Este documento resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del climaterio y la menopausia. Explica que el climaterio es la transición entre la edad adulta y la vejez marcada por cambios hormonales. Describe los síntomas vasomotores, genitourinarios y psicológicos comunes, así como trastornos como la osteoporosis. Finalmente, revisa opciones de tratamiento como la terapia hormonal y medidas no hormonales para aliviar los síntomas del climaterio.

1. CLIMATERIO
Dr Heriberto Arturo Acosta Mascareño
R1 de cirugía para los servicios rurales
HGZ No. 4 Zamora Michoacan.
Departamento de Ginecología y
Obstetricia

2.  El hecho de que la mujer pierde su menstruación en
un momento determinado de la vida es algo
perfectamente conocido desde la más remota
antigüedad
 Génesis (Abraham)
 papiros egipcios (mujeres blancas)
 Hipócrates
 Aristóteles (50ª)
 Aecio de Amida siglo VI (35 – 50)
Historia
Climateric and menopause . Revision Bibliografica. 2013 Ms. C. María Isabel Capote. La Habana.
Cuba. IIEscuela Nacional de Salud Pública. La Habana, Cuba.

3.  Climaterio viene del griego "klimakter«
 en latín "climacter" que significa escalera, peldaño,
escalón en la vida de una persona, momento difícil de
superar.
 Es una etapa del desarrollo humano que marca la
transición entre la edad adulta y la vejez.
Historia
Climateric and menopause . Revision Bibliografica. 2013 Ms. C. María Isabel Capote Bueno,I Ms.
C. Alina María Segredo Pérez,II Ms. C. Omar Gómez ZayasI ¨Universidad de Ciencias Médicas
"Manuel Fajardo". La Habana. Cuba. IIEscuela Nacional de Salud Pública. La Habana, Cuba.

4. Aspectos generales

5.  Con el aumento de la esperanza de vida (de 49 a 77.6
años) y la reducción de la mortalidad
 El sexo femenino representa 51.3%,
 Equivalente a 57 481 307 mujeres en México entre 49 a 50
años de edad.
 por lo que la mujer pasará casi un tercio de su vida
después de la menopausia
Aspectos Generales
Los adultos Mayores en México. Perfil sociodemográfico al inicio siglo
XXI.INEGI, 2012

6.  Las expectativas globales de vida continuarán
incrementándose progresivamente.
 La OMS estima que en el año 2030 más de 1 200
millones estarán por encima de 50 años .
Aspectos Generales
GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y
postmenopausia. Actualización 2013

7. Definiciones

8.  Menopausia: etapa en la vida de la mujer, que marca
el final de la vida reproductiva llegando a la ausencia
de la menstruación después de 12 meses,
considerándose natural o fisiológica la que se
presenta a partir de los 40 años de edad
Definición
(NOM-035, 2012, ,Goodman endocrinology, 2011, NAMS , 2010).

9.  Síndrome climatérico: Conjunto de signos y síntomas
que se presentan en la perimenopausia y
posmenopausia, incluye los síntomas vasomotores,
alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y
atrofia genital
Definición
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10.  Etapa de transición a la menopausia: inicia con
variaciones en la duración del ciclo menstrual y un
aumento de la Hormona folículo estimulante (FSH)
mayores a 25 UI/L sin incremento de la hormona
Luteinizante (LH) y termina con la ausencia de la
menstruación por 12 meses.
Definición
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11.  Perimenopausia: Significa literalmente sobre o
alrededor de la menopausia, empieza al mismo
tiempo de la Transición a la menopausia y termina un
año después del último período menstrual
Definición
(ASRM, 2008, Harlow, 2012, NOM-035, 2012, NAMS, 2010).

