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Cirugia en maloclusiones transversales
El documento aborda técnicas quirúrgicas para tratar maloclusiones transversales, incluyendo procedimientos como sarpe y osteotomía Le Fort I, así como la ortodoncia pre y posquirúrgica. Se discuten complicaciones y tratamientos ortodónticos acelerados, destacando la importancia de evitar la exposición del paquete vasculonervioso durante las cirugías. Las corticotomías se presentan como una opción para acelerar el tratamiento en adultos, pero conllevan riesgos y limitaciones.
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Cirugia en maloclusiones transversales
- 1. Tessa Adserias DrJoan Birbe Marina Serrano CIRUGÍA EN MALOCLUSIONES TRANSVERSALES B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
- 2. CIRUGÍA EN MALOCLUSIONESTRANSVERSALES • Introducción • Sarpe • Osteotomía Le Fort I Segmentada • Procedimientos Quirúgicos ( Sarpe y LFS) • Ortodoncia Prequirúrgica • Férulas, Estabilización y Fijación • Ortodoncia Posquirúrgica • Expansores: Sarpe • Periodonto y Pulpa • Recidiva • Conclusiones • Corticotomías
- 3. INTRODUCCIÓN -Problemas transversales 9,4%( 30%) -Sarpe Problemas Transversales -Le Fort I Segmentado - Problemas Transversales - Problemas Sagitales EN UN SOLO ACTO - Problemas verticales QUIRÚRGICO
- 4.
- 6. OSTEOTOMÍA DE LEFORT I SEGMENTADA • Mandíbula tamaño normal • Rotación posteroinferior del mentón • Aspecto retrognático rotación posteroinferior del mentón La recolocación del maxilar Permite a la mandíbula rotar (arriba y adelante) Disminuye la altura facial inferior Aumenta la prominencia mentoniana
- 7. OSTEOTOMÍA DE LEFORT I SEGMENTADA - Movimientos verticales o sagitales del maxilar -Constricción moderada del maxilar -Necesitan una expansión de 5-7mm -Se cierra el espacio derivado de la extracción del premolar -Retraer dientes anteriore -Mover superiormente los dientes posteriores (cerrar mordida abierta) -Mandíbula rota hacia delante y arriba
- 8. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: SARPE •Combina mínimas osteotomías del maxilar, una en la línea media, y otras dos para liberarlo de sus anclajes en el resto del cráneo, con un dispositivo ortodóncico (Haas, Hyrax) que realizará las funciones de disyuntor y de estabilizador del proceso Las áreas de resistencia del maxilar se clasifican en : 1) Soporte Anterior: Fosas piriformes 2) Soporte Lateral: Apófisis cigomática 3) Soporte posterior: fisura pterigopalatina 4) Soporte medial: Sutura palatina media
- 9. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: SARPE •Timms y Vero: 1) Osteotomía medial: pacientes > 25 años, o menores si ha fracasado la ERM 2) Osteotomía medial y Lateral: reservada a pacientes > 30 años 3) Osteotomía medial, lateral, y anterior: > de 40 años • Betts y Ziccardi: liberar resistencias anterior, lateral, medial y posterior. • Lehman et al: liberar sólo la resistencia lateral Edad Torus palatino Dientes ausentes Presencia de mordida abierta anterior
- 10. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: LFS •Expansión Osteotomías parasagitales en el suelo lateral de la nariz o del suelo medio del seno que están conectados mediante un corte transveral anterior • Osteotomía de dos piezas
- 11. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: LFS •Osteotomía de 4 piezas:
- 12. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: LFS •Osteotomía de 6 piezas:
- 13. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: LFS •Osteotomía de 7 piezas:
- 14. VIDEO CIRUGÍA LEFORT I SEGMENTADO (DR. BIRBE)
- 15. ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA • Prepararal paciente para la cirugía • Colocar los dientes en posición relativa a su propio hueso de soporte • No debe prolongarse > 1 año • Nivelación por segmentos si hay discrepancia vertical • Se debe evitar la extrusión de los dientes anteriores • Inclinación axial de incisivos y caninos • Arcos estabilizadores: - mínimo 4 semanas - acero 17x25 (slot18) - TMA o acero 21x25 (slot 22)
- 16.
