Clínica.pdf

Psíc. Juith Vélez, Mgs.
Objetivo
Identificar los
conceptos teóricos, la
metodología a
emplearse en el campo
de la Psicología Clínica
y de la Salud

OBJETIVO: Pasar
revista a los
antecedentes, y los
factores que mayor
influencia tuvieron
en el nacimiento
formal de la
Psicología clínica y
de la Salud.

TALLER #1 CIONSIGNA:
En grupo unifican criterio, discuten y sintetizan
para elaborar su trabajo para presentarlo.
TEMAS:
1.- Tabla de doble entrada cite los autores y sus principales aportaciones
en el surgimiento de la Psicología Clínica.
2.- Indique cuales son los tres grupos de hechos históricos y sociales que
dieron a este campo sus características iniciales.
3.- A través de un cuadro mencione de manera de síntesis los aportes de
cada hecho histórico y compare cual fue el más influyente para el
surgimiento y desarrollo de la psicología Clínica.
4.- Las creencias acerca de los desórdenes conductuales cambiaron a lo
largo de la historia, reflexione con el grupo que es lo que marco la
diferencia en nuestros tiempos.
Trabajo de: Historia de la Psicología Clínica

1) La manera como se han
utilizado los métodos
científicos en la Psicología.
2) La manera como se ha ido
desarrollando el interés
por las diferencias
individuales de los seres
humanos.
3) La manera como se han
visto los problemas de la
conducta y la actitud que
se ha tenido ante ellos a
través de los años.
HECHOS HISTÓRICOS Y
SOCIALES QUE DIERON A ESTE
CAMPO SUS CARACTERÍSTICAS

La ley psicofísica de Weber y Fechner establece una relación cuantitativa
entre la magnitud de un estímulo físico y la sensación producida por este.
La investigación
en Psicología
Ernst Heinrich Weber
(1795-1878)
Gustav Theodor Fechner
(1801-1887)
Wilhelm Wundt
SIGLO XIX
Intentó establecer la psicología
como una CIENCIA
Utilizaba los mismos métodos y procedimientos de
investigación que otras ciencias

Enfocó todos los aspectos de la conducta humana.
Método - OBSERVACIÓN y la EXPERIMENTACIÓN
COMIENZA
"OFICIALMENTE"
La investigación
en Psicología
PSICOLOGÍA
FILOSOFIA
Psicología
experimental

Cuyos expertos investigan y valoran los conocimientos que se van
adquiriendo en los aspectos clínicos de la conducta humana y en los modos
como puede cambiar el comportamiento.
La tendencia que tienen los psicólogos
clínicos a realizar evaluaciones a fondo,
los ha llevado a la investigación de los mismos métodos que emplean; como
muchos otros psicólogos, también ellos investigan con frecuencia con qué
eficacia están llevando a cabo sus investigaciones.
TRADICIÓN
Psicología clínica aceptada como una
PROFESIÓN
La investigación
en Psicología
EXPERIMENTANDO
sensaciones, percepción,
memoria, asociación, emoción,
tiempos de las reacciones,
otros aspectos de la conducta
humana.

El trabajo de Bessel llevó más tarde a investigaciones
psicológicas sobre la velocidad y las diferencias
individuales en el tiempo de las reacciones
FRENOLOGÍA
Friedrich Wilhelm Bessel
Anatomista Franz Gall
La importancia no fue su valor o sus errores, sino su
orientación para evaluar las características individuales
Psicología Clínica aparece como especialidad hasta
que se reconocieron las diferencias existentes
entre los seres humanos y se las comenzaron a
medir. ASTRONOMÍA Y LA ANATOMÍA

SIGLO XIX comenzaron a aparecer los
PROCEDIMIENTOS que llegarían a formar las
bases de diagnóstico de la Psicología clínica
1890, PRUEBAS MENTALES
1859
El origen de las especies
En vez de medir dimensiones físicas y
observar las diferencias de
comportamiento de unos cuantos
individuos muy seleccionados, consistían
en recopilar en forma sistemática muestras
de comportamiento de grupos
relativamente numerosos de personas,
como respuesta a una serie normalizada
de estímulos.
Importancia de dos ideas:
1) la variación de las características individuales en el interior de y entre
las especies (incluyendo a los humanos)
2) La importancia de la selección natural basada en parte en estas
características individuales.

1869, Hereditary Genius
Considerado como el padre de las pruebas psicológicas
PRIMER CENTRO DE PRUEBAS MENTALES
Francis Galton
Interés para analizar las
teorías de Darwin
aplicándolas a la herencia
de las diferencias
personales.
Se dio cuenta que para explorar las características mentales,
uno debe contar con medios sistemáticos y científicos de medición
Por veinte años dedicó parte de su tiempo a inventar gran número de
procedimientos, destinados a valorar distintos aspectos de la conducta humana
Las pruebas intentaban medir capacidades, estructuras y funciones
estables de la mente, porque él así concebía al ser humano

Finales de los años ochenta, algunos
comenzaron a interesarse por la
medición de las diferencias
individuales del funcionamiento de
la mente
Esta previsión de las posibilidades que podrían llegar a
tener las pruebas mentales, claramente anunciaba los
comienzos de la Psicología clínica.
Hugo Münsterberg, psicólogo de la Universidad de Freiburg (Alemania) - catorce
pruebas para medir la capacidad mental de los niños
En 1888, fundó el tercer laboratorio de Psicología en Estados
Unidos y para 1890 implantó el vocablo "pruebas mentales"
James McKeen Cattell
Emil Kraepelin, psiquiatra alemán (creador del primer sistema de
clasificación de los desórdenes del comportamiento)
Alfred Binet. S y su colega, Victor Henri - batería de pruebas que no
sólo medían los "procesos simples" de apreciación de espacios, la
habilidad motriz, el esfuerzo muscular y la memoria
También medían la comprensión, la atención, la sugestionabilidad, la apreciación
estética y la valoración moral.
Alfred Binet. S

2) Los instrumentos diseñados por Binet y otros que
analizaban las funciones mentales más complejas.
1896, la Psicología no solamente se
preocupaba por medir las diferencias
individuales del funcionamiento de la
mente.
1) Sistema Catell-Galton de pruebas sensorio motoras
con el que se determinaban las estructuras mentales
relativamente estables.
Ambas perspectivas fueron importantes para el DESARROLLO DE LA
PSICOLOGÍA CLÍNICA, la primera porque propició la aparición de la
primera clínica de Psicología, la segunda porque preparó las pruebas
mentales que habían de dar a la nueva disciplina su identidad.

Creencias acerca de los
desórdenes conductuales
SIGLO XIX se descubrió que la sífilis era la
causa de la paresia generalizada, un síndrome
de deterioro cerebral que hasta entonces se
había tratado como locura.
Esto impulsó la idea de que todos los
desórdenes mentales tenían bases orgánicas, y
que era necesario hacer investigaciones para
descubrirlas.
"REVOLUCIÓN PSIQUIÁTRICA".
Franz Antón Mesmer
"MAGNETISMO ANIMAL"
James Braid
"HIPNOTISMO"

1896, ya había propuesto la primera
versión de su teoría según la cual los
desórdenes de la conducta, como la
histeria, no son el resultado de una
condición orgánica determinada, sino de
la lucha dinámica de la mente humana
para satisfacer, por una parte, los deseos
instintivos (sobre todo sexuales) que
comienzan desde la infancia, y, por otra
parte, para adaptarse a las reglas
sociales y a las exigencias y restricciones
impuestas por el mundo exterior.
LA TERAPIA
Sigmund Freud

A fines del siglo XIX
Disciplina Independiente
Psicología Ciencia
Método Científico diferencias individuales
Consideración Dinámica del Comportamiento
Freud
Psicólogos desviaciones del comportamiento
estudio

➢ Doctorado de Psicología 1892
➢ Director del laboratorio de Psicología fundado en
1879 en Leipzig, Alemania, por Wilhelm Wundt
➢ Margaret Maguire, discípulo dificultad en
ortografía
➢ Primera clínica psicológica del mundo
➢ Inicio de una atención clínica y de una profesión
➢ Psicología ocupado solo comportamiento general
➢ Hacer diagnostico del problema para aplicar
procedimiento apropiado Lightner Witmer
1867-1956

Psicología infantil
En base de que ya se sostenían
diagnósticos
Terapias
Trabajo en equipo
Planes de prevención futuros
problemas
Cursos a maestros
Profesionalismo de distintas
especialidades contribuyeron a solución
de cada caso
Estudios en base al diagnóstico y terapia

Trabajadoras Sociales
Médicos y
Especialistas
Niños lentos o retrasados
Otro tipo de problemas:
lenguajes sensibilidad
aprendizaje
Preventivo – Niños normales y
alto nivel intelectual

1909 se habían examinado más de 450 casos y la
PSICOLOGÍA CLÍNICA ERA YA UNA REALIDAD.
1897, la clínica de Witmer
inauguró sus cursos de
formación de Psicología
Infantil: Consistía en estudio de casos,
instrucciones para aplicar las pruebas de
diagnóstico de tipo Galton-Cattell y
demostraciones de técnicas curativas.
1907, Fundo escuela –
internado asociada a sus clínicas
de retrasados mentales.
Fundó y publicó la primera
revista de Psicología Clínica.
1900, ya se estaban atendiendo a tres
niños cada día, director (Witmer), un
director asistente, cinco expertos en
pruebas mentales con estudios de
doctorado, una trabajadora social y
tres asistentes de la trabajadora
social.
Universidad de Pennsylvania comenzó
a tener cursos de Psicología clínica en
el año académico de 1904-1905.

Volvió la espalda a todos los aspectos importantes
que se fueron descubriendo en la primera década
del siglo XX y fueron muy importantes en Psicología
clínica.
1.- Introducción en Estados Unidos de las
nuevas pruebas de inteligencia de Alfred
Binet: la escala Binet-Simon, analizaba los
procesos más complejos de la mente, en vez
de analizar las estructuras fijas que
preocupaban a Witmer /Henry H. Goddard
de la Vineland Training School (Nueva Jersey)
2.- No quiso saber nada del diagnóstico de adultos.
3.- Nunca quiso unirse a otros psicólogos interesados en la
Psicología clínica en adoptar las teorías freudianas sobre el
comportamiento normal y anormal que estaban cobrando fuerza
en Psiquiatría.

.
El primer centro clínico fue fundado en
Chicago en 1909 por Healy, el cual se
dedicó a los casos de mala conducta que
exigían la atención de las autoridades.
Healy se quedó impresionado por las teorías
de Freud, y una de las consecuencias de la
conmoción provocada por este último fue
que las clínicas psicológicas y de
orientación infantil siguieron poco a poco el
modelo de Healy y no el de Witmer.