12.  Postmenopausia: Periodo que inicia a partir del año
de la ausencia de la menstruación hasta el fin.
 Posmenopausia temprana: Periodo de tiempo dentro
de los 5 años después de la última menstruación ya
sea en forma natural o inducida
Definición
de la vida (ASRM, 2008, Harlow, 2012, NOM-035, 2012, NAMS, 2010),

13. The Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive
aging. Harlow. Menopause 2012;19(4):1-9.

14. Fisiopatología

15. Fisiopatología
Climaterio 2007 (P.A.S.A.R.) Programa de atención a la salud afectivo-sexual y reproductiva

17. Patología del climaterio

18.  El diagnóstico del síndrome climatérico es clínico
 Trastornos menstruales
 Síntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones)
 Manifestaciones Genitourinarias.
 Trastornos Psicológicos(cambios del estado de ánimo,
ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño).
 Osteoporosis.
Patología del climaterio
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postmenopausia. Actualización 2013

19.  Proiomenorrea: Ciclos menores de 21 días.
 Hipermenorrea o menorragia: Menstruación con
sangrado intenso o prolongado.
 Metrorragia: Sangrado fuera de la menstruación.
 Amenorrea: Ausencia de menstruación.
Trastornos Menstruales
Climaterio 2007 (P.A.S.A.R.) Programa de atención a la salud afectivo-sexual y reproductiva

20.  Los clásicos “bochornos”: sensación de calor del
tórax y los brazos a la cara acompañada de
enrojecimiento, sudoración y escalofríos.
 Más común los primeros 2 años tras la menopausia y
en un 25% de las mujeres pueden persistir hasta cinco
años o más.
Síntomas Vasomotores
Climaterio 2007 (P.A.S.A.R.) Programa de atención a la salud afectivo-sexual y reproductiva

21.  La disminución de estrógenos produce un incremento
periódico de los pulsos de GnRH que produce a su vez más
picos de LH lo cual produce una pequeña elevación en la
temperatura central, lo que condiciona vasodilatación
periférica.
Síntomas Vasomotores
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

22.  Atrofia Urogenital:
 Vagina inferior, Vulva y uretra ( dependientes de estrógeno)
 Disminución de estrógenos en la menopausia=
adelgazamiento de las paredes de la vagina por
disminución de la vascularización y se adelgazan hasta
3-4 capas celulares.
Manifestaciones Genitourinarias
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed
1996; 7:227-236.

23.  Pérdida de los mecanismos protectores vaginales: delgada y
vulnerable a infecciones y ulceraciones ( Disminución PH)
 Vagina pierde sus pliegues siendo esta más corta y menos
elástica , disminución en la lubricación y dolor al coito
(dispareunia), prurito y sangrado.
Vagina
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed
1996; 7:227-236.
PERIODO GROSOR
DE
EPITELIO
GLUCOGENO LACTOBACILOS PH
NEONATAL ++ + + 3.7 – 6.3
INFANTIL + - POCOS 6 – 8
MADUREZ SEXUAL ++ + ++ 3.5 – 4.5
GESTACION ++ ++ +++ 3.5 – 4.5
POSMENOAUSIA + - POCOS 6-8

24.  Uretritis con disuria , incontinencia Urinaria y Poliaquiuria=
Adelgazamiento de la mucosa
 Infecciones Urinarias de repetición y síntomas vaginales.
 Síntomas atrofia vaginal y uretral
Uretra y Vejiga
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev
Biomed 1996; 7:227-236.

25.  No comprobadas.
 Existe una disminución del interés sexual .
 pérdida de lubricación vaginal, dispareunia y
disminución de la elasticidad vaginal.
 irritabilidad, baja autoestima, ansiedad y tendencia al
llanto.
Trastornos psicológicos
COMEGO . ESTUDIO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA FEBRERO 2010

26. Trastornos psicológicos
Depresión y estrógenos: ¿son los estrógenos una opción terapéutica? 2007 VOL. 48 Nº 3.
Universidad Javeriana, Bogotá D. C., Colombia

27.  Después de la enfermedad cardiovascular, la osteoporosis
es el problema más significativo relacionado con la
deficiencia de estrógenos.
 50% de hueso trabecular
30% de hueso cortical
 Aumento en fracturas Cadera
 Estrógenos reducen el recambio óseo y aumenta la
densidad ósea
Osteoporosis
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev
Biomed 1996; 7:227-236.

28.  Estimula la fijación y mineralización de la matriz ósea ,
promueve el depósito de calcio y aumenta el índice de
masa del tejido , estimulando el cierre de las epífisis
Osteoporosis
Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las
consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.” Rev Biomed 1996;
7:227-236.

