Este documento resume un trabajo de grado sobre la rehabilitación estético funcional de un paciente parcialmente edéntulo mediante prótesis parciales removibles flexibles de nylon superior e inferior. Describe las causas comunes de pérdida dental, las consecuencias de no reemplazar los dientes perdidos, las clasificaciones de Kennedy para prótesis parciales, las indicaciones y ventajas de las prótesis de nylon flexible, el proceso de confección que incluye impresiones, modelos y pruebas, e instrucciones para el pac

1. UNIVERSIDAD CATOLICA DE
CUENCA
UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIA ODONTOLOGICA
Tema:
Rehabilitación estético funcional en un paciente edentulo
parcial con prótesis parcial removible flexible de Nylon superior e
inferior
Trabajo de grado previo a la
Obtención del título de odontólogo
Autor/a:
Valeria Carolina Vintimilla Rojas
Director:
Dr. Napoleón Reinoso Vintimilla
Cuenca -Ecuador
2010-2011

2. DEDICATORIA
Este trabajo al igual que todo lo realizado en mi vida va dedicado a mi familia,
quienes siempre me han brindado su apoyo y han sido el pilar base en mi
esfuerzo diario no solo en la vida universitaria sino en todos los aspectos

3. AGRADECIMIENTO
Primero a Dios por darme la salud y la fuerza para seguir adelante, a mis padres
que han sido el pilar fundamental para no darme por vencida en los momentos
más difíciles de mi etapa como estudiante, al Dr. Napoleón Reinoso Vintimilla por
su elevada calidad humana, su ayuda, conocimientos, enseñanzas que fue
primordial culminar este trabajo.

4. INDICE
1. Introducción
2. Pérdida de dientes
2.1. Causas de pérdida dental
2.2. Consecuencias de perdida de dientes
2.3. Clasificación de Kennedy
2.3.1. Clase i
2.3.2. Clase ii
2.3.3. Clase iii
2.3.4. Clase iv
2.3.5. Clase v
2.3.6. Clase vi
3. Protesis parcial removible
3.1. Indicaciones
3.2. Protesis parcial removible flexible de nylon
3.2.1. Generalidades
3.2.2. Ventajas de protesis flexibles
3.2.3. Desventajas
3.2.4. Solución funcional
3.2.5. Indicaciones
3.2.6. Propiedades físicas del material
3.2.7. Confección en el laboratorio
3.2.8. Instrucciones de uso en la consulta
Odontológica

5. 3.2.9. Instrucciones al paciente con relación a la higiene de la
protesis de flexible
4. Historia clínica
4.1. Examen bucal
4.1.1. Examen visual y exploratorio
4.1.2. Examen manual
4.1.3. Examen radiográfico
4.1.4. Análisis de la oclusión
4.1.5. Análisis de la atm
4.1.6. Alivio de dolores o situaciones molestas
4.1.7. Profilaxis oral completa y minuciosa
4.1.8. Pruebas de vitalidad
4.1.9. Paralelizador
5. Impresiones
5.1. Tipos de impresiones
5.2. Impresiones para modelos de diagnóstico y estudio
5.3. Impresión con alginato
5.4. Modelos de estudio
5.5. Finalidad de los modelos de estudio
5.6. Materiales de impresión
5.6.1. Características de materiales de impresión
5.6.2. Análisis de distintos materiales
5.7. Elaboración de cubeta individual
5.8. Impresión definitiva
5.8.1. impresiones definitivas con alginato

6. 5.8.2. Tratamiento de impresiones
5.8.3. Vaciado de las impresiones
5.9. Impresiones definitivas con Polisulfuros o mercaptaptanos
5.10. Impresiones definitivas con siliconas de condensación
5.11. Impresiones definitivas con siliconas de adición
5.12. Modelos definitivos
5.13. Relaciones intermaxilares
5.14. Prueba en cera
5.15. Instalación de protesis
6. Análisis de experiencias
7. Anexos

7. 1. INTRODUCCIÓN
La pérdida de dientes puede acarrear importantes consecuencias estéticas,
fonéticas,problemas en la oclusión y como consecuencia al no darse una
correcta masticación y formación del bolo alimenticio hay problemas digestivos,
dolores en las articulaciones termporomandibulares, cefaleas y movimientos
patológicos de los dientes vecinos.
Todo tratamiento odontológico debe responder a las necesidades y deseos del
paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente,
sino también en relación con las enfermedades que padece.
Si reponemos las piezas que faltan se obtiene que: hay una mejora de la estética
y las funciones como la masticación y se evitan movimientos indeseables de los
dientes adyacentes al vano, lo que en odontología conocemos como
migraciones.
Frente a este problema que afecta a una gran parte de la población, la
Odontología ofrece una gran gama de soluciones, de las cuales, nos interesan
específicamente las prótesis removibles que forman parte de la prostodoncia,
rama odontológica perteneciente a la restauración y mantenimiento de la función
oral, que busca el bienestar y la salud del paciente mediante la restitución de las
piezas faltantes con sustitutos artificiales. Esta es una estructura que reemplaza
los dientes perdidos y que se caracteriza por poder ser removido de boca a
voluntad del paciente.Las prótesis parciales removibles pueden ser fabricadas:
Con una estructura metálica sobre la que apoyan los dientes y a la que van
soldados unos retenedores cuya función es sujetar la prótesis a los dientes
remanentes.

