La terapia de reemplazo hormonal se usa para aliviar síntomas de la menopausia como oleadas de calor, sudoración y cambios de estado de ánimo. Puede administrarse de forma sistémica u oral o localmente en cremas. Los estrógenos y progestágenos son los componentes más comunes. Si bien puede reducir el riesgo de osteoporosis y mejorar síntomas, también existe el riesgo potencial de cáncer de mama, accidente cerebrovascular y enfermedad tromboembólica. Los beneficios pare

1. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Andrés Ricaurte S, MD FACOG
Hospital Universitario Departamental de Nariño ESE

2. Envejecimiento Reproductivo normal en las mujeres (STRAW)

3. Espectro de síntomas en la peri - menopausia y la menopausia
• Inestabilidad vasomotora mediada hipotalámicamente:
• Oleadas de calor
• Sudoración
• Palpitaciones
• Además:
• Irregularidad menstrual
• Síntomas urogenitales: sequedad y dolor vaginal, dispareunia, polaquiuria
y urgencia urinaria
• Cambios en el estado de ánimo
• Insomnio
• Depresión
• Ansiedad

4. Formas y características de la administración de la Terapia hormonal
• Sistémica: oral, transdermica (parches, geles), implantes
• Local: cremas, ovulos, anillos
• Contenido:
• Estrógeno solo
• Estrógeno + Progestágeno
• SERM ( Modulador selectivo del receptor de estrógenos )
• Gonadomimetico: Tibolona (metabolitos tienen acción estrogénica,
progestacional y androgénica
• Desde el punto de vista bioquímico:
• Estrógenos: Naturales o equinos conjugados, !7 beta Estradiol y etinilestra –
diol
• Progestágenos: acetato de medroxiprogesterona, acetato de noretindrona,
Nomegestrol, Drospirenona, Dienogest y Didrogesterona

5. Indicaciones de la Terapia de reemplazo hormonal
SINTOMATICAS:
• Alivio de los síntomas vasomotores
• Alivio de síntomas urogenitales
PREVENTIVAS:
• Osteoporosis * Particularmente si es iniciada durante los primeros 5 años
de instaurada la menopausia

7. Contraindicaciones relativas
• Historia de cáncer mamario
• Historia de cáncer endometrial
• Porfiria
• Enfermedad hepática severa
• Hipertrigliceridemia
• Enfermedad tromboembólica
• Sangrado vaginal no diagnosticado
• Endometriosis
• Miomatosis uterina

8. Efectos adversos de la TH
• Nauseas
• Edema
• Ganancia de peso
• Retención de líquidos
• Sangrado por deprivación
• Tensión mamaria

10. UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018
Riesgos potenciales de la TH en la paciente menopaúsica
• Cáncer de mama: con TRH combinada (HR, 1,24 [IC 95%, 1,01-1,53]), con seguimto
a 8,2 años (CRI, 1,32 [IC 95%, 1,08-1,61])
*17 casos adicionales por 1000 mujeres por 7.5 años de uso
• Hiperplasia endometrial: con TH estrogénica 0,625 mg sin oposición (HR 3,4
[IC 95%, 2,0-5,6]) - 0,3 mg (HR 0,33 [IC 95%, 0,01-8,13]) – TRH combinada continua
(HR 0,3 [IC 95%, 0,1-0,97])
• Tromboembolismo: con TH combinada: embolia pulmonar (CRI, 1,98 [95%] CI,
1,36-2,87]) y trombosis venosa profunda (CRI, 1,87 [IC 95%, 1,37] 2,54])
En TEV: TH oral RR 4,2; [IC del 95%, 1,5- 11,6) – TH transdermica RR 0,9;
[IC del 95%, 0,4- 2,1]) *No hubo asociación a TEV con Progesterona mcn ni
con los pregnanos pero si con los derivados nor-pregnanos

