El documento describe los diferentes tipos de donantes de órganos y tejidos, incluyendo donantes vivos, cadavéricos, ideales y con criterios expandidos. Explica los criterios para la determinación de muerte y los procedimientos para la detección de potenciales donantes y la extracción de órganos tanto de donantes con paro cardíaco como de aquellos con muerte encefálica.

1. De la Donación al Transplante Dr. Carlos F. Parisi

2. Ausencia de Vida

3. Actualmente la comunidad científica acepta como criterio suficiente de muerte aplicable al humano (y aún a todos los animales superiores) el cese irreversible de todas las funciones integradas a nivel encefálico, ocasionado por una lesión primariamente encefálica o secundario a un paro circulatorio (como sucede en la mayoría de los casos de “muerte natural”)

4. La tendencia general es para este entonces la determinación de muerte en un sentido negativo, esto es: constatación de la ausencia de funciones llamadas vitales . En este sentido Virchow las enumeró como: respiratoria, cardiovascular, nerviosa y termoreguladora (siendo, en estas dos últimas, una de las primeras menciones de las funciones encefálicas como necesarias para considerar a una persona viva, y por ende su ausencia en el caso de la muerte).

5. DONANTE de ORGANOS Y TEJIDOS Definición: Se define a un donante de órganos y tejidos a aquella persona que ha decidido donar sus órganos en vida (donante vivo) o para después de su muerte (donante cadavérico) para ser implantados a un receptor que padece una insuficiencia terminal de algún órgano o tejido. Puede ocurrir también que no lo haya manifestado y al fallecer es un donante presunto.

6. TIPO DE DONANTES

7. Potencial Donante Persona fallecida que no presenta ninguna contraindicación médica ni legal para la donación de órganos y tejidos.

8. Donante Vivo Persona que decide donar algún órgano doble o parte de un órgano en vida y puede ser relacionado o no parentalmente.

9. Donante vivo relacionado Para realizar la donación debe estar relacionado parentalmente hasta 4º grado con el receptor. En estos casos se puede donar un riñón (órgano par), un segmento de hígado, un lóbulo pulmonar y ya existen casos descriptos de donación de partes de páncreas.

10. Donante vivo no relacionado Es un donante no emparentado con el receptor que dona sus órganos sin recibir ningún tipo de compensación (donante altruista).

11. Donante cadavérico Es aquel que se convierte en donante de órganos y tejidos una vez ocurrido su fallecimiento, sea este diagnosticado por Paro Cardíaco (Donante de órganos y Tejidos a corazón Parado) o Bajo Criterios Neurológicos (Donante de órganos y Tejidos a Corazón Batiente).

12. Donante real Se denomina así al donante al que se le ablaciona (extirpa mediante métodos quirúrgicos) uno o mas órganos irrigados, para ser implantados en un receptor adecuado.

13. Donante de Tejidos Es aquel donante al que se ablacionan sólo tejidos.

14. Donante efectivo Es el donante al que se le ablaciona uno o mas órganos irrigados con o sin tejidos, que son efectivamente implantados en un receptor, ya que no media ninguna contraindicación u objeción para el implante.

15. Donante monorgánico Es aquel donante real al que se ablaciona al menos un órgano irrigado, siendo ambos riñones considerados órganos únicos.

16. Donante multiorgánico Se denomina así al donante real al que se ablacionan más de un órgano irrigado (riñones, hígado, pulmones, corazón, páncreas, intestino) con o sin tejidos.

17. Donante Ideal Es un potencial donante de hasta 50 años, sin enfermedades previas, con función normal de cada uno de sus órganos, con menos de 24 hs. de internación y de asistencia respiratoria mecánica (ARM).

18. Donante con criterios expandidos ( donante marginal/donante subóptimo) Es un potencial donante que reúne determinadas características subóptimas, como por ejemplo: edad, enfermedades previas relevantes (hipertensión arterial, diabetes, sobrepeso), problemas durante el mantenimiento, paro cardíaco recuperado o informes anatomopatológicos de una biopsia que considera al órgano subóptimo). Es convertido en donante real por necesidad o urgencia trasplantológica.

19. DE ORGANOS Y TEJIDOS A CORAZÓN DONANTE PARADO

20. El potencial donante que padece una detención cardiocirculatoria (paro o parada cardíaca) que no presenta criterios de exclusión como donante puede ser donante de órganos. Es el denominado “Donante de órganos a Corazón Parado” (DOCP) y también donante de tejidos no directamente irrigados como córneas, válvulas cardíacas, piel y tejido musculoesquelético.

21. Categorías de Maastricht para donantes a corazón parado

22. Tabla 1 Categorías de Maastricht para donantes a corazón parado I Ingresa fallecido al Htal. II Fallecido luego de Resucitación infructuosa III (controlado) Esperando la parada cardiaca en UTI en pacientes con lesión neurológica grave e irreversible IV (controlado) Parada cardiaca en un sujeto en muerte encefálica previa a la extracción de órganos

23. CRITERIOS ESPECIFICOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN EN DOCP

24. Tabla 2 CRITERIOS ESPECIFICOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN EN DOCP Edad Máxima 60 años PCR presenciada, siendo ideal tener la hora mas fidedigna posible Causa de muerte conocida o sospechada Ausencia de lesiones toracoabdominales que comporten sangrado masivo Tiempo entre PCR y RCP A no mayor a 15 minutos Criterios generales de exclusión de donantes de órganos. Neoplasias, sepsis, HIV, infecciones víricas activas, etc.

25. DONANTE DE ÓRGANOS A CORAZÓN BATIENTE

26. Cuando ha ocurrido la muerte bajo criterios neurológicos (muerte encefálica) todos los órganos del cuerpo menos el cerebro y el tronco encefálico continúan irrigados por que se mantiene la función de bomba cardíaca. Al estar aún prefundidos están en condiciones de ser extraídos (ablacionados) y transplantados a un paciente que presenta una insuficiencia orgánica terminal (receptor).

27. DETECCIÓN DEL POTENCIAL DONANTE Programa Glasgow 7

28. Tabla 3 Escala de Glasgow (puntuación ó score) Apertura ocular Mejor Respuesta verbal Mejor Respuesta motora Espontánea 4 Orientada 5 Obedece órdenes 6 Al hablarle 3 Confusa 4 Localiza el dolor 5 Al dolor 2 Palabras inapropiadas 3 Retirada ante el dolor 4 Ninguna 1 Sonidos incomprensibles 2 Flexora ante el dolor 3 Mínimo 3 Máximo 15 Ninguna 1 Extensora ante el dolor 2 Ninguna 1