8. Con resinas acrílicas que se adaptan perfectamente al contorno de la encía,
fijándose cuando se produce el vacío entre la superficie de la prótesis y la
superficie de la mucosa bucal.
Con resinas de Nylon inyectada donde queda completamente compactado.
Logran una mejor adaptación a las estructuras bucales. Son llamadas prótesis
removibles flexibles, las cuales son mucosoportadas.
Al ser mucosoportada no ejerce presiones en las piezas pilares, sólo en la
mucosa, ejerciendo presiones axiales. Estéticamente ofrece una imagen más
natural y al tratarse de un material liguero, su adaptación es muy sencilla y
cómoda, lo que transmite a quien la lleva una sensación de seguridad a la hora
de hablar, comer, reír.
Se trata de un compuesto con el cual se descarta cualquier tipo de reacción
alérgica, ya que al tratarse de una cadena estable de polímetros que no contiene
monómeros, no necesita la mezcla de ambos materiales como ocurre con los
acrílicos, ni desprende componentes reactivos después de estar polimerizado ni
durante su uso.
La higiene debe ser estricta por lo que se recomienda un cepillado exhaustivo,
así, como la utilización, habitualmente de productos para este fin. Estos medios
negativizan cualquier elemento fúngico, bacteriano, microbiológico. Que en
ocasiones, y dado los resultados de ciertos estudios realizados, se daban en el
medio bucal, y como consecuencia en la prótesis, ya que el nylon es un material
muy poroso, teniendo en cuenta esto como un aspecto negativo de este material,
pero con fácil solución que cabe destacar.
Su excelente memoria plástica y su durabilidad, al tratarse de un material
irrompible, así como que no se deteriora con los fluidos bucales y que además es
hipoalergénico, lo convierten en una elección ideal, ya que evita problemas de
salud futuros, sobre todo en pacientes alérgicos derivados de polimetil, pacientes

9. con paladar hendido, enfermedades periodontales avanzadas, con toros
palatinos y mandibulares.

10. 2. PERDIDA DE DIENTES
2.1. Causas dePérdida de dientes
Entre las causas más comunes de perdidas dentaria se menciona a la caries que
es la enfermedad más frecuente de la cavidad bucodental, es una enfermedad
crónica, infecciosa y multifactorial transmisible. Es muy prevalente durante la
infancia y continúa siendo la causa principal de perdida dental. Se produce
durante el período posteruptivo del diente culminando en una desmineralización
ácida localizada pudiendo llegar a la destrucción total del diente si no es
restringida. Constituyendo de esta manera por su magnitud y trascendencia un
problema de salud pública para la población en general.
En las últimas décadas continúa observándose una disminución significativa en
la prevalencia así como en los índices de caries dental en poblaciones
pediátricas y adolescentes, principalmente en los países desarrollados.
Los dientes que son más susceptibles a padecer caries debido a su anatomía
son los molares y con menor frecuencia los dientes anteriores.
Otra de las causas para que se pierdan las piezas dentales es la enfermedd
periodontal, que es aquella que afecta e involucra a cualquiera de las estructuras
de soporte de los dientes (encía – hueso alveolar – ligamento periodontal) y que
junto a las caries son la principal causa de pérdida de piezas dentales.
Es muy común, puede presentarse a cualquier edad, puede instalarse en un
diente o en varios, es asintomática e indolora durante casi todo su desarrollo y
avance.Otro dato importante es que muchas veces la enfermedad periodontal
está directamente relacionada con otras enfermedades sistémicas del paciente
como la diabetes y enfermedades cardiovasculares.

11. Existen factores que pueden ayudar a desarrollar enfermedad periodontal como
el consumo de tabaco, higiene dental deficiente, estrés, cambios hormonales,
etc.
Si una persona nota algunos signos como pus, mal aliento persistente, encías
enrojecidas, movilidad dentaria, separación entre los dientes, encías sangrantes
al cepillado, debe acudir inmediatamente al profesional odontólogo especialista
que para esta enfermedad específicamente es el periodoncista.
Se puede mencionar dentro de las causas con menos frecuencia para que se dé
la perdida dentaria a los golpes, traumatismos.
2.2. Consecuencias de la pérdida de dientes
Al perder un diente se produce una pérdida del volumen de la cresta tanto en
altura como en anchura, de la misma manera se produce una transformación de
la mucosa oral, la encía adherida al hueso alveolar se reemplaza con mucosa
menos queratinizada y más fácilmente traumatizable.
Con la pérdida de los dientes y disminución del reborde residual pueden
aparecer cambios secundarios en las características faciales, al quedar alterado
el soporte labial y reducirse la altura facial como resultado de la disminución de la
dimensión vertical oclusal.
El impacto estético que ocasiona la pérdida de dientes puede ser más lesivo
para el paciente que la propia pérdida de la función especialmente cuando se
trata de dientes anteriores.

12. 2,4. Clasificación de Kennedy
El método de clasificación de fue propuesto originalmente por el Dr. Edward
Kennedy en 1925, que intenta agrupar las arcadas parcialmente edentulas para
que se puedan establecer unos principios que faciliten el diseño de cada
situación.
Se divide en 6 clases y cada una de ellas esta subdividida en cuatro subclases
distintas según el número de espacios desdentados que se presentan, y que se
denomina espacios de modificación.
Clase 1: Pertenecen a ella los pacientes que presentan dos extremos libres con
permanencia del grupo anterior de dientes. La prótesis que levara será
dentomucosoportada, es decir que se apoyara tanto en dientes como en la
mucosa. Las subclases se denominaran según el número de espacios libres, en
modificación I, II, III y IV

13. Clase 2:A estas clases pertenecen las bocas, con solo un extremo libre, es decir,
un extremo libre unilateral. En el otro lado existe la totalidad de los dientes salvo
que se entre en las subclases, en que también existirán las cuatro variantes
mencionadas anteriormente según el número de espacios desdentados. Es una
prótesis dentomucosoportada.
Clase 3: La clase III es una prótesis dentosoportada, pues en un lado están todas
las piezas dentarias y en el otro lado están ausentes varias piezas dentarias,
salvo la última que puede ser el molar del juicio o el segundo molar

14. Clase 4: Esta clase es semejante a la anterior salvo que la zona desdentada es
todo el grupo anterior de dientes. También es una prótesis dentosoportada pero
el problema es que la guía incisal prácticamente es removible y para una boca es
muy importante tener una guía incisal potente que guie los movimientos
mandibulares y proteja a los premolares y los molares, por lo que podría hacerse
una prótesis fija.
Clase V: Esta clase solo posee un par de molares en una hemiarcada y el resto
esta desdentado. En este caso la prótesis parcial removible será la primera
elección la cual va a ser mucosoportada

15. Clase VI:En esta clase permanecen en boca solo los incisivos centrales

16. 3. PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
3.1. Indicaciones de la prótesis parcial removible
Cuando existen grandes espacios desdentados
Cuando excesiva pérdida ósea, principalmente en zonas antero superiores
en las que las una prótesis fija o con implantes no se puede dar una
rehabilitación muy estética.
En extracciones recientes donde la cicatrización requiere periodos de
cicatrización largos, y la solución es una prótesis parcial removible provisional
por un tiempo limitado.
Por consideraciones económicas
3.2. Prótesis Parcial Removible Flexible
3.2.1. Generalidades
El nylon es un material ideal para la confección de prótesis parciales, a veces
completas, desarrollada a base de una resina de nylon termoplástico,
biocompatible, con propiedades físicas y estéticas exclusivas.El nylon pertenece
a la familia de las súper poliamidas, razón por la cual se enaltece aún más las
propiedades elásticas del material.

