El documento resume los principales hallazgos sobre terapia hormonal en la menopausia. Indica que la terapia hormonal es el tratamiento más efectivo para síntomas moderados a severos asociados a la menopausia en mujeres menores de 60 años o hasta 10 años después. También puede prevenir fracturas relacionadas a osteoporosis. Los riesgos como trombosis y cáncer de mama son bajos para mujeres menores de 60 años. La decisión de terapia hormonal depende de factores individuales como edad, tiempo desde la menopausia y

1. TERAPIA HORMONAL EN MENOPAUSIA
E S TADO DE L ART E
A N D R É S R I C A U R T E S M. D G I N E C O B S T E T R A
P O N T I F I C I A U N I V E R S I D A D J A V E R I A N A

2. RESULTADOS DEL WHI
RIESGO ABSOLUTO Y RELATIVO O BENEFICIO DE LA THS
Riesgo Relativo
vs. Placebo
A los 5.2 años
Ataques Cardíacos
A C V
Ca mama
T E V
Ca Colorectal
FX Cadera
Riesgo Abso-soluto
Aumen-tado
por 10 000
Evento de Salud Mujeres / Año
1.29
1.41
1.26
2.11
0.63
0.66
7
8
8
18
Beneficio Absolu-to
Aumentado
por 10 000
Mujeres / Año
6
5
Writing Group for Women’s Health Initiative Investigators. JAMA. 2002;288:321-333.

3. ¿QUE ES LA MENOPAUSIA?
Es un evento normal en la vida de la mujer que
es marcado por el cese definitivo de las
menstruaciones y que es el resultado de un
proceso gradual que inicia hacia los 40 años
de la misma. Se asocia con la disminución de
producción de estrógenos y elevación de la
FSH.
Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy .T. J. de Villiers et als. CLIMACTERIC, 2013;16:203–204.

4. COMPORTAMIENTO HORMONAL EN EL
CLIMATERIO
120
100
80
60
40
20
60
50
40
30
20
10
Burger HG et al. JCEM 1999
300
250
200
150
100
50
60
50
40
30
20
10
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5
Años antes o después de la menopausia
Inhibin A (ng/l)
0
Inhibin B (ng/l)
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5
Estradiol (pmol/l)
0
FSH (IU/l)

5. PREGUNTE Y EVALÚE
 Raza >
 Estatus socioeconómico
 Estado civil
 Ocupación
 Edad
 Características de los ciclos y las menstruaciones
 Peso (histórico y actual): Ojo con ptes obesas
 Estatura (histórico y actual)
 IMC
 Presión arterial y signos vitales en general

6. SWAN STUDY:
REPORTED PREVALENCE OF VASOMOTOR SYMPTOMS IN
PERIMENOPAUSAL WOMEN
45,6
Ages 40–55 years
35,4
31,2
20,5
17,6
50
40
30
20
10
0
Women reporting hot
flushes/night sweats (%)
Race/ethnicity
n = 12,357; SWAN = Study of Women’s Health Across the Nation
African American (n = 3650)
Hispanic (n = 1712)
White (n = 5746)
Chinese (n = 542)
Japanese (n = 707)
Gold EB, et al. Am J Epidemiol 2000;152:463–73

7. PREGUNTE SOBRE ANTECEDENTES
PERSONALES O FAMILIARES DE CONDICIONES
COMO:
 HTA
 Diabetes
 Cáncer: mama, ovario, colon, cérvix
 ECV
 TEV, trombofilias, mutaciones Factor V Leiden
 Osteoporosis
 Abuso sexual
 Depresión
 Tabaquismo
 Alzheimer
 Glaucoma
 Miomatosis
 Endometriosis
 Colelitiasis
 Dislipidemias (hipertrigliceridemia)
International Position Paper: Women’s Health and Menopause, NIH (2012)

8. ¿COMO SE PRESENTA?
 Oleadas de calor
 Sudoración espontanea
 Insomnio de conciliación o de reconciliación
 Palpitaciones
 Sequedad en la piel
 Cansancio mas de lo usual
 Olvidos frecuentes
 Dificultad para concentrarse
 Pérdida de la memoria
 Mayor ansiedad e irritabilidad
The North American Menopause Society. Menopause Health Questionnaire. 2013

