INTRODUCCION A LA FISIOPATOLOGIA CLÍNICA RELACIONADA CON LA ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA 

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INTRODUCCION A LA
FISIOPATOLOGIA CLÍNICA
RELACIONADA CON LA
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
DRA. DANIELA BELTRAN
ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA

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Conceptos de salud y enfermedad.
1.1.1 Salud y enfermedad como estados de adaptación.
1.1.1.1 Enfermedad: Estadío subclínico. Reserva funcional. Adaptabilidad. Mecanismos de
compensación. Descompensación o insuficiencia manifiesta.
1.1.2 Medicina: Definición. Objetivos.
1.1.3 Juicio clínico Vs Razonamiento clínico

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VIDA ENFERMEDAD MUERTE

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MESOPOTAMIA GRECIA ROMA ARABIA RENACIMIENTO EDAD MODERNA
400 a.C.
¨MAGIA¨
1200-146 a.C.
HIPÓCRATES
130-200 a.C.
C. GALENO
S. VII - XII
AVICENA
S. XIV-XVII
• L. DA VINCI
• A. VESALIO
• AMBROSIO
PARÉ
• 1928 A. FLEMING-
ATB
• 1953 WTSON Y
CRICK ADN
• 1996 WILMUT
CAMPELL
CLONACIÓN

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Salud y enfermedad: estados
emergentes adaptativos
 En 1948, la O.M.S. propuso la siguiente definición:
 "La salud consiste en un estado de completo bienestar
físico, psíquico y social y no solamente en la ausencia de
enfermedad".
✓ Refleja el interés por el individuo como un todo y no como el conjunto de sus partes.
✓ Implica una visión de la salud en el contexto del medio interno y externo.
✓ Identifica la salud con la creatividad y la productividad.
La Salud ya no es la ausencia de enfermedad; y no se refiere solamente al área física.
Por primera vez, y a partir de esta definición de la OMS, se tiene en cuenta los aspectos
mentales y sociales de los individuos.
Tema 11. Salud Pública: Concepto. Salud y Enfermedad: Concepto. Determinantes de la salud. Indicadores de salud por edad y sexo: Morbilidad, mortalidad,
letalidad y esperanza de vida. Principales problemas de salud en la población española actual

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CRITICAS:
Utópica: En cuanto que el estado de completo bienestar físico, psíquico y social
parece difícil (o más bien imposible) de alcanzar hoy en día tanto a nivel individual
como colectivo.
Estática: o se está sano, o se está enfermo; no considera estados de salud o niveles
de salud más o menos alcanzables.
Subjetiva: La salud depende exclusivamente de la interpretación que da una persona
al concepto de bienestar o malestar. Se basa en la valoración individual
Tema 11. Salud Pública: Concepto. Salud y Enfermedad: Concepto. Determinantes de la salud. Indicadores de salud por edad y sexo: Morbilidad, mortalidad,
letalidad y esperanza de vida. Principales problemas de salud en la población española actual

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FACTORES DETERMINANTES DE
SALUD
En 1974, el concepto de los factores determinantes de la salud fue expuestos en Canadá
por el ministro de Sanidad M. LALONDE.

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El sistema sanitario de salud
FACTORES DETERMINANTES DE
SALUD
La biología humana El medio ambiente
El estilo de vida

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Forget genes: it’s your zip code
that influences your health.
https://www.weforum.org/agenda/2016/06/transforming-healthcare-for-the-low-income/
10% Sistema sanitario
• Registros electrónicos de salud
• Acceso universal
• Transparencia
• Pago por rendimiento
• Procesos tipo Joint Commission
20% Circunstancias sociales + Exposición ambiental
• Transporte
• Acceso a la atención
• Asequibilidad de los medicamentos
• Soporte de redes sociales
• Nivel de Educación
40% Estilo de vida
• Adherencia a los medicamentos
• Influencia de la red social
• Percepción del médico / sistema de salud
• Estilo de vida: dieta, actividad
• Compromiso del paciente

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UCI de países
desarrollados

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UCI de países pobres

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La salud como equilibrio.
 El concepto de equilibrio tiene orígenes ancestrales, desde Hipócrates
considerando salud con un equilibrio entre sus cuatro humores.
 Descubrimiento del bacilo de Koch: mostró que no solo había una relación directa
entre el agente y la enfermedad, si no otros factores que predisponían cierta
suceptibilidad.
 Dubos (1967) indicó que la salud es “el estado de adaptación al medio y la
capacidad de funcionar en las mejores condiciones en dicho medio”.