17. Este material consiste en una cadena estable de polímeros que no contiene
monómeros, es decir no se realiza por mezcla de ambos materiales al igual que
el acrílico, por lo tanto no suelta componentes reactivos después de estar
polimerizado y en uso. Así se descarta por completo cualquier tipo de reacción
alérgica, como las estomatitis sub placa, que se manifiesta como ardor en la
boca y sequedad lingual, además de la presencia de hongos, que también irritan
las mucosas pero no alérgicamente, dando una coloración rojiza muy intensa por
descamación epitelial.
Su fabricación consiste en calentar trocitos cuadrados de nylon, y moldeándolos
por inyección dentro de la forma deseada, que previamente con el enfilado y el
encerado, se tiene preparado para su mutación; el material se presenta en tubos
metálicos que luego de ser calentados a una temperatura superior a 60 grados
C, se lo inyecta a presión, dentro del encofrado, para así obtener la prótesis,
debiendo tener la precaución de aliviar los ángulos muertos, ya que van a ser
altamente retentivos por su condición elástica.
Maquina inyectora de nylon sobre modelo en mufla

18. Prótesis inyectadas en mufla, nótese el tubo conector
por donde penetra el material a presión
Lo maravilloso de estas prótesis es que son mucosoportadas, no toman en
cuenta las piezas pilares, por lo tanto pueden ser utilizadas en pacientes con
enfermedad periodontal y movilidad dentaria,ya que para categorizar la movilidad
se debe tener en cuenta 3 factores que son: Altura ósea (mayor altura ósea,
menor movilidad dentaria), Ancho del espacio periodóntico (más ancho, mayor
movilidad), y Salud gingival (piezas dentarias sin inflamación, menor movilidad
dentaria), estas prótesis al ser solo mucosoportadas no involucran presiones
horizontales en las piezas pilares sólo en la mucosa actuando como
rompefuerzas, dando presiones axiales en la mucosa y el reborde óseo
subyacente. Por lo tanto emite presiones axiales directas sobre el tejido óseo,
que se traducen en tensiones; éstas traen aposición ósea, colaborando de esta
manera a mantener reborde alveolar, con poca reabsorción ya que al no poseer
raíces y sin presiones axiales se acelera notablemente la pérdida ósea por falta
de función.

19. Las protesis removibles parciales para retenerse en la cavidad bucal deben
utilizar retenedores (ganchos en la jerga popular) en los dientes. Estos
retenedores en los otros tipos de prótesis removibles (acrílicas y cromo cobalto)
son metálicos, por ende antiestéticos.
Poseen retenedores del mismo material (nylon translucido del color de la encía)
en que está construida en su totalidad, siendo más estéticos que las de
retenedores metálicos
Debido a su fortaleza, no deben ser tan gruesas como las de acrílico; los
retenedores, al ser delgados, de 2 mm aproximadamente, no ejercen presión
horizontal sobre el ecuador de la pieza dentaria y así provocar fuerzas lesivas
sobre la pieza pilar.
La flexibilidad del material, al estar en un medio acuoso a 37 grados, aumenta,
permitiendo ser más blanda la textura, contribuyendo a una mejor adaptación,
sobre una mucosa blanda; es decir, estos materiales termoplásticos reemplazan
por completo el metal, por lo tanto se acomodan a las anfractuosidades naturales
del reborde alveolar, amortiguando las presiones.
3.2.2. Ventajas
Excelente memoria plástica.
Mayor adherencia
Delgadez (2 mm, en vez de los 4-5 mm del acrílico).
Irrompible.
Durabilidad.
Muy livianas.
Estética y confortable
Hipoalergénico

20. Retardador del deterioro del hueso
No se deteriora en contacto con fluidos bucales.
Flexibilidad.
Los ganchos del mismo material realizan su función sin agredir el
esmalte de los dientes pilares
3.2.3. Desventajas
Menos estabilidad que la protesis parcial removible de cromo-cobalto
Cambia de color tornándose más poroso mientras pasa el tiempo
La retención a través de la cobertura de los tejidos gingivales puede
causar inflamación y lesiones a los mismos
3.2.4. Solución funcional
Correcta distribución de fuerzas en áreas edentulas.
Elimina presiones tangenciales en dientes remanentes naturales pilares.
Estimulación de encía por flexibilidad de la resina.
Al ser solamente mucosoportadas, protege a las piezas remanentes, no
esforzándolas con diferentes presiones. Deben confeccionarse en forma
sobre extendida en el reborde edentulo ya que como una bota, sobre la
nieve debe presionar y no hundirse.
3.2.5. Se recomienda su uso en los siguientes casos:
cada caso es diferente en cuanto aceptación se refiere, fueron fabricadas
en nylon para amortiguación de las mucosa y el caso ideal es intercalar, es

21. decir pieza dentaria natural, y a reponer en forma alternada en planos
oclusales interrumpidos.
Ya que no es necesario ningún tipo de preparación previa ni tallado en
dientes naturales, salvo algunos pequeños apoyos para evitar así la
incrustación de las prótesis en tejido blando luego de un período importante
de uso.
Es aconsejable en:
pacientes alérgicos a los acrílicos.
pacientes con torus palatinos y mandibularis.
pacientes con paladar hendido
Enfermedad periodontal, que al tener disminuido los tejidos de soporte y
la palanca extra-alveolar, es mayor a la cantidad de raíz inserta en hueso, las
superficies retentivas no perjudican, ni traumatizan a las piezas dentarias con
fuerzas horizontales dañinas.
3.2.6. Propiedades físicas del material:
Peso específico: 1,04
Absorción de agua, 7 días
Elasticidad: 26.67n/mm2
Dureza: 6.45hvo.1
Fidelidad dimensional: 2%
Resistencia de rompimiento: No rompimiento