9. ¿COMO SE PRESENTA?
 Cambios de humor
 Crisis de llanto
 Humor depresivo
 Cefalea frecuente
 Síntomas urinarios, infecciones
 Flatulencia, incontinencia fecal
 Sequedad y prurito vaginal
 Flujo e infecciones vaginales
 Dolor durante las relaciones sexuales
The North American Menopause Society. Menopause Health Questionnaire. 2013

10. ¿COMO SE PRESENTA?
 Sangrado durante las relaciones sexuales
 Pérdida del deseo o interés por el sexo
 Dificultad para alcanzar el orgasmo
 Dolores articulares
 Dolor mamario
 Ganancia de peso
 Cambios en el patrón de sangrado menstrual en relación
con duración de los ciclos y de los períodos menstruales
The North American Menopause Society. Menopause Health Questionnaire. 2013

11. REALICE:
Cuadro hemático
Uroanálisis
Perfil de lípidos
Acido Úrico
Glicemia
TSH
FSH
Estradiol
Eco transvaginal (pélvica si la paciente no ha tenido RS)
Mamografía
Citología CV
Densitometría ósea (mayores de 50 con factores de riesgo/mayores de 60
años)
A. Ricaurte 2013

12. SU PACIENTE ES:
 Premenopausica: todavía tiene periodos
menstruales normales pero mas de 40 años
 Perimenopausica: ya han cambiado sus
ciclos y tiene síntomas como
oligomenorreas pero aun no completa 1
año de amenorrea definitiva
 Postmenopausica: sus ciclos cesaron mas
de un año. Diferenciar si es temprana o
tardía
A.Ricaurte. 2013

13. SU PACIENTE:
No tiene
Útero
Tiene
Útero
Tiene
ovarios
No
tiene
ovarios
No tiene
cervix y/o
ant de
patología
Tiene
cervix o
ant de
patología

14. CONCEPTOS EMERGENTES
Tenga en cuenta el momento de inicio de TH “Timing”
(ventana de oportunidad)
 Inicie temprano el tratamiento
Busque mantener los beneficios de los estrógenos
Seleccione adecuadamente su paciente
Recuerde que la TH no es una medicación ordinaria
Personalice a su paciente
 Ajuste la dosis que requiere segun su clínica
Continuele y disminuyale la dosis en el tiempo (prefiera las
dosis bajas)
International Menopause Society. Update recommendations. 2013

15. PORQUE LAS DOSIS BAJAS
 Posiblemente menos efectos colaterales y menos
efectos adversos
 Mejor aceptados por las pacientes
 Se mejora la adherencia al tratamiento y los beneficios
a largo plazo
 No se comprometen los beneficios de la terapia, ej:
mejoría de síntomas vasomotores, beneficios en
hueso, epitelización vaginal, etc
HOPE Study. SWAN Study.

16. ¿EN QUIENES NO VAN LAS DOSIS BAJAS?
I. Pacientes con falla ovarica prematura
II. Pacientes con Osteoporosis severa
III.Pacientes con problemas psicológicos
predominantes como la depresión
Practical considerations. IMS.Gambacciani M. 2007.

17. CONTRAINDICACIONES PARA THM
1. Cancer de mama actual, pasado o sospechado
2. Condiciones malignas diagnosticadas o sospechadas como sensibles a
estrógenos
3. Sangrado genital no evaluado o diagnósticado
4. Hiperplasia endometrial no evaluada y tratada
5. TEV o TEP previo o actual
6. Enfermedad embolica arterial actual o reciente (angina, infarto)
7. HTA no tratada
8. Enfermedad hepática activa
9. Alergia a THM o sus excipientes
10. Porphyria cutanea tarda (contraindicación absoluta)
11. Dislipidemia severa
www.imsociety.org/pdf_files/position_papers/global_consensus_statement_on_menopausal_hormone_therapy_2013_spanish.pdf

18. ESTROGENOS ORALES

19. ESTROGENOS TRANSDERMICOS Y PERCUTANEOS

20. ESTROGENOS PARA ADMINISTRACION VAGINAL

21. ESTROGENOS COMBINADOS CON PROGESTINAS

22. ESTROGENOS TRANSDERMICOS COMBINADOS
International Menopause Society. 2013

23. PROGESTAGENOS

24. Declaración General de Consenso sobre la Terapia Hormonal en la Menopausia
T. J. de Villiers, M. L. S. Gass*, C. J. Haines†, J. E. Hall‡, R. A. Lobo**, D. D. Pierroz††
and M. Rees‡‡
• La THM es el tratamiento más efectivo para los síntomas vasomotores
y los relacionados moderados a severos con atrofia vaginal y vulvar
asociados a la menopausia a cualquier edad, siendo los beneficios
superiores a los riesgos en mujeres sintomáticas de menos de 60 años de
edad o hasta 10 años después de la menopausia.
• La THM es eficaz y adecuada para la prevención de fracturas
relacionadas a osteoporosis en mujeres en situación de riesgo antes
de los 60 años o hasta 10 años después de la menopausia.

