Este documento trata sobre el manejo de las dislipemias y el riesgo cardiovascular. Explica que las dislipemias aterogénicas, caracterizadas por bajos niveles de HDL, altos triglicéridos y partículas LDL pequeñas y densas, se asocian con un mayor riesgo cardiovascular. Revisa las recomendaciones para el cribado, diagnóstico y tratamiento no farmacológico y farmacológico de las dislipemias, con el objetivo de reducir los niveles de LDL y aumentar los de HDL

1. MANEJO DE DISLIPEMIAS.
DISLIPEMIA ATEROGÉNICA
Y RIESGO
CARDIOVASCULAR
Junio 2014

2. Introducción
 ECV primera causa de muerte en países occidentales
 CI responsable del 30% de muertes, CV 26%, IC 16%
 En España, al año 70.000 IAM y >1.000.000 anginas
 Se espera aumento del 1.5% debido a envejecimiento
población y supervivencia a casos incidentes
 Base patogénica común: Arteriosclerosis
 El fin último del control de los FRCV es evitar estos
eventos

3. Dislipemia Aterogénica
 Alteración lipídica asociada a elevado RCV
 Consiste en: cHDL bajo, TG elevados y alta
proporción de partículas LDL pequeñas y
densas, con o sin elevación cLDL
 Se asocia a:
 DM tipo 2
 Obesidad
 Síndrome metabólico
 HFC
 Insulinorresistencia

4. Clasificación

8. Dislipemias con elevado RCV

10. Recomendaciones PAPPS

11. Consideraciones
 Relación entre disminución de incidencia ECV
al reducir el colesterol plasmático (cLDL)
 Un descenso de 39 mg/dl (1 mmol/l) de cLDL
consigue una reducción del 20% de la
enfermedad coronaria
 HDLc es predictor independiente de ECV
existiendo relación inversa (transporte reverso
colesterol, regulación metabolismo glucosa,
antioxidante, antitrombótica, antiapoptótica,
antiinflamatoria)

12.  TG y ECV: Controversia. Elevación TG
asociada a aumento en morbimortalidad por lo
que se considera FRCV independiente.
HiperTG postprandial mayor poder predictivo.
 HiperTG contribuye al depósito lipídico en la
íntima arterial, generación de trombina,
disfunción endotelial, eleva factores de
coagulación (Fibrinógeno,FVII,FXII), deterioro
de la fibrinolisis

13. Cribado Dislipemias
 PAPPS aconseja cribado de hipercolesterolemia
al menos una vez en los hombres antes de los 35
años y en las mujeres antes de los 45 años
 Después debe determinarse cada 5 o 6 años
hasta los 75 años de edad
 Antecedentes familiares de hiperlipidemia o ECV,
signos relacionados con trastornos lipídicos y
otros FR asociados, cribado independiente de
edad
 Ec. Friedewald:
 cLDL = CT - (cHDL + TG/5 en mg/dl) Para
TG<400mg/dl

14. Riesgo Coronario
 Probabilidad de sufrir un evento coronario
(fatal o no fatal) en un período determinado de
tiempo
 Tablas de riesgo
 REGICOR
 SCORE

16. Abordaje diagnóstico

18. TRATAMIENTO
HIPOLIPEMIANTE

19. Objetivos
c-Lc-LDLDL
( cada reducción del( cada reducción del
c-LDL con 39mg/dlc-LDL con 39mg/dl
reduce un 20%reduce un 20%
RCV)RCV)
c-HDLc-HDL
(disminución de la(disminución de la
arterosclerosis y delarterosclerosis y del
RCV)RCV)

21. Tratamiento no farmacológico
 Modificación
estilo de vida:
dieta, ejercicio
físico, abandono
de hábitos
tóxicos (alcohol
y tabaco)
 Dieta recomendada:
mediteranéa.Un consejo
dietético estructurado debe
comenzar con la realización
de una encuesta alimentaria
al paciente.
 Ejercicio físico: aeróbico
(correr, andar deprisa,
montar en bicicleta, nadar,
patinar o esquiar) de 3 a 5
días a la semana durante 20
a 60 min, a una intensidad
entre el 55% y el 90% de la
frecuencia cardiaca máxima
teórica (220-edad)

23. Tratamiento farmacológico
 Hipercolesterolemia:
pravastatina,
simvastatina y
atorvastatina
 Hipertrigliceridemia:
dieta y fibratos
• Objetivos terapéuticos
(no límites de normalidad):
1º: LDL ( riesgo muy
alto < 70; alto < 100;
moderado < 115 mg/dl).
2º: no HDL (30 mg/dl‐
más); apo B (< 60 80‐ ‐
100 mg/dl)

26. ¿A quien tratar?
 Tratamiento con
fármacos de los
pacientes en caso
prevención
secundaria.
 Tratamiento con
fármacos en
prevención primaria
solo en pacientes con
RCV alto.

29. Seguimiento

30. Criterios de derivación AE
 Hiperlipemias graves, ya sea por sospecha de
hiperlipemia primaria, familiar o esporádica
 Colesterol total > 400 mg/dl
 cLDL > 260 mg/dl
 Cuando determinación de cLDL o de CT sea
superior al percentil 95 para su edad y sexo
 Estudio genético de HCF cuando no se tenga
acceso en AP
 Déficit de cHDL < 25 mg/dl
 TG > 1.000 mg/dl (11,36 mmol/1), descartadas
causas secundarias.

31.  Hiperlipemias refractarias a pesar de cumplir bien
el tratamiento (dietético y farmacológico),
después de un año. Por ejemplo, pacientes bajo
respondedores a las estatinas, con reducciones
de cLDL menores al 15%, o cuando se precisa
añadir un tercer fármaco para el control de la
dislipemia.
 CI prematura definida como un evento isquémico
antes de los 55 años en el hombre y antes de los
65 años en la mujer. Descartar posible carga
genética desencadenante del evento.
 Intolerancia a fármacos hipolipemiantes.
Pacientes que presentan mialgias, alteraciones
de las enzimas hepáticas u otras alteraciones que
dificulten el tratamiento farmacológico.

32.  Pacientes que precisen una valoración más
completa del RCV:
 Sospecha de ateroesclerosis subclínica (para
determinación de GIM [grosor íntima media] de la
carótida o calcio coronario).
 RCV intermedio en los que sea preciso ajustar con
modificadores de riesgo no disponibles en AP.
 Dislipemias secundarias a trastornos no
modificables. Hepatopatías, trasplante de órgano,
VIH, enfermedades reumáticas, insuficiencia
renal moderada-grave, tratamientos con
retinoides por linfomas, psoriasis o acné.

33. Bibliografía
 Guía para la detección, diagnóstico y tratamiento de
la dislipemia aterogénica en AP. Semergen
 Guía de Dislipemias ESC/EAS de 2011:
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines
 Tablas de RCV REGICOR:
http://www.regicor.org/fitxers_generals/tablas.pdf
 Versión electrónica de las tablas de RCV del proyecto
SCORE:
http://www.heartscore.org/Pages/welcome.aspx
 Álvarez Cosmea A, Blasco Valle M, Ferreras Amez
JM, et al. Dislipemias: manejo de las dislipemias en
atención primaria. Barcelona: semFYC; 2012.