➢ Centran la atención de la especialidad en el diagnóstico de
adultos no hospitalizados, y para poder hacerlo se
elaboraron nuevas y variadas pruebas.
Después de la guerra, los psicólogos clínicos se siguieron ocupando
principalmente de los niños, y ampliaron sus horizontes con nuevas
pruebas de personalidad, inteligencia, emociones, asociación de palabras,
entre otras.

prueba de habilidad
musical de Seashore (1919)
prueba de asociación
de palabras de Jung (1919)
prueba de manchas de
tinta de Rorschach (1921)
prueba de Goodenough dibujo de la
figura humana (1926)
prueba de apercepción
Temática (TAT: 1935)
prueba gestática de Bender (1938)
escala de inteligencia Weschler-Bellevue (1939)

En 1930 los psicólogos clínicos además de las funciones tradicionales
de diagnóstico, entrenamiento e investigación, comenzaron a dar
tratamiento, y a finales de los años 30 ya había algunos que se
dedicaban a la práctica privada.
El descontento de los psicólogos
clínicos y de otros psicólogos no
académicos (ya que los académicos
objetaban la validez de la
Psicología "aplicada") exploto en
1937, se separaron de la APA y
formaron una organización
separada llamada American
Association of Applied Psychology
(AAAP)

Funciones:
1.-EVALUACIÓN
2.-TRATAMIENTO,
3.-INVESTIGACIÓN,
4.- ENSEÑANZA,
5.- CONSULTORÍA Y
6.-ADMINISTRACIÓN
Fines de los años treinta
La Psicología clínica había salido de las clínicas, donde
estuvo confinada hasta entonces, a los hospitales, las
prisiones y otros lugares.
Ya se estaba operando en todos los campos
que tiene actualmente

En esta etapa los psicólogos clínicos aparte de aplicar las pruebas, tuvieron
que hacer entrevistas, escribir informes psicológicos y aplicar terapia de
orientación psicoanalítica.
Los partidarios del trabajo clínico y los partidarios de la psicología como
ciencia pura estaban en continuo conflicto, este fue denominado por
Shakow la pugna entre las "vírgenes" y las "prostitutas", que era la
continuación de la pugna entre "ciencia y profesión" presente desde
1896.
En 1947 el Comité de formación de Psicología clínica de SHAKOW (era un
grupo designado por la APA), presento un informe en el que tenia dos
funciones básicas que eran: Recomendar el contenido que debían tener
los programas Determinar las características que debían tener la
formación en las universidades y en los internados.

• LIBRO DE REFERENCIA: Introducción a la Psicología Clínica.
Douglas Bernstein.

TEMA # 2:
Conceptualización y caracterización
de la Psicología Clínica y de la Salud
UNIDAD 1

Salud
según la
OMS
(1964)…
Estado de bienestar completo, físico,
mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia.
• Subraya la bio-psico- socialidad de la salud y enfatiza que es más que la
ausencia de enfermedad.
• El bienestar y la prevención son parte de nuestro sistema de valores y
continuamente se nos invita a evitar aquellos hábitos que afecten
negativamente sobre la salud.

a) Las controversias con el modelo biomédico tradicional
y sus limitaciones en la práctica actual en salud.
b) El fracaso de los sistemas sanitarios por una concepción
restrictiva y descontextualizadora de la salud
c) La posibilidad de comprender como variables sociales y
psicológicas (creencias, conductas, emociones, actitudes,
apoyo social, etc.) mediatizan los problemas de salud,
como factores desencadenantes, facilitadores o
moduladores del proceso salud-enfermedad.
Surge por:

Reafirmar la antigua idea de que el comportamiento es crucial para
mantener la salud, o bien, para generar la enfermedad.
Surge por:
Psicología
de la salud
d)A partir de una perspectiva sistémica e integrativa, con psicólogos pertenecientes a
diferentes áreas psicológicas.
Emoción-motivación
Sensación/percepción
Industrial/organizacional
Aprendizaje
del desarrollo
Diferencias individuales
Psicología clínica
Personalidad
Social
Neuropsicología
experimental

La Asociación Psicológica Americana crea la Health Psychology, la división de la psicología de la
salud, hacia la cual confluyen distintas disciplinas de la psicología para el surgimiento de esta nueva
área: experimental, social, clínica, fisiológica, desarrollo de estudios epidemiológicos, etc.
1978
1982
Se publicó la primera revista de esta división de la APA : Health Psychology. El primer texto en
Latino américa apareció recientemente, producido por autores hispanos y latinos
(Psicología de la Salud, de Oblitas y Becona, 2000).

Primer intento de definición de
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Joseph Matarazzo (1980)
• Ex presidente de la APA.
• Presidió el primer departamento
de psicología médica en los
Estados Unidos.
• Acreditado con la mayor parte de
los primeros trabajos en psicología
de la salud .
“La suma de las contribuciones profesionales, científicas y
educativas especificas de la psicología como disciplina, para
la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y
tratamiento de la enfermedad, la identificación de los
correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la
enfermedad y la disfunción asociada, además del
mejoramiento del sistema sanitario y la formulación de una
política de la salud”

La disciplina o campo de especialización de la Psicología que
aplica los principios las técnicas y los conocimientos
científicos desarrollados por está, a la evaluación,
diagnóstico, prevención, explicación, intervención y
tratamiento de los trastornos físicos y mentales o cualquier
otro comportamiento relevante para los procesos de la salud
y enfermedad en los distintos y variados contextos en que
pueden tener lugar (Oblitas,2006)
Estudio de los factores psicológicos que originan o influyen
en los procesos de salud y enfermedad de los individuos y
comunidad
Psicología
de la Salud

• La psicología de la salud es una rama de la psicología que
nace a finales de los años 70 dentro de un modelo
biopsicosocial según el cual la enfermedad física es el
resultado no sólo de factores médicos, sino también de
factores psicológicos (emociones, pensamientos, conductas,
estilo de vida, estrés) y factores sociales (influencias
culturales, relaciones familiares, apoyo social, etc.).
• Todos estos factores interactúan entre sí para dar lugar a la
enfermedad.
¿Qué es la
salud para la
Psicología de
la Salud?

¿Cómo se ha dado este cambio histórico en los
modelos conceptuales de la salud?
Pre-científico
•Espiritualista
•Enfermedad: leyes metafísicas
•Chamán o curandero poseía gran protagonismo
Biomédico
•Avances científicos y filosóficos
•Enfermedad: Desequilibrio biológico
•Reduccionismo (todos los fenómenos biológicos son
reducibles a procesos bioquímicos básicos)
•mantenimiento del dualismo mente-cuerpo: los
procesos somáticos y psicológicos se excluyen
mutuamente
•Excluye factores sociales y psicológicos
•Rol activo : médico en el tratamiento
Biopsicosocial
•Engel lo planteó como un modelo Integrador
alternativo al biomédico,
•Síntomas: Combinación de factores físicos,
sociales, culturales y psicológicos
•Principales causas de muerte no son las
enfermedades infecciosas sino las que
provienen de estilos de vida y conductas
poco saludables.

LA ENFERMEDAD Y LA
SALUD ESTAN
MULTIDETERMINADAS
• Contexto social
• Ambiente físico
• Circunstancias
socioeconómicas
• Factores climáticos
Las causas que
interactúan en los
procesos saludables y
patológicos son de
diversa naturaleza y
origen
. Cambios bioquímicos
. Pensamientos
. Emociones

Prevención
Primaria
• Actividades encaminadas a
impedir o disminuir la
probabilidad de padecer una
enfermedad.
Prevención
Secundaria
• Acciones dirigidas a evitar
la enfermedad una vez que
los síntomas ya se han
anunciado, aunque el
síndrome no se ha
instalado.
Prevención
Terciaria
• Procesos de
tratamiento y
rehabilitación cuando
la sintomatología
clínica ya esta
establecida.
.
El Modelo Biopsicosocial
enfoca la atención a
aspectos preventivos.

«un estado de total bienestar
físico, mental y social y... no
la mera ausencia de una
enfermedad o dolencia».
La
definición
de salud
de la OMS
(1947)

SALUD
Físico, psicológico y social
Abarca la esfera SUBJETIVA y del comportamiento del ser humano
Sentimiento de bienestar
NO es la ausencia de alteraciones y
de enfermedad, sino un concepto
positivo que implica distintos grados
de vitalidad y funcionamiento
adaptativo.
Según Brenner y Wrubel (1989) el bienestar, como sentimiento subjetivo, es el resultado
de experimentar salud o autopercibir que nuestro organismo funciona de manera congruente e integrada.

En el presente ya no se percibe a la salud como algo a conservar sino mas bien
a desarrollar
Es un ESTADO y al mismo
tiempo, un PROCESO
dinámico cambiante. Continuamente sufrimos alteraciones en nuestro
medio interno, físico y psicológico, así como en
nuestras relaciones interpersonales, las cuales
suponen permanentes reestructuraciones de
nuestros esquemas internos.
Factores psicosociales afectan los sistemas corporales
Creencias y actitudes, los hábitos cotidianos, en definitiva,
nuestro comportamiento, constituye aspectos centrales de
esta problemática humana
(Becona, Vazquez y Oblitas, 2000)
SALUD

Según el modelo interactivo de conducta saludable de Heiby y Carlson (1986), se pueden distinguir tres
tipos de variables independientes:
1. Las situacionales, tales como el apoyo social que se recibe de otros, modelos sociales a los cuales el
individuo esta expuesto, evaluaciones externas, etc., son factores que ayudan a acrecentar o suprimir
conductas saludables.
2. Las personales tales como creencias, percepciones, expectativas, motivaciones, etc., que, en ultima
instancia, son las que juegan el papel decisivo en la adopción y mantenimiento de pautas saludables.
3. Las consecuencias anticipadas de las conductas saludables con relación a los costos y beneficios
percibidos también son elementos importantes, diferentes de las contingencias de refuerzo o castigo
del momento presente (Carlson, Harrigan y Seeley, 1997).
Variables independientes en salud

La percepción subjetiva respecto de la
probabilidad de padecer ciertos síntomas o
una determinada enfermedad (grado de
vulnerabilidad percibida) incide en las
conductas saludables a adoptar y mantener.
Psicología de la Salud podría entenderse como la
especialización dentro de la psicología que se ocupa de la salud
física. Comprende a la salud mental cuando ésta afecta al
bienestar físico de las personas.

Definición de la Psicología clínica y de la
salud.
“La disciplina o el campo de especialización de la Psicología
que aplica los principios, las técnicas y los conocimientos
científicos desarrollados por ésta a la evaluación, el
diagnóstico, la prevención, la explicación, el tratamiento y/o la
modificación de trastornos físicos y/o mentales o cualquier
otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y
enfermedad, en los distintos y variados contextos en que éstos
puedan tener lugar”.

