Cierre de diastemas

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLÓGICAS

“CIERRE DE DIASTEMAS EN EL SECTOR
POSTEROINFERIOR CON PRÓTESIS FIJA ADYACENTE
A UNA CORONA SOPORTADA EN UN POSTE
COLADO”

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO
DE ODONTÓLOGO

DIRECTOR / ASESOR:

DR. BYRON MORALES

AUTOR:

FELIPE MOSCOSO JARAMILLO

CUENCA – ECUADOR

2011


RESPONSABILIDAD

Los criterios emitidos en este trabajo son de exclusiva responsabilidad de sus autores.

Dr. Byron Morales B. Felipe Moscoso Jaramillo.

I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FELIPE MOSCOSO JARAMILLO


AGRADECIMIENTO

Mi más sincero agradecimiento a todos los respetables maestros e instructores de la
Facultad de Odontología y Clínicas Odontológicas que me supieron guiar e impartir
sus conocimientos los cuales fueron de gran ayuda para la aprobación y culminación
de mi carrera, de manera muy especial al director y asesor el Dr. Byron Morales quien
abnegadamente supo darme su tiempo y apoyo en la elaboración de este Trabajo de
Grado.
A mi familia y a cada una de esas personas especiales que supieron confiar en mí y
me brindaron su amor incondicional.

II


DEDICATORIA

Este Trabajo de Grado lo dedico con todo mi amor a Dios por haberme iluminado y ser
mi guía en todo momento de mi vida.
A mis padres y hermanos que constantemente me apoyaron para llegar a cumplir este
sueño de ser un profesional, gracias a su confianza y amor incondicional.
A dos personas muy especiales en mi vida que en este momento son mis ángeles
guías y protectores a quienes debo mucho de lo que soy ahora como persona.
Al gran Amor de mi vida que siempre estuvo a mi lado ayudándome a alcanzar esta
meta y nunca me dejó declinar ante cualquier caída.
LOS AMO.
Felipe Moscoso.

III


MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

Método Deductivo Directo: Se basa en ir encadenando conocimientos verdaderos de
manera tal que se obtienen nuevos conocimientos, es decir que se llega a una
conclusión directa sin intermediarios.

PROCESO DE RECOLECCION DE DATOS:

Se utilizaron tipos de investigación y materiales con el fin de recolectar información
para lograr los objetivos propuestos principalmente se recopilaron los aspectos
teóricos relacionados con la formulación y delimitación del problema objeto de
estudio, así como elaboración del marco teórico que sustenta este trabajo.

TIPO DE INVESTIGACIÓN:

Investigación Documental: este tipo de investigación la realicé apoyándome en
fuentes de carácter documental. Dentro de esta investigación utilice el tipo bibliográfica
basándome en libros correspondientes al tema.

Investigación de Campo: basada en un caso clínico y consulta de libros referentes al
tema, dentro de esta investigación realicé estudios pilotos que es la primera
información obtenida y posteriormente se amplió su contenido mediante un estudio
explicativo donde se buscó el porqué de los hechos es decir la relación de causa y
efecto.

RECURSOS:

Institucionales:

Biblioteca Personal:

• Prótesis fija contemporánea, Dr. Rosentiel, Dr. Land y Dr. Fujimoto.
• Manual de procedimientos Clínicos, Prótesis fija. Dr. David Loza Fernández y
Dr. Arturo Kobayashi Shinya.
• Prótesis Fija: preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones
provisionales. Carlos Carvajal, Juan Carlos Carvajal Herrera.
• Atlas de odontología restauradora y periodoncia: workshop de cirugía
periodontal para el práctico general. Guillermo Horacio Rossi, Nélida Elena
Cuniberti de Rossi.

IV


• Operatoria dental, Integración Clínica. Julio Barrancos Money, Patricio J.
Barrancos.

Humanos y Financieros:

• Catedráticos de la Universidad Católica de Cuenca
• Autofinanciamiento

Materiales:

• Clínica de La Facultad
• Materiales de Escritorio
• Equipo de Computación

Material Bibliográfico:

• Prótesis fija contemporánea, Dr. Rosentiel, Dr. Land y Dr. Fujimoto,
• Manual de procedimientos Clínicos, Prótesis fija. Dr. David Loza Fernández y
Dr. Arturo Kobayashi Shinya.
• Prótesis Fija: preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones
provisionales. Carlos Carvajal, Juan Carlos Carvajal Herrera.
• Atlas de odontología restauradora y periodoncia: workshop de cirugía
periodontal para el práctico general. Guillermo Horacio Rossi, Nélida Elena
Cuniberti de Rossi.
• Operatoria dental, Integración Clínica. Julio Barrancos Money, Patricio J.
Barrancos.

V


INTRODUCCIÓN
La prótesis dental viene a representar la sustitución artificial de los elementos
dentarios perdidos. Este trabajo es realizado conjuntamente entre el clínico-odontólogo
y el laboratorio protésico dental. La prótesis dental se viene desarrollando desde la
antigüedad. Entre los restos arqueológicos se han encontrado prótesis elementales en
momias egipcias. Se hacían entonces de hueso o de marfil, tallando cuidadosamente
en bloque el soporte que debía de adaptarse sobre los tejidos blandos de las mucosas
y a los dientes naturales. Los primeros dientes artificiales que fueron prácticos fueron
de porcelana. Fue un francés, Duchateau, farmacéutico del tiempo de Luis XV, quien
no toleraba su prótesis de marfil, hizo los primeros ensayos conjuntamente con el
dentista del rey Du Chemant. Este adelanto, junto con el inicio de la toma de
impresiones en cera de los maxilares del paciente, permitió obtener un modelo de
yeso con la forma de estos maxilares, mejorando considerablemente los resultados
obtenidos, dando así comienzo a la nueva prótesis dental. El desarrollo de la prótesis
dental ha estado condicionado en los últimos años a los adelantos técnicos, a la
aparición de nuevos materiales e instrumentos que han permitido realizar más
precisamente y con mejores resultados los trabajos de reposición dentaria.
Una prótesis dental debe cumplir con las siguientes funciones:
 En el aparato masticador debe mantener una eficiente función en la trituración de
los alimentos.
 Para evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador se
deterioren.
 Pararestituir unas pérdidas estéticas.
 Para procurar soporte a unos dientes debilitados mediante ferulizaciones.
El reemplazo de dientes que se han perdido en una arcada puede llevarse a cabo
mediante:
A) Una prótesis parcial fija.
B) Una prótesis parcial removible.
C) Una prótesis completa.
Las que revisaremos a lo largo de este trabajo son la primeras es decir las prótesis
fijas que son prótesis dentosoportadas que toman apoyo únicamente en los dientes
que quedan en las arcadas dentarias. Estas prótesis una vez confeccionadas y
cuidadosamente ajustadas son cementadas sobre los dientes pilares. Para prepararlas
es preciso tallar previamente los dientes que van a servir de pilares. Estos dientes son
los que están situados en los extremos de cada espacio desdentado. Nosotros como
Odontólogos les daremos la forma y espacio apropiados para el ajuste de las fundas
que van a ser cementadas sobre los diente pilares. Esta operación la realizamos con

VI


un equipo expresamente preparado para ello, manteniendo al paciente bajo anestesia
local. Cuando ya hemos preparado estos dientes pilares mediante el tallado, tomamos
una impresión de los maxilares con materiales muy exactos, en este caso Siliconas de
Condensación, que permiten confeccionar modelos de las preparaciones dentales,
totalmente idénticos a los que se presentan en boca, y mediante estos modelos poder
indicar a laboratorio protésico dental que es lo que necesitamos para nuestro paciente
y de esta forma realizar los puentes o coronas q sean necesarios.
De igual manera los pasos para la confección de los postes colados serán detallados a
lo largo de este trabajo, para poder conocer y estar al tanto de cómo podemos
solucionar problemas de perdidas dentarias o como es el caso de diastemas y
destrucción coronaria en donde el remanente dentario esta tan débil que no resistiría
una prótesis sin primero realizar y cementar un Poste Muñón Colado, en el conducto
más amplio y recto, en el caso de ser una pieza multiradicular.

