C

1. CRISISCONVULSIVAS
Valencia, Enero 2023
Dr. Arturo L. Franco Montagne.
Neurólogo Pediatra.
Adjunto Servicio Neurología Pediátrica Hospital de Niños Dr. Jorge Lizarraga (CHET)
Comité Académico RAP de Neurología Pediátrica (CHET)
Centro Policlínico Valencia “La Viña”
Comision de Postgrado Puericultura y Pediatria UC CHET

2. Que es una
Convulsión?
Causas mas
frecuentes de
Crisis Convulsivas
en pediatría?
Por qué las
convulsiones
suelen ser
diferentes?
Por que las crisis
febriles son edad
dependiente?
Que hago ante
una crisis
convulsiva?
Ya convulsionó y
ahora?
Preguntas Frecuentes

3. Episodio paroxístico debido a una actividad neuronal
excesiva o hipersincronica, que se manifiesta con
síntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos
y/o psíquicos
Avelar Rodríguez., Bello Luis. Crisis convulsivas febriles en niños: Revisión narrativa de la literatura. Revista de Medicina Clínica. Enero 2019. vol. 3, Nº1
Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018
Provocadas
No
Provocadas

4. Factores a considerar
Edad de presentación
Presencia de
antecedentes familiares
de epilepsia y/o de
convulsiones febriles.
Antecedente de
enfermedad
neurológica previa.
Tipo de crisis (duración
ictal y postictal)
Primer episodio en
sueño.
Presencia de
comorbilidad
Relación con algún
desencadenante en
especifico

5. Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018.
Martínez E., Martínez M. Crisis febriles complejas ¿debemos cambiar nuestro modo de actuación? España 2017
ICTAL
Oxigeno
Ventilación
Temperatura
Cardiovascular
Glicemia
FAEs
¿ES UNA CRISIS?
BENZODIACEPINAS

6. Avelar Rodríguez., Bello Luis. Crisis convulsivas febriles en niños: Revisión narrativa de la literatura. Revista de Medicina Clínica. Enero 2019. vol. 3, Nº1
Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018.
Martínez E., Martínez M. Crisis febriles complejas ¿debemos cambiar nuestro modo de actuación? España 2017
2 da Línea
Fenitoina
10-20 mg/kg/dosis
5-7 mg/kg/día
Fenobarbital
10-20 mg/kg/dosis
3-5 mg/g/día
1 era Línea
Diazepam
Vía rectal / endovenoso
0,3 – 0,5 mg/kg/dosis
Midazolam
Oral / IM / intranasal
0,2 – 0,3 mg/kg/dosis
TRATAMIENTOANTIEPILEPTICO

7. Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018.
Martínez E., Martínez M. Crisis febriles complejas ¿debemos cambiar nuestro modo de actuación? España 2017
Tto. urgente para yugular
Estabilizar
Evitar evolución al EE
OBJETIVOS DELMANEJO

8. Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018.
Martínez E., Martínez M. Crisis febriles complejas ¿debemos cambiar nuestro modo de actuación? España 2017
POSTICTAL
Historia clínica
Anamnesis exhaustiva
Crisis
convulsiva
real??
Características
del Episodio
Diagnostico
previo de
Epilepsia
Exploración
física general y
neurológica
Duración aproximada
¿Posible crisis
sintomática aguda?

9. ILAE 2017

10. Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018.
Martínez E., Martínez M. Crisis febriles complejas ¿debemos cambiar nuestro modo de actuación? España 2017
¿Cuándo Sospecharcausa SintomáticaAguda?
Contexto febril
Antecedentes de
Traumatismo
Acompañado de
vómitos, diarrea,
deshidratación
Disminución del
nivel de
conciencia
Signos de HTI

11. • Se acompañan de otros síntomas y signos propios de la
enfermedad causante
• 2 – 5%
Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018.
Avelar Rodríguez., Bello Luis. Crisis convulsivas febriles en niños: Revisión narrativa de la literatura. Revista de Medicina Clínica. Enero 2019. vol. 3, Nº1
Febriles Parainfecciosas
Crisis SintomáticaAguda

12. Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018.
Verdu. Manual de Neurología Infantil.
3 meses – 5 años
(12 – 24m)
Crisis afebril
(Temp. <37,8ºC)
Generalizadas o
focales, corta
duración
Asociadas a
procesos
infecciosos
(gastroenteritis)
No remiten
pasadas 48 horas
Desarrollo
psicomotor
normal
Crisis Parainfecciosa
Encefalopatía
Parainfecciosa o
Convulsiones benignas de
la infancia asociada a
Gastroenteritis Aguda

13. Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018.
Verdu. Manual de Neurología Infantil
Asociada a fiebre Temp.
>38 ºC
Ausencia de
Infección de SNC
3 meses – 5 años de
edad
Sin antecedentes neurológicos,
sin crisis afebriles previas, sin
alteraciones metabólicas
Crisis Febriles

14. Una crisis que ocurre en el niño desde el primer mes de
edad, asociada a enfermedad febril no causada por una
infección intracraneal, sin crisis neonatales o crisis
epiléptica previa no provocada, y no reuniendo criterios
para otro tipo de crisis aguda sintomática
Portuondo Barbarrosa Ernesto. Semiología y evolución de las crisis febriles en el Hospital Pediátrico
Universitario de Centro Habana. Revista Mexicana de Neurociencia 2017
Crisis Febriles
EDAD CONVULSIÓN FIEBRE

15. Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de
Pediatría Febrero, 2018.
Fernell E. Neurodevelopmental problems should be considered in childred with febrile seizures. 2019
Verdu. Manual de Neurología Infantil.
Crisis Febriles
SIMPLE
60-72%
Crisis generalizadas, de
corta duración < 15 min.
No repite crisis. Sin compromiso
neurológico postcrisis
Sin historia familiar de epilepsia
Diazepam
VO o VR 0,3mg/kg
(reduce 44% las recurrencias)
COMPLEJA
27-33%
Inicio focal
Duración < 15 min.
Dos o más episodios en 24
horas, postictal prolongado.
Historia familiar de epilepsia
Fenobarbital 3-5mg/kg/día
Acido Valproico 10-20mg/kg/día

16. • Entre 2-5%. 75% en menores de 3 años de edad
• 1 de cada 20 niños menores de 6 años tendrá al menos un episodio
• Pico máximo, 18-24 meses de edad
• 25-50%, antecedentes familiares de crisis febriles
• 2% evoluciona a epilepsia
• El factor desencadenante más común son las infecciones virales
Avelar Rodríguez., Bello Luis. Crisis convulsivas febriles en niños: Revisión narrativa de la literatura. Revista de Medicina Clínica. Enero 2019. vol. 3, Nº1
Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018
Crisis Febriles

17. • Tabaquismo y consumo de
alcohol durante el embarazo
• Bajo peso al nacer
• Anemia Ferropénica
• Déficit de Zinc
Crisis Febriles
Avelar Rodríguez., Bello Luis. Crisis convulsivas febriles en niños: Revisión narrativa de la literatura. Revista de Medicina Clínica. Enero 2019. vol. 3, Nº1
Portuondo Barbarrosa Ernesto. Semiología y evolución de las crisis febriles en el Hospital Pediátrico Universitario de Centro Habana. Revista Mexicana de Neurociencia
2017
60-70% de Riesgo
PROCESO MULTIFACTORIAL

18. Crisis Febriles
• SIGNOS DE ALARMA
Avelar Rodríguez., Bello Luis. Crisis convulsivas febriles en niños: Revisión
narrativa de la literatura. Revista de Medicina Clínica. Enero 2019. vol. 3, Nº1

19. PROTOCOLOPRIMOCONVULSIONFEBRILSIMPLE
.
Servicio de Neurología Pediátrica Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizarraga”. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”.
Valencia, Venezuela 2019.
1. Medidas de apoyo al ingreso hospitalario: oxigenación-ventilación, control de la circulación y de la temperatura
TTO Farmacológico
Crisis duración >5 min
Diazepam: (EV sin diluir o rectal)
0,3-0,5 mg/kg/dosis. (Dosis Max 10 mg.)
Si no cede
Diazepam: 2º dosis (EV sin diluir o rectal)
0,3-0,5mg/kg/dosis (Dosis Max 10mg.)
Valoración neurológica, signos de compromiso o
infección del SNC
Tratamiento Farmacológico
5 min.
2. Valoración General: signos vitales, estado neurológico previo y actual, semiología de crisis convulsiva, sospecha de proceso infeccioso agudo
Ó
Midazolam 0,2-0,3
mg/kg/dosis IM
Midazolam 0,2-0,3
mg/kg/dosis IM o intranasal
Ó
Sin alteración > 12 meses
Observación 24h.
Determinar foco etiológico
febril
< 12 meses
PUNCION LUMBAR
Observación
Determinar foco etiológico febril
Tto. Preventivo intermitente
Diazepam VO
0,3mg/kg c/8-12h (48h)
No Neuroimagen. No EEG
Uso de Antipirético
Tranquilizar a los padres
Orientación familiar
Educación sobre el manejo del
cuadro febril