- 17. FÉRULAS, ESTABILIZACIÓN, YFIJACIÓN • Férulas y Estabilización: - férula < 2mm - mantener 3-4 semanas • Fijación • Injertos óseos para la estabilización:
- 18. ORTODONCIA POSQUIRÚRGICA • Fasesfinales de la ortodoncia semanas 2-4 poscirugía • Al retirar la férula Se retiran arcos estabilizadores y se colocan arcos de trabajo. - Alambres redondos y elásticos cuadrangulares - Niti 17x25 (slot18); 21x25 (slot22) • Retención: Retenedor a tiempo completo durante 6 meses
- 19.
- 20. ACTIVIDAD ORTODÓNTICA • Tratamientoprequirúrgico: • Igualar discrepacia dental a la dicrepancia ósea (descompensar) • Activación: • tras un dia de reposo postquirúrgico activar ¼ de vuelta /día. Takeuchi y cols , • 3 días de reposo Byloff y Mossaz o Glassman • 7 días de reposo Guerrero y Conley y Legan • (2mm de sobreexpansión) • Mantener disyuntor 4-6 meses • Colocar barra palat .o QH
- 22. PERIODONTO Y PULPA •secuelas: • necrosis pulpar • formación acelerada de dentina secundaria • aumento del grosor del ligamento periodontal • disminución de la cresta ósea • lesión radiolúcida periapical • 90% de disminución del flujo sanguíneo pulpar y alveolar • Estudios muestran, isquemia e hiperemia y cambios histológicos pulpares tras la osteotomías Le Fort I. Algunos autores afirman que un elevado porcentaje de dientes se recuperan tras 6-12 meses tras la cirugía. • Gauthier Ch. y cols. SARPE: • Aumento del espesor del hueso alveolar • Disminución del nivel de la cresta alveolar de los caninos y dientes posteriores • Disminución del nivel de la cresta alveolar en mesial de Inc Inf.
- 23.
- 24. RECIDIVA LFS mayor recidivaintermolar Sarpe mayor recidiva intercanina
- 26. CONCLUSIONES •La consecuencia delprocedimiento de Sarpe, es que el problema sólo afecta al plano transversal del espacio, y en estos casos es mucho más útil. •Cuando tenemos constricción del maxilar acompañado de problemas verticales y sagitales, la técnica de elección es LFS debido a que en un solo acto quirúgico conseguimos corregir la posición del maxilar en los tres planos del espacio. •Comparando la recidiva entre Lefort I y Sarpe, comprobamos que es similar o algo inferiror en LFS.
- 27. • Corticotomía alveolar:estimulo quirúrgico • Corticotomía ≠ Osteotomía Fenómeno de aceleración regional Distracción osteogénica RAP CORTICOTOMIAS
- 28. ANTECEDENTES • 1892: L.C Bryan • 1893: Cummenghan • 1959: Heinrich Köle Corticotomías interdentales • 2001: Wilcko Ortodoncia Osteogénica Acelerada Periodontalmente (PAOO) Traumatismo óseo
- 29.