VII


OBJETIVOS.

Objetivo general:

Describir el procedimiento para devolver la estética y obtener una correcta
funcionalidad del sistema masticatorio del paciente, sustituyendo las piezas pérdidas
por prótesis fija.

Objetivos Específicos:

- Describir como establecer el diagnostico odontológico del paciente.
- Señalar los pasos a seguir para elaborar un plan de tratamiento
odontológico adecuado para el paciente.
- Destacar los conocimientos adquiridos a lo largo de la preparación
académica para el desarrollo del plan de tratamiento elaborado.
- Plantear una metodología para concienciar al paciente sobre la importancia
de las piezas dentarias en boca.

VIII


ÍNDICE

PRELIMINARES PÁGINAS

CARATULA I

RESPONSABILIDAD I

AGRADECIMIENTO II

DEDICATORIA III

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN IV

INTRODUCCIÓN VI

OBJETIVOS VIII

CAPITULO I

1. DIAGNÓSTICO …………………………………………………… 1

1.1. DEFINICIÓN …………………………………………………… 1

1.2. DIAGNÓSTICO GENERAL ………………………………….. 1

1.3. DIAGNÓSTICO DENTAL ………………………………….. 2

1.4. DIAGNÓSTICO ENDODÓNTICO………………………………… 2

1.5. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL…………………………………. 2

1.6. PLAN DE TRATAMIENTO …………………………………… 2

1.6.1. PROFILAXIS ……………………………………………. 2

1.6.2. OPERATORIA ……………………………………………. 2

1.6.3. ALARGAMIENTO CORONAL …………………………… 2

1.6.4. RETRATAMIENTO EDODÓNTICO……………………… 2

1.6.5. NECROPULPECTOMÍA…………………………………… 2

1.6.6. PRÓTESIS FIJA …………………………………….. 2



CAPITULO II

2. DIASTEMAS ……………………………………………………. 3

2.1. DEFINICIÓN ……………………………………………………. 3

2.2. APLICACIÓN AL PACIENTE……………………………………… 3

CAPITULO III

3. POSTES COLADOS …………………………………………………… 4

3.1. DEFINICIÓN …………………………………………………… 4

3.2. APLICACIÓN AL PACIENTE ………………………………….. 5

CAPITULO IV

4. PRÓTESIS FIJA …………………………………………………… 7

4.1. DEFINICIÓN …………………………………………………… 7

4.2. CORONAS Y PUENTES………………………………………….. 7

4.2.1. DEFINICIÓN……………………………………………… 7

4.3. PREPARACIÓN DENTARIA……………………………………… 8

4.3.1. DEFINICIÓN……………………………………………… 8

4.3.2. APLICACIÓN AL PACIENTE …………………………. 8

4.4. RESTAURACIONES PROVISIONALES………………………… 11

4.4.1. DEFINICIÓN …………………………………………… 11

4.4.2. MATERIAL E INSTRUMENTAL UTILIZADO …………. 11

4.4.3. PROCEDIMIENTO APLICADO AL PACIENTE………. 11

4.5. IMPRESIÓN DEFINITIVA …………………………………… 13

4.5.1. DEFINICIÓN ……………………………………………. 13

4.5.2. MATERIALES E INSTRUMENTAL……………………… 14

4.5.3. PROCEDIMIENTOS APLICADOS AL PACIENTE……. 14

4.6. PRUEBA EN METAL ……………………………………………. 17

4.6.1. DEFINICIÓN ……………………………………………. 17

4.6.2. APLICACIÓN AL PACIENTE …………………………… 17



4.7. PRUEBA DE LA PORCELANA EN BIZCOCHO…………………. 18

4.7.1. DEFINICIÓN ……………………………………………. 18

4.8. CEMENTACIÓN ……………………………………………. 19

4.8.1. DEFINICIÓN ……………………………………………. 19

4.8.2. APLICACIÓN AL PACIENTE …………………………… 19

CAPITULO V

5. TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE………………………… 21

5.1. OPERATORIA DENTAL …………………………………… 21

5.1.2. DEFINICIÓN …………………………………………… 21

5.2. GINGIVECTOMÍA …………………………………………… 22

5.2.1. DEFINICIÓN …………………………………………… 22

5.2.2. DESARROLLO CLÍNICO ………………………….. 22

5.3. ENDODÓNCIA …………………………………………… 23

5.3.1. DEFINICIÓN …………………………………………… 23

5.4. PRÓTESIS FIJA …………………………………………… 25

5.4.1. DEFINICIÓN …………………………………………… 25

CONCLUSIONES ……………………………………………………………. 27

RECOMENDACIONES …………………………………………………… 28

ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS …………………………………………... 29

ANEXOS …………………………………………………………………..... 31

BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………. 35



CAPITULO I

DIAGNÓSTICO

1.1. Definición.

“Diagnosticar es emitir un juicio sobre el estado de salud de un individuo; para lograrlo
debemos realizar el examen del paciente en forma ordenada, sistémica y objetiva,
registrando todos los signos y síntomas que nos permitirán establecer un diagnostico
correcto y proponer un plan de tratamiento adecuado.” 1

En un buen diagnóstico debemos incluir la Historia clínica que debe contener el motivo
que le ha llevado a solicitar tratamiento, junto con todos aquellos detalles personales y
antecedentes médicos y dentales que sean pertinentes. En la Historia Clínica vamos
anotar el síntoma principal según las propias palabras del paciente, para ello se
emplea un cuestionario odontológico con una serie de preguntas que incluyen datos
generales del paciente (Anamnesis) y otras que nos dará como resultado el estado
de salud tanto médico como odontológico.

Generalmente los síntomas principales pueden estar englobados en las siguientes
categorías:

• Comodidad (dolor, sensibilidad, inflamación)
• Función (dificultad en la masticación o en el habla)
• Aspectos sociales (mal sabor o halitosis)
• Apariencia ( dientes o restauraciones fracturadas, poco estéticas o con
coloración anómala)

Examen Clínico Odontológico:

Dentro del cual incluye un Examen Extraoral que nos ayuda a descartar la existencia
de problemas articulares y/o musculares, y un Examen Intraoral en donde se evalúa el
estado periodontal, dentario y la oclusión del paciente.

1.2. Diagnóstico general.

Paciente de sexo femenino de 52 años de edad presenta una salud general buena sin
ningún tipo de complicación sistémica. .

1
Rosentiel, Land y Fujimoto, PROTESIS FIJA CONTEMPORANEA, ed. 4, pag: 42

1


1.3. Diagnóstico Dental.

Paciente presenta pigmentación del sector anteroinferior; diastema posteroinferior
entre las piezas 44 y 45, creado por la pérdida temprana de la pieza 46, además tiene
destrucción coronal de las piezas 24 y 47 razón por la cual la paciente acudió a la
consulta, caries de las piezas 25 y 45, filtración y cambio de coloración debido a una
restauración con amalgama en la pieza 35, caries dental en las piezas 23 y 45.

