Este documento describe la cirugía preprotésica, que incluye procedimientos quirúrgicos para preparar los tejidos duros y blandos de la boca para la colocación de prótesis dentales. Algunos de los procedimientos descritos son alveoloplastias para modificar la estructura alveolar, reducción de rebordes óseos agudos, frenillos y tejidos blandos. El objetivo de estos procedimientos es crear una estructura de soporte óptima para la colocación posterior de prótesis dentales.

1. CIRUGÍA PREPROTESICA
Tema: 18

2. CIRUGÍA PREPROTESICA
• La cirugía preprotésica es el área de la cirugía bucal y maxilofacial que engloba todas
aquellas técnicas o procedimientos quirúrgicos cuyo fin es preparar a los tejidos duros y
blandos, (hueso y encía) para la colocación adecuada y duradera de prótesis dental.
• Intervención quirúrgica destinada a mejorar o acondicionar los maxilares, en especial a los
procesos alveolares con el fin de adaptar una prótesis dental, obteniendo resultados
funcionales, estéticos.
• La sustitución protésica de piezas dentales perdida o ausentes congénitamente implica con
frecuencia la preparación quirúrgica de los tejidos orales restantes para sustentar lo mejor
posible esa sustitución protésica. Con frecuencia, las estructuras orales, como las
inserciones de los frenillos y exostosis, no tienen significación cuando hay dientes, pero se
convierten en obstáculos para una construcción apropiada del aparato de prótesis después
de la perdida dental.

3. • Ante la necesidad de reemplazar un diente, a causa de su pérdida infecciosa, traumática o tumoral, hay
que tener en cuenta:
• La reducción del hueso alveolar residual.
• La irritación y la pérdida de inserción de los tejidos blandos.
• El objetivo de la cirugía preprotésica es crear unas estructuras de soporte apropiadas para la colocación
posterior de los dispositivos protésicos. El mejor soporte de prótesis tiene las siguientes características.
• 1. Ausencia de afecciones patológicas intraorales o extraorales.
•
• 2. Una apropiada relación interarcada en las dimensiones anteroposterior, transversal y vertical. (Figura
1.1).
• 3. Apófisis alveolares que sean tan grandes como sea posible y de configuración apropiada (la forma ideal
de la apófisis alveolar es un reborde ancho en forma de U, con los componentes verticales tan paralelos
como sea posible.

4. • 4. Ausencia de protuberancias óseas o de tejidos blandos o concavidades.
• 5. Forma de la bóveda palatina apropiada.
• 6. Escotadura posterior a la tuberosidad apropiada.
• 7. Mucosa queratinizada insertada adecuada en el área primaria de soporte de la
prótesis.
• Aunque estas técnicas se pueden aplicar a pacientes con pérdidas dentarias
limitadas, es en el tratamiento del individuo totalmente edéntulo con pérdida
importante de altura alveolar donde tienen su máxima indicación.

5. OBJETIVOS QUIRÚRGICOS DE LA CIRUGÍA PREPROTÉSICA
Eliminar todas las condiciones patológicas intra y extraorales.
Proporcionar una cresta alveolar ancha y convexa en el maxilar y en la mandíbula.
Proveer la existencia de tejidos blandos fijos sobre el área de soporte de la prótesis
Crear vestíbulos faciales y linguales para las prótesis convencionales
Proporcionar unas relaciones intercrestales óptimas
En mandíbulas muy atróficas, facilitar protección al paquete vasculonervioso.
Crear una configuración adecuada para los procesos alveolares ( forma de U ancha con
componentes verticales paralelos)
Proporcionar espacio por detrás de la tuberosidad que facilite el sellado posterior de la
prótesis

6. • Se realizan procedimientos preprotésicos y rehabilitadores en
tejidos duros y blandos.
PROCEDIMIENTOS EN TEJIDOS DUROS
1.- Alveoloplastias
2.- Reducción de rebordes agudos.
3.- Reducción de escalones linguales y/o de línea oblicua
externa.
4.- Reducción de l tuberosidad.
5.- Torus y exostosis.

7. ALVEOLOPLASTIAS
• Bajo el nombre de alveoloplastia, entendemos, entendemos aquellas
intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar la estructura
alveolar. Con esta acción se pretende lograr una remodelación del
proceso alveolar con el fin de colocar una prótesis, inmediata o no,
de forma que la inserción de la misma no se vea dificultada por la
normal prominencia que el hueso adopta en los cuellos de los dientes
extraídos, y permite que la prótesis pueda tener una inserción más
alta, en dirección al fondo vestibular.
Con la alveoloplastia sólo se resecan las protuberancias que impiden
la inserción de la prótesis o retardan la cicatrización.

