Este documento describe la terapia hormonal de reemplazo para la menopausia. Explica que la terapia hormonal reemplaza los estrógenos, progesterona y andrógenos perdidos durante la menopausia para aliviar síntomas como bochornos e insomnio. También discute opciones de tratamiento como la tibolona y terapias alternativas no hormonales. Concluye que el tratamiento para cada paciente menopaúsica debe ser individualizado.

1. TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO
Dra. Maria Alejandra Canelón.

2. MUJER

3. TTRRAANNSSIICCIIÓÓNN SSIINN SSOOBBRREESSAALLTTOOSS
Climaterio
Fase transitoria de la vida de la mujer,
situada entre la etapa reproductiva y la no
reproductiva.

4. Menopausia
La interrupción definitiva de las
menstruaciones resultante de la
pérdida de la actividad folicular del
ovario.
AAccttiivviiddaadd
HHiippooffiissiiaarriiaa??

5. Menopausia
Prematura < 40 años
Fisiológica 45 – 55 años
Tardía > 55 años
Quirúrgica
Por Qtx y Rtx

6. Diagnostico
Clínico
Laboratorio

7. Sintomatología
Calorones o bochornos
Insomnio
Depresión
Vagina seca Urogenitales IOE
Irritabilidad de carácter
Trastornos de la sexualidad

9. Estudios Previos
Citología
Ultrasonido Transvaginal
Laboratorio: Pruebas tiroideas
IMC > 30
FSH - E2
Mamografía
Densimetría Ósea

10. TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO
(THR)
Concepto
Son los medicamentos que se utilizan para
el complemento, suplemento o sustitución
de las hormonas estrógenos, progesterona
y andrógenos en las distintas etapas que
se suceden durante el Climaterio

12. Tratamientos
Hormonales
No hormonales

13. TRATAMIENTO
• Hormonal
Estrógenos
Progestagenos
Andrógenos
Tibolona
SERM
Raloxifeno
FFiittooeessttrróóggeennooss
Isoflavonas
Genisteina. Soya. Glicitina Equol
Lígnanos aceite semillas de lino
prímula, aceite de pescado,
garbanzo
Flavonoides semillas de girasol
frijoles germinados

14. Tipos de estrógenos
Valerato de Estradiol: (progynova) 1 - 2mgs VO
orden dia.
Estrógenos equinos conjugados(premarin) 0,3 –
0,625 mgrs
Estriol: 0,5 – 3,5 mgrs crema (ovestin)- óvulos
(orthogynest)
17 ß estradiol: 50μg – 300 μg – 2,5 grs.
Transdérmico gel nasal

15. Tipos de progestagenos
Progesterona nat. Micronizada 200 mgs 100 mgrs
(utrogestan)
Dihidrogesterona 10mgrs 5 mgrs
(duphaston)
AMP 5 mgrs 2,5 mgrs
(provera)
Levonorgestrel (mirena) 20 μg

16. CCOOMMBBIINNAACCIIOONNEESS
EESSTTRROOGGEENNOO-- PPRROOGGEESSTTAAGGEENNOOSS
Oral continuo- cíclico:
EEC+AMP: (PREMELLE) 0,625mg/5mg;
EC sintéticos (CLIMATROL)
17 b-estradiol+ trimegestona (TOTELLE)
ORAL SECUENCIAL- CICLICO:
valerato de estradiol+ ciproterona: CLIMENE
ORAL CONTINUO COMBINADO:
EEC+AMP: PREMELLE:0,625mg/2,5mg.
EC: CLIMATROL continuo.

17. Contraindicaciones Absolutas
Cáncer de Mama
Patologías dependientes de estrógenos
Hemorragias genitales anormales sin diagnóstico
Fenómenos trombóticos antiguos o recientes
Hipertensión arterial sin tratamiento
Enfermedad hepática activa
Porfiria Cutánea
Consenso Venezolano menopausia 2004

18. Contraindicaciones relativas
Hipertensión en tto.
Diabetes no controlada
Cardiopatía isquemica
Hipertrigliceridemia
Litiasis vesicular
Fumadoras
Pancreatitis crónica
Epilepsia
Antecedentes de Ca. de mama en 1er. Grado
Varices

19. Vías de administración
..
Vías de Administración

20. TENDENCIAS ACTUALES DDEE TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
Pacientes histerectomizadas
Estrogenos solos
Terapia combinada solo si la paciente tiene
antecedente de ADC de endometrio
tratado o endometriosis.
Paciente con útero
Terapia combinada ciclica o secuencial
ciclica(perimenopausia) o ACO de baja
dosis.
Tibolona (posmenopausicas).

