2. ¿Qué es la cetoacidosis diabética?
La cetoacidosis diabética ocurre cuando el cuerpo no tiene
suficiente insulina para permitir que el azúcar en la sangre
ingrese a las células para usarlo como energía. En su lugar, el
hígado descompone grasa para obtener energía, un proceso que
produce ácidos llamados cetonas.
¿Qué son las cetonas y dónde se encuentran?
Las cetonas y cetoácidos son combustibles alternativos para el
cuerpo que se fabrican cuando hay escasez de suministro de
glucosa. Se fabrican en el hígado de la descomposición de las
grasas. Las cetonas se forman cuando no hay suficiente azúcar o
glucosa para alimentar las necesidades de combustible del
cuerpo.
3. Cetoacidosis
La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la
diabetes, que puede ser mortal. La cetoacidosis diabética es más
frecuente en las personas que tienen diabetes tipo 1. Las
personas que tienen diabetes tipo 2 también la pueden presentar.
Cuando ocurre la cetoacidosis:
La cetoacidosis diabética ocurre cuando el cuerpo no tiene
suficiente insulina para permitir que el azúcar en la sangre
ingrese a las células para usarlo como energía. En su lugar, el
hígado descompone grasa para obtener energía, un proceso que
produce ácidos llamados cetonas. Cuando demasiadas cetonas
se producen excesivamente rápido, pueden acumularse hasta
llegar a niveles peligrosos en el cuerpo.
El nivel elevado de cetonas es un signo
de la cetoacidosis diabética, una
emergencia médica que debe tratarse
inmediatamente
4. Signos y síntomas de la cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética por lo general se produce
lentamente. Los primeros síntomas incluyen:
•Tener mucha sed.
•Orinar mucho más que lo habitual.
Si no se la trata, pueden aparecer rápidamente más
síntomas intensos, como:
•Respiración rápida, profunda.
•Piel y boca secas.
•Cara enrojecida.
•Aliento que huele a fruta.
•Dolor de cabeza.
•Rigidez o dolores musculares.
•Mucho cansancio.
•Náuseas y vómitos.
•Dolor estomacal.
A veces, la cetoacidosis diabética es el primer signo
de diabetes en las personas a las que todavía no se
la han diagnosticado.
5. Causas de la cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética es provocada por niveles muy altos de
azúcar en la sangre y niveles bajos de insulina. Las dos causas
más frecuentes son:
Enfermedad: Cuando se enferma, quizás no pueda comer o
beber tanto como lo hace habitualmente, lo cual puede
dificultarle el manejo del azúcar en la sangre.
No inyectarse la insulina: cuando le correspondía, tener una
obstrucción en la bomba de insulina, o aplicarse la dosis de
insulina equivocada.
Otras causas de la cetoacidosis diabética incluyen
Ataque cardiaco o derrame cerebral.
Lesiones físicas, como las producidas en un accidente
automovilístico.
Consumo de alcohol o drogas.
Ciertos medicamentos, como algunos diuréticos
(pastillas para orinar) y corticosteroides (usados para
tratar la inflamación en el cuerpo).
6. Criterios o clasificación cetoacidosis
La cetoacidosis diabética se debe a un estado de deficiencia de
insulina. Los criterios bioquímicos que la definen son:
hiperglucemia > 200 mg/dl, acidosis metabólica con pH
sanguíneo < 7.3 o bicarbonato < 15 mmol/L, cetonemia intensa
con cetonuria.
7. Fisiopatología de la cetoacidosis diabética
La deficiencia de insulina y el aumento de las hormonas
contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol) hacen
que el cuerpo metabolice triglicéridos y aminoácidos en
lugar de glucosa para obtener energía.
Las concentraciones séricas de glicerol y de ácidos grasos
libres se elevan debido a la lipólisis irestricta. Los niveles de
alanina aumentan debido al catabolismo muscular.
El glicerol y la alanina son sustratos para la gluconeogénesis
hepática estimulada por el exceso de glucagón que
acompaña a la deficiencia de insulina.
8. El mecanismo fisiopatológico subyacente es siempre un déficit
absoluto de insulina (como ocurre en el debut de una DM1 tipo
1 o por el abandono de la terapia insulínica), o relativo (en
relación con el aumento de hormonas contrarreguladoras,
principalmente glucagón).
El resultado es un menor consumo periférico de glucosa y un
aumento de la neo glucogénesis, glucogenólisis y lipolisis, con
el consiguiente aumento de producción de cuerpos cetónicos a
partir de ácidos grasos libres a nivel hepático.
Epidemiología
La cetoacidosis diabética es más frecuente en pacientes jóvenes
y en mujeres. Incidencia anual de 5 episodios/1000 pacientes
con DM tipo 1, con una mortalidad inferior al 5% actualmente.
9. Manifestaciones clínicas
En pacientes no diagnosticados previamente, el inicio
suele ser más insidioso (síntomas cardinales de
diabetes en las semanas previas), mientras que en
pacientes con DM 1 conocida se desarrolla mucho más
rápidamente (en el transcurso de horas).
10.
11. Diagnóstico
El diagnóstico de cetoacidosis diabética se basa en la presencia
de síntomas y signos compatibles, junto con los hallazgos de
laboratorio. Debe solicitarse:
- Hemograma.
- Bioquímica, incluyendo glucemia, electrolitos, función renal,
osmolaridad plasmática y cetonemia (betahidroxibutirato).
- Orina con sedimento y cetonuria.
- Gasometría arterial.
- Electrocardiograma.
- Radiografía de tórax.
12. Cuidados de enfermería
Monitorización intensiva:
La monitorización deberá mantenerse hasta la estabilización del paciente,
definida principalmente por la corrección de la acidosis. La monitorización
incluye:
- Canalización de vía venosa periférica. ...
- Constantes biológicas y nivel de conciencia cada hora.
- Determinación horaria de glucemia capilar .
- Ionograma, BUN, creatinina, osmolaridad plasmática y pH
venoso cada 2-4 horas. ...
- Diuresis cada 2 horas y balance hídrico cada 4 horas.