8. REQUISITOS DEL REBORDE ALVEOLAR (Según
Goodsell)
• 1.- Soporte óseo adecuado para la prótesis.
• 2.- Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
• 3.- Ausencias de socavados o protuberancias sobresalientes.
• 4.- Ausencia de rebordes agudos.
• 5.- Surcos vestibular y lingual adecuados.
• 6.- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el asentamiento normal de
la prótesis en su periferia.
• 7.- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de las
prótesis.
• 8.- Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior.
• 9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los rebordes
o en los surcos.
• 10.- Ausencia de enfermedades neoplásicas.

9. TIPOS DE ALVEOLOPLASTIA.
• 1.- Compresión alveolar.
• 2.-Alveoloplastia simple.
• 3.- Alveoloplastia de interseptal (Dean)
•
• Alveoloplastia por compresión.
Tras la exodoncia conservadora de los dientes se debe proceder a comprimir
digitalmente las dos corticales alveolares. Si se observa la existencia de
irregularidades óseas a la conservación de la mayor cantidad de hueso posible.
La forma más fácil y rápida de alveoloplastia es la compresión de las placas
corticales exterior e interior entre los dedos. Aunque esto es más eficaz en
pacientes jóvenes, se debe hacer siguiendo todas las extracciones, especialmente
aquellos en la manipulación cual considerable del diente con la expansión de la
corteza bucal fue necesaria.

10. 2.- Alveoloplastia simple.

11. • Cuando se desea reducir el margen cortical labial o bucal, y, en ocasiones menos frecuente, el
reborde alveolar lingual o palatina, el procedimiento debe ser lo más simple posible. Por lo general,
sólo el tipo de sobre de solapa se indica, aunque el colgajo trapezoidal con una o más incisiones
relajantes ocasionalmente se requiere. El colgajo debe reflejarse más allá de la proyección ósea ya
la reflexión adicional en dirección apical puede causar la hinchazón excesiva, hematoma, dolor,
retraso en la cicatrización, y la resorción ósea excesiva.
• Los dientes sobrerupcionados tienen un proceso alveolar alargado por lo que la reducción vertical de
los bordes óseos de las crestas a menudo está indicado siempre que los dientes sean extraídos.

12. Alveolotomía interseptal.
La alveolectomía radical tiene un papel mínimo en las
preparaciones especiales de la boca para estados específicos. La
corrección de la sobremordida y el resalte marcado puede
obtenerse mejor con una extensa remoción vestibular del hueso
externo o interseptal o por alveolectomía interseptal.
La alveoloplastía radical del hueso se realiza en el momento de la
cirugía para contornear el maxilar a nivel alcanzado por la ulterior
cicatrización normal y atrofia.

14. REDUCCION DE REBORDES
AGUDOS.
• Los rebordes desdentados agudos, son causa común de molestias en las
prótesis. El reborde generalmente esta desdibujado por tejido movible
redundante que recubre la cresta. Una palpación fuerte con el dedo o una placa
radiográfica infraexpuesta, o ambas, van a revelar las excrecencias agudas.
• La remoción se inicia realizando la incisión a través del periostio por vestibular de
la cresta del reborde móvil y levantando mínimamente el mucoperiostio para
preservar el vestíbulo, El recorte se hace óseo se lleva acabo con gubias, limas o
fresas para cirugía, y comprende solo las espículas agudas y el hueso en filo de
cuchillo. Es necesario resecar solo 1 o 2 mm, dado que la reabsorción durante la
cicatrización es responsable de una perdida ulterior, el tejido blando de exceso se
reseca.

16. • Comprende el escalón lingual agudo que alija al tercer
molar y a la línea oblicua externa que, aunque es un reparo
anatómico normal, se hace relativamente mas pronunciada
con la atrofia extrema de una mandíbula desdentada.
• Se hace una incisión a través del periostio desde la cresta
del reborde hacia afuera y arriba por encima de la línea
oblicua externa. Se separa primero el periostio hacia
vestibular; luego se inserta una legra en el espacio lingual
por debajo de la almohadilla retromolar. Se expone
ampliamente el escalón lingual despegando el periostio
hacia adelante.
• Co escoplos o fresas quirúrgicas se libera el escalón, puede
encontrarse una hemorragia importante ya que se separa
del hueso el musculo milohioideo.

