La menopausia se define como el cese permanente de la menstruación resultado de la pérdida de actividad de los folículos ováricos durante un periodo de 12 meses. Ocurre entre los 48-52 años y marca el fin de la vida fértil de la mujer. Los principales síntomas son sofocos, alteraciones del sueño, infecciones del tracto urinario e irritabilidad. El diagnóstico se basa en la clínica y análisis de FSH. El tratamiento incluye terapia hormonal para aliviar síntomas y pre

1. MENOPAUSIA

2. INTRODUCCION
Ocurre la última menstruación espontánea, el
cual marca el término de la vida fértil de una
mujer, es un proceso fisiológico, aunque
existe una progresión general existen grandes
variaciones y cada mujer tiene una evolución
propia
La edad usual del
último periodo
menstrual se
encuentra entre los 48
años y los 52 con un
rango entre los 35
El inicio del periodo de transición
menopáusicase presentaentre los 44 y
los 48 y se identifica por la aparición de
las modificacionesen el ciclo menstrual

3. DEFINICION
La OMS la define como el cese permanente de la
menstruación que resulta de la pérdida de la actividad
folicular ovárica, durante un periodo de 12 meses de
amenorrea en ausencia de otra causa que explique la
ausencia de la menstruación

4. FISIOLOGÍA DE LA
PERIMENOPAUSIA
Reduccióndelnúmero de
folículos,el resto con menos
sensibilidad a las
gonadotropinas
❏ Reducciónde
la inhibina b
❏ Aumento de la
FSH
❏ Niveles altos
de estradiol
Desencadenan
liberación de LH
Irregularidad de los ciclos
menstruales
Son más cortos pero aun
ovulatorios o anovulatorios

5. FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA
No se conoce con
exactitud cuál es la
causa real del periodo
menstrual final
No existe una diferencia particular
entre los niveles hormonales
semanas antes o incluso meses
previos y posteriores a esta.
Pocas unidades foliculares y las
que quedan son insensibles a las
gonadotropinas, no hay receptores
para FSH
FSH elevada de 10 a 20 veces
por encima de la
premenopausia
LH marcada disminuciónde
estradiol

6. OTRAS CAUSAS ASOCIADAS
OOFORECTOMIAQX
BILATERAL
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
No existe un sx
menopáusico universal es
variable en cada mujer
Se asocia a múltiples
síntomas,
Inconsistenciaentre estudios
y resultados, deficiencias
metodológica,dificultan
Alteración en el patrón de sangrado
menstrual
Exceso de estrógenos
Ausencia de progesterona
Ciclos anovulatorios
Proliferaciónendometrialque conduce a
sangrado irregular y en ocasiones a
hiperplasia

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Frecuente la menorragia,
generalmente es ovulatoria
A Veces pintas de sangrado en la mitad del
ciclo por disminución brusca de los
estrógenosy luego oligomenorreas
Atrofia endometrialque se manifiesta con
sangrado uterino anormal
Y usualmente primero se da la
oligomenorreay luego amenorrea

9. SINTOMAS VASOMOTORES
Oleadas de calor y
sudoración
nocturna
Enrojecimiento
Palpitaciones
ocasionales y
ansiedad
Comienzan en la
cabeza, luego
hombros y torax
Duración de pocos
segundos a minutos,
con una frecuencia
de uno a dos por
hora
Son más
frecuentes en
las noches
Inquietud
Insomnio
Fatiga
Persistende uno
a dos años
Reducción en los niveles de
estrógenos, que a su vez
disminuyen las endorfinas en
el hipotálamo, incremento de
serotonina y noradrenalina
Pérdida inapropiada de calor

10. SIGNOS Y SÍNTOMAS
● SINTOMAS GENITALES:
Vagina: disminución en la altura del epitelio y vascularización→ mucosa delgada, pálida y sec; pH se torna
alcalino.
- Pared pierde elasticidad, se estrecha la luz, se borran los fornices.
- Labios menores con apariencia seca, pálida y pierden su contenido en tejido adiposo.
- La mujer puede presentar ardor vaginal, dispareunia y resequedad vagina→ disminución interés de
relaciones sexuales e incremento de susceptibilidad a infecciones.
● Relajación pélvica por pérdida de tono de ligamentos y tejido
pélvico.
● Disminución del tamaño del útero.
● Si existen miomas, disminuyen de tamaño pero no desaparecen.
● Unión escamocolumnar se adentra en canal endocervical