22. 3.2.7. Confección en el Laboratorio.
Cuando se confeccionan estas prótesis tanto el odontólogo como el laboratorista
deben trabajar a conciencia y con sentido común ya que tiene que estar
excelente tanto la impresión como el enfilado.
Se debe tomar una impresión de estudio para diagnóstico y confección de cubeta
individual, para la impresión definitiva y mordida en cera.
La impresión definitiva debe estar confeccionada en una cubeta individual bien
amplia y aliviada para poder sacarla del medio bucal sin provocar
desmembramientos de la silicona liviana .Por nitidez extrema sobre todo en parte
de mucosa y limite vestíbulo distal de las piezas pilares remanentes, donde se
apoyaran las superficies retentivas, debe registrar fidelidad absoluta a las
ondulaciones del terreno blando.
La impresión definitiva es vaciada en yeso duro, tipo densita, ya que va a ser el
modelo definitivo, calcado del paciente. No se puede realizar prótesis inmediata
ya que se modificara el terreno y al ser mucosoportada traerá mayores
inconvenientes.
Este modelo es colocado en el paralelizador para determinar el ecuador dentario
de las piezas pilares Importantísimo es el aliviado de ángulos muertos y zonas
retentivas de mucosa bucal , ya que la prótesis flexible al ser material inyectado,
tomara la forma idéntica al modelo y luego presionara provocando ulceras
inmediatas.
Luego, este modelo ya aliviado en cera y modificado, debe ser duplicado, se lo
coloca en muflas para duplicado y con gelatina, se realiza el vaciado, al fraguar

23. se lo rellena con yeso blando, tipo parís para luego al ser inyectado el nylon
poder romperlo fácilmente, ya que en este modelo duplicado, se confeccionara la
prótesis.
Duplicado de modelo aliviado para la
confección de modelo de trabajo.
Así en este modelo se realiza el enfilado, que lo prueba el odontólogo y debe
salir sin ningún tipo de retención. Sin interferencias, debe entrar y salir
fácilmente, con una línea de entrada pre determinada., sin falsa escuadra.
Luego se realiza el encerado para, luego mutarlo por el material inyectado aquí el
yeso es blando cosa que se pueda romper fácilmente y así sacar la prótesis de
nylon. Del modelo de yeso para pulirla y adaptarla a boca en forma definitiva.
3.2.8. Instrucciones de uso en la consulta odontológica
En caso de tener que efectuar ajuste en la prótesis en la Consulta deberán
utilizarse elementos cortantes para materiales blandos, frezas tipo estriadas y de
corte que no se tupan de nylon.

24. Recordar que es un producto que con la velocidad de las turbinas se recalienta y
se reblandece por lo que es recomendable utilizar bajas velocidades. Se debe de
efectuar cortes limpios y sin piedras. Los flecos de nylon deberán de sacarse con
un escalpelo o bisturí.
Los ganchos estéticos si bien son flexibles se deberá de tener cuidado de no
efectuar fuerzas tangenciales ajenas al diseño pues pueden quebrarse, en caso
de ser necesario activarlos los mismos deberán flamearse en el mechero y con
una pequeña fuerza digital realizarse el ajuste.
En caso de tener que efectuarse rebasados en este tipo de prótesis, para las
mismas se deberá poner el aparato nuevamente en mufla como si de una
prótesis nueva se tratara
3.2.9. Instrucciones al paciente con relación a la higiene de la protesis
de flexible
La primera semana de adaptación, usarlas metódicamente y no dormir con ellas,
hasta finalizar ajustes.
Al ser bien pulidas en la parteexterior y rugosa en su interior, la higiene debe ser
óptima, por lo tanto es recomendable además de cepillos duros con abrasivos, la
utilización de tabletas limpiadoras ya que estos medios negativizan cualquier
elemento fúngico, bacteriano, microbiológico, que en ocasiones, y dado los
resultados de ciertos estudios realizados, se daban en el medio bucal, y como
consecuencia en la prótesis, ya que el nylon es un material muy poroso, teniendo

25. en cuenta esto como un aspecto negativo de este material, pero con fácil
solución que cabe destacar.
También se pueden hacer las limpiezas con jabón neutro y dejarlas por lo menos
cuatro horas al mes en agua destilada con unas gotas de vinagre

26. 4.HISTORIA CLÍNICA DE DIAGNOSTICO
Lo primero que se debe preguntar a un paciente es el motivo de la consulta, y lo
que desea obtener de dicho tratamiento.
La historia clínica tendrá una visión médica general y otra odontológica. En
cuanto a lo medico es indispensable le conocer el estado general de salud del
paciente y si hubiera algún órgano afectado o incluso alguna contraindicación
para el tratamiento odontológico.
Sera importante recordar de forma somera las enfermedades que se relacionan
con el tratamiento, entre estas tenemos enfermedades cardiovasculares;
arritmias, hipertensión, marcapasos, infartos recientes, Enfermedades psíquicas
como depresiones, transferencia positiva o negativa a un tratamiento
odontológico. Enfermedades del sistema nervioso central como Parkinson o
epilepsia. Así como ciertos medicamento que pueden interferir en el tratamiento
dental como son: cortisona, anticoagulantes, tranquilizantes, narcóticos y
antibióticos.
En la mujer debemos tomar en cuenta si está embarazada. Por otro lado es muy
necesario analizar al; paciente, si es fumador, si está afectado de bruxismo si
realiza con frecuencia apretamientos diurnos o es un rechinador nocturno.
También hacer una valoración de los hábitos de higiene del paciente.
4.1. Examen Bucal
El examen bucal debe ser completo e incluir inspección visual y palpación de
piezas dentarias y tejidos vecinos con un espejo bucal, exploración y sondaje
periodontal, pruebas de vitalidad de piezas en estado dudoso y un examen de
modelos montados en articulador. Los resultados clínicos se magnifican y se
correlacionan con una exploración radiográfica.