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ADAPTACIÓN
 Concepto de adaptación, complementario al de equilibrio.
AMBIENTE
FISICO
SOCIAL
Poder vivir, funcionar y desarrollarse en situaciones creadas
por nuestro actuar, lo que es necesario para una vida
sana, equilibrada y completa

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San Martín (1981): “En la práctica, las posibilidades de ‘vivir en salud’ se van reduciendo para
el Humano, en la medida que el ambiente de vida se hace más complejo, más dinámico y más
recargado de elementos extraños a nuestra biología-ecología.
Terris (1980) propone la salud como “estado de bienestar físico, mental y social, con
capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.
Vivimos en una situación de equilibrio inestable, cambiante, en el que
coexisten al mismo tiempo la salud y la enfermedad. Esta última
aparece por la dificultad de adaptación a las continuas
exigencias del entorno.

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Visión actual. La salud como desarrollo
personal y social.
La naturaleza ecológica de los comportamientos plantea la necesidad de promover a menudo
no tanto la elección de conductas, sino más bien la elección de entornos para vivir mejor o
la elección de cambios para adaptar los entornos y hacer fáciles las prácticas y estilos de
vida saludables.
(Costa, M. y López, E. 2005)
SABER
PODER
QUERER

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“La salud es la capacidad de realizar el
propio potencial personal y responder
de forma positiva a los problemas del
ambiente”.
Oficina Regional para Europa de la
O.M.S. (1985)
La salud se entiende como una conquista
diaria, por la que podemos mejorar nuestra
calidad de vida.

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Una enfermedad se considera
como un padecimiento agudo
o crónico que se adquiere o
con el que se nace, el cual
causa disfunción fisiológica
en uno o más sistemas
corporales.
ENFERMEDAD
CLASIFICACIÓN
EDAD
LOCALIZACIÓN
DURACIÓN
ETIOLOGÍA
INFLAMATORIA
CONSTITUCIONAL
METABÓLICA
CAMBIOS CEL.
DEGENERATIVAS
Tema 11. Salud Pública: Concepto. Salud y Enfermedad: Concepto. Determinantes de la salud. Indicadores de salud por edad y sexo: Morbilidad,
mortalidad, letalidad y esperanza de vida. Principales problemas de salud en la población española actual

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ESTRÉS
Estrés: «un estado que se manifiesta por un síndrome
específico del organismo, desarrollado en respuesta a
cualquier estímulo que imponga una demanda sistémica
intensa sobre él».

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ESTRÉS
• Estado de preocupación o tensión mental generado por una situación difícil.
• Todas las personas tenemos un cierto grado de estrés. Es la forma en que
reaccionamos el estrés lo que marca el modo en que afecta a nuestro bienestar.
MEDIADORES
NEUROENDÓCRINOS
AUTONÓMICOS
INMUNES
METABOLICOS
CORTO
PLAZO
ADAPTACIÓN
LARGO PLAZO
DESREGULACION

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SISTEMA RETICULAR
ACTIVADOR
SISTEMA LÍMBICO

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ENFERMEDAD
Las disfunciones de los ejes del SNC y HPA pueden afectar los sistemas corporales
periféricos, con la consecuencia de "crear una enfermedad".

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ESTADO SUBCLINICO DE
ENFERMEDAD
Estado del organismo en el cual uno de sus componentes ante una noxa empieza a
fallar, tratando de ser subsanado el defecto mediante fenómenos de adaptación del
organismo o la compensación de otro sistema en cuanto al rendimiento deteriorado
del primero.

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RESERVA FUNCIONAL
Diferencia entre la mínima capacidad
física o mental para realizar su función
normal cotidiana o basal cualquier órgano
o sistema y el máximo que se logra
alcanzar ante la mayor demanda posible.
La reducción progresiva de la misma es la
característica más importante que
acontece en el envejecimiento

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ADAPTABILIDAD
Se refiere a la coordinación rápida del sistema ante una variación fisiológica o
patológica de mantener su estabilidad interna, valiéndose de mecanismos
propios.
Ej: Aumento de frecuencia cardíaca en ejercicio físico.