11. SIGNOS Y SÍNTOMAS
● SINTOMAS URINARIOS
Epitelio de la vejiga y uretra se van atrofiando y pierden elasticidad.
- Manifestaciones: disuria, aumento de la frecuencia miccional, nicturia, urgencia e incontinencia.
- Aumenta la incontinencia urinaria de esfuerzo debido a cambios uretrales y pérdida de soporte
pélvico.
- Aumento en la incidencia de bacteriuria.
- Sintomas urinarios: perimenopausicas (17%-39%) y postmenopausicas (15%-36%)

12. SIGNOS Y SÍNTOMAS
● ALTERACIONES DEL SUEÑO
-Son una queja frecuente en mujeres que se encuentran en transición menopáusica. Más de un
tercio de las mujeres en esta etapa presentan dificultad en el dormir.
-Los trastornos del sueño aumentan independientemente de la presencia de bochornos.
-Aún no se esclarece el papel de los síntomas vasomotores que la causan.
-Prevalencia en la perimenopausia del 39%-47%. Postmenopausia 35%-60%.

13. SIGNOS Y SÍNTOMAS
● SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL SNC.
Alteraciones cognitivas
Si bien las mujeres refieren frecuentemente dificultad para concentrarse y mala memoria durante la
transición menopáusica, no existe evidencia de un deterioro real de la memoria u otras habilidades
cognitivas asociado a este periodo.
No es claro la asociación entre déficit de estrógenos en tejido cerebral y los cambios en la mujer
posmenopausica.
Historial de depresion, estres, ansiedad y estado general son los mejores predictores de estos síntomas.

14. SIGNOS Y SÍNTOMAS
DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO
Cambios en la libido, estimulación y goce
sexual están más relacionados con la
edad, cambios interpersonales,
condiciones socioeconómicas y
estresantes más que con la menopausia
CALIDAD DE VIDA
No se ha demostrado objetivamente
que la menopausia afecte
negativamente la calidad de vida.
Depende de otros factores y
condiciones
DOLORES MUSCULARES Y ARTICULARES
Son síntomas frecuentes y persistentes en la
edad media de la vida, siendo más frecuentes
en mujeres durante la transición menopáusica.
Existe asociación al déficit de estrógenos y a la
aparición y progresión de osteoartritis.

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Manifestacion inicial es metrorragias,
menorragias o polimenorreas).
Descartar HUA, cáncer u otras causas
orgánicas ginecológicas.
Ante la sospecha de una menopausia
precoz: descartar amenorrea secundaria
confirmándola con niveles de FSH.
Cambios de ánimo, afectación de
funciones cognitivas o aparición de
síntomas somático en mujer >40 años se
debe de hacer estudio como en cualquier
mujer menor.

16. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CLINICO:
- 1 año en amenorrea en ausencia de otra causa no
identificable.
- No existe un signo, síntoma o prueba aislada que
identifique cuando una mujer entró a la perimenopausia.
- Variación de >7 días respecto al ciclo rutinario en una
mujer >40 años→ indicativo de inicio de transición a
menopausia.
- Ausencia de menstruación durante >60 días en mujer >45
años → sugestivo de transición menopáusica tardía.

17. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
EXÁMENES DE LABORATORIO:
-En condiciones fisiológicas no son necesarios.
-Sospecha de menopausia precoz o mujer con antecedente de histerectomía o amenorreas después de
quimioterapias o radioterapia pélvica→ medición de niveles de FSH.
- Niveles >40 UI/L
- Oligomenorrea > 60 dias.
Otros: condiciones médicas concomitantes: citologia oncologica vaginal, mamografia, densitometría
osea (solo después de los 65 años o 60 años si tiene factores de riesgo). Glucemia en ayunas, niveles de
TSH y perfil lipídico.