Psicología Clínica y de la Salud integra dos campos de especialización
separados, previamente existentes: la Psicología Clínica y la Psicología
de la Salud.
• Psicología Clínica dedicada a los trastornos considerados
clásicamente clínicos o mentales y centrada en los tratamientos.
• Psicología de la Salud a los fenómenos y trastornos psicológicos
relacionados con los problemas médicos o de salud en general,
centrándose también en la prevención y promoción de la salud,
añadiendo la perspectiva social en todos los casos (modelo
biopsicosocial).
De acuerdo con la visión holística e integradora mantenida tanto sobre
la salud como sobre la enfermedad como un todo integrado biológico,
psicológico y social.
CARACTERÍSTICAS
A DESTACAR:

• En cuanto a los principios, los conocimientos, las técnicas y los
instrumentos que la P.Clínica y de la Salud aplica, en la definición se
especifíca que estos han de ser científicos.
• La Psc. Clínica y de la Salud no sólo se aplica en los fenómenos o
procesos anormales o patológicos, sino que estudia y se aplica
igualmente y cada vez con más dedicación, a los procesos y
estados de salud y bienestar, tanto de los individuos como de los
grupos humanos, tratando de asegurar los mismos o de
reinstaurarlos en caso de que éstos se hubieran perdido, de
acuerdo con las importantes funciones complementarias de
prevención y de educación para la salud desarrolladas igualmente
por la Psicología Clínica y de la Salud.
CARACTERÍSTICAS
A DESTACAR:

TEMA #3: Funciones del psicólogo
clínico y de la salud en la
prevención, diagnóstico,
orientación psicológica, proceso de
rehabilitación e investigación

El Colegio Oficial de Psicólogos (1998) recoge ocho principales FUNCIONES:
1. Evaluación: reunión de la información necesaria
Psicología Clínica, los instrumentos más utilizados suelen ser: tests, cuestionarios,
entrevistas, observaciones y registros psicofisiológicos. Estos
procedimientos a veces se utilizan en combinación, constituyendo lo que se
denomina: una batería de pruebas.
La Psicología de la Salud además puede utilizar estadísticas acerca de prevalencia de
enfermedades, características de la población, etc.

FUNCIONES DEL PSICÓLOGO CLÍNICO Y
DE LA SALUD:
TRATAMIENTO E
INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
INVESTIGACIÓN
DIRECCIÓN,
ADMINISTRACIÓN Y
GESTIÓN.
ENSEÑANZA Y
SUPERVISIÓN
PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN DE
LA SALUD
DIAGNÓSTICO
CONSEJO,
ASESORÍA,
CONSULTA Y
COORDINACIÓN
ACTIVIDADES.

LIBRO DE REFERENCIA: PPSICOLOGÍA DE LA SALUD DE OBLITAS
GUADALUPE

TEMA # 2:
Determinantes
psicosociales
UNIDAD 2:
Modelos teóricos de la Psicología Clínica y de la Salud.

• Son aquellos factores que ejercen su influencia sobre los
diferentes componentes de lo que se deriva un mejor o
peor estado de salud de la población.
• Son un conjunto de factores personales, sociales,
políticos y ambientales que determinan el estado de
salud de los individuos y las poblaciones.
• Según la OMS son los factores que influyen en la salud
individual, que interactuando en diferentes niveles de
organización y determinan el estado de salud de la
población
DETERMINANTES
SOCIALES
DE LA SALUD

Determinantes Sociales de la Salud según
CDD- OMS
• Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud, que son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las políticas adoptadas, es decir, explican las inequidades sanitarias de los
países, estos son:
• En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades persistentes, la Organización
Mundial de la Salud estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que
ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas.
SITUACIÓN
ECONÓMICA
REDES DE
APOYO SOCIAL
EDUCACIÓN EMPLEO
ESTILOS DE
VIDA
GÉNERO EXCLUSION
SOCIAL
ALIMENTACION
Y AGRICULTURA

MODELO DE MARC LALONDE
• Lalonde era un abogado y político que desempeñaba el
cargo de Ministro de Salud Pública de Canadá y encargó
un estudio a un grupo de epidemiólogos para que
estudiaran, en una muestra representativa, las grandes
causas de muerte y enfermedad de los canadienses.
• Al final del estudio Lalonde presentó un Informe
denominado: “New perspectives on the health of
Canadians”, que marcó uno de los hitos importantes
dentro de la Salud Pública, como disciplina orientadora
del accionar los servicios de salud encargados de velar
por la salud de la población.
Marc Lalonde en 1974

El conjunto de factores tanto personales como sociales, económicos y
ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o de las
poblaciones, estos son:
MARC LALONDE los define como:
DETERMINANTES
SOCIALES PARA
LA SALUD SISTEMA
SANITARIO
BIOLOGÍA
HUMANA
MEDIO
AMBIENTE
ESTILO DE
VIDA
SALUD

MEDIO AMBIENTE: relacionado a los factores ambientales físicos, biológicos, de
contaminación atmosférica, de contaminación química, tanto del suelo, agua y aire, y
los factores socio-culturales y psicosociales relacionados con la vida en común,
• ESTILOS DE VIDA: Relacionados con los hábitos personales y de grupo de la
alimentación, actividad física, adicciones, conductas peligrosas o temerarias,
actividad sexual, utilización de los servicios de salud, etc.
• BIOLOGIA HUMANA, relacionado a aspectos genéticos, orgánicos y con la
edad de las personas (envejecimiento)
• LA ATENCIÓN SANITARIA: que tiene que ver con la calidad, accesibilidad y
financiamiento de los servicios de salud que atienden a los individuos y
poblaciones.

Manual del Modelo de Atención Integral de Salud
MAIS
Se denomina al conjunto de procesos que tienen el potencial para generar
protección o daño, para la salud individual y colectiva.
Factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los
niveles de salud de los individuos y comunidades.
Se refiere a las interacciones entre las características individuales, los
factores sociales y económicos, y los entornos físicos, en estrecha relación
con la distribución de la riqueza en la población y no solo con su producción.
(Health Canadá 2000)

Determinantes
Conductuales
▪ Hábitos
▪ Costumbres
▪ Creencias
▪ Actitudes
▪ Comportamientos
Determinantes
Ambientales
▪ Aire
▪ Agua
▪ Tierra
▪ Fuego
Determinantes
Biológicos
▪ Genes
▪ Edad
▪ Género
▪ Nutrición
▪ Inmunidad
▪ Vigor
Determinantes
Sociales
▪ Relaciones
familiares
▪ Situación financiera
▪ Trabajo
▪ Comunidad y
amigos
▪ Libertad personal
▪ Valores personales
Ilustración 2: Determinantes de la Salud
Fuente: Marck Lalonde, 1974.

Tabla 3. Factores que influyen en la enfermedad
(adaptado de Lask & Fosson, 1989).
• Atributos temperamentales de
adaptabilidad
• Adecuada relación intrafamiliar
• Red de hermanos
• Soporte comunitario positivo
• Vulnerabilidad biológica
• Características de personalidad
• Primeras experiencias
• Respuestas al estrés
• Influencias socioculturales
• Acontecimientos estresantes
• Estímulos que provocan respuesta
emocional displacentera
• Estresares permanentes
• Elementos temperamentales ligados a la
ansiedad
• Reforzadores
• Influencias familiares
PREDISPONENTES
PRECIPITANTES
PERPETUADORES
PROTECTORES

ARCHIVO DE REFERENCIA:
Estilos de vida y Promoción de la Salud: material didáctico
TEMA 4. DETERMINANTES DE SALUD. MODELOS Y TEORÍAS
DEL CAMBIO EN CONDUCTAS DE SALUD.
Manual MAIS Ministerio de Salud Pública

Introducción a
la Psicología clínica

Introducción a
la Psicología clínica
Douglas A. Bernstein
Professor of Psychology
University of Illinois, Urbana-Champaign
Michael T. Nietzel
Associate Professor of Psychology
University of Kentucky
Traducción:
Herminio Abasta
Licenciado en Psicología, UNAM
Director del Instituto de Ciencias del
Comportamiento Humano, A.C.
Rocío Milagros Vilaplana de Abasta
Licenciada en Psicología, U.I.A.
Revisión técnica:
Javier Cárdenas
Maestro en Psicología, U.I.A.
McGRAW-HILL
MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • GUATEMALA • LISBOA • MADRID
NUEVA YORK • PANAMÁ • SAN JUAN • SANTIAGO • SÃO PAULO
AUCKLAND • HAMBURGO • JOHANNESBURGO • LONDRES • MONTREAL
NUEVA DELHI • PARÍS • SAN FRANCISCO • SINGAPUR
ST. LOUIS • SIDNEY • TOKIO • TORONTO

INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGÍA CLÍNICA
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,
por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.
DERECHOS RESERVADOS © 1982, respecto a la primera edición en español por
LIBROS McGRAW-HILL DE MÉXICO, S. A. de C. V.
Atlacomulco 499-501, Naucalpan de Juárez, Edo. de México
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial, Reg. Núm. 465
ISBN 968-451-291-0
Traducido de la primera edición en inglés de
INTRODUCTION TO CLINICAL PSYCHOLOGY
Copyright ® 1980, by McGraw-Hill Book Co., U. S. A.
ISBN 0-07-005016-3
1234567890 813456792
Impreso en México Printed in México
Esta obra se terminó en julio de 1982
en Programas Educativos S.A.
Calz. Chabacano 65-A México 8, D.F.
Se tiraron 4 900 ejemplares más sobrantes para reposición

A nuestros padres
Saúl y Eleanor Bernstein
Myrle y Verle Nietzel

Contenido
Prefacio xiií
Reconocimientos XV
1
CONCEPTOS BÁSICOS
CAPÍTULO 1 El campo de la Psicología clínica 3
Algunos intentos de definición 4
El área de la Psicología clínica 7
Las actividades de un psicólogo clínico / Distribución de los
psicólogos por sus funciones / Ambientes en los que trabaja
el psicólogo clínico / Los clientes y sus problemas / Horario
de trabajo y ejemplos específicos
CAPÍTULO 2 Antecedentes de la Psicología clínica 26
Raíces de la Psicología clínica 28
La investigación en Psicología / El interés por las diferencias
individuales / Creencias acerca de los desórdenes conductuales

viii CONTENIDO
El desarrollo de la Psicología clínica 42
Nacimiento: 1896-1917 / Entre las dos guerras: 1918-1941 /
El desarrollo explosivo
CAPÍTULO 3 Los modelos de la Psicología clínica 58
Importancia de los modelos / Algunas precauciones acerca de los
modelos
El modelo psicodinámico 62
Psicoanálisis freudiano / Posturas psicodinámicas relacionadas con él
El modelo del aprendizaje social 70
El enlace del aprendizaje con los problemas clínicos: las
contribuciones de Dollard y Miller / B.F. Skinner y el análisis
funcional de la conducta / Wolpe y Eysenck: el condicionamiento
clásico / Albert Bandura y el aprendizaje observacional
El modelo fenomenológico 79
La teoría del constructo personal de Kelly / La teoría de
autorrealización de Rogers / Maslow y la Psicología humanística /
Fritz Perls y la Psicología Gestalt
Algunas implicaciones de los modelos clínicos 88
Ejemplo de un caso / Aplicación del modelo psicodinámicc al caso del
Sr. A.: Dr. Elliot M. Adler / Aplicación del modelo de aprendizaje
social al caso del Sr. A.: Dr. Harold Leitenberg / Aplicación del
modelo fenomenológico al caso del Sr. A.: Dr. C.H. Patterson
Crítica de los modelos clínicos 98
Problemas del modelo psicodinámico de Freud / Problemas del
modelo de aprendizaje social / Problemas del modelo
fenomenológico / Popularidad de los modelos clínicos
2
APRENDER A CONOCER A LAS PERSONAS
CAPÍTULO 4 La evaluación en la Psicología clínica 107
Componentes del proceso de evaluación clínica 109
Planeación de la evaluación / Recopilación de los datos para la
evaluación / Procesamiento de los datos de la evaluación /
Comunicación de los datos de evaluación / Una nota sobre la ética
CAPÍTULO 5 La entrevista en la Psicología clínica 168
¿Qué es una entrevista? / Situaciones en la entrevista clínica /
Estructura de la entrevista
Etapas de la entrevista 176
Primera etapa: Principio de la entrevista / Segunda etapa: Parte
media de la entrevista / Tercera etapa: Cierre de la entrevista
Comunicación durante la entrevista 184
Investigación sobre la entrevista 189
Interacción social y la influencia en la entrevista / Confiabilidad y
validez de los datos de la entrevista