20. PROTOCOLOPRIMOCONVULSIONFEBRIL
COMPLEJA/RECURRENTE
.
Servicio de Neurología Pediátrica Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizarraga”. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”.
Valencia, Venezuela 2019.
1. Medidas de apoyo al ingreso hospitalario: oxigenación-ventilación, control de la circulación y de la temperatura
TTO Farmacológico Diazepam: (EV sin diluir o rectal)
0,3-0,5 mg/kg/dosis. (Dosis Max 10 mg.)
Si no cede
Diazepam: 2º y 3º dosis (EV sin diluir o rectal)
0,3-0,5mg/kg/dosis (Dosis Max 10mg.)
Hospitalización. Valoración neurológica,
Determinar etiología del cuadro febril
Tratamiento Farmacológico
5 min.
2. Valoración General: signos vitales, estado neurológico previo y actual, semiología de crisis convulsiva, sospecha de proceso infeccioso agudo
Ó
Midazolam 0,2-0,3
mg/kg/dosis IM
Midazolam 0,2-0,3
mg/kg/dosis IM o intranasal
Ó
PUNCION LUMBAR
Fenitoina: 5-7mg/kg/día BID
Neuroimagen
EEG (ambulatorio)
Fenobarbital 3-5mg/kg/día OD o BID
Referencia Neurología Infantil
Fenitoina: 15-20 mg/kg/dosis (lento < 1mg/kg/min) si no cede 2º dosis de 10
mg/kg/dosis
Uso de Antipirético
Tranquilizar a los padres
Orientación familiar
Educación sobre el manejo del
cuadro febril

21. • RIESGO DE RECURRENCIA
Avelar Rodríguez., Bello Luis. Crisis convulsivas febriles en niños: Revisión narrativa de la literatura. Revista de Medicina Clínica. Enero 2019. vol. 3, Nº1
Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018
Verdu. Manual de Neurología Infantil.
Crisis Febriles
<12 meses
Familiar directo con
convulsión febril y/o
epilepsia
Episodios
febriles
frecuentes
Crisis como
primera
manifestación febril
Estado
convulsiv
o febril
1era crisis
febril
compleja
Temperatura
≤ 38ºC

22. Crisis Febriles
SECUNDARIA
Lesión neurológica previa
Neurodesarrollo afectado.
Neuroimagen patológica
Enfermedad previa del
SNC
Historia de crisis
afebriles
FEBRIL PLUS
> 5 años de edad
Antecedentes o no de
crisis febriles previas
Pueden presentar
posteriormente crisis afebriles
Leung Alexander. Hon Kam. Leung Theresa. Febrile Seizures: an overview. 2018
Izquierdo A., Norela L., Bolaños C., Protocolo para el estudio y manejo de las crisis febriles. Colombia Vol. 10 N1. 2016
Verdu. Manual de Neurología Infantil.

23. PROTOCOLOPRIMOCONVULSIONFEBRIL
SECUNDARIA
.
Servicio de Neurología Pediátrica Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizarraga”. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”.
Valencia, Venezuela 2019.
1. Medidas de apoyo al ingreso hospitalario: oxigenación-ventilación, control de la circulación y de la temperatura, dosis y niveles del FAE
TTO Farmacológico Diazepam: (EV sin diluir o rectal)
0,3-0,5 mg/kg/dosis. (Dosis Max 10 mg.)
Si no cede
Diazepam: 2º y 3º dosis (EV sin diluir o rectal)
0,3-0,5mg/kg/dosis (Dosis Max 10mg.)
Hospitalización. Valoración neurológica, Determinar
etiología del cuadro febril y/o causa desencadenante
Tratamiento Farmacológico
5 min.
2. Valoración General: signos vitales, estado neurológico previo y actual, semiología de crisis convulsiva, sospecha de proceso infeccioso agudo
Ó
Midazolam 0,2-0,3
mg/kg/dosis IM
Midazolam 0,2-0,3
mg/kg/dosis IM o intranasal
Ó
Vigilar evolución neurológica
Fenitoina: 5-7mg/kg/día BID
Neuroimagen
Niveles de FAE
EEG (ambulatorio)
Fenobarbital 3-5mg/kg/día OD o BID
Ó
Acido Valproico
10-20mg/kg/día
Referencia Neurología Infantil
Fenitoina: 15-20 mg/kg/dosis (lento < 1mg/kg/min) si no cede 2º dosis de 10
mg/kg/dosis
Uso de Antipirético

24. Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de
Pediatría Febrero, 2018.
Verdu. Manual de Neurología Infantil.
Asociada a
temperatura ≥38,5ºC
Duración ≥ 30
minutos
Múltiples crisis sin
recuperación de la
conciencia intercrisis
Forma más grave de
CFC
Mayor riesgo de
epilepsia
Estado Convulsivo Febril

