agua sale de la célula El exceso de ac.Grasos es captado y metabolizado por el higado sintetizando c. cetónicos El organismo intenta neutralizar la acidosis acelerando la respiración

29. FIN