- 30. • Dislocación DentalMonocortical (MDT) Dislocación dental del ligamento periodontal (Vercellotti y Podesta, 2007) Reducción del tiempo de tratamiento en un 70% en el maxilar y a un 60% en la mandíbula
- 31. • Cortisicion. Piezosicion.(Kim y cols.2009)
- 33. COMPLICACIONES Ventajas • Mejora enel tratamiento de la maloclusión. • Disminución del tiempo de tratamiento • Aumento del volumen alveolar y un periodonto mejor estructurado, corrigiendo las dehiscencias y fenestraciones preexistentes. • Remodelación alveolar para una mejora del perfil • La rápida recuperación a la superficie de dientes no erupcionados. AOO Inconvenientes • Coste elevado • Es un procedimiento quirúrgico medianamente invasivo,conlleva riesgos. • Uso de Anestesia. • Dolor e inflamación, y posibilidad de infección • No está recomendado en pacientes con trtamiento crónico con AINEs. • El paciente perderá algún día de trabajo. • No en maloclusiones de clase III • El tratamiento ortodóntico posterior puede ser ligeramente doloroso
- 34. CONCLUSIONES • Las corticotomíaspueden acelerar el tratamiento ortodóntico en los adultos y permitir realizar movimientos ortodónticos dentoalveolares mayores en pacientes los cuales su única opción era la cirugía Ortognática • Imprescindible evitar la exposición del paquete vasculonervioso de las piezas dentarias durante los actos quirúrgicos esmentados. Trabajar a 5mm de distancia de estos para evitar lesiones pulpares y periodontales. • La irrigación de los dientes disminuyen en 90% durante los primeros días tras la cirugía disminuyendo la sensibilidad pulpar, pero estos la recuperan totalmente tras 6-12 meses. • Tras la SARPE hay que colocar un disyuntor activando ¼ vuelta /día hasta lograr 2mm de sobreexpansión y mantenerlo inactivo posteriormente durante 4-6 meses.
- 35.
Notas del editor
- #4 Cuando los problemas ortodóncicos del paciente son tan graves que ni siquiera la modificación del crecimiento ni el camuflaje son una buena solución, el único tratamiento posible es la realineación quirúrgica de los maxilares o la recolocación de los segmentos dentoalveolares. En este tipo de pacientes, la cirugía no es un sustituto de la ortodoncia, sino que se debe coordinar adecuadamente con la misma y con otros tratamientos odontológicos para poder conseguir resultados globales aceptables. - Los problemas transversales del maxilar superior afectan a un porcentaje de la población de un 9,4%, aunque en el grupo de pacientes que solicitan tratamiento de una deformidad dentofacial puede llegar hasta a un 30%. La expansión rápida del maxilar asistida quirúgicamente (SARPE) es , junto con la disyunción ortopédica del maxilar y la osteotomía de Lefort I segmentada, una de las técnicas disponibles para corregir los los defectos transversales del maxialr superior. (2) La primera se indica en pacientes que necesitan únicamente expansión trasversal del maxilar, o como una primera etapa de un tratamiento quirúgico en dos fases. Sin embargo, la osteotomía Lefort I corrige discrepancias transversales, sagitales, y anteroposteriores en un solo acto quirúrgico
- #5 Indicada en pacientes adultos con una constricción del maxilar superior que requiera una expansión superior a 8mm para: Aumentar el perímetro de la arcada, y así corregir una mordida cruzada posterior. Proporcionar espacio en apiñamiento superior cuando las extracciones no estén indicadas. En hipoplasias del maxilar asociadas a paladar hendido. Para reducir la amplitud de los corredores bucales en sonrisa. Para superar la resistencia de las suturas cuando OME (expansión ortpédica del maxilar ha fracasado. (4)
- #6 En este paciente adulto, con mordida cruzada posterior y anterior, y apiñamiento grave se le realizó una Sarpe Arco maxilar estrecho, mordida cruzada posterior y apiñamiento. Hyrax ya colocado tras la cirugía. Aparato fijo para completar la alineación Corrección de la mordida cruzada psoterior y espacio para los incisivos laterales. Posteriormente se realizaron restauraciones estéticas para corregir las tinciones.
- #7 Indicada en pacientes que tienen una mandíbula de tamaño normal, y el aspecto retrognático se debe a la rotación posteroinferior del mentón. La recolocación maxilar permite a la mandíbula rotar hacia arriba y hacia delante, girando sobre la articulación temporomandibular, con lo que al mismo tiempo disminuye la altura facial y aumneta la prominencia mentoniana, gracias a la eliminación del hueso de las paredes del seno y del septum nasal tras la fractura
- #8 La expansión se logra con osteotomías parasagitales en el suelo lateral de la nariz o del suelo medio del seno que están conectados mediante un corte transversal anterior. Por tanto, la osteotomía Lefort I, está indicada en pacientes que requieren movimientos verticales o sagitales del maxilar y que presentan una constricción moderada del maxilar, y que para corregirla necesitan una expansión de 5-7 mm. Con la osteotomía segmentada, se cierra el espacio derivado de la extracción del premolar y permite retraer los dientes anteriores y mover superiormente lso dientes posteriores para cerrar la mordida abierta anterior a medida que la mandíbula rota hacia delante y hacia arriba.