17. REDUCCION DE LATUBEROSIDAD DEL MAXILAR
• Se lleva acabo con resección cuneiforme del tejido fibrotico, hasta el hueso, por
encima de la porción de la cresta del reborde, seguido por la resección
submucosa de este tejido blando desde debajo de los colgajos tanto vestibular
como palatino. En este socavado palatino debe tenerse cuidado de evitar la
arteria palatina. Las zonas de exceso de retención del hueso se eliminan con
gubias o fresas quirúrgicas, irrigadas y se alisan con limas.

18. TORUS Y EXOSTOSIS
• Torus y exostosis son protuberancias nodulares de hueso madura; su
nombre preciso depende de su localización anatómica. Estas
anomalías tienen poco significado clínico, no son neoplásicas y raras
veces causan malestar. La superficie mucosa puede en ocasiones
estar ulcerada por traumatismo y provocar una herida dolorosa de
cicatrización lenta o, menos a menudo, osteomielitis. Algunas veces
se requiere extirpación quirúrgica para instalar prótesis rehabilitadora.
• Etiología y patogenia. Todavía no se conoce con precisión la causa
de estas anomalías, aunque la evidencia presentada sugiere que el
torus puede ser hereditario.

19. • El torus mandibular se desarrolla con mayor frecuencia en
ciertos grupos, por ejemplo en personas de raza negra y
algunas etnias asiáticas. Una relación positiva sugirió que
podían ser un factor los hábitos parafuncionales en la etiología
de esta afección.
• Se desconoce la causa de la exostosis. Se ha señalado que
los crecimientos óseos representan una reacción al incremento
de estrés oclusivo anormal en los dientes de las áreas
dañadas.

20. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Torus palatino.
El torus del paladar es masa ósea nodular y sésil que surge a lo largo de la
línea media del paladar duro. El torus palatino suele presentarse durante
los decenios segundo o tercero de la vida, aunque ocurre en cualquier
edad. La masa ósea experimente crecimiento lento y por lo general es
asintomática.
Estas anormalidades son casi siempre simétricas a los largo de la línea
media del paladar duro. Se ha observado que el torus adopta varias
configuraciones: nodular, fusiforme, lobular o plana. Un torus grande puede
aparecer en la radiografía como un efecto radiopaco difuso.

21. Torus mandibular.
Es una expansión ósea exofítica que surge a lo largo del borde lingual
de la mandíbula por arriba de la cresta del músculo milohiodeo (Figura
3-2). Estos torus son habitualmente bilaterales y se presentan en la
región premolar. Es raro pero se conoce el caso de torus unilaterales.
Estas anomalías son asintomáticas y crecen con lentitud durante los
decenios segundo y tercero de la vida. El torus mandibular puede
adoptar la forma de nódulo solitario o masas nodulares múltiples al
parecer confluyentes. No existe predilección significativa por sexo

24. OTRAS EXOSTOSIS.
Concepto. Prominencias óseas que
aparecen con más frecuencia en el
sector vestibular de la arcada maxilar.
Técnica. Incisión crestal amplia con
elevación de colgajo mucoperióstico.
Exposición del área problema y
eliminación con lima hueso o
instrumental rotatorio según su
tamaño.

26. PROCEDIMIENTOS EN TEJIDOS
BLANDOS
• 1.- Frenillos labiales y linguales.
• 2.- Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad del maxilar.
• 3.- Hiperplasia por prótesis (Épulis Fisuratum)
FRENILLOS LABIALES Y LINGUALES
• Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de
ambos, cubiertas de una membrana mucosa situadas en la línea media y de
origen congénito. Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y lingual. Los
frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibro-muscular.

27. Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por alto en el examen bucal
sistemático por que rara vez son un problema. Sin embargo estas estructuras
pueden causar ciertas anormalidades o tipos de patologías, que son básicamente
• Problemas ortodóncico-ortopédicos
• Problemas protésicos
• Alteraciones fonéticas
• Patología periodontal.
El frenillo está constituido histológicamente por tres capas:
• Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
• Tejido conjuntivo conteniendo fibras elásticas y tejido fibroso blando. Este tejido
conectivo contiene un tercio de los casos, fibras musculares esqueléticas.
• Submucosa que contiene glándulas mucosas, glándulas salivares menores, etc.