CONTENIDO
CAPÍTULO 6 Las pruebas en la Psicología clínica
¿Qué es una prueba? / ¿Qué se investiga con las pruebas? /
Procedimientos para la elaboración de las pruebas Tipos mas
importantes de pruebas Funcionamiento intelectual / Pruebas
de aptitudes / Actitudes, intereses, preferencias y valores /
Pruebas de personalidad / Situación en la que se encuentra la
aplicación de pruebas en la Psicología clínica
ix
198
204
CAPÍTULO 7 La observación en la Psicología clínica 249
Algunas anotaciones históricas
Enfoques de la observación clínica 253
Observación naturalista / Observación controlada
Análisis de la evaluación observacional 288
Confiabilidad de la evaluación observacional / Validez de la
evaluación observacional
3
AYUDAR A LAS PERSONAS A CAMBIAR
CAPÍTULO 8 La intervención clínica: perspectiva general 307
¿Enquéconsistelapsicoterapia?
Los participantes / Relación terapéutica / Técnicas de Psicoterapia
Modalidades de la Psicoterapia 320
Terapia de grupo / Práctica deja terapia de grupo / Terapia
conyugal y familiar
Evaluación de la intervención terapéutica 335
Investigación intrasujeto / Investigación entre sujetos /
Investigación análoga
CAPÍTULO 9 La intervención clínica: modelos psicodinámicos 350
El tratamiento psicoanalítico 350
Inicios del tratamiento psicoanalítico / Metas del tratamiento
psicoanalítico
Técnicas del tratamiento psicoanalítico 359
Asociación libre / Utilización de los sueños / Atención a la
"conducta cotidiana" / Análisis de la resistencia / Análisis de la
transferencia / Interpretaciones analíticas / Aplicaciones
Variantes del psicoanálisis 378
Terapia de orientación psicoanalítica / Los analistas del Ego /
Psicología individual de Adler / Técnicas de la terapia adleriana /
Otras terapias psicodinámicas
Eficiencia y otros problemas de investigación en la terapia
psicodinámica 389

CONTENIDO
CAPÍTULO 10
CAPÍTULO 11
La intervención clínica: modelos
del aprendizaje social 392
Fundamentos de la modificación de la conducta 394
Investigación rusa sobre el condicionamiento / Psicología
comparativa / Conductismo watsoniano / Teoría del aprendizaje /
Skinner y el condicionamiento operante / Aplicaciones de la teoría del
aprendizaje a la conducta humana y a la Psicoterapia / Historia
reciente de la terapia conductual
Técnicas contemporáneas de la terapia de la conducta 405
Desensibilización sistemática / El "flooding" y la implosión /
Capacitación autoafírmativa / El modelamiento / Terapia
aversiva / Manejo de contingencias / Biorretroalimentación /
Terapia cognitivo-conductual
Intervención clínica: modelos fenomenológicos 437
La terapia centrada en el cliente de Cari Rogers 439
Algunos antecedentes de terapia centrada en el cliente / El método
centrado en el cliente / Naturaleza del cambio en la terapia
centrada en el cliente / Ilustración de una terapia centrada en el
cliente / Aplicaciones del método centrado en el cliente
La Terapia Gestalt de Fritz Perls 459
Algunos antecedentes de la terapia Gestalt / Metas de la terapia
Gestalt / El método de la terapia Gestalt / Ilustración de una
terapia Gestalt / Aplicaciones
Otras terapias fenomenológicas 472
Evaluación de las terapias fenomenológicas 474
CAPÍTULO 12 La Psicología comunitaria 479
Salud mental comunitaria y la Psicología comunitaria: sus
diferencias básicas
Formación de la Psicología comunitaria 483
Contribuciones iniciales / Contribuciones recientes / Inicio formal
de la Psicología comunitaria
Principios de la Psicología comunitaria 494
Principios conceptuales
Algunos ejemplos de Psicología comunitaria 504
Evaluación de la Psicología comunitaria 507
Reflexiones finales 511
4
LA PROFESIÓN DEL PSICÓLOGO CLÍNICO
CAPÍTULO 13 Aspectos profesionales de la Psicología clínica 515
Capacitación profesional 518
La convención Boulder / Las convenciones de Stanford, Miami y
Chicago / La convención de Vail / Doctorado en Psicología / La
escuela profesional
Reglamentación profesional 535

CONTENIDO xi
Certificados y licencia / El certificado del ABPP / Otras formas
de reglamentación legal
Etica profesional 544
Etica de la investigación
Independencia profesional 550
Peligros del profesionalismo 556
Futuro de la Psicología clínica 559
Apéndice: Ingreso a los estudios de postgrado en
Psicología clínica 562
Referencias 577
Índices 637
Índice de autores
Índice analítico

Prefacio
Antiguamente, los cursos de introducción a la Psicología clínica se daban exclusi-
vamente a nivel de postgrado. Esto significaba que muchos estudiantes se
decidían a estudiar esta especialidad sin haber tenido antes la oportunidad de ad-
quirir una perspectiva general de lo que es la Psicología clínica, sin conocer sus
orígenes y sin saber cuáles son sus posibilidades. Estos últimos años muchas es-
cuelas y universidades han incorporado cursos de introducción a la Psicología
clínica en su programa de estudios át pregrado. Esto nos parece un avance, pero,
en nuestra experiencia hemos descubierto que casi todos, si no todos, los libros de
Psicología clínica disponibles están escritos para el nivel de postgrado, lo que los
hace inadecuados para los conocimientos e intereses que tienen muchos estudian-
tes de pregrado, puesto que muchos de ellos no piensan especializarse en
Psicología clínica; e incluso quienes están interesados en hacerlo no tienen toda-
vía la preparación suficiente para seguir el detalle y la profundidad de los libros
escritos para cursos de postgrado.
Por eso nos decidimos a escribir un libro que contuviera el material necesario
para dar cursos de introducción a la Psicología clínica a nivel de postgrado, y
que, al mismo tiempo, sirviera para los estudiantes de pregrado. Intentamos
presentar la Psicología clínica de tal manera que resulte interesante a los estudiantes
de pregrado, independientemente de que lleven Psicología como material principal,
o de que planeen escoger como profesión la Psicología clínica.
Al escribir el libro nos propusimos tres metas. La primera fue presentar, la
historia, objetivos, funciones y futuro de la Psicología clínica con la suficiente

xiv PREFACIO
amplitud para cumplir con las normas académicas, pero sin preocuparnos por de-
talles. La segunda fue conservar, en la medida de lo posible, la neutralidad teóri-
ca (a pesar de que nosotros tenemos una postura de aprendizaje social) presentando
las teorías psicodinámicas, fenomenológicas y de aprendizaje social en el diag-
nóstico, el tratamiento y la investigación clínicos. La tercera fue procurar escribir
de tal manera que el libro reflejara quiénes somos y cómo enseñamos. Ser psicólo-
gos clínicos y enseñar Psicología clínica a alumnos de pre y de postgrado es algo
que nos llena de satisfacción. Algunos aspectos de la preparación del libro fue
una experiencia muy positiva. Esperamos que también lo sea para el lector. Nos
interesaría recibir comentarios y sugerencias del público que nos lea.
DouglasA. Bernstein
Michael T. Nietzel

Reconocimientos
Deseo dejar constancia de mi agradecimiento a todas las personas que contribu-
yeron en el proceso de preparación de este libro, desde que eran una cuantas ideas
generales hasta que se convirtió en un manuscrito listo para la imprenta. Dana
Finney, Barbara Swain y Donna Wolanski hicieron un excelente trabajo de inves-
tigación y clasificación bibliográfica. Marsha Healy, Phillis Jones, Jan Palumbo
y Nesbit Siems presentaron una ayuda extraordinaria en la mecanografía de los sucesi-
vos borradores del manuscrito. Además, Nesbit Siems atendió, casi en forma
exclusiva, toda la correspondencia con las editoriales y los dueños de derechos de
autor para obtener las licencias necesarias para reproducir gran parte de las
ilustraciones y de los cuadros que aparecen a lo largo de este libro. Finalmente
deseo agradecer a Vickie Fach, quien además de mecanografiar varios capítulos
de los primeros borradores, me alentó mucho desde el inicio de este manuscrito.
DouglasA. Bernstein
Estoy muy agradecido a Juris Berzins, Stu Fisher, Geri Colé y Thomas House
por el sentido crítico con que leyeron varias secciones del manuscrito y por las va-
liosas sugerencias que aportaron para mejorarlo. Quiero agradecer, en especial, a
Ruth McKee, por las muchas horas de paciencia y trabajo dedicadas a la prepa-
ración final del manuscrito. Sus muchos talentos hicieron más fácil esta tarea;
entre ellos quiero destacar su fino "ojo editorial" que aprendí a respetar y tra-
bajar con ella.
Michael T. Nietzel

Primera parte
Conceptos básicos

Capítulo 1
El campo de la
Psicología clínica
En los registros de las Universidades de Estados Unidos y Canadá hay, en estos
momentos, alrededer de 20 000 alumnos del doctorado en Psicología, y el grupo
más importante (cerca del 33%) está estudiando Psicología clínica. Los progra-
mas de Psicología clínica son también los más populares a nivel de maestría. Esto
también sucede en los estudios de pregrado: mientras que en las áreas de Psicolo-
gía no clínica se presentan cada año diez candidatos por cada lugar disponible, en
Psicología clínica la proporción es de veinte a uno, y en las instituciones de mayor
prestigio puede llegar a ser de cien a uno (APA, 1975). No es de extrañarse que en
estos últimos años se comience a decir que entrar en una facultad de Psicología,
especialmente en la escuela de Psicología clínica, está comenzando a ser más
difícil que ingresar en una escuela de Medicina (Nyman, 1973).
El interés que hay por la Psicología clínica se manifiesta también en el número
de miembros de la American Psychological Association (APA), la organización
nacional de los psicólogos en Estados Unidos. Una encuesta reciente (Cuca,
1975a) mostró que el 36% de los miembros de la APA se dedicaban fundamen-
talmente a la Psicología clínica. Como en el caso de los estudiantes que cursan el
doctorado, es también el grupo más numeroso. Vale la pena hacer la observación
de que el 25% de los que dicen dedicarse a la Psicología clínica, no tuvieron como
especialidad inicial esta rama, sino que se dedicaron a ella tras el cambio de otras
áreas de la Psicología.