- #9 Consiste en un tratamiento que combina mínimas osteotomías del maxilar, una en la línea media , y otras dos para liberarlo del de sus anclajes en el resto del cráneo, con un dispositivo ortodóncico- ortopédico tipo Haas o Hyrax que realizará las funciones de disyuntor y de estabilizador del proceso. Las áreas de resistencia del maxilar se clasifican en: Soporte anterior: Fosas piriformes (foto) Soporte lateral: apófisis cigomática Soporte posterior: fisura pterigopalatina Soporte medial: sutura palatina medi
- #10 Timms and Vero, sugieren que hay tres estadíos quirúrgicos para par ala expansión del maxilar, basados en la edad del paciente: Osteotomía medial: realizada en pacientes mayores de 25 años, o menores si ha fracasado la la expansión rápida del maxilar. Osteotomía medial y lateral: reservada a pacientes a partir de los 30 años. Osteotomia medial, lateral y anterior: para pacientes mayores de 40 años. Betts and Ziccardi, recomiendan osteotomías bilaterales desde las aperturas piriformes hasta la fisura pterigopalatina a lo largo de la sutura palatina media que vas desde la espina nasal anterior hasta la espina nasal posterior. Recomiendan liberar las resistencias anterior , lateral, medial y posterior del maxilar. Las osteotomías se realizan 4-5 mm por encima de los ápices. Lehman et al, sugieren liberar la resistencia lateral (apófisis cigomática) siendo ésta suficiente para realizar la expansión. Estas variaciones en la técnica quirúrgica Sarpe se basan en : la edad del paciente; presencia de torus palatino; dientes ausentes; presencia de mordida abierta anterior. (4)
- #11 La expansión se logra con con osteotomías parasagitales en el suelo lateral de la nariz o del suelo medio del seno que están conectados mediante un corte transversal anterior. (1) En una osteotomía de dos piezas, la localización de las osteotomías interdental anterior de la línea media y lateral es para ensanchar el maxilar en dos piezas
- #12 En una osteotomía de cuatro piezas, el proceso pterigoideo es separado del hueso palatino.(1) La localización de la línea media lateral y de las osteotomía anteriores interdentales permite ensanchar el maxilar en su parte posterior, y realizar un movimiento diferencial vertical en los segmentos anteriores y posteriores.
- #13 En una osteotomía de seis piezas, dos osteotomías adicionales se realizan alrededor del septum nasal. Estas osteotomías adicionales proporcionan una expansión satisfactoria y aumentan la flexibilidad de los segmentos dentales, y simultáneamente desciente la bóveda del paladar.
- #14 Finalmente, otra osteotomía adicional entre los incisivos centrales proporciona expansión del segmento anterior para corregir la distancia intercanina: Osteotomía en siete piezas. (5)
- #16 El tratamiento prequirúrgico tiene como objetivo preparar al paciente para la cirugía y colocar los dientes en posición relativa a su propio hueso de soporte, y no la obtención de unas relaciones oclusales ideales. La fase prequirúrgica casi nunca debe prolongarse más de un año, a menos que se retrase hasta que se complete el crecimiento. Para la nivelación del arco superior de un paciente con mordida abierta, las discrepancias verticales graves en el arco superior son una indicación para la cirugía de segmentos múltiples. Si se planifica este tipo de tratamiento, no se debe nivelar el arco superior utilizando métodos convencionales. Sólo hay que proceder a la nivelación dentro de cada segmento, ya que posteriormente se nivelan los segmentos con la cirugía. Se debe evitar la extrusión de los dientes anteriores antes de la intervención, ya que incluso una pequeña regresión ortodóncica podría provocar un problema con la apertura con la apertura posqurúrgica de la mordida. Es importante establecer la inclinación axial de los incisivos y los caninos superiores antes de la intervención para para poder evitar la rotación del segmento anterior durante la misma. Arcos estabilizadores: Cuando se han efectuado los posibles ajustes ortodóncicos finales, hay que colocar los arcos estabilizadores durante un mínimo de 4 semanas antes de la cirugía, de tal forma que tenga un efecto pasivo cuando se vayan a obtener la impresiones para la férula quirúrgica (1-2 semanas antes de la cirugía). De este modo nos aseguramos que no se producirá ningún movimiento dental que dé lugar a una férula mal ajustada y que pueda comprometer los resultados de la ciruría. Los arcos estabilizadores son de acero de 17x25 para slot 18, y de TMA o acero 21x25 para slot 22.