1.4. Diagnóstico Endodóntico.

Paciente muestra Necropulpectomía de la pieza 24, una endodoncia en mal estado en
la pieza 47.

1.5. Diagnóstico Periodontal.

Presento un control de placa del 12%.

Una vez realizado cada uno de los procedimientos anteriormente mencionados
podremos realizar el Plan de Tratamiento que nos permitirá corregir las anomalías
encontradas.

1.6. Plan de Tratamiento.
1.6.1. Profilaxis. Se realizo una profilaxis para tener un campo de
trabajo aséptico, libre de sarro.
1.6.2. Operatoria. Debido a presencia de caries procedí a realizar las
operatorias dentales correspondientes.
1.6.3. Alargamiento Coronal. Por la destrucción coronal que
presentaba la pieza 24 hubo la necesidad de realizar un
alargamiento coronal mediante una Gingivectomía para el
posterior tratamiento de conducto y reconstrucción de la pieza.
1.6.4. Retratamiento Endodontico. Para poder colocar un poste
colado en la pieza 47 primero tuve que realizar un retratamiento
debido a que esta pieza presentaba un tratamiento Endodontico
en mal estado.
1.6.5. Necropulpectomía. La pieza 24 presentaba una pulpitis
irreversible y para su reconstrucción coronal era necesario
colocar un poste muñón colado, por lo que primero procedí a
realizar el tratamiento Endodontico.
1.6.6. Prótesis Fija. con este tratamiento se devuelve tanto estética
como funcionalidad.

2


CAPITULO II

DIASTEMAS

2.1. Definición.

“El diastema dental es el espacio que se da entre los dientes, generalmente en
medio de los dos centrales incisivos superiores. Esto pasa cuando hay una diferencia
2
de proporción en tamaño entre los dientes y la arcada.”

2.2. Aplicación al paciente.

Existe Diastema Dental cuando hay un espacio entre dos piezas contiguas, en la gran
mayoría de los casos se presentan en los dientes anteriores, durante el recambio de
piezas temporarias a permanentes por la diferencia de tamaño que existen entre
estas; sin embargo los Diastemas Dentales se pueden presentar también en el sector
posterior por perdida de piezas dentales, provocando la migración de la pieza vecina,
como es el caso que presento en este trabajo de tesis, en donde por la pérdida
prematura de la pieza 46 la pieza 45 a migrado distalmente creando un Diastema entre
la pieza 44 y 45, afectando en la funcionalidad y a la estética.

Fig. 1. Diastema postero-inferior

2
Dr. Alberto Meriñan Sebastián. www.ortodonciadultos.com/tag/diastemas/ - España.
Publicado en: clínica dental Madrid, consejo salud dental.

3


CAPITULO III

POSTES COLADOS

3.1. Definición.

“Se lo conoce como Poste Colado a una estructura metálica en una sola pieza. Hecha
a medida, para ser alojada definitivamente dentro de la raíz de la pieza, mediante
fricción y cementado, sobresaliendo en forma de muño y sirviendo de fijación
intermedia para retener una corona que devuelva la anatomía y función a una pieza
dental que estaba destruida o debilitada y a la cual se le había practicado previamente
una Endodoncia.” 3

La utilización de postes colados nos da la facilidad de fabricar un perno y muñón que
ajuste en el conducto. La colocación del mismo va a depender del tipo de remanente
dentario que se tenga, en mi caso clínico por ser una pieza postero-inferior (Pieza 47)
con muy poco remanente dentario, es candidata perfecta para un poste colado; ya que
este va a devolver mejor soporte a las paredes que han sido desgastadas durante el
tratamiento Endodontico y en la preparación para recibir al poste; así como, dará una
mayor resistencia a las fuerzas masticatorias en este sector.

La elección del conducto en donde se cementara el poste es muy importante y se
debe tomar en cuenta que para los molares inferiores deberá utilizarse el conducto
Distal, debido a que este conductos presentan unas raíz más larga y recta, que la
Mesial, dando mayor anclaje a los postes que será cementado

Citando al Dr. Andrés Eloy Alam Pares, se puede decir que:

Las ventajas de los pernos colados son:

1. incluye la conservación máxima de la estructura radicular, debido a que se
fabrica para que adapte en el espacio disponible.
2. La obtención de propiedades antirotacionales.
3. Y la retención máxima del muñón porque es parte integral del perno.

3
Dr. Juan Balboa. http://www.juanbalboa.com/blog/perno-munon-colado/

4


Las desventajas son:

1. Ofrecen menor retención, lo que significa que esta se debe obtener con el
incremento de la longitud del perno.
2. Cuando la raíz no es lo suficientemente larga para permitir un perno de
suficiente longitud, estaría indicado un perno más retentivo.
3. Otra desventaja es el supuesto efecto de cuña, el cual resulta en un aumento
del estrés y posibilidad de fractura radicular. Sin embargo, este efecto de cuña
parece ser contrarrestado con el efecto férula obtenido, un adecuado material
de reconstrucción y una corona.

En general, los pernos colados se podrían indicar cuándo hay conductos muy cónicos,
en los cuales los pernos de lados paralelos, pudieran requerir una preparación
excesiva de la raíz y en conductos especialmente aplanados o elípticos. Tal es el caso
de los premolares superiores, con conductos pequeños y delgados y con raíces
frágiles; no obstante, se pueden utilizar de manera rutinaria en dientes de
configuración normal y con una suficiente longitud del conducto para proporcionar la
retención necesaria.

3.2. Aplicación al Paciente.

Para la confección del perno muñón colado realicé los siguientes pasos:

• Desobturación del conducto con fresas Gates Gliden del 1 al 5 de baja
velocidad ligeramente embebida en Xilol, para facilitar el trabajo, hasta una
longitud deseada, la cual según estudios realizados lo ideal es dejar 4 mm. de
gutapercha remanente, pudiendo ser de 3 a 5 mm., ya que a esta distancia
existe menos probabilidades de filtración.
• Una de las características que debemos conocer es que a mayor longitud del
perno mayor retención en el conducto.
• Con unos postes prefabricados de resina y Acrílico Dura Lay tomé una
impresión del conducto, y fabriqué el muñón antes de que este fragüe,
obteniendo el efecto férula; sin dejar una punta de lápiz en el extremo que va
dentro del conducto contactando con la gutapercha, si no una redondeada para
así evitar el efecto de cuña, que podría producir la fractura de la pieza.

5


Fig. 2. Acrílico Dura Lay.

• Una vez que la impresión ya a fraguada, se manda al laboratorio para que
realice el colado del perno en metal.
• Cemente el perno muñón en el conducto con un cemento de auto curado a
base de Ionómero de Vidrio (Meron).

6


CAPITULO IV

PRÓTESIS FIJA

4.1. Definición.

“El tratamiento por prótesis fija consiste en la sustitución o restauración de los dientes
naturales mediante la colocación de análogos artificiales que se van a mantener fijos
en la boca. Sus objetivos son la restitución de la estética, el restablecimiento de la
función y el mantenimiento de la comodidad.

Un tratamiento con prótesis fija puede transformar una oclusión en mal estado, con un
aspecto poco atractivo y una función deficiente, en una oclusión sana y cómoda capaz
de proporcionar varios años de correcto funcionamiento, y al mismo tiempo mejorar en
gran medida la estética.” 4

Fig. 3. Paciente antes del tto. Fig. 4. Paciente después del tto.

Dentro de Prótesis Fija podemos encontrar varios tratamientos tales como Coronas y
Puentes.