12. J Steroid Bioch and Molec Biol July 2014, 68-75
Riesgos potenciales de la TH en la paciente menopaúsica
• Enfermedad coronaria: existe evidencia que los efectos beneficiosos de los
estrógenos se manifiestan con un endotelio indemne, situación frecuente en
mujeres entre los 50-59 años. En > de 60 años no producen vasodilatación y por el
contrario favorecen inestabilidad de las placas ateroscleróticas y son protrombóticos.
Por otro lado, los progestágenos como LNG Y NETA aumentan LDL y la lipasa hepática,
disminuyen el HDL, pero también disminuyen los TG y la LPa. El AMP, la PNMicronizada
y la dihidrogesterona no modifican los efectos antioxidantes de los Estrógenos.
La vía transdermica en este ítem es preferible por tener efecto neutro.
RR antes de los 60 años: RR 0,66; [IC del 95%, 0,54- 0,80])
RR después de los 60 años: RR 1,45; [IC del 95%, 1,10-1,92]) con E+P
*”La hipótesis de la ventana de oportunidad”
• La TH no debe ser usada para prevenir 1ª ni secundariamente Enferm. Cardiovascular
• La TH no aumenta el riesgo de ECV cuando es usada de manera temprana en la MP
• 2 ESTUDIOS: ELITE y KEEPS usaron E2+P vaginal y EEC o E2 TD+Pmcn secuencial:
reducción del grosor de la intima media de la carótida o no progresión en ptes < 6 años
de la menopausia

13. CMAJ, April 16, 2013, 185(7)
Riesgos potenciales de la TH en la paciente menopaúsica
• Accidente cerebrovascular: con TRH combinada HR,1,37 [IC del 95%, 1,07 a 1,76]),
con seguimiento a 8,2 años (HR, 1,04 [IC del 95%, 0,86- 1,26])
• *Enfermedad biliar(Colelitiasis): con TRH combinada continua (RR 1,59 [IC 95%,
1,28-1,97] – TH sin oposición 1,67 [IC del 95%, 1,35 a 2,06]
• Incontinencia urinaria: con TH combinada: (RR, 1,81 [IC 95%, 1,16 a 2,84])
y TH sin oposición (RR, 1,53 [IC del 95%, 1,37-1,71]) *ULTRA Study con TH transdermi-
ca no hubo diferencias significativas (dosis ultra bajas)
CMAJ April 16, 2013 185 (7) 555-561

14. CMAJ, April 16, 2013, 185(7)

15. UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018
Riesgos potenciales de la TH en la paciente menopaúsica
Demencia: No hay evidencia que soporte que la TH pueda reducir
El riesgo de demencia o preservar la función cognitiva en la menopausia
Tampoco retrasa la progresión de enfermedad de Alzheimer diagnosticada
TH puede mejoras los desordenes depresivos y mejorar el humor y el estado
de ánimo en pacientes depresivas
No es recomendable su uso en pacientes con: Miomas complicados sintomáticos,
LES, Sd anticuerpos antifosfolípidos,Migraña, epilépticas y asma bronquial
Endometriosis: no esta contraindicado pero se recomienda su uso a bajas dosis
con TH combinada aun en pacientes con antecedente de histerectomía
Se puede usar en paciente con glaucoma en especial en dosis bajas

16. J Med Sci, 2016 Mar 15; 4(1): 83–88.
TRH y Diabetes
• WHI: disminución del 14% de casos nuevos de DM tipo II
• Metaanalisis: reducción del 40% en incidencia de DM tipo II
• Disminuye los valores de glicemia en ayunas y HBA1c
• Reducción de un 10% de las complicaciones por diabetes
• Reducción del 18% de complicaciones microvasculares
• Reducción del 7% de los IAM

17. J Med Sci, 2016 Mar 15; 4(1): 83–88.
TRH y Diabetes

18. IMS Grupo de Redaccion 2011 – UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018
TRH y Cáncer
Cáncer de ovario: No hay evidencia que demuestre que la TRH inicia o
Promueve el cáncer de ovario
Estudios realizados:
RR = 1.1; (CI = 0.9–1.3)
RR of 1.15 (CI = 1.05–1.27)
Metaanalisis: RR 1.27 (CI = 1.00–1.61) *Mas de 10 años de uso
Cáncer colorrectal: 38% de reducción en la incidencia con TRH
RR 0,56; IC 95% 0,38-0,81
Cáncer de pulmón: en < de 60 años no hay aumento del riesgo
Hay un aumento de riesgo entre mujeres de 60-69 años: 1,8 casos adicionales
Por 1000 mujeres durante 5 años
Cáncer de cuello uterino: No hay aumento de riesgo

19. Endocrinol Metab Clin North Am 2015 sep;44(3):497-515
Terapia no hormonal para síntomas vasomotores
Aprov.FDA

20. Gracias…