27. Los objetivos de todo tratamiento protésico se pueden resumir en:
• Eliminar la enfermedad
• Preservar, restaurar y mantener los dientes remanentes y los tejidos
orales (que mejoraran el diseño de la prótesis parcial removible)
• Seleccionar los dientes que se deben reemplazar para restaurar la
función con la máxima estabilidad y comodidad, proporcionando al
mismo tiempo una estética agradable. La preservación es un principio
que protege a los dentistas frente a las altas exigencias de estéticas.
Secuencia de exploración Oral
Examen visual y exploratorio
Examen Manual
Examen Radiográfico
Análisis de la Oclusión
Análisis de la ATM
Alivio del dolor o situaciones molestas
Profilaxis oral
Pruebas de vitalidad
Evaluación de dientes, estructuras vecinas y crestas residuales
Impresiones de cada arcada
4.1.1. Examen visual y exploratorio
Numero de dientes, posición y situación en la boca
Existencia de caries, susceptibilidad y examen de restauraciones
existentes así como la necesidad de restaurarla
Higiene oral y estado de los tejidos blandos

28. Examen de la oclusión, dimensión vertical y espacio libre.
Examen y estudio de las facetas de desgaste.
Examen y estudio de la facetas de desgaste. Presencia de bruxismo
4.1.2. Exploración manual:
• Movilidad de las piezas dentarias.
• Exploración de bolsas periodontales.
• Caries existentes y sus tratamientos.
• Endodoncias posibles.
• Anomalías y planificación de su corrección.
• Palpación de rebordes.
4.1.3. Examen Radiográfico intraoral completo
Los objetivos del examen radiográfico son:
Localizar aéreas de infección y otras alteraciones
Detectar la presencia de restos radiculares, cuerpos extraños, espículas
de hueso e irregularidades de las crestas
Descubrir la presencia y extensión de las caries y su relación con pulpa y
el anclaje periodontal
Evaluar la presencia de caries recurrentes en las restauraciones
existentes, filtraciones marginales y márgenes gingivales desbordantes
Revelar la presencia de tratamientos endodonticos y de valorar su
pronóstico futuro (el diseño de la prótesis parcial removible puede variar
según la decisión de mantener o extraer dientes tratados
endodonticamente)

29. Evaluar la situación periodontal presente y establecer la necesidad y las
posibilidades de tratamiento
Evaluar el soporte alveolar de los dientes pilares es decir, su número,
grado de soporte y morfología de raíces, la pedida de soporte óseo como
consecuencia de procesos patológicos y el soporte óseo remanente
4.1.4. Análisis de la Oclusión
Comprobación de relación céntrica y su relación con la máxima intercuspidacion.
Detectar algún deslizamiento en céntrica y si la patología obliga a un tratamiento
precio equilibrador. En caso de ser afirmativo se debe efectuar lo siguiente
• Análisis de los contactos prematuros y de las interferencias
• Comprobar la dimensión vertical, el espacio libre y las pruebas
fonética
• Un estudio oclusal y si es necesario un desgaste selectivo
4.1.5. Análisis de la articulación temporomandibular
• Estudio en apertura y cierre. Existencia de Click.
• Síntomas relacionados con la oclusión.
• Lesiones y su diagnóstico.
• Repercusión de estas en nuestro tratamiento.
4.1.6. Alivio del dolor y de situaciones molestas
No solo se debe aliviar el dolor procedente de los dientes, sino que se debe
establecer lo más pronto posible la extensión de la caries y detener su actividad
hasta instaurar el tratamiento definitivo. Al restaurar el contorno de los dientes

30. con restauraciones provisionales se procurara que las impresiones no se
desgarren al sacarlas de la boca para que el modelo de estudio sea más preciso.
4.1.7. Profilaxis oral completa y minuciosa
El examen correcto de la boca se consigue con más eficacia si los dientes están
libres de cálculo y residuos, sino los dientes reproducidos en el modelo de
estudio no representaran realmente los contornos de los dientes y los tejidos
gingivales. Con un examen superficial se puede decidir la necesidad de una
higiene oral pero el examen completo y definitivo se debe demorar hasta que los
dientes hayan quedado completamente limpios.
4.1.8. Pruebas de vitalidad de los dientes remanente
Las pruebas de vitalidad se deben practicar principalmente en dientes que van a
ser usados como dientes pilares, y se deban someter a restauraciones profundas
o presenten caries penetrantes. Se emplearan métodos térmicos y electrónicos
4.2. Paralelizador dental
Es un instrumento que determina el paralelismo relativo de 2 o más superficies
dentales o de otras partes del modelo de una arcada dental, por lo que el primer
objetivo del paralelizador es identificar las modificaciones que se deben hacer en
las estructuras orales para construir una protesis parcial removible con el mejor
pronóstico. Esto se consigue con la remodelación de, de manera que los
componente de la prótesis se acomoden a una posición ideal.

31. 5. IMPRESIONES
Es el registro en negativo tridimensional de estructuras orales, donde se realizará
un vaciado y obtendremos una copia (modelo) también tridimensional de dicha
estructura.
5.1 Tipos de impresiones:
Preliminares: estudio y de trabajo preliminar.
Definitivas: donde se confeccionan modelos para prótesis. Puede ser:
Anatómica: reproduce estructuras anatómicas estáticas, para cuando nuestro
objetivo sea importante estructuras no móviles. (Ejemplo: solo se quiere hacer
una corona, por lo que no se necesita reproducir los tejidos blandos.
Funcional: reproduce estructuras cuando están en función, para estructuras
móviles (ejemplo: mucosa).
En PPR es necesario impresionar la mucosa para esto se usa la impresión
funcional. Siempre las impresiones tienen algo de movilidad, pero la clasificamos
según cual es nuestro objetivo.
5.2. Impresiones para modelos de diagnóstico y estudio
Debe ser una reproducción precisa de los dientes y tejidos adyacentes, como
así también los espacios desdentados.
Se emplean para complementar el examen bucal con una visión de la
oclusión desde lingual y vestibular. Permiten mejorar el esquema oclusal, ya
sea por ajuste o por reconstrucción oclusal a través del encerado diagnóstico,
determinando la posibilidad de mejoras antes de comenzar con el tratamiento
definitivo.