4.2. LAS CORONAS Y PUENTES

4.2.1. Definición.

“Las coronas y puentes son una alternativa en técnicas de restauración dental, ya que
permiten reparar o reemplazar dientes dañados, o bien piezas dentales faltantes,
logrando una apariencia estética similar al diente original.

4

7


Las coronas o fundas, son cubiertas artificiales que recubren la parte visible del diente,
protegiendo su estructura y mejorando su apariencia. Se utiliza la corona para
restaurar un diente fracturado, dañado por caries, cuando tiene muchas obturaciones,
o cuando ha sido sometido a tratamiento de conducto.” 5

Existen varios tipos de materiales empleados para la fabricación de las coronas y
puentes. El elegido para este tratamiento es Metal – porcelana.

El sistema de Metal-Porcelana, para Coronas y Puentes es uno de los más utilizados
debido a su gran resistencia por su estructura Metálica que da un buen soporte, a la
vez resulta muy estético por la porcelana que recubre totalmente al metal.

Por estas características antes mencionadas fue el material de elección para este
paciente debido a que las restauraciones se encuentran en la parte posterior en donde
tenemos más fuerza de masticación, sin dejar de lado la estética del paciente.

Para poder alcanzar un buen tratamiento con Prótesis Fija debemos seguir los
siguientes pasos:

4.3. Preparación Dentaria
4.3.1. Definición.

“Las piezas dentarias que van a recibir una restauración fija deben ser preparadas
adecuadamente en base a ciertos principios que permitan obtener una restauración
final con buena retención, estabilidad, solidez estructural y una excelente adaptación
marginal, tratando además de lograr una estética adecuada.

La preparación dentaria de pilares consiste en el tallado o desgaste de la pieza
dentaria a reconstruir siguiendo para ello principios biomecánicas y estéticos que
6
preserven y promuevan la salud de las piezas a tratar y de los tejidos de soporte.”

4.3.2. Aplicación al Paciente.

Para el procedimiento en piezas vitales se debe aplicar anestesia infiltrativa o troncular
según el caso, en mi caso clínico yo emplee una técnica troncular en el dentario
inferior del lado derecho, ya que buscamos anestesiar las piezas 44, 45 y 47. Las

5
dentalsonriza.masopciones.com/coronas_puentes.
6
Dr. David Loza Fernandez y Dr. Arturo Kobayashi Shinya. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS
PROTESIS FIJA. ed. 1, pag. 7

8


fresas que yo utilice para tallar dichas piezas fueron una redonda de un tamaño
adecuado para cada pieza y una troncocónica extra larga de punta redondeada.

La secuencia de preparación dentaria empleada en mi caso clínico fue la siguiente:

 Surcos de profundización oclusales:

• Con la fresa redonda profundicé 1.5mm aproximadamente las fosas y
surcos principales.

 Desgaste de la cara oclusal:

• Con la fresa tronco cónica extra larga de punta redondeada desgasté
aproximadamente 1.5 mm. las vertientes de los rebordes triangulares
de cada cúspide siguiendo las inclinaciones de las superficies a
desgastar hasta llegar a los surcos previamente preparados.
• Con la misma fresa tronco cónica desgasté la misma profundidad las
vertientes externas de las cúspides con una angulación aproximada de
45° en relación al eje longitudinal de la pieza.

 Surcos de orientación de las caras libres:

• Con la fresa tronco cónica hice un surco en el centro de la cara
vestibular y otro en el centro de la cara lingual con una profundidad
aproximada de 1.5 mm., estos surcos deben ser paralelos al eje de
inserción de la futura restauración.
• Los surcos de orientación de la cara vestibular, en este caso de las
piezas inferiores presentan dos planos: los tercios medio y cervical
paralelos al eje del diente y el tercio oclusal con una inclinación
hacia oclusal.

 Desgaste de las caras proximales:

• Con la fresa tronco cónica desgasté los puntos de contacto
proximales comenzando desde la cara vestibular continuando hacia
la cara lingual haciendo un corte paralelo al surco de orientación,
evitando desgastar las piezas vecinas.

9


• Con la misma fresa paralela al surco de orientación vestibular,
continué el desgaste de las caras proximales de vestibular a lingual
hasta obtener una profundidad de 1.5 mm. aproximadamente.

 Desgaste de las caras libres:

• Con la fresa tronco cónica hice un desgaste en la cara vestibular y
lingual hasta el nivel del surco de orientación respectivo siguiendo el
contorno anatómico de la pieza dentaria. La cara vestibular se
desgasta en dos planos; los tercios medio y cervical paralelos al eje
del diente y el tercio oclusal con una inclinación hacia oclusal.

 Terminación cervical:

• Con una fresa tronco cónica desgaste las caras axiales de la
preparación hasta conseguir un hombro 360 aproximado de 1.5 mm;
el cual quedó a nivel del margen gingival.

Fig. 5. Terminación cervical del tallado

10


4.4. RESTAURACIONES PROVISIONALES
4.4.1. Definición.

“Es una restauración temporal, la cual dura desde la preparación dentaria hasta la
7
colocación de la restauración definitiva.”

Existen dos técnicas para la confección de las restauraciones que son la técnica
Directa e Indirecta, de las cuales he utilizado solamente la primera, la cual se realiza
en la boca del paciente con acrílico autopolimerizable.

4.4.2. MATERIALES E INSTRUMENTAL UTILIZADO:

- Acrílico autopolimerizable: polvo y líquido.
- Vaso dappen
- Espátula para cera
- Papel articular
- Hilo dental
- Rollos de algodón
- Piedras rosadas: cilíndricas, ovalada pequeña y tronco cónico delgada
- Micromotor.

4.4.3. PROCEDIMIENTO APLICADO AL PACIENTE:

Aquí procedí a confeccionar clínicamente las coronas individuales provisionales con
acrílico autopolimerizable siguiendo la siguiente secuencia:

1. Llenar la mitad de un vaso dappen con polvo de acrílico autopolimerizable del
color seleccionado, agregar el líquido con un gotero hasta saturar el polvo y
remover con la espátula hasta que se haga una mezcla homogénea.
2. Esperar hasta que el acrílico llegue a su fase plástica, luego se procede a
retirar del vaso dappen con la espátula, con los vasos envaselinados tome
acrílico y forme un cubo.
3. Se asienta el cubo de acrilico sobre el diente preparado, manteniendo siempre
con el dedo indice y pulgar, la adptacion de las caras libres, además con el
dedo indice de la otra mano presionar en sentido oclusal.
4. Se pide al paciente que ocluya una sola vez y vuelva adaptar el acrílico sobre
las cara libres del diente preparado.
7