28. FRENILLO LABIAL SUPERIOR.
Este frenillo se desarrolla junto con las estructuras palatinas de la línea media en la
vida fetal. En el nacimiento ocupa un lugar prominente bajo el labio superior,
conectando el labio con el paladar. Así pues el frenillo labial superior es un repliegue de
la mucosa bucal que parte de la cara interna del labio y va a insertarse sobre la línea
media de la encía adherida interincisiva del maxilar superior. En algunos casos el
frenillo desciende hasta el borde alveolar y termina en la papila interdentaria de la
bóveda palatina.
TIPOS
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:
• Frenillo fibroso
• Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.
• Frenillo muscular

29. Pueden estar integrados distintos músculos dentro del frenillo:
• Músculo elevador propio del labio superior. Es una pequeña banda muscular que
se origina en la parte externa del proceso alveolar y del maxilar superior. Tiene dos
orígenes, por encima del canino y del incisivo lateral y se inserta en el espesor de las
fibras del músculo orbicular de la boca. Su función es tensar el labio.
• Músculo nasal y depresor septal. Estos músculos se originan en la parte más baja
del maxilar superior y su función está casi completamente restringida a accionar a la
nariz. La “pars alaris” se conoce con el nombre de músculo mirtiforme.
• Músculo elevador del ángulo de la boca. Se origina en la fosa del maxilar superior
y se inserta en el tejido blando, cerca del ángulo de la boca.
• Frenillo mixto o fibromuscular

30. FORMAS
Existen distintas clasificaciones de los frenillos labiales según su
morfología:
JACOBS describe los tipos de frenillos anormales:
• Base ancha en forma de abanico en el labio
• Base ancha en forma de abanico entre los incisivos
• Bases anchas con forma de abanico en el labio y entre los
incisivos.

31. • MONTI distingue tres tipos de frenillos:
• Frenillo de tipo alargado, pero que presentan sus bordes derecho e izquierdo
paralelos.
• Frenillo de forma triangular cuya base coincide con el fondo
• Frenillo triangular de base.
• Placek y cols. Proponen una clasificación basada en criterios clínicos que pueden
proporcionarnos una guía de su tratamiento.
•
• Frenillo mucoso con inserción en la unión mucogingival.
• Frenillo gingival con inserción en la unión mucogingival.
• Frenillo papilar con inserción en la papila interincisiva.
• Frenillo penetrante papilar con inserción en la papila interincisiva pero que penetra
hasta la papila palatina.

33. SIGNOS CLINICOS
• El diastema medial superior designa un espacio de 1 a 6 mm. O
mayor entre los incisivos centrales del maxilar superior. Los frenillos
alargados con bordes paralelos, ocasionan un diastema que se
caracteriza porque los ejes longitudinales de los incisivos centrales son
sensiblemente paralelos. El frenillo de forma triangular de base
superior, origina un diastema en que los ejes de los incisivos son
convergentes, con sus coronas más próximas que sus ápices (Figura
531 Derecha) por el contrario, los frenillos de forma triangular de base
inferior, originan un diastema en el cual los incisivos tienen sus coronas
ampliamente separadas y sus ápices se aproximan.

34. • El diastema interincisal superior es normal en un 98% de
los niños de 6 a 7 años, pero la incidencia a sólo 7% en
jóvenes de 12 a 18 años. Así pues el frenillo labial superior
puede valorarse mejor después de la erupción de los
caninos permanentes.

35. Limitación del movimiento del labio superior
En el frenillo labial superior raramente es de naturaleza muscular, ya que por lo general son
pliegues mucosos, pero si existe un componente muscular importante puede actuar como de
riendas flexibles limitando el movimiento del labio superior.
Problemas de autolisis en el vestíbulo
Un frenillo demasiado hipertrófico puede provocar acumulación de alimentos, y dificultar la
autoclisis de la zona. También puede dificultar el cepillado dental al no existir el fono de saco
vestibular.
Secundariamente y en relación con estos problemas pueden también aparecer problemas
periodontales por la inserción del frenillo en la papila interincisiva vestibular.
• Frenillo labial superior en dentición definitiva.
• Existencia de diastema con incisivos centrales erupcionados. Podemos optar por:
• •Ortodoncia
• •Cirugía y Ortodoncia.
• •Esperar la erupción de los incisivos laterales e incluso de los caninos.

36. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Para extirpar el frenillo quirúrgicamente se han propuesto numerosas técnicas. En
primer lugar distinguiremos los diferentes tipos de cirugía que podemos efectuar:
Cirugía mucosa (mucosa muscular)
FRENECTOMÍA
Consiste en la extirpación completa del frenillo que puede efectuarse mediante la
exéresis simple o la exéresis romboidal.
Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son:
• Frenectomía mediante exéresis simple
• Frenectomía mediante exéresis romboidal o en Diamante
• “Z” Plasta
• Frenectomía V-Y o de Reposición apical.
• Láser de CO2

37. EXCERESIS SIMPLE
• La frenectomía mediante exéresis simple es decir efectuando
únicamente la sección o corte del frenillo con tijeras o bisturí y
posteriormente sutura, no es una técnica recomendada ya que sus
inconvenientes superan ampliamente la simplicidad de su realización.
Con esta técnica, a menudo, no eliminamos el tejido sobrante, la
cicatriz queda en la misma dirección del frenillo y no se consigue
alargar el labio superior.

38. LAEXÉRESIS ROMBOIDAL O EN “DIAMANTE”
Se hace en dos etapas. Primero se cortan las inserciones del frenillo en el labio superior y en
la encía vestibular y después se retira la porción intermedia del frenillo y las fibras
transalveolares.
El labio superior se extiende para ver bien el frenillo y después se colocan dos pinzas
hemostáticas, una pegada al labio y la otra a la encía adherida. Se cortan las inserciones al
labio y a la encía con tijeras o bisturí por fuera de las pinzas mosquito.
Una vez retira las pinzas hemostáticas con la sección triangular del frenillo, nos quedará una
herida romboidal en cuya profundidad podemos encontrar inserciones musculares que serán
desinsertadas con el periostótomo de Freer pero preservando el periostio; después haremos y
posteriormente será suturada la herida. La frenectomía mediante exéresis romboidal es buena
técnica, pero tiene dos inconvenientes importantes: deja la cicatriz en la misma dirección del
frenillo y no se consigue alargar el labio superior.

40. FRENECTOMIAV-YO REPOSICIONAPICAL DEL FRENILLO
• 1.- Se basa en la plastia V-Y, se hace una incisión en forma de V a través de la mucosa hasta el
periostio a ambos lados del frenillo, con la reposición apical de este.
• 2.-Al suturar queda una herida en forma de Y.
No es muy recomendado, ya que no consigue eliminar el frenillo labial, sino que lo traslada al fondo
del vestíbulo bucal (reposición apical).

41. Inconvenientes:
• Produce un bulto de tejido excesivo en el fondo del vestíbulo.
• Se produce una cicatrización retractil en la misma dirección del frenillo y además no
permite alargar el labio.

43. “Z “Plastia
(Según Gay Escoda). Es una técnica recomendada, para la cirugía del frenillo
labial superior, ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra
dirección a la del frenillo inicial, a demás se consigue alargar el labio superior
profundizando el vestíbulo.
Técnica
1.- Se levanta el labio para mantener tenso el frenillo y hacemos una incisión
vertical en el centro de su eje mayor.

44. • 2.- Con 2 incisiones laterales paralelas que formaran un ángulo
de 60º con la incisión central, puesto que se logra alargar un
75%
• 3.- Una vez profundizada las incisiones se levantan dos
colgajos con bisturí o con tijeras de disección de punta roma.
• 4.- Se eliminan todas las inserciones musculares antes de
suturar.

47. FRENILLOS LABIAL INFERIOR
Es un repliegue de la mucosa bucal, situado en la línea media y que
conecta el labio inferior con la encía adherida y la papila intercisal
inferior. La hipertrofia o inserción anormal del frenillo labial inferior es
menos frecuente en la praxis diaria que la del frenillo labial superior.
• TIPOS
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos
distinguir:
• Frenillo fibroso
• Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.