30.  la obesidad y la resistencia a la insulina, exacerbados por la
inactividad física, la edad y factores genéticos y endocrinos.
 La prevalencia de trastornos metabólicos se incrementa con la
menopausia: 30% de la población adulta y al 60% de mujeres
posmenopáusicas.
Síndrome Metabólico
COMEGO . ESTUDIO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA FEBRERO 2010

31. Prevención y tratamiento

32.  Factores no modificables:
 Raza afro-americana
 Menopausia inducida o menopausia de inicio
abrupto
 Padecimientos crónicos
 Modificables:
 Obesidad o no mantenerse en peso ideal
 Tabaquismo
 Sedentarismo
 Escolaridad o nivel Socioeconómico bajo
 Historia de ansiedad y depresión
Prevención y tratamiento
GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

33.  La ingesta de 1000 a 1200 mg de calcio y de 800 a
1000 UI/día de vitamina D están recomendados en
mujeres en la peri y postmenopausia
 El ejercicio físico, la pérdida de peso y el evitar el
consumo de tabaco, la ingesta de bebidas frías y
evitar comidas picantes, café, alcohol y situaciones de
calor.
Prevención y Tratamiento
GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y
postmenopausia. Actualización 2013

34. Prevención y Tratamiento
COMEGO . ESTUDIO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA FEBRERO 2010

35. El tratamiento de las alteraciones de la transición a la
menopausia o menopausia se divide en:
 Tratamiento Hormonal (TH) en base a estrógenos y o
progestágenos.
 No hormonal (Inhibidores de recaptura de serotonina
y norepinefrina), clonidina, gabapentina o veraliprida.
Tratamiento
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postmenopausia. Actualización 2013

36.  La terapia hormonal de remplazo es la 1era opción en
el control de los síntomas vasomotores y urogenitales
disminuye hasta el 90 % ellos.
 un periodo de entre 3 meses y 3 años es capaz de
reducir la frecuencia de los síntomas vasomotores.
Tratamiento
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postmenopausia. Actualización 2013

37.  La TH sólo está justificado en mujeres con síntomas
vasomotores que, por su frecuencia o intensidad,
puedan repercutir en su calidad de vida
 Debe pautarse siempre a la dosis mínima eficaz y
durante el menor tiempo posible.
Tratamiento
GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y
postmenopausia. Actualización 2013

38.  Se recomienda que el periodo de tratamiento no sea
superior a 5 años.
 Las mujeres en Menopausia artificial precoz son
candidatas a THR hasta la edad media de la
menopausia
 Salvo contraindicaciones.
Tratamiento
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postmenopausia. Actualización 2013

39.  De acuerdo a la forma de administración del
estrógeno y la progesterona, existen diferentes
esquemas de TH combinada
 · Terapia Cíclica
 · Cíclico-Combinado
 · Continuo Cíclico (Secuencial)
 · Continuo Cíclico (Secuencial) de ciclo largo
 · Continuo combinado
 · Intermitente combinado.
Tratamiento
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postmenopausia. Actualización 2013

41. Tratamiento Hormonal.
 Contraindicaciones Absolutas :
 - Cáncer de mama
 - Condiciones malignas dependientes de estrógenos
 - Sangrado uterino anormal de causa desconocida
 - Hiperplasia endometrial no tratada
 - Tromboembolismo venoso idiopático o previo
 - Enfermedad tromboembólica arterial
 - Cardiopatía isquémica
 - Enfermedad hepática aguda
 - Hipertensión Arterial no controlada
 - Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes
 - Porfiria cutánea (contraindicación absoluta)
Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

42. TH ( adversos)
 Ca mama.
 EVC, Cardiovasculares.
 Eventos tromboticos.
 Perimenopausia y menores de 60 años
(ventana de oportunidad antes de cambios
propios del envejecimiento).
GPC diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

44. Tratamiento
 1.- Fármacos no Hormonales
 Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina
(Desvenlafaxina o Venlafaxina) Clonidina, Gabapentina,
Veraliprida.
 2.- Fitoterapia:
 Isoflavonas (soya), Ginsen, Camote mexicano, Valeriana,
Derivados de soya, (Isoflavonas,genisteína, daitseína), Lignanos
(cereales, frutas, vegetales y semillas, Cumestanos (alfalfa)
GPC diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

47. GRACIAS