11


5. Se procede a retirar el provisional y con la tijera se recorta el exceso de acrílico
contorneando los márgenes.
6. Las veces que sea necesario se coloca y retira el provisional, manteniendo la
adaptación hasta el inicio de la reacción exotérmica y cuando esto suceda se
sumerge el provisional en un tazón de goma con agua hasta completar la
polimerización.
7. Mediante las piedras montadas y disco de lija se contornea la restauración
provisional dándole la anatomía correspondiente.
8. Con una fresa se desgasta aproximadamente 1mm toda la superficie interna de
la restauración provisional.
9. Al colocar la restauración provisional sobre el diente preparado debe entrar con
facilidad, si sucediera lo contrario se continua el desgaste de la cara interna.
10. Para rebasar la restauración provisional se prepara en un vaso dappen la
cantidad adecuada del mismo acrílico autopolimerizable, mientras la mezcla
esté en estado liquido con la ayuda de la espátula llenar la restauración hasta
cubrir los bordes. Se espera aproximadamente 1 minuto; después que la
superficie de acrílico haya perdido su brillo, ubicar la restauración sobre la
preparación y asentarla lenta y totalmente haciendo presión digital hacia apical;
observar que los excesos de acrílico fluyan por toda la prefiere. Luego se
procede a retirar la restauración después de unos 30 segundo, observando que
la línea de terminación cervical del diente preparado haya sido totalmente
copiada. Retirar la restauración provisional de la preparación y observar que
toda la línea de terminación haya sido copiada. (los excesos que estén fuera se
deben recortar con la tijera.) Posteriormente hay que colocar y retirar la
restauración provisional hasta completar la polimerización.
11. Identificar en el acrílico la línea de terminación cervical y con el lápiz marcar la
línea que reproduce el margen gingival de la preparación.
12. Con un disco de lija se procede a desgastar hasta la línea marcada, los
excesos externos del acrílico.
13. Se debe colocar la restauración provisional en la preparación para verificar la
adaptación en toda la línea de terminación cervical de la misma, esta debe
cubrir sin excesos ni defectos.
14. Para ajustar la oclusión se le debe pedir al paciente que ocluya para observar
la relación oclusal de las piezas vecinas; de ser necesario se procede a hacer
un desgaste del acrílico hasta que los dientes vecinos tengan un contacto
normal; este se verifica con el papel articular.

12


15. Volver a colocar la restauración provisional con el papel articular, pedir al
paciente que realice movimientos de protrusión y lateralidades, para verificar
que no existan interferencias; se procede a desgastar con una piedra montada
ovalada.
16. En función de la anatomía de la pieza y de la estética del paciente se
contornea la restauración, utilizando fresas y piedras de baja velocidad.
17. Con un disco de lija de grano fino se procede a alisar la superficie externa de la
restauración.
18. Pulir, lavar y secar con una corriente de aire la restauración provisional.
19. Con rollos de algodón aislar el diente preparado y secar con una corriente de
aire.
20. Sobre la platina de vidrio, dispensar una cantidad suficiente de base y
catalizador del cemento provisional.
21. Se debe cargar el cemento provisional preparado y aplicarlo únicamente en el
margen de la restauración provisional.
22. Asentar la restauración sobre el diente preparado ejerciendo presión hacia
apical, observando que el exceso de material fluya por los bordes de la
restauración, pedir al paciente que ocluya manteniendo separado los carrillos y
por último verificar que la oclusión sea la correcta.
23. Espere a que fragüe el cemento provisional.
24. Retire el exceso del margen de la preparación con la punta del explorador; con
un hilo dental retire el exceso de lo contactos proximales.
25. Finalmente instruir al paciente sobre el mantenimiento de la higiene oral.

4.5. IMPRESIÓN DEFINITIVA
4.5.1. Definición.

“Es la reproducción en negativo de los dientes y de sus estructuras
relacionadas. Esta debe copiar fielmente todas las características de la
preparación y de los tejidos vecinos.” 8

Estas impresiones puede realizarse con hilo retractor o también con cofias para
impresiones dependiendo el caso, en este caso he utilizado cofias acrílicas
para impresiones, debido a que el biotipo gingival del paciente no permitía la
permanencia del hilo retractor en el surco.

8
Carlos Carvajal, Juan Carlos Carvajal Herrera. Prótesis fija: preparaciones biológicas, impresiones y
restauraciones provisionales. pag. 43

13


4.5.2. MATERIALES E INSTRUMENTAL:

- Cofia para impresión
- Acrílico autupolimerizable: polvo y liquido
- Silicona de condensación (material pesado y liviano)
- Vaselina
- Micromotor
- Espátulas
- Cubetas de stock
- Vaso Dappen

4.5.3. PROCEDIMIENTOS APLICADOS AL PACIENTE.

Para la toma de impresiones con Cofias tuve que seguir los siguientes pasos:

1. El primer paso es la confección de las cofias en Acrilico Dura Lay, las cuales
fueron elaboradas en el laboratorio dental.

Fig. 6. Cofias acrilicas para impreciones Fig. 7. Cofias acrilicas.

2. Colocar la cofia para impresión sobre las piezas preparadas, éstas deben
entrar con facilidad, caso contrario con una fresa redonda de baja velocidad se
procede a desgastar la superficie interna.
3. Podemos realizar una muesca o marca en la parte vestibular de la cofia para
tener una orientación al momento de tomar la impresión definitiva.
4. En un vaso dappen se prepara acrílico duralay, y cuando esté en un estado
homogéneo y fluido se llena la cofia hasta cubrir los bordes de la misma.
5. Aislar muy bien las piezas con vaselina, para evitar que el acrílico se adhiera a
la pieza preparada.

14


6. Cuando el acrílico alcanza su fase plástica, se aplica la cofia sobre la
praparación acentandola lenta y totalmente ejerciendo presión hacia apical.
Observando que los excesos de acrílico salgan por toda la periferie.
7. Después de un tiempo aproximado a 30 segundos retirar la cofia y observe
que la línea de terminación de la pieza preparada se haya copiado totalmente,
como no estuvo totalmente gravada dicha línea tuve que preparar una pequeña
cantidad de acrílico, para agregarla en la zona del defecto y volver a preparar
la cofia en la pieza dentaria, retiré la cofia y esta vez la línea de terminación
estaba fielmente copiada, entonces procedí a retirar los excesos externos.
8. Se retira y coloca la cofia varias veces de la pieza dentaria hasta alcanzar la
polimerizacion del acrílico, evitando que esta quede pegada a la pieza.
9. Se idetifica la línea de terminación de la preparacion dentaria en el acrílico de
la cofia y con un lápiz se marca dicha línea.
10. Se desgastan los excesos externos del acrílico con una fresa para acrílico de
baja velocidad hasta la línea marcada, y con una fresa redonda de baja
velocidad igualmente se desgasta de manera uniforme la superficie interna,
para dar espacio al material definitivo de impresión, cuidando no tocar la línea
marcada.
11. Se coloca nuevamente la cofia en la pieza verificando que cubra toda la línea
de terminación cervical.
12. Elegir una cubeta de stock adecuada para el paciente de acuerdo al tamaño
de la arcada.
13. Se prepara el material liviano mezclando el material base con el catalizador
hasta tener una consistencia homogénea y se coloca dentro de las cofias
acrílicas y se toman las impresiones de las piezas dentarias preparadas
individualmente (a manera de cubetas individuales para cada pieza dentaria
preparada); esperamos que fragüe y no se las remueve de las piezas.

Fig. 8. Impresiones con cofias.

15


14. Se prepara el material pesado o Putty mezclando de igual manera el material
base con el catalizador hasta conseguir una consistencia homogénea y se la
coloca en la cubeta, para tomar la impresión de toda la arcada. Al momento de
remover la cubeta de la boca, ya cuando el material pesado haya fragüado, se
removerá con las cofias que tomaron la impresión de las piezas individuales.

Fig. 9. Impresión de toda la arcada.

15. En la impresión se debe verificar:
a. Que todo el margen cervical de la preparación sea copiado nítidamente.
b. No presente burbujas.
c. No exista ruptura del material.
d. Que la superficie de la impresión sea lisa y uniforme.
e. La cofia debe estar retenida en el material pesado.

Fig. 10. Impresiones listas para vaciado.

16


16. Una vez verificados todos estos puntos proceder a enviar el modelo negativo al
laboratorio para que realice el vaciado y elabore el colado de la cofia en metal.