18. COMPLICACIONES
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
- Factor de riesgo adicional para desarrollarla.
- Cambios endoteliales y perfil lipídico secundario a disminución de niveles de estrógeno.
- Asociación con otros factores de riesgo.
- Perfil lipidico (disminución del HDL y aumento del LDL)
- Aumento en la activación sistema renina-angiotensina. Aumento niveles de la Angiotensina II.
- Aumento en la producción de receptores de AT1.
- Se cree que un inicio temprano de la menopausia causa efecto protector sobre enf coronaria.
OSTEOPOROSIS
Falta de influjo estrogénico contribuye a la
disminución en la densidad mineral ósea

19. TRATAMIENTO
● Las alteraciones de la menopausia son
el resultado de la disminución de la
producción de 17β-estradiol por los
folículos ováricos.

20. ALTERACIONESDEL CICLO MENSTRUAL
Se hace principalmente para
corregir trastornos menstruales
consecutivos al
hiperestrogenismo.
Acetato de medroxiprogesterona
Estrógeno y progestágeno de
segunda generación.
Dosificar FSH
Antiinflamatorios no esteroideos

21. TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
El estrógeno es el
medicamento más efectivo
para el control de los síntomas
vasomotores.
SÍNTOMASVASOMOTORES

22. RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES
● Trastornos convulsivos
● Triglicéridos elevados (se
convierte en absoluta si sus
niveles son superiores a 250
mg/dlL
● Enfermedad vascular activa
● Cefaleas tipo migraña
Contraindicaciones relativas
● Trombosis
● Enfermedad vascular neuroftalmologica,
● Historia reciente de carcinoma endometrial
● Historia de cáncer de mama
● Sangrado uterino aún no diagnosticado
● Enfermedades que dificulten la enfermedad hepática aguda
o daño hepático crónico
Contraindicados en mujeres con trastornos que
sean agravados por su uso

23. OTRAS TERAPIAS PARA EL
TRATAMIENTO DE LOS CALORES
TIBOLONA
● Prohormona sintética con acciones estrogénicas,
progestacionales y androgénicas
● Reducción del 63% de los calores, mejora la densidad mineral
ósea y tiene algo de efecto benéfico sobre la libido.
● Reduce los niveles de colesterol HDL, pero no tiene efecto
sobre el LDL ni los triglicéridos.
● Se suministra en dosis diaria de 2,5 mg
PAROXETIN
A
● Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina
● Se emplea en dosis de 25 mg/día
VENLAFAXINA
● Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, norepinefrina y dopamina
● Disminución de los calores en un 60%.
● Alternativa que se puede probar a dosis de 75 mg/dia

24. OTROS
● Alfametildopa, fluoxetina, combinación de ergotamina-fenobarbitalà
● No muestran diferencias con el placebo
● Debido a sus efectos secundarios no se recomienda usarlos
GABAPENTÍN ● Análogo del ácido amino butírico (GABA)
● Efectividad en un 45% a dosis de 900 mg/día
FITOESTRÓGENOS
EN LA DIETA
● Principal fuente: soya
● Se encuentra en cereales, legumbres, hierbas y leguminosas
(garbanzos, batatas, frijoles o arvejas).
● El aceite de linaza contiene las más altas concentraciones de
lignanos que también se encuentran en cerezas, cereales
completos, avena y frutas

25. SÍNTOMAS GENITALES
La terapia hormonal mejora la
atrofia urogenital
● Restauración de la elasticidad vaginal
● Vascularización
● Tono
Se recomienda utilizar las terapias tópicas
reservar las sistémicas para cuando se requiere simultáneamente impactar sobre los síntomas vasomotores
Preparados vaginales con 0,625 mg de estrógenos
equinos conjugados y con 1 mg de Estriol
Usar diariamente durante 2 semanas y luego
2 veces por semana o según respuesta

26. DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO
Puede mejorar algo con el uso de la terapia hormonal
En ocasiones se beneficia con la adición de andrógenos
● Es necesario descartar otras causas
de alteración sexual
● No es necesario realizar mediciones
hormonales para decidir su uso
Se emplea testosterona oral, parenteral o preferentemente en gel

27. SEGUIMIENTO
El estado hormonal de las mujeres menopáusicas no requiere ningún control especial
El seguimiento debe hacer parte del proceso integral de atención de la mujer según los estándares
establecidos en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad
En caso de requerir terapia de reemplazo hormonal se debe controlar el perfil
lipídico y se debe ser más estricto con la realización de la mamografía

28. BIBLIOGRAFÍA
Botero J, Júbiz A, Henao G. Obstetricia y ginecologia. 9th ed.
Medellin: Corporación para Investigaciones Biológicas; 2015.