- #17 A: relaciones oclusales antes de l tratamiento en un paciente con mordida abierta anterior, un maxilar estrecho y mordida cruzada posterior, cuyo tratamiento fue planificado con reposicionamiento superior en tres segmentos. B: Se ha hecho el nivelado y alineación en los segmentos superiores anterior y posterior, con segmentos de alambre, en lugar de un alambre continuo. Se puede comprobar que para este paciente, los caninos están en los segmentos posteriores. C: Relaciones oclusales durante la ortodoncia posquir´rgica con elásticos verticales ligeros para mantener la posición vertical de los dientes. D: Fin del tratamiento.)
- #18 Férulas y estabilización: La férula debe ser tan fina como consistente, con una resistencia adecuada. Es decir, la férula nunca debe tener más de 2mm de grosor en el punto más delgado,e n el que los dientes apenas están separados. Es un error retirar la férula después de usarla en el quirófano. Se debe mantener colocada hasta que se reemplacen los alambres estabilizadores con alambres más ligeros y flexibles (entre 3-4 semanas). Fijación Las placas son el material de elección para la fijación entre los segmentos óseos. Normalmente se sitúan en el borde piriforme y en la apófisis cigomática. Y se fijan con dos tornillos a cada lado de la osteotomía. Por tanto, cuatro placas ( en los bordes piriformes y apófisis cigomática) aseguran la fijación del maxilar. En cirugías de múltiples segmentos, utilizar más placas de las ya mencionadas es innecesario porque los segmentos óseos se fijan mediante el uso de la férula. Injertos óseos para la estabilización: Cuando se posiciona el maxilar durante el proceso quirúrgico , y el reborde piriforme o la apófisis cigomática no están en contacto, se utilizan injertos óseos en estos pilares verticales para cubrir estos defectos y estabilizar la nueva posición del maxilar. Normalmente el hueso utilizado para estos injertos se adquiere del hueso extraído durante la osteotomía. Normalmente, defectos oseos mayores de 3mm requieren injertos óseos para la estabilización.
- #19 Una vez se ha conseguido la estabilidad y un rango de movimiento satisfactorio, se pueden iniciar las fases finales de la ortodoncia (normalmente entre las semanas 2-4 después de la cirugía) Es muy importante que al retirar la férula se retiren también los arcos estabilizadores y se coloquen los alambres de trabajo para permitir que los dientes alcancen su posición final. Con estos alambres de trabajo se necesitan elásticos ligeros para contrarestar los impulsos propioceptivos de los dientes, que de otro modo inducirían al paciente a buscar una nueva posición de intercuspidación máxima. La elección del tipo de almabre posquirúrgico dependerá del tipo y cantidad de movimiento que se requiera: alambres redodndos 016 y elásticos cuadrangulares: para conseguir la disposición típica de los dientes en oclusión. Alambre rectangular de Niti 17x25 (para brackets 018); y 21x25 (para brackets de 022): para controlar la torsión de los incisivos superiores. La retención tras la ortodoncia quirúrgica es similar a la de los demás pacientes adultos, con una excepción importante: Si la arcada superior se expandió transversalmente es muy importante no sólo mantener la expansión durante la fase de acabado del tratamiento ortodóncico, sino también que el paciente utilice un retenedor a tiempo completo en el maxilar durante al menos 6 meses.