4.6. PRUEBA EN METAL
4.6.1. Definición.

El colado metálico es la infraestructura sobre la cual se va a trabajar la porcelana.


CORONAS DE PORCELANA FUNDIDA SOBRE METAL (PFM)

1. Se verifica previamente que el colado en el modelo de trabajo presente:

- Separación adecuada con las caras proximales de las piezas adyacentes.
- Una adecuada extensión que cubra totalmente la línea de terminación marginal
delimitada en el modelo original.
- Terminación marginal fina y sin irregularidades.
- Separación adecuada con las piezas antagonistas.
- Suficiente espacio en los conectores para formar adecuadas troneras con la
porcelana.
- Superficies internas y externas arenadas.

Fig. 11. Cofias Metálicas.

2. Lo mismo que se verifica en el modelo debe verificarse en boca. Si la cofia
metálica no se asienta totalmente, se coloca papel articular dentro de la cofia y
se la posiciona en la pieza; se retira y observa las porciones manchadas por el
papel que van a representar las zonas de mayor contacto, con una fresa

17


redonda de alta velocidad de un tamaño adecuado, se procede a desgastar
cuidadosamente dichas zonas, hasta conseguir un asentamiento adecuado.
3. Con la punta de un explorador que se coloca en la pieza, se realiza un
deslizamiento en sentido vertical desde cervical hasta oclusal hasta tocar el
metal, verificando que no exista depresiones o retenciones.
4. Debe existir un espacio suficiente entre el metal y las piezas antagonistas, que
debe ser de 1,5 mm aproximadamente, para que exista un espacio suficiente
para trabajar la cerámica, de no existir este espacio procederemos a desgastar
el metal por oclusal hasta llegar al espacio indicado, teniendo cuidado de no
desgastar demasiado y se produzca una perforación del metal. Teniendo en
cuenta que el espesor mínimo del metal tiene que ser de 0,5 mm.
5. Se escoge el color adecuado según las piezas vecinas y mandamos al
laboratorio para la elaboración del bizcocho.

Fig. 12. Prueba en Metal. Fig. 13. Prueba en Metal.

4.7. PRUEBA DE LA PORCELANA EN BIZCOCHO
4.7.1. Definición.

“El bizcochado no es más que la colocación de la porcelana sobre la cofia metálica,
esta se hace a una temperatura de 1000 a 1060 grados centígrados, y se cuece a
1200 grados centígrados aproximadamente.

La prueba del bizcocho consiste en colocar la corona no glaseada en boca sobre el
muñón y verificar que el color que elegimos sea el adecuado, si está más alta, es decir
si hay puntos de contacto prematuros, si es muy ancha en sentido vestíbulo – lingual o
palatino o en sentido mesio – distal para corregir los contactos interproximales si no

18


son los adecuados en el caso del diámetro mesio – distal, también se observa que la
adaptación marginal sea la correcta, en caso de alguno de estos defectos se envía al
laboratorio para ser corregida y se prueba nuevamente, una vez que está en
condiciones se manda a realizar el glaseado.

Se agrega una capa muy fina de masa glaseada y se cuece, esto termina dándole
brillo y una superficie lisa a la corona, que queda lista para la cementación final y
definitiva.” 9

Fig. 14. Prueba en Bizcocho. Fig. 15. Prueba en Bizcocho.

4.8. CEMENTACIÓN

4.8.1. Definición.

“La cementación es el procedimiento por el cual fijamos la restauración definitiva a la
pieza preparada.” 10


Retiré la restauración provisional de la pieza preparada con el extractor de coronas,
eliminé todos los restos de cemento que quedaron en la pieza, con un explorador o
cuchareta y para finalizar pasé una torunda de algodón húmeda sobre la superficie de
la preparación.

9
Manual SEPA de periodoncia y terapéutica de implantes: fundamentos y guía práctica. Pag. 347.
10

19


Aislé parcialmente con rollos de algodón y sequé con una torunda y ligera presión de
aire las piezas que van a recibir la restauración fija, el eyector de saliva debe ser
colocado al lado opuesto de dichas piezas.

En una loseta de vidrio preparé una porción de Ionómero de Vidrio (Meron) de la
siguiente manera:

Fig. 16. Material de cementación Meron.

- Se mezcla la mitad de la porción del polvo con el líquido, hasta que la mezcla
sea uniforme y se añade seguidamente la otra mitad del polvo, hasta lograr una
mezcla homogénea y de superficie brillante.

Coloqué con la espátula una pequeña cantidad de la mezcla en las paredes internas
de la restauración definitiva.

Verifiqué que las piezas preparadas continúen secas.

Se asienta la restauración hasta que el cemento fluya por todo el margen y luego
ejercemos una fuerte presión hacia apical. Le decimos al paciente que ocluya, para
verificar la correcta posición de la restauración.

Coloqué un rollo de algodón sobre la restauración y le pedí al paciente que ocluya por
un mínimo de 7 minutos para mantener la restauración en su posición.

Con un explorador retiré todos los excesos de cemento del surco gingival, y con un
hilo dental en los espacios interproximales, y en el puente con el hilo dental eliminé
todos los excesos debajo del póntico y en los espacios interproximales de los pilares.

Verifiqué con el papel articular que los contactos oclusales sean los correctos en
movimientos de cierre, lateralidad y protrusiva.

20


CAPITULO V

5. TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE.

5.1. OPERATORIA DENTAL.

5.1.2. Definición.

“La operatoria dental es la disciplina de la odontología que enseña a prevenir,
diagnosticar y curar enfermedades así como a restaurar las lesiones, alteraciones o
defectos que pueda sufrir un diente para devolver su forma, estética y función dentro
del aparato masticatorio y en armonía con los tejidos adyacentes.” 11

En mi paciente tuve que realizar las operatorias de las piezas 23 y 45 por distal en
ambos casos. Para lo cual seguí los siguientes pasos:

1. Apertura de la Cavidad: el abordaje para la cavidad lo hice con una fresa
redonda de grano fino desde palatino, hasta alcanzar y eliminar toda la caries
que se encontraba en las piezas mencionadas anteriormente.
2. Aislamiento Relativo: coloqué algodones en las mucosas adyacentes
respectivas de cada pieza y también sublingualmente para alcanzar un
aislamiento relativo en la cavidad bucal, conjuntamente con el eyector de
saliva.
3. Grabado Ácido: el grabado ácido lo realicé con ácido Orto fosfórico al 37%, lo
coloqué en el esmalte por 5 segundos y sin retirar del esmalte coloqué el ácido
en la dentina los últimos 10 segundos antes de lavar el ácido de la cavidad,
alcanzando un grabado total de 15 segundos entre esmalte y dentina. Lavé la
cavidad prolijamente por 45 segundos para eliminar por completo todo el ácido.
4. Secar sin desecar: sequé la cavidad poniendo una torunda de algodón sobre
la misma y con un ligero chorro de aire para no desecar la cavidad y perder
adherencia.
5. Colocación del Adhesivo: se colocan nuevamente las torundas de algodón
para obtener el aislamiento relativo. Con un microbrush froté el adhesivo dentro
de la cavidad preparada por 20 segundos antes de polimerizar.
6. Restauración de la pieza con Resina: fui colocando y polimerizando por
capas la resina hasta lograr un sellado total de la cavidad.

11
Julio Barrancos Money, Patricio J. Barrancos. Operatoria Dental Integracion Clinica. Ed. 4. Pg. 2

21


7. Pulido: luego de obtener la morfología deseada en la pieza correspondiente
realicé el pulido de la resina con una fresa de diamante.

