Este documento describe los diferentes tipos de desproporción céfalo-pélvica, incluyendo distocias óseas de la pelvis y anomalías fetales que pueden dificultar el parto vaginal. Explica cómo realizar una evaluación feto-pélvica mediante anamnesis, examen clínico, pelvimetría y pelvigrafía para diagnosticar cualquier estrechez de la pelvis o exceso de tamaño fetal que pueda requerir una cesárea.

1. ATENCIÓN A LA MUJER Y RN - LAB
Alvaro Castillo Apaza
Yacuiba-Bolivia

2. INTRODUCCIÓN
¿QUE ES LA DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA?
La desproporción céfalo-pélvica se considera como un problema
para el parto vaginal debido a que existe una disparidad entre las
dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna.
En la pelvis materna
En el feto
Distocias Oseas
Distocias de las partes blandas
Anomalías del desarrollo
Anomalías de posición

4. La forma de la pelvis se debe a la armonía de los diámetros que se estudian en cada una de los
sectores en que se divide el canal del parto. La alteración de la longitud de dichos diámetros
acarreará distintos tipos de deformación ósea pelviana.
ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO MEDIO
ESTRECHO INFERIOR
Estrecho superior
Pelvis Plana
Pelvis Estrecha
Pelvis Transversalmente Estrechada
Pelvis Plana Estrecha
Estrecho Medio
Disminución de los diámetros de Jos diámetros transversas y
acercamiento de las paredes laterales de la excavación
Alteración de la pared anterior ante modificaciones del grosor o
de la inclinación del pubis
Alteración de la pared posterior de la excavación, o sea, el
sacro
Estrecho inferior
Alteración del triángulo anterior.
Alteración del triángulo posterior del estrecho inferior
MODIFICACIONES DE LA FORMA DE LA PELVIS SIMÉTRICOS DISTOCIA ÓSEA

5. TIPOS DE PELVIS
ANTROPOIDE ANDROIDE
GINECOIDE
PLATIPELOIDE

6. Denominadas también pelvis oblicuas, tienen una frecuencia
del 6%. Presentan un diámetro oblicuo corto y otro largo
ETIOLOGÍA
ESCOLIOSIS
MODIFICACIONES DE LA FORMA DE LA PELVIS ASIMÉTRICOS DISTOCIA ÓSEA
MALFORMACIONES
FRACTURAS
ESCOLIOSIS
La escoliosis es una desviación lateral de la columna
vertebral que, la mayoría de las veces, se diagnostica en
adolescentes.
ESCOLIOSIS

7. MODIFICACIONES DE LA INCLINACIÓN DE LA PELVIS DISTOCIA ÓSEA
La deformación de estas curvaturas, pueden, por un lado, hacer bascular la
pelvis a nivel de las articulaciones sacroiliacas y, por otro, exagera los
movimientos de nutación o de contra nutación del sacro, con sus lógicas
consecuencias sobre los estrechos superior e inferior
INCLINACIÓN
PÉLVICA
Pelvis en retroversión o pelvis cifótica
Pelvis en anteversión o pelvis lordótica
Pelvis iliofemoral doble por luxación
congénita bilateral de la cadera
DIAGNOSTICO DE LA ESTRECHES DE LA PELVIANA
ANAMNESIS
INSPECCIÓN
EXAMEN DEL CANAL
DEL PARTO

9. DISTOCIA DE CAUSA OVULAR
EL FETO PUEDE PERTURBAR EL PARTO MEDIANTE CIERTAS ANOMALÍAS QUE SE
PUEDEN PRESENTAR AL MOMENTO DEL PARTO O POR EL DESARROLLA DEL FETO
Anomalías de los anexos
Exceso del volumen fetal
Presentaciones y situaciones anómalas.
DISTOCIA DE
CAUSA OVULAR

10. PRESENTACIONES Y SITUACIONES ANÓMALAS
PRESENTACIÓN CEFÁLICAS DES FLEXIONADAS
Modalidad de cara
Modalidad de frente
Modalidad de bregma
Modalidad de pelviana
Situación transversa
CARA FRENTE
PELVIANA TRANSVERSA
FRENTE TRANSVERSA
PELVIANA
CARA

11. DISTOCIAS POR EXCESO DE VOLUMEN FETAL
El feto puede tener dimensiones anormales no sólo por haber
adquirido gran tamaño, sino también cuando, teniendo un
crecimiento normal, se acomoda mal en el momento del parto y
ofrece a la pelvis diámetros mayores que los habituales.
CAUSAS
Exceso de volumen fetal total
Exceso de volumen fetal parcial
Desproporción accidental
EXCESO DE VOLUMEN FETAL
Un feto se considera de peso excesivo para su edad gestacional
cuando sobrepasa el percentil 90. Al término de la gestación se
considera que el feto tiene un alto peso al nacer (macrosómico)
cuando supera los 4000 gramos.

12. EXCESO DE VOLUMEN FETAL PARCIAL
POR ANOMALÍAS CEFÁLICAS
HIDROCEFALIA
ANENCEFALIA
MENINGOENCEFALOCELE
POR ANOMALÍAS DEL TRONCO
BOCIO CONGÉNITO
ASCITIS CONGÉNITA
TUMOR SACRO COXÍGEO

14. VALORACIÓN FETO- PÉLVICO
ANAMNESIS
EXAMEN CLÍNICO
GENERAL
DIAGNOSTICO DE LA
UBICACIÓN FETAL
DIAGNOSTICO DE LA
CAPACIDAD
PELVIGENITAL
PELVIMETRIA
PELVIGRAFIA

15. ANAMNESIS
DIAGNÓSTICO DE LA CAPACIDAD DEL CANAL
PELVIGENITAL
Se entiende por tal a la valoración obtenida a través de la
pelvimetria (interna y externa), la pelvigrafla y el estudio del
canal blanda. Este examen permite descartar obstáculos para
el tránsito del feto a través del canal del parto.
PELVIMETRIA INTERNA
Es mejor realizarla a partir de las 37 semanas de gestación,
para establecer el pronóstico del parto por vía vaginal
PELVIMETRIA INTERNA DIGITAL
MEDICIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO
SUPERIOR
El conjugada diagonal, es el única diámetro del estrecho
superior que puede ser medido directamente, para
determinar el conjugado obstétrico se debe restar 1,5.

16. PELVIGRAFIA
PELVIGRAFIA DEL ESTRECHO SUPERIOR
(ANTERIOR-POSTERIOR)
PELVIGRAFIA DEL ESTRECHO MEDIO
PELVIGRAFIA DEL ESTRECHO INFERIOR
PUBIS:
• ALTURA
• ESPESOR
• INCLINACIÓN.
A LOS LADOS:
• CONVERGENCIA
HACIAATRÁS
• CURVATURA DEL SACRO.

17. VALORACIÓN FETO- PÉLVICO
MEDICIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO
MEDIO O EXCAVACIÓN
Se mide el misacrosubpúbico. Se coloca el pulpejo del dedo
medio en la mitad del sacro (que corresponde a la
articulación de la segunda con la tercera vértebra sacra) y se
marca el punto del borde radial del dedo índice que contacta
con el subpubis. Normalmente mide 12 cm.
MEDICIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO
INFERIOR
la medición de los diámetros anteroposteriores no ofrece
dificultad alguna. El diámetro más importante es el
subsacrosubpúbico, que va de la punta del sacro hasta el
ligamento arqueado subpubíano y mide 11 cm.