32. permiten estudiar el paralelismo de las superficies de los dientes y tejidos de
cada arco dental determinando la necesidad de preparaciones:
Superficies proximales que se deban paralelizar para que sirvan
como planos guías.
Áreas retentivas y no retentivas de los dientes pilares.
Áreas de interferencias para la inserción y remoción de una P.P.R.
Permiten señalar al paciente las necesidades de restauración y los
riesgos en caso de no realizarse el tratamiento (migraciones
dentarais, riesgos de contactos oclusales traumáticos
5.3. Impresión en alginato
Previo a la impresión se pide al paciente que se enjuague la boca con un
colutorio para disminuir la tensión superficial, lo que permite una mayor fluidez y
difusión del alginato y facilita la eliminación de sangre y saliva. También evita que
el alginato se pegue en las zonas ligeramente retentivas y proporciona una
superficie dentaria más suave y sin burbujas de aire.
Se toma una cubeta adecuada al tamaño de la boca y se bate el alginato durante
unos 60 segundos, se instala la cubeta en boca y se espera unos minutos hasta
su completo fraguado. Al llevar la cubeta a la boca se coloca primero la parte
anterior luego se introduce la mitad posterior, aplicando una presión suave,
continuada y uniforme.
La capa de alginato debe tener de unos 3 a 4mm de espesor. Si la capa es muy
fina puede fraguar antes que el resto por el calor de la boca y deformarse.
La punta de la lengua deberá apoyarse en la superficie de la cubeta hasta que
haya fraguado y deberá presionarse con los dos dedos índices situados encima

33. de ella, uno a cada lado, los pulgares debajo de la barbilla hasta su completo
fraguado. No deberá moverse ni cambiarse las manos, ni darla a un ayudante
para que la sostenga. Cualquier variación de presión o posición puede provocar
alteraciones en la posición y el fraguado.
Una vez fraguado el material debe retirarse las impresiones de forma suave y
persistente en una sola dirección y en caso de hallarla correcta hacer el vaciado
de inmediato para evitar variaciones dimensionales del material.
5.4. Modelos diagnostico o modelos de estudio
Los modelos diagnostico o de estudio deben ser una reproducción exacta de
todas las características potenciales que contribuyen al diagnóstico, entre los que
incluyen la localización de los dientes, los contornos y las relaciones del plano
oclusal, el perfil de la cresta residual, el tamaño y la consistencia de la mucosa,
además de la anatomía oral para delinear la extensión de la protesis ( estibulos,
trígonos retromolares, escotadura pterigomaxilar, unión del paladar duro y
paladar blando, suelo de la boca y frenillos)
Los modelos de estudio se vacían con yeso piedra por su dureza y porque se
abrasionan con menos facilidad que el yeso común, generalmente para los
modelos de estudio no se emplean yesos dentales especiales debido a su
elevado costo.
Las impresiones para los modelos de estudio se suelen hacer con un
hidrocoloide irreversible (alginato) y una cubeta convencional perforada, el
tamaño de la cubeta depende del tamaño de la arcada.
Al elegir la cubeta debemos tener en cuenta que esta debe tener la suficiente
holgadura para asegurar el grosor suficiente del material y así evitar distorsiones
o desgarros al extraerla de la boca.

34. 5.5. Finalidad de los modelos de estudio
Los modelos de estudio cumplen varios propósitos, todos los cuales colaboran
en el diagnóstico y plan de tratamiento. Son los siguientes
1. Complementan el examen oral permitiendo comprobar la oclusión desde una
proyección lingual o vestibular. Al ocluir los modelos se puede analizar la
oclusión presente y las posibilidades de mejorarla, tanto con ajustes colosales
como con reconstrucciones oclusales. Así mismo se comprueba el grado de
supra oclusión o sobremordida. La cantidad de espacio disponible. En otras
palabras los modelos de estudio permiten la planificación por parte del
profesional para evitar caer en compromisos indeseables en el tratamiento dado
al paciente.
2. Permiten analizar topográficamente la arcada dental a restaurar con protesis
parcial removible. Se puede observar individualmente con el paralelizador para
determinar la presencia o ausencia de paralelismo en la superficies oclusales y
establecer su influenza en el diseño de la protesis.
3. Los modelos de estudio permiten presentar al paciente de una forma lógica y
comprensible las necesidades presentes y futuras, así como los peligros de
descuidar el mantenimiento. Con los modelos por separado se puede señalar al
paciente
La existencia d migraciones dentales y los resultados de las mismas
La posibilidad de migraciones dentales posteriores
La pérdida d soporte oclusal y sus consecuencias
Los peligros de los contactos oclusales traumáticos
Las futuras complicaciones cariogenicas y periodontales por negligencia

35. 4. Las cubetas para la impresiones individuales se pueden fabricar sobre los
modelos de estudio o bien el modelo puede servir para escoger la cubeta
convencionalmás adecuada para la impresión final
5. Los modelos de estudio se pueden emplear como una referencia constante de la
progresión del trabajo
6. Los modelos de estudio bien conservados representan un registro permanente
que refleja las condiciones anteriores al tratamiento y su conservación es tan
importante como las radiografías preoperatorias. Por esto se aconseja duplicar
los modelos
5.6. Materiales de impresión
5.6.1. Características de materiales de impresión
Un material de impresión deberá reunir las siguientes cualidades:
Exactitud: Es la característica más importante y deberá tener una gran
capacidad para reproducir los másmínimos detalles y conservar sus
dimensiones.
Elasticidad: deberá ser elástico y fuerte para evitar posibles distorsiones.
Estabilidad: Las dimensiones reproducidas deberán ser estables para dar tiempo
a vaciarlas con yeso extra duro.
Fluidez: el material usado deberá ser fluido para facilitar la reproducción de
todos los detalles preparados en el esmalte de los dientes y de los espacios

