Este documento trata sobre la diabetes y el embarazo. Explica que la diabetes gestacional es el trastorno metabólico más frecuente asociado con el embarazo y ocurre cuando se desarrolla tolerancia a la glucosa durante el segundo o tercer trimestre sin antecedentes previos. También describe los factores de riesgo, complicaciones, criterios de diagnóstico, tratamiento con dieta, ejercicio, insulina y metformina, y presenta tres casos clínicos como ejemplos.

1. DIABETES Y EMBARAZO
Dr. Carlos J. Pech Lugo
Medicina Interna

2. Bibliografía
• Standards of medical care in diabetes 2017. American Diabetes Association.
• Guías de diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional. ALAD 2016.
• Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo. Guía de práctica clínica. Actualización 2016.
• Bortolon, L.N.M., Triz, L. de P.L., Faustino, B. de S., de Sá, L.B.C., Rocha, D.R.T.W. and Arbex, A.K.
(2016) Gestational Diabetes Mellitus: New Diagnostic criteria. Open Journal of Endocrine and Metabolic
Diseases, 6, 13-19.
• Comparación de criterios para el diagnóstico de diabetes gestacional. Reséndiz-Ríos FR y col. Rev Hosp
Jua Mex 2015; 82(1): 12-17.
• Changing trends in management of gestational diabetes mellitus. Gunasekaran Kala Poomalar. World J
Diabetes 2015 March 15; 6(2): 284-295.

3. CLASIFICACIÓN DE DM
Tipo 1: Secundaria a destrucción de células β, déficit absoluto de
insulina.
Tipo 2: Pérdida progresiva de secreción de insulina, mayormente
en contexto de resistencia.
Diabetes Mellitus gestacional (DMG)
Tipos específicos de Diabetes, otras causas: MODYs, inducida
(esteroide, tratamiento HIV, fibrosis quística, post trasplante)

5. INTRODUCCIÓN
Es la alteración metabólica que más frecuentemente
se asocia a la gestación
–1 % presentan Diabetes Pregestacional.
–Hasta el 12% presentan diabetes gestacional.
–Prevalencia en México de diabetes durante la
gestación va del 3 al 19.6%.
– 30 al 50% de las mujeres con este diagnóstico
desarrollarán DM en un periodo de 10 años.
Comparación de criterios para el diagnóstico de diabetes gestacional. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 12-17

6. ¿Qué es?

7. DEFINICIÓN
Diabetes diagnosticada en el 2do o 3er trimestre de embarazo, sin
antecedentes.
Desorden metabólico de hidratos de carbono diagnosticado durante
el 2do o 3er trimestre de embarazo sin condición preexistente.
Disminución de tolerancia a la glucosa que se manifiesta durante el
embarazo.

8. FACTORES DE RIESGO
Diabetes gestacional previa.
Antecedente familiar de DM.
Obesidad (IMC >30)
Edad materna incrementada (>35 años)**

9. COMPLICACIONES
FETALES
Macrosomía
Aborto
espontáneo
Malformaciones
congénitas
Muerte
intrauterina
MATERNAS
Recurrencia de
DM
Preeclamsia
IVUs
recurrentes
Candidiasis Cesárea
NEONATALES
Hipoglicemia Hipocalcemia Policitemia Ictericia SDR neonatal.

11. DIAGNÓSTICO

12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
IADPSG
ADA
ALAD
NICE

13. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
Estudio NHANES III, puntos de corte 6.5 y 7% con
especificidad cercada 100%, pero sensibilidad 42%.
Aumento y redistribución de volumen efectivo
circulante.
No es una herramienta útil para diagnóstico.

14. CRITERIOS DIAGNÒSTICOS

16. Prueba sobrecarga oral glucosa
• Realizar por la mañana 8-12 hr de ayuno.
• 72 hrs previas, dieta libre, mínimo 150 grs HCO
y actividad física habitual.
• Suspender corticoides, β adrenérgicos.
• Libre de proceso infeccioso.

17. TRATAMIENTO

18. CONSULTA DE EMBARAZO
Perfil tiroideo (TSH).
Creatinina.
Índice albúmina urinaria/creatinina
Valoración por oftalmología y odontología.

19. Suspensión de hábito tabáquico.
Inicio con medidas dietéticas y ejercicio.
Suspender IECAs
Suspender ARAs
Suspender estatinas

20. MEDIDAS HIGIENICO – DIETÉTICAS.
Aumento de fibra en la dieta.
Ejercicio, 45 minutos 5 veces a la semana.
Uso de probióticos, Lactobacillus rhamnosus y
Bifidobacterium lactis.
Vitamina D, 30 ng/mL.

21. INSULINA
Primera línea de tratamiento.
No cruza la barrera placentaria.
Iniciar si a pesar de dieta y ejercicio >2 semanas no se llega a control.
Recomendada cuando circunferencia abdominal fetal >percentil 75 entre
semanas 29-33.
Insulina NPH e insulina regular. **

24. INSULINA
Lispro y Aspart aprobadas por FDA en embarazo.
Glulisina mismo perfil de seguridad pero sin estudios.
Detemir aprobada como categoría B.
Glargina NO aprobada en contexto de embarazo.
Premezclas han demostrado seguridad en el embarazo.

25. METFORMINA
Disminuye gluconeogénesis hepática.
Aumenta sensibilidad a insulina.
Cruza barrera placentaria
Sin asociarse efectos teratogénicos **
Categoría B.

26. CANDIDATAS A METFORMINA
Edad entre 18 – 45
años.
Edad gestacional 20 –
33 semanas.
Glucosa en ayuno <140
mg/dL.
Pacientes con sobrepeso
y/o obesidad.
Antecedente de SOP

28. GLIBENCLAMIDA (GLIBURIDA)
Bloqueo de canal de K+
Liberación de gránulos de insulina en páncreas.
Cruza barrera placentaria.
Pacientes que no aceptan manejo con insulina o pobre control a pesar de
ésta.
Mayor riesgo de hipoglicemia neonatal??

31. CASO CLÍNICO 1
Femenino acude a primera consulta prenatal.
32 años de edad, sin antecedentes CD.
Embarazo de 10.2 SDG por FUR.
Glicemia capilar 256 mg/dL.
Glucosa central en ayuno 160mg/dL.

32. • ¿Cuál sería su protocolo de actuación?
• ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
• Posibles tratamientos.

33. CASO CLÍNICO 2
Femenino acude a consulta de seguimiento prenatal.
24 años de edad, sin antecedentes CD.
Embarazo de 25.4 SDG por FUR.
Glicemia capilar 156 mg/dL.
Glucosa central en ayuno 188 mg/dL.

34. • ¿Cuál sería su protocolo de actuación?
• ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
• Posibles tratamientos.

35. CASO CLÍNICO 3
Femenino acude a consulta de seguimiento prenatal.
29 años de edad, madre y padre DM2 y HTA. IMC 40
Embarazo de 12.4 SDG por FUR.
Glicemia capilar 86 mg/dL.
Glucosa central en ayuno 74 mg/dL.

36. • ¿Cuál sería su protocolo de actuación?
• ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?