21. Raloxifeno
Agonista/antagonista receptores
estrogénicos
No se debe usar como sustituto de “terapia
hormonal”,
Tienen efecto estrogénico o anti-estrogénico
según el contexto tisular.

22. TIBOLONA (estructura química)

23. TIBOLONA:
Es una prodroga, en el organismo se transforma en
3 compuestos, los cuales tienen diferentes
efectos según el tejido; estrógenico, progestágeno y
androgénico débil
Debido a su único y especial metabolismo con acción sobre diferentes
tejidos su acción es favorable por:
No estimula la proliferación de células mamarias, disminuye la
concentración de estrógenos activos. Aumenta la apoptòsis celular.
Es tan efectiva como los estrógenos a nivel vaginal aumentando la
humedad y lubricación
Disminuye 50% los niveles de proteína transportadora de hormonas
sexuales, aumentando la forma libre en la circulación
Disminuye la oxidación del LDL colesterol
Aumenta la degradación del LDL de baja densidad (aterogenico)
Aumenta a la sensibilidad a la insulina

24. Efectos de la Tibolona
Calorones
En un 51%
Resequedad vaginal = Estrógenos
Cambios mentales: memoria , respuesta al stress
Impacto Cardiovascular 20% Colesterol Total
» 10% Triglicéridos 20% Oxidación del LDL y acorta la vía
» de degradación del LDL denso la actividad aterogènica.
beneficio cardiovascular
» HDL es compensada por endotelìnas y lipoproteína A

25. Diabetes tipo II  Sensibilidad a la insulina en SRI
Efectos tromboembolicos
Factor VII
Factor activador de plasminògeno tPA
Fibrinògeno
Efectos endometriales
Isòmero Δ-4 receptor progestàgeno
Manchado 6 meses amenorrea
Fibromas
Efectos en Mama
­ diferenciación celular ­ apoptòsis
¯ densidad mamaria  sensibilidad del mètodo
Efectos en el hueso
¯ perdida de hueso por metabolito estrogènico

26. Fitoestrógenos

27. Fitoestrógenos:
No hay evidencia científica que apoye su utilidad
terapéutica. Son estrógenos de muy débil acción
biológica
Efectos clínicos
Calorones mejora 10-20%
Enfermedad Coronaria
Hueso no efectos
Área cognitiva desconocido
Mama protector ?
Endometrio sin acción
Vagina sin acción

28. Terapias alternativas no
hormonales
Clonidina
Venflaxina
Inhibidores de la re-captacion de Serotonina
Gabapentina
Fluoxetina
Paroxetina
Bupropion (Welbutin)
St. John´s Wort
Ginkobiloba
Equol
Vit E

29. Medidas complementarias
Consumo de azucares
Consumo de proteínas
Calcio
Vitamina D

30. Medidas complementarias
Ejercicios

32. Pacientes sin contraindicaciones
Sintomáticas
Asintomáticas

33. Sintomáticas
Calorones o bochornos
Insomnio
Depresión
Vagina seca Urogenitales IOE
Irritabilidad de carácter
Trastornos de la sexualidad

34. Asintomáticas
Con riesgo de:
Osteoporosis
Enfermedad Cardiovascular
Trastornos cognitivo
Síndrome Metabólico
Hipertensión arterial

35. Conclusión
La terapia de la paciente
menopausica debe ser:
siempre individualizada

36. Afrodita
Diosa del amor y La belleza
El sagrado elixir
que impregna la divina piel dorada
de tu amorosa flecha de la vida,
certera llegue a mi vejez cansada
y resucite mi pasión perdida.
Gracias