4 CONCEPTOS BÁSICOS
La Psicología clínica, como resulta evidente, es un área de estudio y de tra-
bajo profesional muy popular en nuestros días; lo que resulta un hecho muy inte-
resante, cuando se considera que es una especialidad que se inició hace sólo 75
años, y que comenzó a desarrollarse realmente después de la Segunda Guerra
Mundial (véase el Cap. 2). ¿Cuáles son las causas de este fenómeno? ¿Qué hacen
los psicólogos clínicos que tanta gente desea tener esta especialidad? En términos
más generales, ¿qué es la Psicología clínica? La respuesta no es ni sencilla ni fácil
(si así fuera, probablemente este libro no tendría más que unas quince páginas).
El propósito de este capítulo y de los siguientes es hacer una descripción de este
tema, que permita al lector sacar sus propias conclusiones. Al mismo tiempo, hare-
mos una reseña de la historia, la situación actual y futuro de este campo, veremos
sus aspectos propios, los puntos en que se relaciona o sobrepone con otras especiali-
dades, la preparación que se da y las actividades a que se dedican los que trabajan en
este campo, los elementos que lo unifican y los problemas y cuestionamientos que lo
pueden dividir.
ALGUNOS INTENTOS DE DEFINICIÓN
En este momento sería muy cómodo, enunciar una definición clara, fácil de re-
cordar y aceptada por todo mundo de lo que es la Psicología clínica, a partir de la
cual fluyera lógicamente todo el material que vamos a tratar en este libro. Des-
graciadamente, no existe una definición así. En los últimos años, este campo de la
Psicología ha crecido tan rápidamente y en tantas direcciones que cualquier intento
por describirlo en una o dos frases, resultaría o demasiado vago o demasiado
estrecho y, además, rápidamente sería rebasado. Como dijo un autor: "este cam-
po no ha estado en reposo el tiempo suficiente para poder mirarlo con suficiente
detenimiento" (Hoch, 1962, p. 5). Como consecuencia, el gran público está
muy confundido, y no sabe con claridad cuál es el campo de la Psicología clínica.
Pero, hasta cierto punto, la misma confusión se encuentra entre los propios Psi-
cólogos clínicos: "Nos estamos dedicando a tantas cosas y caminamos en tan dis-
tintas direcciones, que corremos el riesgo de perder de vista en qué consiste nuestra
profesión" (L'Abate, 1964, p. 2). Con frecuencia, en las revistas clínicas aparecen
artículos preguntando: ¿Qué es la Psicología clínica?, reflejo del permanente
esfuerzo de autoexamen que se da en este campo. A pesar de esta aparente
confusión, hay una serie de aspectos que se dan en casi todas las definiciones de
Psicología clínica, que si se consideran en su conjunto, ofrecen un perfil bastante
claro de lo que es esta disciplina y de lo que hacen los psicólogos clínicos.
El cuadro 1-1 ofrece varias definiciones en las que estos aspectos están pre-
sentes y, en primer lugar, identifica la Psicología clínica como una subdivisión o
especialidad de una disciplina más amplia: la Psicología. Esto quiere decir que los
psicólogos clínicos, como todos los psicólogos, se dedican al estudio y compren-
sión de la conducta. Pero, al contrario de otros psicólogos, los clínicos estudian
en forma casi exclusiva la conducta humana. Esto no quiere decir que los psicólo-
gos clínicos no trabajan nunca con aninales; significa que los psicólogos clínicos,
por estar orientados hacia la conducta humana, sólo estudian animales cuando

EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA 5
Cuadro 1-1 Algunas definiciones de la Psicología clínica
1 La especialidad de Psicología clinica se puede definir como una rama de la Psicología que
investiga y aplica los principios de la Psicología a la situación única y exclusiva del paciente, para
reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor sentido. (Goldenberg,
1973, p. 1)
2 En términos generales, la Psicología clínica es la aplicación de los principios de la
Psicología a la situación psicológica del individuo, para una mejor adaptación a la realidad. (Rot-
ter, 1971, p. 1)
3 La Psicología clínica se preocupa por entender y mejorar la conducta humana.... Su as-
pecto clínico consiste en mejorar la situación de las personas que se encuentran en problemas,
utilizando para ello los conocimientos y las técnicas más avanzadas, procurando al mismo tiem-
po, mediante la investigación, mejorar las técnicas y ampliar los conocimientos para lograr mayor
eficiencia en el futuro. (Korchin, 1976, p. 3)
4 La Psicología clínica se dedica a los problemas de adaptación psicológica del individuo,
determinando y evaluando sus posibilidades de adaptación, estudiando y aplicando las técnicas
psicológicas apropiadas para mejorarla. (Shakow, 1969, p. 14)
5 (La Psicología clínica) es la aplicación de los principios y técnicas de la Psicología a los
problemas del individuo. El cuerpo de doctrina que se maneja en esta especialidad proviene de la
Psicología, la teoría de la personalidad, la Psiquiatría, el Psicoanálisis y la Antropología. (Watson,
1951, p. 5)
hacer los estudios en seres humanos resulta poco práctico, inconveniente o poco
seguro y cuando la conducta de los animales es análoga a la conducta humana,
con lo que los principios de funcionamiento que también se dan en los humanos
pueden ser mejor conocidos. Este interés de la Psicología clínica por la conducta
humana, no la diferencia de otras especialidades de la Psicología (como, por ej. la
Psicología social), que también tienen como interés central el ser humano.
El hecho de que los psicólogos clínicos investigan la conducta humana, como
lo muestra el cuadro 1-1, tampoco los diferencia de otros psicólogos no-clínicos.
La Psicología clínica intenta aplicar en la práctica los conocimientos obtenidos
con la investigación, pero esto tampoco es exclusivo, pues otras especialidades,
como la Psicología industrial y educativa, tienen el mismo enfoque.
Examinando el cuadro 1-1 puede encontrarse otro aspecto de la Psicología
clínica: la evaluación de las capacidades y de las características de seres humanos
concretos. En cierto sentido, éste es uno de los sistemas de investigación que usa.
El psicólogo clínico recoge información de la persona que está observando, para
analizarla y confirmar las conclusiones a las que ha llegado. En ocasiones esa in-
formación se obtiene de grupos numerosos, sobre todo cuando se están haciendo
investigaciones de tipo general, pero con mucha mayor frecuencia, el psicólogo
clínico utiliza este método para entender mejor a un paciente determinado. La
evaluación y medición de las capacidades individuales, y de las características per-
sonales forma parte de la definición de la Psicología clínica. Pero, aunque hay
quienes identifican la Psicología clínica con las pruebas (tests), hay muchos psicó-
logos no clínicos (por ej. los psicometristas, los investigadores de la personalidad
y los psicólogos industriales) que aplican e interpretan una gran cantidad de prue-
bas. Así, la evaluación no se puede considerar por sí misma, como la característi-
ca exclusiva de la Psicología clínica.

Nuestra mezcla de definiciones muestra todavía otra característica importante
de la Psicología clínica, que viene a completar el cuadro: los psicólogos clínicos
actuales se dedican a ayudar a personas que tienen problemas psicológicos. Este
aspecto terapéutico es el que ha evolucionado más rápidamente en los últimos
años (véase el Cap. 2), y en la imagen estereotipada que el gran público tiene de la
Psicología clínica, corre parejo con la evaluación de la que ya hablamos. Pero,
difícilmente se puede decir que dar asistencia o terapia psicológica, sea exclusivo
de la Psicología clínica. Muchos otros profesionales como los psiquiatras, las tra-
bajadoras sociales, los consejeros, las enfermeras, los educadores y los clérigos se
dedican, en distintos niveles, a actividades que directa o indirectamente procuran
ayudar en los problemas psicológicos. Resulta claro que el tratamiento clínico es
uno de los aspectos, pero no la totalidad de la Psicología clínica.
¿A qué nos lleva todo esto? Hasta el momento, sabemos que la Psicología
clínica es un área de la Psicología, que aplica los conocimientos de ésta (como las
otras áreas), investiga la conducta humana, hace evaluaciones de sujetos indivi-
duales, y da varios tipos de asistencia psicológica. Vista de este modo, la Psicología
clínica resulta tan caracterizada como lo podría estar un "extra" de una su-
perproducción cinematográfica. A pesar de todo, la Psicología clínica tiene un as-
pecto característico que la distingue aunque no de manera obvia, de las otras ramas
de la Psicología. Es lo que ha sido llamado: actitud clínica o percepción clínica, o
sea, la orientación exclusiva que tiene el psicólogo clínico de cambiar los cono-
cimientos generados por la investigación clínica, y de otro tipo, con sus esfuerzos
que hace para evaluar a una persona particular para poder entenderla y ayudarla.
La misma palabra "clínico", viene del griego y significa "el que visita al que guar-
da cama" y de la misma manera que en la medicina, indica la preocupación que el
clínico tiene por ayudar a quienes están en problemas, siempre en un contexto de
atención individualizada.
En Psicología, la actitud clínica coloca a los psicólogos clínicos en una cate-
goría diferente de todos los demás psicólogos, incluyendo a aquellos que estudian
la naturaleza y las causas de los problemas psicológicos (por ejemplo los psicopa-
tólogos experimentales). El interés de estos especialistas, si bien muy cercano al
de la psicología clínica, tiene una actitud más abstracta, al estudiar los principios
y las relaciones que gobiernan los problemas de la conducta humana a nivel gene-
ral o nomotético. Los psicólogos clínicos conocen, aprecian y a veces participan
en este tipo de estudios, pero su interés primordial consiste en entender cómo esos
principios y relaciones generales se plasman en la vida y en los problemas de los
individuos; es decir se sitúan en el nivel idiográfico, investigando las posibles apli-
caciones de la investigación teórica en el tratamiento de los individuos.
La actitud también distingue a la Psicología clínica de las otras profesiones
orientadas a ayudar a otras personas. Como ya dijimos antes, los psiquiatras,
las trabajadoras sociales y otros profesionales de la asistencia ayudan a quienes
tienen problemas psicológicos, pero no se dedican a investigar o a evaluar siste-
máticamente las conductas equivocadas o las condiciones presentes en los casos
que intentan ayudar. Se dedican más precisamente a dar el tratamiento nece-
sario.

Quizás resulte más claro percibir las diferencias existentes entre la Psicología
clínica y las otras especialidades si damos un ejemplo. Al leer la descripción de la
conducta problemática de una persona recién admitida en una clínica psiquiátri-
ca, el psicopatólogo tratará de descubrir los indicios o las relaciones existentes en
la conducta del enfermo que pueden explicar el "desorden"; el psiquiatra (un mé-
dico especializado en problemas psicológicos) intentaría sopesar las ventajas de
un tratamiento médico, de un tratamiento psicológico o de un tratamiento com-
binado. El psicólogo clínico planearía una estrategia para evaluar mejor la natu-
raleza del problema y (dependiendo del resultado de ese proceso) desarrollaría un
conjunto de tácticas para manejar los conflictos del paciente. El posible diagnós-
tico que guía al psicólogo clínico en su investigación (y que también sirve para
otras profesiones de asistencia) es el resultado de investigaciones previas hechas
por otros psicólogos clínicos.
Así, no es la investigación, ni la evaluación individual, ni el tratamiento, ni nin-
guna otra de las actividades en las que toma parte el psicólogo clínico, lo que cons-
tituye el aspecto exclusivo de su labor, sino precisamente la actitud clínica, la idea
no sólo de aprender acerca de la conducta (en especial la que presenta problemas)
sino de hacer algo al respecto es lo que "es innato a la Psicología clínica" (Wyatt,
1968, p. 235). Si bien no todos los psicólogos clínicos se dedican a todas esas acti-
vidades, es la combinación de investigación, evaluación e intervención necesaria
para entender en términos psicológicos la conducta humana y los conflictos inter-
nos, respetando a la persona en su individualidad e intentando ayudarla en sus
necesidades, dentro de una sola disciplina, lo que da la forma y esencia de la
psicología clínica.
EL ÁREA DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA
Una vez esbozada la naturaleza de la Psicología clínica, resulta más fácil empezar
a considerar con mayor detenimiento qué hacen los psicólogos clínicos, los cam-
pos en que trabajan, y el tipo de problemas y pacientes con los que están en con-
tacto. De todas maneras, debe recordarse que por más que multipliquemos los
ejemplos de actividades, ambientes de trabajo, pacientes y problemas, siempre
existirán aspectos que no van a estar incluidos en la enumeración. Además,
nuestra descripción será tan extensa que es casi imposible encontrar un solo psicó-
logo clínico que tenga contacto con todos los aspectos que vamos a enumerar. En
otras palabras, lo que a continuación vamos a decir, ni es una descripción exhaus-
tiva del trabajo de los psicólogos clínicos, ni una descripción de la manera como
ocupan su tiempo quienes se dedican a esta especialidad.
Vamos a comenzar dando algunos ejemplos de actividades clínicas, de am-
bientes de trabajo, de pacientes y de problemas, para explicar después qué actitu-
des pueden tener ante ellos los psicólogos clínicos.
Las actividades de un psicólogo clínico
Hace algunos años en una fiesta, después de haberse declarado culpable por ser
psicólogo clínico, se le preguntó a un colega: "¿Es cierto que ustedes pueden leer

