El documento define el climaterio como la etapa de transición de la mujer entre la edad fértil y la no fértil. Describe las distintas etapas del climaterio, incluyendo la premenopausia, perimenopausia y posmenopausia. Explica los síntomas físicos, emocionales y metabólicos que pueden ocurrir durante esta etapa y ofrece recomendaciones sobre el tratamiento y prevención de problemas a largo plazo.

1. Climaterio BLANCA CAROLINA SANCHEZ NAVARRO. SABADO 5 DE DICIEMBRE DEL 2009.

2. Definición: Viene del griego “ climater” que significa escalera, escalón, cumbre, terminación del ascenso e inicio del descenso. ES UNA ETAPA DE LA MUJER Q DURA AÑOS, EN LA CUAL OCURRE EL PASO DE LA EDAD FERTIL A LA NO FERTIL.

3. Etapas: Premenopausia perimenopausia posmenopausia (35 – 45 años) (45 –55 años) Resto de la vida o 5 –10 @ que duran los síntomas. 45.5@ menopausia

4. "La menopausia es para el climaterio lo que la menarquía es para la adolescencia." Figura 1 Definición diagramática del climaterio.

5. Menopausia: Cese definitivo de la mestruación, después de 12 meses de amenorrea en ausencia de otros factores. Perimenopausia: Período comprendido desde el inicio de los eventos biológicos, endocrinológicos, clínicos y psicológicos que preceden a la menopausia hasta la terminación del primer año después de la misma.

6. Factores que influyen en la aparición de la menopausia: Herencia Raza: mediterráneas y nórdicas la tienen más temprano Fumar, café, alcohol: adelantan su aparición La alimentación vegetariana y la multiparidad: la retardan Código genético 0tros: Edo. Civil, ocupación, nivel socioeconómico, obesidad y uso de anticonceptivos.

10. Síndromes climatéricos Mestrual: (perimenopausia) -hipomenorrea, oligomenorrea Vasomotor: -bochornos con diaforésis x la noche ( oleada de calor) Metabólico: -Atrofia de epitelios: -dispareunia, polaquiuria, disuria, urgencia para la micción Psicológico: -Depresión

11. Cuadro clínico Síntomas genitales: -menorragias y metrorragias -síntomas mamarios -atrofia vaginal b) Síntomas circulatorios: -hipertensión -fenómenos vasomotores: sofocos

12. Cuadro clínico -taquicardia simple o paroxística -insuficiencia cardiaca -angor pectoris -arritmias -varices, flebitis c) Síntomas nerviosos: -neuralgias -jaquecas y cefaleas -dolores óseos, raquialgia -parestesias

13. Cuadro clínico -inquietud dolorosa de las piernas -pruritos -trastornos sensoriales -vértigo -insomnio d) Síntomas psiquicos: -inestabilidad emocional, impaciencia - depresión, melancolia -trastornos de varios de la esfera sexual -paranoia

14. Cuadro clínico -estado maniaco – depresivo e)síntomas metabólicos: -obesidad -adiposis localizadas -adelgazamiento, caquexia -diabetes f) Síntomas del aparato locomotor: -reumatismo -artrosis varias - osteoporosis

15. Consecuencias a largo plazo Osteoporosis Patología cardiovascular Carcinoma de endometrio y mama Demencia ( Alzheimer) D. M. Enf. autoinmunes

16. A. Corte de un ovario. Durante la fase de vida fértil el ovario se observa lleno de vasos. B. El abastecimiento de los vasos y capilares se reduce en general en la perimenopausia de tal manera que el ovario se atrofia y se reduce su tamaño significativamente .

17. El útero disminuye de tamaño, sus paredes se hacen más delgadas debido a la atrofia del miometrio. Hay mayor probabilidad de que se desarrolle cáncer cervical. CAMBIOS EN EL UTERO

18. FALTA DE ESTROGENOS EN LA MUCOSA La mucosa vaginal adelgaza y se atrofia. La ausencia de protección permite la invasión bacteriana, que da lugar a una inflamación de la submucosa.

19. INVOLUCION MAMARIA Las mamas se hacen menos glandulares y adquieren una mayor proporción de tejido graso que en los años productivos. Disminuye la nodularidad mamaria y son poco frecuente los quistes

20. Estudios HC PFH BHC Estradiol EGO FSH QS Glucosa sérica, colesterol, LDL, HDL, Triglicéridos Medición de la densidad ósea x gabinete Rx simple TAC Fotodensitometría por US y Rx

21. Perfil hormonal NIVELES SERICOS POR RIA( Radioinmunoanálisis) Estradiol < 30 pg ml Indicadores de hipoestro- -FSH y LH > 40 mUI ml genismo y falla ovárica -FSH = 17 – 39 mUI deficiente actividad -E 2 NL ovárica

22. CONDUCTA TERAPEUTICA

23. Prevención Calcio 1,500 g al día Vitamina D 800 UL d asolearse Suspender el tabaco, alcohol Control de peso: dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja en colesterol Ejercicio ( 3 horas a la semana) DOC, osteoporosis, enf. Del corazón Promover el bienestar mental

24. Tratamiento farmacológico HORMONALES ALTERNATIVAS -Estrógenos -Bifosfatos -Progestágenos -Fluoruro -Andrógenos -Moduladores selectivos -Calcitonina de los receptores de E 2 -Fitoestrógenos ( SERMS) -Bioflavonoides -Vit. D

25. Terapia hormonal de remplazo ( T. R. H. ) Administrar estrógenos naturales del tipo estrógeno congujado, 17 beta estradiol, estriol y valerianato de estradiol. Adición de progesterona: -Progesterona natural -Acetato de medroxiprogesterona -Medrogestona -Acetato de clormanidona

26. Esquemas De T. H. R. ( E y P) Mujer con menopausia espontánea 1 Estrógeno continuo + 1 progestágeno por 10 días del mes ( calendario) sangrado en los días 13 y 16 del mes 1Estrógeno en forma cíclica ( 21 x 7) + 1 progestágeno durante los últimos 10 días del ciclo Sangrado 3 y 6 día posterior a la suspención del Tx

27. Esquema de T. H. R. (E) Mujer con menopausia quirúrgica 1 progestágeno del día 16 al 25 del ciclo Cuando la paciente NO: -Presente sangrado -Disminuyan los síntomas vasomotores Iniciar un esquema similar al de la Menopausia espontánea.

28. Contraindicaciones de la T. H. R. ABSOLUTAS: -Antecedentes de: Ca. Hormono- dependiente Tromboflebítis, tromboembolia espontánea -HUD sin Dx -Embarazo RELATIVAS: -D. M. -Enf. renal -Miomatosis uterina -I. V. P. -Enf. Hepática