25. Avelar Rodríguez., Bello Luis. Crisis convulsivas febriles en niños: Revisión narrativa de la literatura. Revista de
Medicina Clínica. Enero 2019. vol. 3, Nº1
Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría
Febrero, 2018
Izquierdo A., Norela L., Bolaños C., Protocolo para el estudio y manejo de las crisis febriles. Colombia Vol. 10 N1.
2016
Criterios De Punción Lumbar
<12 meses
12-18M, valorar
signos de
neuroinfección
>18m irritables,
letárgicos, cefalea…
Inmunización para
HIB, Streptococos P.
deficiente
Crisis Febril
Compleja
Estado
Convulsivo
Febril
Pacientes en estado
postictal febril, 72h
con ATB
Verdu. Manual de Neurología Infantil.
Leung Alexander. Hon Kam. Leung Theresa.
Febrile Seizures: an overview. 2018

26. Estado Epiléptico
ILAE, Cualquier tipo de crisis con una duración mayor de
5 minutos o crisis recurrentes sin recuperación de alerta
durante el periodo interictal
Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018

27. Estado Epiléptico
OMS, Crisis epilépticas suficientemente prolongadas o repetidas
como para provocar una condición fija y duradera
Martínez Miguel. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde Atención Primaria. 15 Curso de Pediatría Febrero, 2018
Nelsón S., Panayiotis M., Varelas N. status epilepticus, refractory status epilepticus, and super refractory status epilepticus.
American Academy of Neurology. 2018
Convulsivo No convulsivo

28. PROTOCOLOESTADOCONVULSIVO
.
Servicio de Neurología Pediátrica Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizarraga”. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”.
Valencia, Venezuela 2019.
1. Medidas de apoyo al ingreso hospitalario: oxigenación-ventilación, control de la circulación, determinación de niveles de fármacos antiepilépticos.
TTO Farmacológico
1°Línea
Diazepam: (EV sin diluir o rectal) 0,3-0,5
mg/kg/dosis Dosis Max 10 mg.
Si no cede
Diazepam: 2º y 3º dosis (EV sin diluir o rectal) 0,3-0,5mg/kg/Dosis
Max 10mg.
TTO Farmacológico
2°Línea
Si no cede
Fenitoina: 15-20 mg/kg/dosis (lento <
1mg/kg/min) si no cede 2º dosis de 10
mg/kg/dosis
Si cede Fenitoina 5-7 mg/kg/día
Si cede
Si no cede
TTO Farmacológico
3°Línea
UCIP
Ó
Tratamiento Farmacológico
5 min.
Si no cede 5 – 10 min.
Midazolam 0,05-0,2 mg/kg EV (lento)
Si cede Midazolam 0,05-0,6 mg/kg/hora
infusión contínua
Tiopental bolus 4-8 mg/kg seguido de
infusión continua 5mg/kg/hora Ó Propofol bolus: 1-2 mg/kg y 2-
5mg/kg/h
Lidocaina
2. Valoración General: signos vitales, estado neurológico previo y actual, semiología de crisis convulsiva, sospecha de intoxicación, traumatismo
craneoencefálico.
Ó
Midazolam 0,2-0,3
mg/kg/dosis IM
Midazolam 0,2-0,3
mg/kg/dosis IM o intranasal
Ó
15-30 min.
> 60min.
Fenobarbital: 20 mg/kg/dosis si no cede
2° dosis 10mg/kg/dosis. (Max:
40mg/kg/d)
Fenobarbital 3-5 mg/kg/dia
BID
30-60
min.
VALORACION POR UCIP
Medidas Alternativas
Acido valproico 20-40mg/kg/dosis
Levetiracetam 20-60mg/kg/dosis

30. EA: 10 meses, dos
días febril + tos
húmeda + crisis
generalizada T
PL: 58cel. 0 hem.
100% MN
Glu. 65 Prot. 35
Ecografía
transfontanelar
Normal
EA: 16 meses, tres
días febril + crisis
generalizada TC
Recuperación
neurología
satisfactoria
ITU

31. EA: 3 años + un
día febril + malestar
general + crisis
generalizada TC
Antecedentes de
convulsión febril 2
años de edad
Recuperación
neurológica normal
EA: 24 meses, cuadro días
febril + evacuaciones
liquidas + crisis focal
evoluciona a bilateral
TAC Simple:
Normal
LCR: 0 cel.
0-1 hem Glu 70
Prot 20

32. EA: 2 años + dos
día febril + crisis
generalizada TC
Antecedentes de
convulsión afebril
12 meses de edad
Recuperación
neurológica normal
EA: 4 años, cinco días
febril + rinorrea hialina +
crisis GT de 45 minutos
TAC Simple:
edema cerebral
difuso leve
LCR: 0 cel.
0-1 hem Glu 76
Prot 23

33. Neuro.infancia@hotmail.com
@neuroinfancia