la mente?'' La respuesta fue un rotundo " ¡ No!", pero el mero hecho de que se hicie-
ra esta pregunta ilustra muy bien la confusión y las ideas erróneas que muchas
gentes tienen sobre la psicología clínica. La idea generalizada de que el psicólogo
clínico es un psicoterapeuta o un especialista en pruebas es, en el mejor de los casos
como todos los estereotipos, parcialmente objetiva. La investigación, que como
ya dijimos es un aspecto fundamental de esta especialidad, es poco conocida, y
menos aún otras actividades de los psicólogos clínicos, como la enseñanza, la
consulta y la administración. No parecería exagerado decir que el 99% de los psi-
cólogos clínicos se dedican a una combinación de estas seis actividades: eva-
luación, tratamiento, investigación, enseñanza, consultorio y administración.
Evaluación Para poder evaluar, los psicólogos clínicos recaban de sus pa-
cientes una información que cubre muchos aspectos: su conducta, sus problemas,
su capacidad, su actividad intelectual, etc. La manera como se usan esos datos
es muy variada. Pueden utilizarse para: hacer un diagnóstico de problemas de
conducta, ayudar a un paciente en su elección vocacional, seleccionar a los candida-
tos más idóneos para un trabajo, describir las características de la personalidad,
seleccionar el tipo de tratamiento psicológico adecuado, suministrar los datos necesa-
rios en la decisión legal con respecto al compromiso de los individuos con distintas
instituciones; hacer un informe más completo de los problemas de conducta de un
cliente, seleccionar posiblei candidatos para un proyecto de investigación psicológi-
ca, establecer los umbrales inferiores de la conducta de un paciente, que sirvan de
comparación para evaluar los resultados que se obtuvieron con un tratamiento, y
para mil otras cosas. Los métodos que se pueden usar para recopilar los datos son
tan variados, que literalmente resulta imposible hacer una lista completa. A pesar
de su diversidad, se pueden catalogar en tres grandes categorías: pruebas
("tests"), entrevistas y observaciones directas.
Generalmente las pruebas (tests) consisten en pedir que se responda a estímu-
los normalizados, presentados "en vivo" por escrito u oralmente, en fotografías
o en películas, en grabaciones o en "videotape". Las entrevistas son conversaciones
en las que el entrevistado da información, en respuesta a las preguntas sistemáticas o
informales que el entrevistador le hace sobre temas considerados importantes. La
observación directa consiste, como su nombre lo indica, en observar la mane-
ra como el paciente se maneja en una situación provocada o también en su vida
normal. La conducta observada puede ser manifiesta y visible, o puede incluir
una actividad fisiológica únicamente observable y registrable con equipos espe-
ciales.
Las pruebas, las entrevistas y las observaciones directas se pueden utilizar
combinadas para hacer la evaluación. Por ejemplo, el psicólogo clínico puede ob-
servar la conducta no verbal del paciente mientras se le hace una prueba, o puede
hacerle una entrevista para darse cuenta de su nivel de incomodidad en una determi-
nada situación. O bien, puede incluirse una prueba en el contexto de una entrevista,
cuando por ejemplo, se le pide que dé una información específica cuya fidelidad va a
permitir evaluar su "contacto con la realidad". En las baterías de evaluación y en
las evaluaciones múltiples se combinan varias modalidades. En estos casos, el psi-

ELCAMPO DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA 9
cólogo recaba la información que necesita por varios procedimientos, que pueden
ser sencillamente pruebas de varios tipos, o combinaciones más complejas de
pruebas, entrevistas y observaciones directas, que pueden abarcar no únicamente
al paciente, sino también a otras personas que pueden dar valiosa información
adicional.
Tratamiento Este aspecto de la actividad del psicólogo clínico consiste en
ayudar a sus pacientes a solucionar los problemas psicológicos que los angustian.
La intervención puede llamarse Psicoterapia, modificación de la conducta, asesora-
miento psicológico o de otras maneras, dependiendo de la orientación del psicólogo,
y puede darse en múltiples combinaciones de pacientes y psicólogos. Tradicional-
mente el tratamiento era individual, pero cada vez se hace más común que un psi-
cólogo trate a grupos de pacientes, que o nada tienen que ver unos con otros, o
tienen algún tipo de relación (miembros de una familia, compañeros de trabajo,
compañeros de pabellón). En ocasiones, dos o más psicólogos trabajan en equipo
con un paciente, con parejas o con grupos. El tratamiento puede tener como objeti-
vo disminuir la angustia, el problema de conducta (o ambas cosas) de una persona
o de un grupo; o bien la prevención de los problemas antes de que aparezcan, ha-
ciendo los cambios necesarios en las instituciones, el ambiente o la situación social,
o reforzando la conducta de quienes están "en peligro" (por ej. los padres de los
adolescentes) o de una comunidad entera (véase Cap. 12).
Doctor, sobre la paranoia política de la que me ayudó a librarme. . . ,
¿Cómo puedo saber que yo tenía la razón en todo?

El tratamiento puede darse en consultas (para personas que viven en las cer-
canías) o puede ser parte de los servicios que ofrece una institución (para los inter-
nos). Puede durar desde una sola sesión, hasta un periodo de varios años. Las
sesiones pueden consistir en monólogos del paciente (o del terapeuta), en la doloro-
sa construcción de nuevas actitudes, en momentos de intenso drama emocional y
la relación puede ser desde totalmente espontánea y natural, hasta sumamente es-
tructurada. Las metas del psicólogo y del paciente pueden ser bastante limitadas (co-
mo cuando se busca la solución al problema provocado por una situación), muy
ambiciosas (como cuando se pretende un análisis completo y la reconstrucción total
de la personalidad), o pueden darse en algún punto intermedio entre estos extre-
mos. Para obtener sus metas, el psicólogo puede recurrir a varias docenas de princi-
pios teóricos y procedimientos técnicos, que explican la aparición o que pretenden
la curación de los problemas psicológicos. La terapia se puede dar gratuitamente,
cobrando según los ingresos del paciente o por sumas que se llegan a antojar estra-
tosféricas y los resultados pueden ser el empeoramiento de los problemas del pa-
ciente, que todo permanezca igual, o inmensos adelantos.
Investigación Por tradición y entrenamiento los psicólogos clínicos se dedi-
can mucho a la investigación. La investigación es uno de los aspectos que distin-
guen a esta rama, cuando se le compara con otras profesiones cuyo objetivo es
ayudar a los demás, y hay quienes afirman que es precisamente en esta área donde
los psicólogos clínicos han hecho sus aportaciones más valiosas. Hubo un tiempo,
por ejemplo, que en la psicoterapia la teoría y la práctica se basaban sobre todo
en los resultados del estudio de casos, en impresiones subjetivas de la eficacia que
tenían determinados tratamientos, pero la investigación era pobre. Paul (1969a)
decía que esta era "precientífica" de la historia de la psicoterapéutica ha sido
desplazada por una etapa "experimental" en la que ha mejorado enormemente la
calidad de la investigación. Esta evolución se debe en buena medida, a las contri-
buciones de los psicólogos clínicos. La Joint Commission on Mental Illness and
Health —Comisión Conjunta de Enfermedad y Salud Mental— (1961) aludía a la
habilidad para investigar de los psicólogos clínicos, cuando, después de hablar del
precario nivel en que anteriormente se encontraba la investigación sobre la salud
mental, decía "hoy día se hacen grandes esfuerzos en programas de investigación
cada vez más complejos, llevados a cabo con técnicas e instrumental cada vez más
especializado y con técnicas estadísticas cada vez más complejas para el análisis de
datos. Los psicólogos tienen hoy la capacitación y la experiencia necesarias para este
tipo de investigación, lo que explica la situación prominente que ocupan en este
campo" (p. 199). En verdad, es impresionante el nivel en que los psicólogos clínicos
están realizando investigaciones. Más del 50% de los fondos otorgados para inves-
tigación por el National Institute of Mental Health (NIMH) se otorgan a psicólogos
(Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961). Cada mes, docenas de re-
vistas de Psicología publican en sus páginas los resultados de estas investigaciones.
Los objetivos de la investigación clínica son muy variados. Brown (1972) hizo
una lista de las áreas en las que se desarrolla con mayor frecuencia, que incluye
psicofarmacología, problemas del desarrollo, geriatría, diseño y validación de

pruebas, diagnóstico y ajustes de la personalidad, teoría psicoanalítica, procedi-
mientos terapéuticos, lesiones cerebrales y retraso mental, desórdenes psicóticos,
neuróticos y psicosomáticos de la conducta, problemas conyugales y familiares.
A esta lista hay que añadir otros aspectos, entre los que se pueden nombrar los
resultados obtenidos con los distintos tipos de tratamiento, el diseño, la metodo-
logía y el análisis de experimentos, los medios con los que se pueden ampliar y hacer
durables los beneficios de una terapia, la importancia y la capacitación de personal
no profesional como participantes de las terapias, etc. (véase Woods, 1976). La
revista Psychological Abstraéis publica resúmenes de investigaciones psicológi-
cas clínicas y de otras especialidades; una revisión rápida de algunos de los nú-
meros publicados en estos últimos años puede convencer a cualquiera de la gran
diversidad y frecuencia con que los psicólogos clínicos están dedicándose a la in-
vestigación.
Las investigaciones clínicas difieren mucho en sus objetivos y en el medio en
que se hacen. Algunas se realizan en los confines controlados pero artificiales de
un laboratorio, mientras que otras se llevan a cabo en las circunstancias natura-
les, pero con frecuencia caóticas e incontrolables, del "mundo real". Algunos
proyectos se desarrollan con la ayuda de personal subalterno pagado, y con fondos
del NIMH o de otras organizaciones gubernamentales o privadas, pero muchos son
llevados a cabo por psicólogos clínicos que no disponen de presupuesto específico al-
guno, que se ayudan con el trabajo de personal voluntario, y que consiguen lo nece-
sario, locales, equipo, pacientes, en la medida en que son capaces de hacerlo por su
propia iniciativa.
Enseñanza Muchos psicólogos clínicos dedican buena parte de su tiempo a
la enseñanza. Aquellos que tienen contratos de tiempo completo o de medio tiem-
po en las universidades dan cursos, a nivel de pregrado o de postgrado de perso-
nalidad, Psicología anormal, introducción a la Psicología clínica, Psicoterapia (o
modificación de la conducta, o cualquier otro nombre que se le dé a la interven-
ción clínica), entrevistas, tests psicológicos, investigación, diagnóstico clínico, etc.
Las técnicas de enseñanza son las tradicionales: clases, sesiones de discusión, de-
mostraciones, laboratorios, investigación de campo, etc. Los psicólogos clínicos
también usan otros medios como "videotapes", películas y otros sistemas de ins-
trucción programada basados en la computación.1
En algunas ocasiones (Keller,
1966) incluso, se usan técnicas de enseñanza adaptadas al ritmo de cada estudiante.
El tiempo que un psicólogo clínico ocupa en la enseñanza en una universidad
depende en buena parte, del tamaño y orientación que tenga la institución. Un de-
partamento de Psicología de una facultad pequeña, formado por dos personas,
resulta mucho más pesado que el departamento de una gran universidad en el que
hay cincuenta maestros. Por regla general, se puede hablar de un promedio de
entre dos y cinco cursos por semestre.
1
Pueden ser documentales o películas comerciales. En nuestros cursos de Psicología anormal he-
mos pasado películas importantes de largo metraje como Las tres caras de Eva, Los días de vino y ro-
sas o el Dr. Insólito, para documentar los cursos o tener elementos de discusión.