48. Frenillo muscular
Pueden estar integrados distintos músculos:
• Músculos de la borla del mentón y cuadrado del mentón o de los labios. Estos músculos
producen la elevación del mentón y se originan en la superficie externa de la mandíbula.
• Musculo depresor del labio inferior. Este músculo se localiza más cerca de la mucosa
que de la superficie cutánea y a menudo puede estar involucrado en el espesor del
frenillo labial inferior.
Frenillo mixto o fibromuscular

49. TRATAMIENTOS
Ante la presencia de tratamientos periodontales se impone eliminar el frenillo y
aumentar la encía adherida de la región.
Recomendamos la exéresis del frenillo, con reposición apical, seguida de técnicas
de cirugía periodontal como: injerto libre de fibromucosa palatina, fenestración del
periostio y colgajos de rotación lateral.
FRENILLO LINGUAL
EL frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patológico, que se
caracteriza por se un sólido cordón, que se inicia en la car inferior de la lengua; en
las proximidades de su extremo apical, recorre un tercio medio, se vuelve hacia
delante, y se inserta en la línea media de mucosa del suelo de la boca. El extremo
anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de mandíbula y en borde de
la cara dentaria, es decir, entre los incisivos centrales inferiores.

50. TIPOS
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:
• Frenillo fibroso: Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.
•
• Frenillo muscular; Pueden estar involucrados distintos músculos en el frenillo lingual:
Músculo geniogloso, Musculo genihioideo.
• Frenillo mixto o fibromuscular: En los frenillos linguales se observan por un lado una
unión tendinosa firme con el suelo de la boca y, por otro, un cordón fibroso unido al
proceso alveolar.

51. Tratamiento quirúrgico

54. HIPERPLASIAFIBROSADE LATUBEROSIDAD DELMAXILAR
• Objetivos
Dar un adecuado espacio interarco, para ofrecer una adecuada consistencia en el área posterior .Afirmar la
consistencia mucosa sobre el alveolo
Remoción del tejido blando y óseo para lograr el resultado deseado. Para ver la cantidad de tejido blando
disponible se puede lograr con:
Ortopantomografía. En su defecto, se puede probar con una sonda afilada en la mucosa anestesiada
• Técnica
• Anestesia local infiltrativa.
• Incisión de forma elíptica sobre la tuberosidad y resección de la zona.
• Después de la remoción, ambos márgenes deben ser adelgazados para lograr alargarlos y suturar sin tensión.
Esto también se puede lograr con presión digital en los tejidos adyacentes al sitio de corte. Después que los
colgajos sean adelgazados, la presión se puede usar para aproximar el tejido y evaluar si la reducción vertical
se ha logrado. Sutura puede ser simple o continua.

55. Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja
así para esperar una reparación por segunda intención.
• La sutura se retira en 5 – 7 días y las impresiones se pueden tomar
en 3 – 4 semanas

57. Técnica
• Anestesia local infiltrativa.
• Incisión de forma elíptica sobre la tuberosidad y resección de la zona.
• Después de la remoción, ambos márgenes deben ser adelgazados para lograr alargarlos y
suturar sin tensión. Esto también se puede lograr con presión digital en los tejidos adyacentes
al sitio de corte.
• Después que los colgajos sean adelgazados, la presión se puede usar para aproximar el tejido
y evaluar si la reducción vertical se ha logrado.
• Sutura puede ser simple o continua.
• Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja así para esperar una
reparación por segunda intención.
• La sutura se retira en 5 – 7 días y las impresiones se pueden tomar en 3 – 4 semanas

58. Hiperplasias por protésis (épulis fisuratum)
• Esta hiperplasia suele observarse en pacientes que han llevado prótesis
removibles durante mucho tiempo, en especial prótesis completa. Es de
observación mas frecuente en mujeres que los varones. La irritación por
desadaptación produce en una primera etapa pequeñas ulceraciones y con el
tiempo comienza a desarrollarse hiperplasia.
• Son de evolución lenta, indoloras, en algunos casos toman dimensiones
considerables a pesar de que al paciente no parece incomodarle. En otras
oportunidades puede ulcerarse e infectarse. La irritación también puede estimular
el periostio, por lo que los estudios radiográficos pueden observarse imágenes de
neoformación ósea en lugar de la lesión.
• .

59. • Por lo general, en la zona vestibular o sobre el reborde, y menos en el área lingual,
puede observarse como un simple colgajo o con varios pliegues en forma de hojas
de libro. La adaptación o confección de una nueva prótesis posterior a su resección
quirúrgica es el tratamiento indicado, en algunos casos si la lesión no es muy
grande y el paciente puede, en no usar la prótesis durante un periodo relativamente
corto, puede lograr que el tamaño de la hiperplasia se reduzca de manera notable e
incluso que desaparezca