5.2. GINGIVECTOMÍA.

5.2.1. Definición.

“Es la eliminación quirúrgica de la pared blanda de la bolsa para lograr accesibilidad a
la superficie radicular y establecer un contorno gingival fisiológico.” 12

5.2.2. Desarrollo Clínico.

Paciente de 52 años presenta pérdida de dos tercios coronales de la pieza 24, por lo
tanto se realizará un alargamiento de corona para poder realizar un tratamiento de
conducto (Endodoncia) y posteriormente colocar una corona con un poste colado.

Instrumental:

1. Mango de bisturí # 3
2. Hoja de bisturí # 15
3. Porta carpule
4. Cureta
5. Cucharetas Greys
6. Separador de Minesota
7. Pinza Adson
8. Suero fisiológico
9. Gasas estériles
10. Succión de alta velocidad: Cánula.
11. Fresas quirúrgicas redondas de baja velocidad.
12. Hilo de sutura 000.
13. Micromotor.

Pasos:

1. Anestesia local infiltrativa en la pieza 24, y por palatino de la misma pieza, con
un cartucho de anestésico con vasoconstrictor

12
Guillermo Horacio Rossi, Nélida Elena Cuniberti de Rossi. Atlas de odontología restauradora y periodoncia:
workshop de cirugía periodontal para el práctico general. Ed. Ilustrada. Pg. 433.

22


2. Incisión a nivel de 3mm por vestibular y palatino cortando la fibras cresto
dentales
3. Se retiró la encía recortada con la cureta de greys
4. Lavé con abundante suero fisiológico
5. Limpieza con gasas estériles.
6. Remoción ósea con una fresa quirúrgica de baja velocidad redonda
(Ostectomia), por vestibular, palatino, e interproximal, con abundante irrigación
con suero fisiológico.
7. Lavé nuevamente con suero fisiológico.
8. Limpiamos con gasas estériles.
9. Suturé 2 puntos uniendo las papilas gingivales vestibular y palatina, por
interproximal.
10. Indicaciones al paciente.

5.3. ENDODONCIA.

5.3.1. Definición.

“Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda
terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y
su dentina) de un diente(actualmente el término mejor aceptado es órgano dental). Es
también la especialidad odontológica reconocida desde 1963 por la Asociación Dental
Americana. La terapia endodóntica podría decirse que abarca desde una protección
pulpar directa o indirecta hasta la extirpación total de la pulpa dental. Se aplica en
piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar
(tejido conectivo laxo) en las que se da una sintomatología
característica pulpitis (Clasificación de las lesiones pulpares). Y el estudio de
la Patología Periapical Esta lesión puede ser reversible (con maniobras endodónticas
de protección pulpar puede revertirse el proceso inflamatorio pulpar) o irreversible,
cuando la única opción terapéutica es la extirpación total de la pulpa dental, y la
obturación tridimensional del conducto dentario. También se realizan biopulpectomías
totales en piezas dentarias con fines protésicos.” 13

En mi paciente integral yo tuve que realizar dos endodoncias, que son:

13
http://es.wikipedia.org/wiki/Endodoncia

23


1. En la Pieza 24:

Diagnóstico: Pulpitis irreversible.

Tratamiento: Necropulpectomía.

Pronóstico: Favorable.

1. Radiografía inicial.
2. Aislamiento absoluto
3. Apertura de cavidad y localización de los conductos.
4. Extirpación pulpar.
5. Conductometría.
6. Instrumentación del conducto vestibular con limas Kerr de 25mm. números 15,
20, 25,30, 35 y 40 con longitud de trabajo de 13 mm. e irrigación abundante
con hipoclorito de sodio.
7. Instrumentación del conducto palatino con limas Kerr de 25mm. números 15,
20, 25, 30, 35, 40 y 45 con longitud de trabajo de 14 mm. e irrigación
abundante con hipoclorito de sodio.
8. Conometría.
9. Obturación.
10. Radiografía final.

2. En la Pieza 47:

Diagnóstico: Necrosis pulpar (por un tratamiento anterior en mal estado)

Tratamiento: Necropulpectomía (retratamiento)

Pronóstico: Favorable.

1. Radiografía inicial.
2. Aislamiento absoluto
3. Apertura de cavidad y localización de los conductos.
4. Extirpación pulpar.
5. Conductometría.
6. Instrumentación de los conductos tanto mesial como distal con limas Kerr de
25mm. números 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 y 70 con longitud de trabajo de 15
mm en los 2 conductos, e irrigación abundante con hipoclorito de sodio.

24


7. Conometría.
8. Obturación.
9. Radiografía final.

5.4. PRÓTESIS FIJA.

5.4.1. Definición.

“El tratamiento por prótesis fija consiste en la sustitución o restauración de los dientes
naturales mediante la colocación de análogos artificiales que se van a mantener fijos
en la boca. Sus objetivos son la restitución de la estética, el restablecimiento de la
función y el mantenimiento de la comodidad.

Un tratamiento con prótesis fija puede transformar una oclusión en mal estado, con un
aspecto poco atractivo y una función deficiente, en una oclusión sana y cómoda capaz
de proporcionar varios años de correcto funcionamiento, y al mismo tiempo mejorar en
gran medida la estética.” 14

Ya les había descrito antes el desarrollo y los pasos a seguir que utilicé para la
confección de las prótesis fija; pero a más de las que ya describimos anteriormente,
para cumplir con la rehabilitación integral de mi paciente realicé dos coronas más:

1. En la Pieza 24.

En la pieza 24 encontramos una destrucción de la corona, luego del alargamiento
Coronal y el respectivo tratamiento Endodóntico, realicé una corona de metal cerámica
soportada en un poste muñón colado.

2. En la Pieza 35.

Esta pieza presenta un cambio de coloración debido a una restauración antigua de
amalgama, para devolver estética vamos a realizar, al igual que en la pieza 24, una
corona soportada en un poste muñón colado. Esta pieza ya presentaba un tratamiento

14

25


endodóntico en buen estado por lo que únicamente procedimos a la desobturación del
conducto, no hubo necesidad de un retratamiento endodóntico.

26


CONCLUSIONES

Después de haber realizado este trabajo puedo concluir, la importancia de poseer
saludablemente todas las piezas dentales en boca, ya que como es de conocimiento,
cada una de ellas cumple su función específica tales como la masticación, estética y
fonación, que permiten que cada pieza se encuentre en su lugar. Me pude dar cuenta
que por la falta de una pieza en boca se va a producir una migración de las piezas
vecinas o incluso puede haber una movilidad de toda una arcada, existiendo también
extrucciones al no tener un tope oclusal con la pieza antagonista.

Estos problemas fueron resueltos con Prótesis Fija empleada correctamente y con un
diagnóstico acertado que me permitió desarrollar un buen plan de tratamiento.

Ciertos problemas se pueden resolver con prótesis removible que es una opción más
económica, pero la devolución de estética quedaría incompleta, por lo que el paciente
siempre tiene la última palabra y si este está dispuesto a pagar un poco más para
recibir un tratamiento más completo lo podremos realizar como en este caso.

La decisión de realizar un puente fijo de 3 piezas de metal porcelana para cerrar el
diastema fue principalmente porque el espacio que había entre pieza y pieza era muy
amplio como para realizar un puente de únicamente 2 piezas o coronas individuales,
ya que estas no hubieran corregido el problema satisfactoriamente, la elección del
material fue indiscutible por las características de estética y soporte que este brinda en
el sector posterior.