Los psicólogos clínicos dirigen con frecuencia seminarios especializados de
postgrado en temas avanzados, y supervisan el trabajo de los pasantes en los cur-
sos de práctica de diagnóstico y terapia. La supervisión de los cursos de práctica
clínica es un tipo muy especial de enseñanza, en que el maestro emplea el material
existente de enseñanza e investigación, unido a su experiencia personal al asistir a
los estudiantes en la aplicación de la teoría y de las técnicas de diagnóstico y de
tratamiento. La manera como se hace esta supervisión varía de maestro a maestro,
pero por regla general, el alumno ve al paciente, y entre consultas se encuentra con el
maestro (el cliente casi siempre sabe que lo está visitando un alumno, y que el maes-
tro está apoyándolo en su trabajo). Las entrevistas entre el alumno y el maestro
sobre el desarrollo de cada caso se puede dar por separado, o bien, para enrique-
cer las experiencias de todos, con un pequeño grupo de practicantes que se obli-
gan a guardar el secreto profesional, tanto de los casos que están tratando ellos
mismos, como de los que están tratando sus compañeros (véase Cap. 13). La su-
pervisión puede consistir exclusivamente en comunicaciones orales o datos sumi-
nistrados por el practicante, o puede complementarse con los comentarios hechos
por testigos en la consulta sin ser vistos, o a partir de grabaciones (todo con el
consentimiento del paciente).
La tarea de un psicólogo clínico que se dedica a la enseñanza es particular-
mente difícil y delicada, ya que exige un buen equilibrio entre la dirección del
alumno y el desarrollo de su independencia. Si la supervisión es demasiado impo-
sitiva el practicante puede sentirse encadenado pero al mismo tiempo, como el
maestro es el último responsable del caso, no se puede permitir que el alumno co-
meta errores de importancia que comprometan el bienestar del paciente. Debido a
esto, no es de extrañar que tanto los terapeutas como los practicantes encuentren
difíciles este tipo de relaciones (Barnat, 1973; Gelinas, 1976; Potash, 1974; Rioch,
Coulter & Weinberger, 1976).
Los psicólogos clínicos también tienen un importante cometido didáctico en
la supervisión de las investigaciones realizadas por sus alumnos (Seeman, 1973).
Los niveles de trabajo varían desde la tesis para obtener el título, preparada pof
los estudiantes de pregrado, hasta los trabajos que se exigen para la maestría o el
doctorado. Este aspecto didáctico comienza cuando el alumno se presenta ante
el maestro con un proyecto impreciso de investigación para pedirle ayuda, consejo
y una bibliografía inicial. Además de suministrar la lista de libros, la mayor parte
de los directores de tesis enseñan al alumno a situar adecuadamente la investiga-
ción, a aplicar los principios básicos de investigación-y a usar los sistemas que
son útiles en el campo en que están investigando. Este aspecto de la pedagogía
exige mucha habilidad, puesto que el director no debe dar al discípulo tal canti-
dad de direcciones que finalmente lo conviertan en un ayudante que cumple órde-
nes, en lugar de que vaya aprendiendo a solucionar los problemas por medio de la
investigación (nótese el paralelismo con la supervisión de los practicantes). Uno
de los aspectos medulares de la supervisión de tesis consiste en ayudar al estudian-
te a transformar los cuestionamientos grandiosos, pero imposibles de responder
(como por ejemplo: "¿qué es lo que hace que la gente actúe muchas veces en for-
ma insensata?)", en hipótesis específicas y manejables.

ELCAMPO DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA 13
Con frecuencia la supervisión de la práctica de los pasantes y de las tesis, se
hace revisando escritos. Generalmente el maestro lee, comenta o relee los documen-
tos hechos por los estudiantes en los que describen sus investigaciones, sus casos
prácticos, o los datos a partir de los cuales están haciendo sus evaluaciones. Este
tipo de supervisión, como muchos otros aspectos de la supervisión se hacen en
reuniones personales o de pequeños grupos, que pueden resultar muy interesantes.
Es muy satisfactorio ver cómo se va desarrollando la capacidad de escribir del
alumno, por la práctica y por una retroinformación eficaz. Este trabajo, con todo,
puede resultar fastidioso; no es muy agradable leer el octavo borrador no muy
claro sobre "los movimientos oculares durante un shock electroconvulsivo" o
sobre "la terapia de la danza en geriatría".
No toda la enseñanza que hacen los psicólogos clínicos se enmarca en el con-
texto académico. Mucho de su actuación didáctica se hace en la práctica misma
de la profesión, en cursos prácticos o didácticos para internos de especialidad médica,
psicológica u otras, para trabajadoras sociales, enfermeras, ayudantes, ministros, ofi-
ciales de policía, personas que se dedican a la prevención de suicidios, carceleros, ma-
estros, administradores, ejecutivos, educadoras, abogados, dentistas, y muchos otros
grupos, cuyas capacidades pueden aumentar considerablemente si desarrollan un co-
nocimiento más completo de los aspectos psicológicos.
Además, muchos psicólogos clínicos están convencidos de que juegan un papel
didáctico importante, en el momento en que están dando terapia. Esto es verdad,
en especial en aquellos que tienen en su tratamiento una postura de aprendizaje-
social (véase Cap. 10). Pero también se aplica a los otros psicólogos, ya que por lo
menos parte de la terapia consiste en ayudar a los pacientes a aprender sistemas
de comportamiento más adaptados al mundo real, pero nuevos para ellos. Así,
aunque pueden variar los niveles en que se sobreponen la enseñanza y la terapia,
vale la pena tomar en cuenta el hecho mismo.
Un último punto sobre la función didáctica del psicólogo clínico: con fre-
cuencia no tiene formación para ser maestro. Lo mismo se puede decir de los
otros psicólogos; pero el descuido en que se encuentra la formación didáctica en
los programas de estudio de los psicólogos clínicos resulta particularmente lamen-
table, por la importancia que tiene el aspecto didáctico en el trabajo del psicólogo
clínico, esté o no dedicado a la enseñanza formal. Esta omisión se debe en gran
parte, al hecho de que el tiempo de capacitación del psicólogo clínico se considera
tan precioso, que se utiliza íntegramente en la investigación, y evaluación en la
enseñanza. En los estudios de postgrado, si es que se da alguna formación didácti-
ca, consiste en un curso (generalmente opcional), o se incluye en la obligación para
cada estudiante, de dar o al menos ayudar a un maestro en un curso de Psicología.
El resultado de todo esto, es que el psicólogo clínico una vez obtenido su título,
tiene que enfrentarse a su primera clase, disertación, seminario, o supervisión de
practicantes, con muy poca preparación, y generalmente con bastante temor.
Consultoría Se ha dicho que un buen consultor generalmente es alguien que
no funciona en casa. Esto no puede decirse de los psicólogos, pero sí es cierto
que los psicólogos clínicos abandonan con frecuencia, aunque temporalmente su

"hogar" (su trabajo ordinario) para ayudar y aconsejar a organizaciones de dis-
tintos tipos en sus problemas. Esta actividad presenta en muchas ocasiones, la
oportunidad de combinar la investigación, el diagnóstico, el tratamiento y la en-
señanza, cuestiones todas de las que ya hablamos. Quizás a eso se debe el hecho de
que muchos psicólogos clínicos encuentran tan interesante y lucrativo el campo
de las consultorías que se dedican a ellas a tiempo completo, sea por su cuenta,
sea en empresas de consultoría psicológica. Este tipo de organizaciones pueden
requerir los servicios de consultoría de un solo psicólogo, de un pequeño grupo,
como sería el caso de una unidad de geriatría, o de mucha gente, como puede ser
en los enormes servicios gubernamentales o en las grandes compañías transnaciona-
les.2
También se puede dar consultorías en asociaciones regionales, en consultorios y
otras organizaciones basadas en la comunidad, que en nuestros días forman parte
de nuestra cultura (véase Cap. 12).
Más que tratar aquí de hacer el catálogo de los distintos tipos de consulta a
que se puede dedicar un psicólogo, vamos a procurar examinar los aspectos fun-
damentales de la consultoría. El primero es la orientación u objetivo de la consul-
ta. Cuando la consulta está orientada a casos, el psicólogo clínico se dedica a uno
o varios casos y los trata ya sea directa y personalmente, ya sea aconsejando cómo
se deben manejar. Un ejemplo de este segundo tipo sería hacer el diagnóstico y
dar el tratamiento para un "caso problema" presentado por un colega o encontrado
en una clínica. Un segundo tipo de consulta de casos sería la discusión periódica
con los ejecutivos o el personal de una institución de salud mental, un hospital, una
cárcel, empresa, fábrica, o de otras instituciones sobre los métodos de manejar
problemas específicos que se presentan con los clientes, los pacientes, o los compa-
ñeros de internado o de trabajo. Esta segunda manera tiene la ventaja de que la
influencia del psicólogo se multiplica, al compartir sus conocimientos con otras
personas que pueden entrar en contacto con un número mucho mayor de personas
(Tharp & Wetzel, 1969).
La otra manera importante de orientar la consultoría es hacia programas o
hacia administraciones, dedicándose no a los casos aislados, sino a los aspectos
de la organización o de la estructura que están provocando los problemas. Por
ejemplo, un psicólogo clínico puede ayudar a reorganizar el funcionamiento de
una clínica mental, o el departamento de personal de una compañía, afinando
procedimientos, eliminando conflictos entre los miembros del personal y redu-
ciendo las quejas de los clientes. Por ejemplo, la función del consultor consistiría
en elaborar un plan de evaluación para valorar sistemáticamente los servicios de
un centro de alcohólicos o de un hogar para niños delincuentes. Otro ejemplo
sería la consulta privada de un ejecutivo o de un administrador, para hacer los
planes y tomar las decisiones que afectan a su empresa y a los planes que hay en
ella. En este caso, el consultor puede ayudar en la elaboración de nuevos procedi-
mientos para selección de personal, de nuevos criterios para hacer las promociones
2
Cuando el papel de un psicólogo clínico está íntimamente relacionado con el del psicólogo in-
dustrial, se trata de dar consultoría a una empresa o a una industria; sin embargo, vamos a tomar en con-
sideración los aspectos de este tipo de consultoría que se basan en los aspectos clínicos de la psicología.