36. Compatibilidad: deberá ser compatible con los materiales con los que deberá
combinarse.
5.6.2. Análisis de los distintos Materiales
Alginatos
Son materiales buenos para la toma de impresiones para protesis parcial
removible y deberán ser vaciadas de forma inmediata ya que varían de forma
una vez tomadas. Su estabilidad dimensional es baja y se deforman con suma
facilidad.
Polisulfuros
Son materiales que poseen una precisión bastante aceptable permaneciendo
estables durante unas horas, aunque es recomendable vaciarlos dentro de los 15
primeros minutos.
Poliéteres
Son materiales similares al caucho y similares a los Polisulfuros y siliconas. El
tiempo de mezclado es de unos 2 minutos y el de endurecimiento de unos 2,5 a
3 minutos.
Siliconas
Son materiales con exactitud y estabilidad muy altas, reproduciendo los
materiales con mucha fidelidad. Se dividen en siliconas de condensación y de
adición.
Siliconas de condensación
Constan de dos pastas, la base de consistencia muy densa y la fluida las cuales
se mezclan y se amasan.

37. Siliconas de adición (polisiloxanos)
Son siliconas compuestas de doble pasta para la base, de gran consistencia, y
de dos pastas muy fluidas para la jeringa. Debido a que se desprenden
hidrogeno no deben vaciarse antes de 30 minutos de tomada la impresión
5.7. Construcción de Cubetas individuales de acrílico
En los modelos de estudio se marcaran los límites que deberá tener la cubeta.
Se adaptara una lámina de cera rosada similar a la zona delimitada, contando
con que las bases tendrán dos grosores de láminas de cera que corresponden a
unos 2 minutos. Estos grosores son para pastas de siliconas o similares pero si
se trata de alginato el grosor debe ser de 4 láminas de cera, es decir unos 5mm.
En un recipiente adecuado se prepara acrílico autopolimerizable, se mezcla
durante un minuto hasta que la superficie se vuelva mate, se adapta al modelo
presionando el acrílico para conseguir una buena adaptación, pero sin que tenga
una excesiva delgadez.
Se recorta el sobrante y con el resto del acrílico se confecciona una pequeña
asa que se coloca en la parte incisal la cual tendrá unos 3,5 cm de altura por 1,5
cm de anchura.
Una vez fraguado se recorta el sobrante y se redondean los bordes dejándolos
con un grosor de 2 a 3mm.
Si se usa cualquier pasta densa o semidensa se pincelara el interior de la cubeta
con adhesivo pero si se trata de una impresión con alginato se harán

38. perforaciones de unos 2mm de ancho mediante una fresa de acero, separadas
entre sí por unos 5mm para que se escape el alginato y disminuya a presión
ejercida al tomar la impresión. Si se usa silicona se elegirá la fluida o la regular.
5.8. Impresiones definitivas
5.8.1. Impresiones definitivas con alginato
Es la impresión más fácil de obtener, resulta muy exacta si se hace
correctamente, precisa de equipo simple y es menos costosa.

39. 5.8.2. Tratamiento de la impresión
Una vez retirada de la boca, se lava con cuidado y se examina. Si hay algún
reborde roto o que haya quedado adherido a un surco gingival la impresión no
sirve.
Se debe lavar la impresión para eliminar los contaminantes orgánicos como la
saliva y sangre, permitiendo al desinfectante entrar con mayor facilidad en toda la
superficie de la impresión. Sumergirla en un desinfectante como yodoformo
diluido por mínimo 10 minutos y máximos 30 minutos. Y aclarar con agua.
5.8.3. Vaciado de la impresión en yeso piedra
Una vez obtenida la impresión debe recortarse el hidrocoloide sobrante por fuera
de la cubeta. El vaciado debe ser inmediato dentro de los primeros 15 minutos
tras haber sido retirada de la boca.
Se prepara el yeso piedra preferentemente efectuando una ligera vibración para
evitar la formación de burbujas
5.9. Impresiones definitivas con Polisulfuros o mercaptaptanos

40. Se debe preparar pasta para la cubeta y para la jeringa esta última debe
inyectarse en todos los dientes para luego colocar la cubeta individual con la
pasta restante y tomar la impresión global. Normalmente a los 8 a 10 minutos ya
fraguado por completo y se la puede sacar de la boca para inspeccionarla por si
habido un defecto. Lo ideal es vaciarlo lo antes posible, debido a que la
polimerización sigue un tiempo después de haber fraguado. Tiene mal olor y
puede manchar la ropa debido a que en su composición tienen dióxido.
5.10. Impresiones definitivas con siliconas de condensación
Están compuestas de una base y un catalizador. El amasado será de unos 45
segundos evitando usar guantes de látex ya que impide el fraguado de la misma.
Se prepara la jeringa y se inyecta el producto en los dientes y se coloca la
cubeta.
5.11. Impresiones definitivas con siliconas de adición
Se compone de una base y un catalizador las cuales se mezclan y se colocan en
la cubeta. El material de la jeringa presenta también dos pastas que se deben
mezclar mediante una espátula o bien mediante una jeringa especial que las
mezcla de manera automática.
5.12. Modelos Definitivo
Una vez realizado el vaciado se obtiene los modelos definitivos los cuales son
enviados al laboratorio, en donde se realizara el encerado diagnóstico.

41. 5.13. Relaciones intermaxilares
Para tomar la oclusión es necesario realizar unos rodetes para el área
desdentada, luego realizamos el paladar con acrílico tratando que la capa de
este material no sea muy gruesa, vamos dándoles la forma de los festones,
recortamos los excesos de acrílico este material también debe ir colocado en la
parte desdentada. Tomamos la cera base en barra y recortamos dos pedazos del
tamaño de la parte desdentada y le colocamos en dicha área para que es esta
haga el papel de los dientes. Sellamos la cera al acrílico con una espátula de
cera previamente calentada. Hacemos ocluir con el antagonista para luego sellar
la forma en la que el paciente ocluye. Señalamos con una espátula la línea
media, guía canina y línea de la sonrisa. Mandamos al laboratorio
5.14. Prueba en cera
Después de registrar la oclusión del paciente y haberlo enviado al laboratorio los
modelos deben estar montados en un articulador u oclusor, con la articulación
dentaria en cera. Se comprueba la oclusión o se la corrige cuando esta en cera y
se la envía de vuelta al laboratorio los modelos con la articulación aprobada
solicitando que la prótesis sea terminada
5.15. Instalación de la prótesis
Una vez terminada la prótesis antes de probarla en el paciente es muy
importante desinfectarla.
.