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COMPENSACIÓN
Es el tipo de acciones necesarias o requeridas para suplir un déficit impuesto en
cuanto a función por la agresión. De no darse este evento según factores genético
de edad y reserva funcional el sistema entra en insuficiencia o descompensación

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INSUFICIENCIA
Incapacidad total o parcial de un órgano para
realizar adecuadamente sus funciones.
Orgánica
Sistémica
Multisistémica

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MEDICINA
La medicina (del latín medicina, derivado a su vez de mederi, que significa ‘curar’,
‘medicar’). Es la ciencia de la salud dedicada a la prevención, diagnóstico,
pronóstico y tratamiento de las enfermedades, lesiones y problemas de salud de
los seres humanos.
 La prevención de la enfermedad y la promoción de la salud
 El alivio del dolor y sufrimiento causado por enfermedades
 El cuidado y curación de quienes padecen enfermedad.
 Prevenir la muerte prematura y posibilitar una muerte en
paz.

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JUICIO CLINICO VS RAZONAMIENTO CLINICO

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¿Qué es el juicio clínico?
Se refiere a la capacidad de un profesional de la salud para evaluar e interpretar los
datos clínicos y tomar decisiones informadas con respecto al diagnóstico y tratamiento
de un paciente.

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RAZONAMIENTO CLÍNICO
ANALISIS
SÍNTOMAS
SIGNOS
COMPLEMENTARIOS

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Rodríguez de Castro, Felipe, Carrillo-Díaz, Teresa, Freixinet-Gilart, Jorge, & Julià-Serdà, Gabriel. (2017). Razonamiento clínico. FEM: Revista de la
Fundación Educación Médica, 20(4), 149-160. Epub 16 de agosto de 2021.https://dx.doi.org/10.33588/fem.204.903

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INTERNADO
RESIDENCIA
EXPERTO

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MODELOS BASADOS EN LA PROBABILIDAD
TEP
FALTA DE
AIRE +
EDEMA MI
UNILATERAL
DIMERO D
(+)
ECO/TVP(+)
ANGIO TC
NAC+ERISIPELA
FALTA DE
AIRE +
EDEMA MI
UNILATERAL
DIMERO D
(-)
ECO: TVP(-)
TC TÓRAX

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MODELOS BASADOS EN LAS CIENCIAS
COGNITIVAS
KAHNEMAN
RAPIDO/INTUITIVO CONCIENTE/DELIBERATIVO

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BIBLIOGRAFIA
 Duval, Fabrice, González, Félix, & Rabia, Hassen. (2010). Neurobiología del estrés. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 48(4), 307-
318. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272010000500006
 CARMIÑA GARCÍA, CLAUDIA HEREDIA. (2018). Estrés crónico: ejemplo de interacción entre sistemas nervioso, inmunológico y endocrino: Estrés
crónico: ejemplo de interacción entre sistemas nervioso, inmunológico y endocrino. Revista CON-CIENCIA , 6 (2), 97-110. Recuperado en 13 de
febrero de 2024, de http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2310-02652018000200010&lng=es&tlng=es.
 https://medicina.udd.cl/centro-bioetica/files/2010/10/los_fines_de_la_medicina.pdf
 Aguilar Fleitas, Baltasar. (2015). Los fines de la medicina. Revista Uruguaya de Cardiología, 30(1), 8-12. Recuperado en 13 de febrero de 2024, de
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-04202015000100003&lng=es&tlng=es.
 Guzmán-Valdivia-Gómez G, Guzmán-Valdivia-Talavera P, García-Cervantes A. Razonamiento clínico: aspectos prácticos que permiten la
facilitación de su desarrollo [Clinical reasoning: practical aspects that allow the facilitation of its development]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2022;60(6):708-714. Published 2022 Oct 25.
 Rodríguez de Castro, Felipe, Carrillo-Díaz, Teresa, Freixinet-Gilart, Jorge, & Julià-Serdà, Gabriel. (2017). Razonamiento clínico. FEM: Revista de la
Fundación Educación Médica, 20(4), 149-160. Epub 16 de agosto de 2021.https://dx.doi.org/10.33588/fem.204.903