- #20 A: después de la cirugía, el paciente ejerce la función sobre una férula, que se fija al alambre maxilar (2-4 semanas) B: Momento en el que se quitan la férula interoclusal y los almabres estabilizadores (la férula no se debe quitar hasta que se reemplacen también los alambres mandibulares) y se coloquen alambres de trabajo ligeros el resto del tiempo. C: Al cabo de 2 meses, los dientes ya suelen estar en oclusión y los elásticos verticales se pueden utilizar sólo por la noche. D: Al cabo de 4 meses de haber comenzado la ortodoncia posquirúrgica, se retiró la aparatología.
- #21 ese mismo día se coloca aparatologia para mantener el diastema interincisivo y evitar, así primero, que no se invagine el tejido gingival en el espacio que deja libre la apertura de la sutura
- #23 formación acelerada de dentina secundaria, la que produce a su vez obliteración parcial o total del conducto radicular, aumento del grosor del ligamento periodontal, disminución de la cresta ósea y lesión radiolúcida periapical. Por eso es importante mantener el paquete vasculonervioso intacto realizando los cortes a 5mm de los ápices para preservar su nutrición Estudios experimentales muestran que se presenta , isquemia e hiperemia, así como cambios histológicos pulpares cuando se realizan osteotomías Le Fort I. Algunos autores afirman que un elevado porcentaje de dientes se recuperan tras 6-12 meses tras la cirugía. - Gauthier Ch. y cols. Vieron que tras 6 meses tras una SARPE hay ligeros efectos periodontales perjudiciales. Como son: Aumento del espesor del hueso alveolar en la mayoría de los dientes. Disminución del nivel de la cresta alveolar de los caninos y dientes posteriores Una tendencia a la disminución del nivel de la cresta alveolar en mesial de ambos incisivos inferiores
- #24 Las recidivas tras la técnica de Sarpe varían según diferentes estudios de entre 5-20%, y en el LFS del 4-48%, Comparando el ensanchamiento quirúgico del maxilar con el resto de las intervenciones de cirugía ortognática, éste es el menos estable. midiendo la distancia intercanina e intermolar. Este estudio pretende comparar a largo plazo (2 años), la estabilidad palatina tras realizar ambas técnicas quirúrgicas. Se trata de un estudio retrospectivo en 20 adultos (10 tratados con sarpe: grupo 1 , y los otros 10 con LFS:grupo2). La recidiva en las distancias intercanina e intermolar era menor en el grupo 2 que en el grupo 1. Por tanto se puede afirmar con este estudio, que la técnica de LFS ofrece mayor estabilidad a largo plazo, aunque se obtiene menor expansión (sobre todo a nivel de los molares) (11) Comparando la recidiva entre Sarpe y OME(expansión ortopédica del maxilar) (Sarpe: 5-25%; OME:63%). Esta diferencia se debe en parte, al realizar la OME en pacientes que ya han llegado a la maduración osea) (4)
- #25 Estudio: 20 pacientes entre 15 y 54 años, en un estudio prospectivo observacional, tratados con Sarpe. Se observó que la mayor recidiva era a nivel dental y no esquelética. ´- Comparando este estudio con otro realizado por Phillips(sujetos tratados con LFS), en el que se compararon 12 sujetos de ambos estudios cuya expansión en ambas técnicas era similar. La mayor recidiva se encontró a nivel intermolar en el grupo tratado con LFS Y en el grupo tratado con Sarpe se observó mayor recidiva a nivel de la distancia intercanina
- #26 observamos el número de pacientes de Sarpe y Lefort con cambios en la expansión a nivel molar y a nivel de premolares. Y es aparente la similitud en la recidiva entre los dos grupos.
- #27 La consecuencia del procedimiento de Sarpe, es que el problema sólo afecta al plano transversal del espacio, y en estos casos es mucho más útil. Cuando tenemos constricción del maxilar acompañado de problemas verticales y sagitales, la técnica de elección es LFS debido a que en un solo acto quirúgico conseguimos corregir la posición del maxilar en los tres planos del espacio. Comparando la recidiva entre Lefort I y Sarpe, comprobamos que es similar o algo inferiror en LFS.