42. 6. ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS
Cuando comencé el tratamiento dental de este paciente el objetivo era conocer
los deseos del paciente así como también sus necesidades mediante el
interrogatorio, confirmación de la mismas mediante exploración clínica, poner en
marcha dichas necesidades mediante la elaboración de un plan de tratamiento y
ejecución del tratamiento.
El deseo del paciente era recuperar la funcionalidad masticatoria y la estética
perdida mediante una protesis que le brinde confort y estabilidad, se manejó las
opciones de realizar una protesis de cromo-cobalto o una protesis flexible de
nylon, pero por motivos de salud y debido a que el médico traumatólogo y
terapista del dolor donde la señora se hace atender hizo un pedido que la
paciente no deba tener ningún tipo de metal en la cavidad bucal se procedió a
realizar la protesis parcial removible flexible de nylon y retirar todas las
amalgamas presentes en boca contribuyendo también con su estética.
Siguiendo con todos los pasos establecidos para realizar un buen estudio previo
realice un examen de la cavidad bucal observando en primer lugar el estado de
la piezas dentarias, el numero su posición, situación en boca, existencia de
caries y numero de restauraciones, las cuales en el maxilar superior se
encuentran en número de 4 en toda la arcada, 13, 18, 23 y 26; todas estas
presentan filtración de caries y hubo la necedad de cambiar las restauraciones
antiguas y deficientes. La pieza 26 presenta una pulpitis irreversible por lo que
se realizó una biopulpectomia.
En el maxilar inferior la paciente presenta un puente fijo desde la pieza de la
pieza 31 a la 41 la cual debía ser cambiada ya que se encontraba desgastada ya
que el material del que estaba confeccionada era de metal acrílico, el cual ya
estaba dando problemas de dolor cuando ingresaba el aire.

43. Mediante estudio radiográfico no se encontró áreas de infección, presencia de
restos radiculares, cuerpos extraños ni irregularidades de las crestas óseas en el
maxilar superior e inferior.
Presenta buen soporte óseo y una ligera retracción gingival en las piezas
superiores.
Una vez realizados tratamientos previos que incluye una completa y minuciosa
profilaxis dental dejando todos los dientes libres de placa bacteriana, calculo y
residuos alimenticios, procedí a realizar el cambio de restauraciones antiguas y
defectuosas, alivio de dolor de la pieza 26 con un a endodoncia para
posteriormente hacer una restauración protésica, también procedí a cambiar el
puente fijo que estaba dando molestias al paciente. Ya con la cavidad bucal libre
de caries y cualquier otro tipo de dolor empecé con el procedimiento para la
elaboración de la protesis.
Durante la etapa de toma de impresiones preliminares con alginato no tuve
ningún inconveniente, la reproducción de detalles de los dientes, tejidos
adyacentes así como también zonas desdentadas fue buen, de igual manera
sucedió con los impresiones definitivas que me definitivas.
Para el registro de la oclusión a diferencia del año anterior en los que
trabajábamos con otro material ahora las placas donde iban asentados los
rodetes de cera, se las realizo con acrílico autocurable sobre el cual coloque los
rodetes que van a simular ser los dientes faltantes para lograr el registro de como
muerde el paciente. Dibuje la línea media, guía canina y la línea de la sonrisa.
Completamente sellado en la misma boca la retire teniendo mucho cuidado de
que no se despegue y la coloque en los modelos para posteriormente enviar al
laboratorio solicitando que estos modelos sean montados en un oclusor y que
se realice la articulación dentaria en cera la cual después confirme para que se
termine de confeccionar la prótesis parcial removible flexible de nylon.

44. Durante el proceso de realización de la prótesis no tuve mayor inconveniente
logre mi objetivo que era devolverle a mi paciente la funcionalidad masticatoria y
la estética.

47. Antes
Después

48. Maxilar Superior
Antes

49. Maxilar inferior
Antes

51. PPR flexible de nylon

52. Conclusiones
La rehabilitación protésica con una protesis parcial removible flexible de
nylon en este paciente se realizó debido a la existencia de grandes
espacios desdentados, por cuestiones estéticas, por comodidad, porque
no ejercen presión horizontal sobre el ecuador de la pieza dentaria y así
no provocan fuerzas lesivas sobre la pieza pilar ya que los ganchos del
mismo material realizan su función sin agredir el esmalte de estos
dientes. Para realizar todo tratamiento protésico debemos seguir
cabalmente todos los pasos para que el tratamiento sea óptimo.
Recomendaciones
La primera semana de adaptación, usarlas metódicamente y no dormir
con ellas, hasta finalizar ajustes.
Al ser bien pulidas en la parte exterior y rugosa en su interior, la higiene
debe ser óptima, por lo tanto es recomendable además de cepillos duros
con abrasivos, la utilización de tabletas limpiadoras ya que estos medios
negativizan cualquier elemento fúngico, bacteriano, microbiológico, que
en ocasiones, y dado los resultados de ciertos estudios realizados, se
daban en el medio bucal, y como consecuencia en la prótesis, ya que el
nylon es un material muy poroso, teniendo en cuenta esto como un
aspecto negativo de este material, pero con fácil solución que cabe
destacar.
También se pueden hacer las limpiezas con jabón neutro y dejarlas por lo
menos cuatro horas al mes en agua destilada con unas gotas de vinagre

53. Referencias Bibliográficas
Adalberto David Rebossio, Prótesis parcial removible: como parte del
tratamiento del parcialmente desdentado, tercera edición
William L. McCracken, prótesis parcial removible según
McCracken editorial mundi, undécima edición
Ernest Mallat Desplast, Ernest MallatCalliz,
Protesisparcialremovible, editorial elservier.
www.sergiohiskin.com.ar