27


RECOMENDACIONES

Una vez concluido el Trabajo de Grado mis recomendaciones son:

• Conservar una higiene bucal saludable, con una técnica de cepillado adecuada
de acuerdo al requerimiento de cada paciente y el uso diario de hilo dental.
• Asistir a la consulta odontológica periódicamente, mínimo dos veces por año.
• Una vez diagnosticada una patología bucal, esta debe ser inmediatamente
atendida, evitando así el avance de la misma.
• Buscar siempre alternativas para evitar las Exodoncias dentarias.

28


ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS

Mi experiencia durante este último año en la universidad ha sido muy productivo y de
mucho aprendizaje, ya que tuve que atender un paciente que tuvo varias aéreas
Odontológicas que yo debí cubrir y dar un tratamiento adecuado.

Cuando llevé a la paciente a la clínica odontológica de la universidad, ella acudió por
la restauración de la pieza 24 mediante la colocación de una prótesis fija. Cuando abrí
la ficha y después de hacer un diagnóstico me pude dar cuenta que no era un
problema emergente y que para poder colocar una corona en esta pieza primero tenía
que resolver otros problemas que eran más importantes en ese momento.

La paciente presentaba destrucción coronal de la pieza 47 con un tratamiento
Endodontico en mal estado y destrucción coronal de la pieza 24 con una
necropulpectomia, presentaba un diastema en la parte posteroinferior entre las piezas
44 y 45 por una perdida prematura de la pieza 46 y un cambio de coloración severo de
la pieza 35, por lo que dividí el tratamiento de esta paciente en cuatro etapas para
poder corregir y dar el tratamiento integral, que consistía en:

• Alargamiento coronario de la pieza 24.
• Endodoncias de las piezas 24 y 47.
• Realizar Coronas en las piezas 24, 35 y 47 todas soportadas en un poste
muñón colado.
• Un puente fijo de 3 piezas para corregir el diastema entre las piezas 44 y 45.

Lo primero que realicé fue el alargamiento coronal en la pieza 24 con la guía del Dr.
Diego Toral, que me supo explicar y ayudar durante toda la cirugía, de la cual saqué
muchos conocimientos.

Lo siguiente fue realizar los tratamientos Endodóntico, los cuales los realicé con la
asesoría de la Dra. Elizabeth Moscoso. Aquí se presentaron algunos problemas como
la calcificación de ciertos conductos que no parecían estarlos a simple vista, por lo que
los tratamientos se alargaron un poco más de lo previsto. A pesar de haber realizado
todos los procedimientos adecuados y necesarios, en la radiografía final de la pieza 24
me di cuenta que había una sobreobturación, así que desobturé el conducto para
sacar la gutapercha que había sobrepasado el foramen y con controles radiográficos
volví a obturar el conducto. La paciente no ha presentado ningún tipo de molestias

29


hasta el momento, pero sin embargo todavía continúo haciendo controles
radiográficos.

Una vez que los conductos ya estaban obturados procedí a realizar los postes
muñones colados que necesitaba para las piezas 24, 35 y 47. Con la tutoría del Dr.
Byron Morales y el Dr. Andrés Peñafiel realicé los postes en la clínica con Acrílico
Dura Lay siguiendo los pasos necesarios, los mandé al laboratorio y los pude
cementar sin ningún inconveniente mayor.

Cuando ya los postes estuvieron cementados pude realizar el tallado y preparación de
las piezas que iban a ser tratadas con Prostodoncia Fija, igualmente con la ayuda de
los Doctores Byron Morales y Andrés Peñafiel, logrando dejar las piezas listas con un
hombro adecuado. Esta parte del tratamiento fue una de las que más me gustó y de
las que más he aprendido, pudiendo ahora identificar y realizar procedimientos
necesarios para ciertos casos especiales que antes desconocía, como es la toma de
impresiones con cofias acrílicas, que debido a un biotipo especial de la paciente que
traté no podía tomar con hilo de retracción como normalmente se hace, y tuve que
confeccionar dichas cofias.

Luego de las tomas de impresiones pude realizar las pruebas respectivas de metal y
bizcocho y la cementación final de las respectivas coronas y el puente.

Un error muy grande que cometí durante el tratamiento de esta paciente fue que no
tomé una radiografía panorámica que hubiera sido necesario para evaluar y
diagnosticar de mejor manera. Tampoco realicé un montaje en articulador de los
modelos obtenidos; esto hubiera sido de mucha ayuda para valorar la oclusión y
facilitar el trabajo tanto clínico como de laboratorio.

Como conclusión puedo decir con todo este año me ha servido muchísimo para
adquirir nuevos conocimientos así como experiencia para no volver a cometer los
errores cometidos durante el transcurso de todo el tratamiento integral, ya que con
ciertos procedimientos que tal vez parecen innecesarias se puede mejorar en mucho
el diagnóstico y por ende el plan de tratamiento para el paciente.

30


ANEXOS

Anexo 1: GINGIVECTOMIA.

Alargamiento Coronal de la pieza 24.

Fig. 17. Antes del alargamiento coronal. Fig.18. Después del alargamiento
coronal.

Anexo 2: PROTESIS FIJA.

Puente fijo de las piezas 44 y 45 para el cierre del Diastema

Fig. 19. Diastema entre 44 y 45. Fig. 20. Cierre de diastema con prótesis
fija.

31


Corona de la pieza 47 soportada en un poste muñón colado.

Fig. 21. Pieza 47 con destrucción coronal Fig. 22. Pieza 47 con el poste cementado

Fig. 23. Pieza 47 con la corona cementada.

32


Corona en la pieza 24 soportada en un poste muñón colado.

Fig. 24. Pieza 24 con destrucción coronal. Fig. 25. Pieza 24 con el poste cementado.

Fig. 26. Corona cementada en la pieza 24.

33


Corona de la pieza 35 soportada en un poste muñón colado.

Fig. 27. Cambio de coloración en la pieza 35. Fig. 28. Poste cementado en la pieza 35.

Fig. 29. Corona cementada en la pieza 35.

34


BIBLIOGRAFÍA.

1. Artículo de internet disponible en:
http://www.dentalsonrisa.masopciones.com/coronas_puentes.
2. Artículo de internet disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/endodoncia.
3. Balboa Juan; artículo de internet disponible en:
http://www.juanbalboa.com/blog/perno-muñon-colado/.
4. Barrancos Money Julio y Barrancos Patricio, OPERATORIA DENTAL
INTEGRACION CLINICA, ed. 4, pág.: 2.
5. Carvajal Carlos y Carvajal Herrera Juan Carlos, PROTESIS FIJA:
preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones provisionales, pág.: 43.
6. Loza Fernández David y Kobayashi Shinya Arturo, MANUAL DE
PRCEDIMIENTOS CLINICOS PROTESIS FIJA, ed. 1, pág: 7, 21, 60.
7. MANUAL SEPA DE PERIODONCIA Y TERAPEUTICA, Fundamentos y Guía
Práctica, pág.:347.
8. Meriñan Sebastián Alberto, artículo de internet publicado en: Clínica Dental
Madrid, Consejo Salud Dental, disponible en:
http://www.ortodonciaadultos.com/tag/diastemas/-España.
9. Rossentiel, Land y Fujimoto, PROTESIS FIJA CONTEMPORANEA, ed. 4, pág.:
3, 42.
10. Rossi Guillermo Oracio y Cuniberti de Rossi Nélida Elena, ATLAS DE
ODONTOLOGÍA RESTAURADORA Y PERIODONCIA: workshop de cirugía
periodontal para la práctica general, ed. Ilustrada, pág.: 433.

35

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