- #28 Consiste en un estímulo quirúrgico que afecta el hueso cortical por medio de incisiones o perforaciones. Es importante diferenciar corticotomía y osteotomía que es una incisión quirúrgica a través del hueso cortical y medular en todo su espesor y que crea segmentos óseos. RAP: es el fenómeno de aceleración regional tiene un inicio a los pocos días de la intervención con picos a los 1 o 2 meses y puede durar hasta 2 años
- #29 Köle: reintroduce la técnica realizando corticotomías interdentales para la corrección de maloclusiones combinado con una osteotomía de espesor total supraapical Wilko: introdujo la ortodoncia osteogénica Acelerada, que actualmente incluye la terapia periodontal con el aumento de hueso alveolar, destinando la decorticación alveolar selectiva a áreas dónde se desee acelerar el movimiento dental. RAP Es el fenómeno de aceleración regional tiene un inicio a los pocos días de la intervención con picos a los 1 o 2 meses y puede durar hasta 2 años
- #30 La ortodoncia Osteogénica acelerada periodontalmente consiste en la realización de dos colgajos de espesor total tanto en palatino como en vestibular y la realización de corticotomías totales sin dañar las raíces. La decorticación alveolar se basa en el espesor de la cortical, en el sitio donde se quiere realizar el movimiento dentario, la fresa ha de penetrar levemente en el hueso medular. Se aplican materiales de injerto reabsorbibles humedecidos con una solución antibiótica sobre el hueso activado. . En el protocolo de PAOO o Wilckodontics se cementa la aparatología fija y se inicia el movimiento dentario la semana anterior a la cirugía de decorticacion, para activar luego la aparatología cada dos semanas hasta la finalización del tratamiento.
- #31 Técnica para maximizar la velocidad del movimiento dental y reducir daños a los tejidos periodontales . Mediante el uso de un instrumento piezoeléctrico que permite a través de pequeñas vibraciones realizar la corticotomía alrededor de cada raíz de forma muy precisa, e inmediatamente se aplica la fuerza ortodóntica. El movimiento dental ocurre sin reabsorción ni aposición del tejido periodontal. Es una maniobra de luxación la cual produce una distracción de las fibras del ligamento seguida de un proceso de reparación osteogénica
- #32 realizar los cortes o perforaciones a través de la mucosa, eliminando la necesidad de realizar colgajo. Incisiones verticales transmucosas. Posteriormente con el piezoeléctrico se realizan perforaciones óseas de 3mm Si se quiere hacer expansión se pueden hacer injertos realizando tunelización para el material de regeneración ósea. Las zonas mas comunes son entre incisivos y caninos.
- #34 V: Mejora en el tratamiento de la maloclusión. Por ejemplo, incrementando los límites del movimiento dentario y disminuyendo la necesidad de extracciones. Disminución del tiempo de tratamiento, ya que aumenta la tasa de movimiento dental. Aumento del volumen alveolar y un periodonto mejor estructurado, corrigiendo las dehiscencias y fenestraciones preexistentes. Remodelación alveolar para una sutil mejora del perfil del paciente quando está indicado (la prominencia alveolar del mentón no se puede avanzar excepto haciendo genioplastia) La rápida recuperación a la superficie de dientes no erupcionados. AOO D: Es un procedidmiento de coste elevado Es un procedimiento quirúrgico medianamente invasivo, y como todas las cirugías, comporta unos riesgos. Se necesita algún tipo de anestesia. El paciente puede experimentar un poco de dolor e inflamación, y puede existir la posibilidad de infección No está recomendado en pacientes con trtamiento crónico con AINEs, ya que esta interfiere en la producción de prostaglandinas y disminuye el proceso de crecimiento óseo. El paciente probablemente perderá algún día de trabajo. No está indicado en maloclusiones de clase III El tratamiento ortodóntico posterior puede ser ligeramente doloroso. Wilckodontics.