El documento resume cuatro casos históricos clave que establecieron precedentes sobre el derecho a rechazar tratamiento médico y la autodeterminación del paciente. También describe la legislación existente en Puerto Rico sobre directrices médicas anticipadas y órdenes de no reanimación, así como conceptos como hidratación y nutrición artificial.

1. DilemaEtico/LegalMayrelisCarrasquilloMaría Colón Aidalis Torres SuleikaSolís Ramón Nieves Jonasly Maldonado Haidie M. Ortiz Kritzia Ramos Dayan Fuentes Belmarie Rivera

2. HistoriaKaren Ann Quinlan vs. New JerseyAportacionesLa Suprema Corte de New Jersey estableciólasresponsabilidades, los derechos y los deberes concernientes a familiares, guardianes, doctores, hospitales, estado y corte de justicia, en cuanto al cumplimiento de la ley hacia el derecho a negarse a tener tratamiento.HistoriaNancy Cruzan vs. El estado de MissouriAportacionesSe estableció un precedente del derecho de negarse a tener tratamiento para la preservación de la vida de forma artificial (alimentación enteral o a través de un tubo)HistoriaEn 1991, el Congreso de los E.U. aprobó el “PatientSelfDeterminationAct”

3. Obliga a hospitales a asegurar el derecho de los pacientes a tener sus propias decisiones en cuanto al cuidado de saludAportacionesEsta legislación establece que los pacientes tienen derecho a negarse a recibir tratamiento y medidas de resurrección

4. De esta acta se derivó la Orden de No Resucitar (DNR)HistoriaTerry Schiavo vs. FloridaAportaciónDefinición del principio de futilidad, donde existe la misma o se define como un tratamiento fútil, aquel que no ofrece ningún beneficio al paciente o si la dependencia del mismo a cuidados médicos intensivos no puede ser terminada.

5. LegislaciónExistente en P.R.Ley número 160, del 17 de noviembre de 2001 (P de la C 386) mejor conocida como: “Ley de declaración previa de voluntad sobre tratamiento médico en caso de sufrir una condición de salud terminal o de estado vegetativo persistente”

6. Propósito de la ley: Reconocer legalmente el derecho de toda persona a expresar por adelantado su voluntad referente a tratamiento médicoLegislaciónExistenteDiecisieteartículosdecretadospor la AsambleaLegislativa de Puerto Rico: - Artículo #3: Directrices anticipadas - Artículo #5: Responsabilidad del declarante - Artículo #6: Ejecución - Artículo #7: Revocación - Artículo #9: Mujerembarazada - Artículo #10: Cumplimiento - Artículo #13: Esta Ley no autoriza la práctica de la eutanasia, o provocación de muerte por piedad

7. DirectricesAvanzadasDefinición: documentoescritoquecontiene la voluntad de una persona, respecto a lo quedesea o no, en relación a sutratamientomédicofuturobajodeterminadascircunstancias

8. Ley de Autodeterminación del Paciente (sección de la Ley OBRA de 1990): Leycreadapor el Congreso, en la cual se salvaguarda el derecho del paciente a tomardecisionessobresucuidadomédico, previo a ésterecibircualquierservicio en un centrohospitalarioDirectricesAvanzadasMétodos: - Forma provistapor el médico - Constanciaescrita de deseos - Formularioprovistopor el departamento de salud o departamentoestatalpara la vejez - Consultar con el abogado - Programa de “software” (documentoslegales)

9. ClasificaciónDirectrizporPoderNotarialpara Fines de AtenciónMédicaDirectrizCombinadaDirectrizEscrita (Testamento de Vida; “Living Will”)

10. DirectrizporPoderNotarialpara Fines de AtenciónMédicaDefinición: documentoutilizadoparaenumerar la persona o las personas autorizadas a tomardecisiones en el cuidadomédico del paciente, en circunstancias en lascuales el pacienteesincapaz de tomardecisionesinformadas con respecto a supropiocuidadomédico

11. DirectrizEscritaDefinición: documentosqueproveeninstrucciones, por parte del paciente, acerca del futurocuidadomédico y tratamientos o el deseo de permitirmorir sin medidasextraordinarias, en circunstancias en lascuales el pacienteesincapaz de comunicarloporcuentapropia

12. DirectrizCombinadaDefinición: documento en el cual el pacienteselecciona a un representante de cuidado de salud y le proporcionaunadeclaraciónescrita de suspreferenciasconcernientes al tratamientomédico

13. Directrizquecombina la directriz de poder y la escrita

14. Propósito: cerciorarse de quelasinstrucciones del paciente se lleven a cabo, pormedio de ambos tipos de instrucciones: designación de un representante y porescritoDNRDefinición: órdenes escritas del médico de cabecera indicando a los proveedores del servicio de salud no utilizar Resucitación Cardio-Pulmonar (CPR)

15. Muchas veces es pedido por los familiares del paciente

16. La decisión final debe ser tomada por el medical proxy o la persona designada legalmente

17. Cualquier especificación sobre las medidas que se pueden o no utilizar, deben estar pre-establecidasDNRDebe ser firmado por el médico de cabecera para ser válido

18. Se está empezando a sustituir con el término “Allow Natural Death” (AND)

19. Varía el tiempo de vigencia y quién entrega el documento, según la institución

20. La ANA apoya los derechos del paciente para la autodeterminación y cree que los profesionales de enfermería deben jugar un rol primordial en la implementación de la leyTipos de DNRFull CodeNo Código o DNRCódigo Químico

21. DNRRecomendaciones de la ANA (2003): - Los valores del pacientesiempredebe ser de altaprioridad - La decisión de un DNR debe ser siempre un tema de discusiónexplícita - Las órdenes de DNR deben ser documentadasclaramente, revisadas y actualizadas, periódicamente, segúncambie la condición del cliente - Unaorden de DNR no implicaqueotrostipos de cuidado no deben ser brindados

22. DNRProtocoloTres formas de entrega del documento del DNR: - Si el paciente lo estipuló previamente, escrito o verbalizado, que deseaba un DNR - Al realizar un procedimiento quirúrgico previamente notificado se lo entrega el oficial de admisiones - Si el paciente está ya hospitalizado y la familia o la persona designada, previamente por el paciente, lo cree pertinente, el personal administrativo de la unidad o piso le entrega el mismo

23. DNI

24. Hidratación y Nutrición ArtificialDefinición: suministro de agua y nutrientesporvía artificial a individuosincapaces de tragar, a causa de un problemamédico. Porejemplo: unaenfermedad terminal en faseavanzada

25. Involucra: - Colocación de un catéter (parenteral) - TuboNasogástrico: Tubo NG (enteral)¿Quésucedesi la hidratación y nutrición artificial no se dan? - Sueñoprofundo - Muerte