25. Declaración General de Consenso sobre la Terapia Hormonal en la Menopausia.
Marzo 2013
T. J. de Villiers, M. L. S. Gass*, C. J. Haines†, J. E. Hall‡, R. A. Lobo**, D. D. Pierroz††
and M. Rees‡‡
• Los datos de ensayos aleatorios clínicos y estudios observacionales, así
como los meta-análisis proporcionan evidencia de que la THM a base de
estrógenos solos, a dosis estándar podría disminuir la enfermedad
coronaria y mortalidad por cualquier causa en mujeres menores de 60
años de edad y hasta 10 años de menopausia. Este efecto no se ha
comprobado con terapia combinada.
• Se debe preferir la terapia local con estrógenos a dosis bajas para mujeres
cuyos síntomas están limitados a la sequedad vaginal o dolor asociado al
coito.

26. Declaración General de Consenso sobre la Terapia Hormonal en la Menopausia.
Marzo 2013
T. J. de Villiers, M. L. S. Gass*, C. J. Haines†, J. E. Hall‡, R. A. Lobo**, D. D. Pierroz††
and M. Rees‡‡
• Los estrógenos sistémicos solos en régimen aislado están indicados en
mujeres histerectomizadas pero la adición de un progestágeno es
obligada en presencia de útero.
• El riesgo de tromboembolismo venoso y accidente cerebrovascular
isquémico aumenta con la THM oral, pero el riesgo absoluto es bajo por
debajo de los 60 años de edad. Los estudios observacionales indican un
menor riesgo con la terapia transdérmica.

27. Declaración General de Consenso sobre la Terapia Hormonal en la Menopausia.
Marzo 2013
T. J. de Villiers, M. L. S. Gass*, C. J. Haines†, J. E. Hall‡, R. A. Lobo**, D. D. Pierroz††
and M. Rees‡‡
• El aumento del riesgo de cáncer de mama se asocia principalmente al
añadir un progestágeno al tratamiento con estrógenos(el riesgo no
aumenta cuando el estrogeno se usa solo) y se relaciona con el tiempo
de uso. El riesgo de cáncer de mama atribuible a THM es bajo y el
riesgo disminuye tras suspender el tratamiento.
• En mujeres con falla ovárica prematura, se recomienda THM sistémica
por lo menos hasta la edad promedio de presentación de la
menopausia natural.
• No se recomienda el uso de terapia hormonal con compuestos
bioidénticos.
• Los datos actuales de seguridad no apoyan el uso de THM en
sobrevivientes de cáncer de mama.

28. Declaración General de Consenso sobre la Terapia Hormonal en la Menopausia.
Marzo 2013
T. J. de Villiers, M. L. S. Gass*, C. J. Haines†, J. E. Hall‡, R. A. Lobo**, D. D. Pierroz††
and M. Rees‡‡
La opción de la THM es una decisión individual en cuanto a prioridades
de calidad de vida y salud, así como a factores de riesgo personales como
la edad, el tiempo desde la menopausia y el riesgo de trombo embolismo
venoso, accidente cerebrovascular, enfermedad isquémica cardíaca y
el cáncer de mama.

29. ALTERNATIVAS A LA THM
SERMS
TIBOLONA
ESTATINAS
BISFOSFONATOS
HORMONA PARATIROIDEA
RANELATO DE ESTRONCIO
DENOSUMAB
INHIBIDORES DE RECAPTACION DE SEROTONINA
PROGESTAGENOS
CLONIDINA
FITOESTROGENOS
GABAPENTINA
VITAMINA E
EJERCICIO
YOGA
ALIMENTACION ESPECIAL
BAJAR DE PESO
LIMITAR SAL Y ALCOHOL
NO FUMAR

30. GRACIAS POR SU
ATENCION…