en la compañía, o para reducir los cambios de personal, dando mayor conciencia a
los ejecutivos del impacto que produce en sus subordinados las dicisiones que toman.
Una segunda dimensión importante de la consulta, además de orientarla hacia
objetivos, es la determinación de responsabilidades. En algunos casos, el consultor
tiene toda la responsabilidad de la solución de algún problema, como en el de una
clínica municipal de salud mental que contrata a un psicólogo clínico para hacer
el diagnóstico de todos los nuevos pacientes sospechosos de tener lesiones
cerebrales. En éste, como en otros casos en que el consultor toma toda o parte de
la responsabilidad, debe dar las disposiciones necesarias y encontrar la solución;
no sería correcto dar unos cuantos consejos y desaparecer. Pero, por regla gene-
ral, la responsabilidad final sigue siendo de la institución que lo contrató. Un psi-
cólogo clínico puede participar cuando se decide qué ejecutivos deben ascender en
la compañía, a qué presos se les debe dar la libertad condicionada, o qué trata-
miento sería mejor para un paciente, pero no se considera culpable al psicólogo
clínico si el ejecutivo escogido huye a Río con los fondos de la compañía, si el crimi-
nal sigue robando ganado o si el paciente empeora en lugar de mejorar. El psicólogo
Después de lodos los esfuerzos que hicimos, nuestro equipo de consulto-
res no fue capaz de encontrar ni una sola falla en la manera como usted
está dirigiendo su empresa. Todo lo que hace está 100% bien. Continúe
así. Son mil cien dólares.

clínico aconseja, pero la responsabilidad final sigue siendo de la compañía, el juzga-
do o la clínica.
Un tercer aspecto fundamental de la consulta es el de las funciones que de-
sempeña. Muchas ya están incluidas en el material que hemos presentado, pero
vale la pena enumerarlas aquí. Una lista parcial de lo que un psicólogo clínico puede
hacer en una organización es educar (enseñando prácticas específicas, presentando
material teórico, familiarizando al personal con material escrito o de otro tipo),
aconsejar (sobre casos concretos, sobre problemas de personal, sobre programas),
dar servicios directos (diagnóstico, tratamiento, investigación de evaluación o de
otro tipo), ayudar a la disminución de los conflictos existentes al interior de una or-
ganización (ayudando al personal a comunicarse mejor, eliminando las causas de
conflicto, cambiando la estructura de la organización, los procedimientos que se
siguen, o las tareas del personal).
No es fácil tener éxito en la función de consultoría. El psicólogo clínico debe
ser consciente de que es un extraño en la organización, y de que esta situación
tiene consecuencias. Los ejecutivos y el personal de la institución pueden sentirse
atacados y obstaculizar la acción del consultor si consideran su presencia como
una amenaza a la seguridad de sus empleos, o como una sospecha de ineficacia
proveniente de los directivos más altos de la empresa. Pero este no es el único
problema. Las pugnas y las rivalidades personales pueden matizar o distorsionar
la información en que el psicólogo se debe basar para hacer su diagnóstico. El con-
sultor puede resultar el chivo expiatorio, pues los gerentes y los administradores
pueden deformar sus indicaciones y aplicarlas de acuerdo con ideas preconcebi-
das. Después de todo, si al implantarse esas ideas no funcionan por ser impopulares,
siempre hay el recurso de echarle la culpa a ese "maldito psicólogo" (Para mayor
información sobre consultoría para instituciones véase: Argyris, 1964; Bennis,
1966; Caplan, 1970 y Dunnette, 1976.)
Administración Esta función incluye la supervisión del funcionamiento
diario de una institución; si se hiciera una encuesta entre un grupo de psicólogos
clínicos preguntándoles qué actividad es la que menos les agrada, la mayor parte
pondría la administración en primer lugar. Entre las razones que aducirían, se
encontrarían (entre otras) la aversión al trabajo de oficina, la falta de interés por
los detalles rutinarios, los presupuestos y los otros aspectos de la administración,
la impaciencia que les provoca las quejas y los conflictos del personal, el disgusto
por tener que llevar a cabo el procedimiento largo y molesto de contratar y despe-
dir gente y la incertidumbre y a veces la frustración que acompaña la necesidad de
tratar con otros administradores. A pesar de todo esto, hay psicólogos clínicos
que se encuentran en la administración, y algunos están allí porque los escogieron.
Hay organizaciones en que se escoge a un psicólogo clínico como administrador debi-
do a su sensibilidad, a su habilidad para tratar problemas de relaciones personales, a
su experiencia para hacer buenas evaluaciones y a su capacidad de organización. Hay
quienes piensan que tener a un psicólogo clínico como administrador es tener a un
consultor de tiempo completo, que no solamente da consejos, sino que los realiza y
toma la responsabilidad de su ejecución. Muchos psicólogos clínicos sienten gran sa-

Bueno, si todo mundo hace el favor de regresar a su asiento,
podemos continuar la reunión.
tisfacción en organizar mejor una institución para mejorarla y hacerla lograr los ob-
jetivos para los que se pensó.
Algunos puestos administrativos ocupados por psicólogos clínicos pueden
ser: director de departamento de psicología en una universidad, director de
programas de postgrado de Psicología clínica, director de un centro de asesora-
miento para estudiantes, director de una firma de consultoría o de un centro de
pruebas psicológicas, superintendente de un sistema escolar, psicólogo en jefe de un
hospital o una clínica, director de un servicio de consulta externa en un hospital,
director de un centro de salud mental de una comunidad y director de enseñanza y
de diagnóstico en un hospital de la Administración de Veteranos (AV). Las perso-
nas que están en esos puestos tienen como cometido coordinar las actividades del
personal, planear y organizar los recursos, distribuir los presupuestos, desarrollar
y llevar a cabo las políticas de la institución, redactar los informes (para las autorida-
des municipales, estatales o federales), presidir las reuniones, escribir las propuestas
para la asignación de fondos, hacer planes para la utilización y el desarrollo de las
instalaciones, recibir a los visitantes importantes, representar la institución en
reuniones y ante el gran público, servir de mediador en los conflictos con otras
instituciones, contratar secretarias, decidir las promociones y los aumentos de sa-
larios y delegar responsabilidades a otras personas o comités.
Los miembros de los comités formados por un administrador, pueden tam-
bién ser psicólogos clínicos, lo que significa otra posibilidad para éstos de partici-
par en la administración. Un psicólogo clínico puede ser presidente o miembro de

un comité cuyo objetivo puede ser contratar nuevos miembros del consejo, o un
nuevo administrador, aconsejar al administrador en jefe, seleccionar los alumnos
de pregrado o de postgrado del siguiente curso, hacer la evaluación de los servi-
cios prestados por la institución, desarrollar el proyecto de nuevas construcciones
o recoger información sobre el ambiente que reina entre el personal. En ocasiones
estos comités son temporales, pero muchas veces permanentes y exigen una aten-
ción constante de la presidencia y de los miembros que lo forman.
Los antecedentes y la experiencia de un psicólogo clínico pueden serle muy
útiles cuando tiene un puesto administrativo, pero pueden ser una espada de dos
filos. Sundberg, Tyler y Taplin (1973, p. 428) a partir de las respuestas que un
grupo de psicólogos dieron en una encuesta hacen notar, que el psicólogo admi-
nistrador tiene la ventaja "de tener sensibilidad en las diferencias personales, ser
conciente de las fuerzas sociales y psicológicas, ser objetivo y tener habilidad para
lograr una buena comunicación, una buena selección y una buena evaluación". Pero
estas mismas cualidades pueden provocar problemas, por "la tendencia a sobreanali-
zar a las personas, exagerar la importancia de los datos empiricos en la toma de deci-
siones, provocar conflictos por no saber distinguir entre ayudar y controlar, y por la
carencia de algunas habilidades básicas para organizar una institución".
Si se puede afirmar que en los programas de estudio de los psicólogos se des-
cuida la función pedagógica que van a desempeñar, con mayor razón se puede decir
de sus futuras funciones administrativas. Los psicólogos clínicos pueden llegar a
ser buenos administradores, pero esto se debe más bien a aptitudes personales o
a las experiencias que se han ido acumulando a lo largo de la vida, que a lo que apren-
dieron en la facultad.
Distribución de los psicólogos por funciones
Como ya dijimos antes, no todos los psicólogos se dedican a las seis funciones de
las que hemos venido hablando. Hay quienes se dedican en forma casi exclusiva a
un solo tipo de actividad, mientras que otros se dedican a varias. Para muchos
psicólogos clínicos, la posibilidad de distribuir su tiempo entre varias actividades
es uno de los aspectos más importantes de su carrera, y los resultados de varias
encuestas realizadas durante los últimos veinte años forman un modelo de activi-
dad bastante definido. Desafortunadamente, cada encuesta investiga la actividad
de los psicólogos de distinta manera, pero aun así se puede tener una imagen de
las múltiples tareas a la que se dedican (véase tabla 1-1).
Garfield y Kurtz (1976) y Kelly (1961) encontraron que más del 50% de los
psicólogos encuestados tenían dos trabajos y algunos tenían tres o más. Incluso
quienes tenían un solo trabajo, se dedicaban a muchas actividades en ese único
trabajo (Goldschmit, Stein, Wiessman & Sorrels, 1969). La tabla 1-2 muestra cómo
los psicólogos clínicos tienen la tendencia a utilizar su tiempo más en servicios que
en hacer investigación. En confirmación de esto, Garfield y Kurtz (1976) encontra-
ron que el 58.7% de sus encuestados se identificaban a sí mismos fundamentalmente
como psicólogos practicantes, mientras que sólo el 4.7% se consideraban a sí
mismos como investigadores. Aunque gran parte de los psicólogos clínicos dedi-
can algún tiempo a la investigación, estos datos y otros semejantes, están causan-

Tabla 1-1 Distribución de las funciones clínicas
Goldschmid Garfield y
Función Kelly (1961)* et al. (1969)t Cuca (1975) t Kurtz (1976)1
Evaluación
Tratamiento
50%
54%
34% 49% 9.8%
31.8%
Investigación 25% 12% 8% 10.8%
Enseñanza 25% 15% 14% 24.3%
Incluidos en
Consultoría 3% el porcentaje 5.2%
Administración 5% 6% 13% 13.2%
Otros No incluidos 1% 4.8%
*Porcentajes hechos sobre 1024 psicólogos clínicos que dedican al menos "algún tiempo" a cada actividad,
† Porcentajes de 241 psicólogos clínicos que pasaban al menos la tercera parte de su actividad en cada actividad,
‡ Porcentajes de 8447 encuestados que se dedicaban en cada actividad. Las sumas no dan 100%, porque varios psicólogos no
respondieron.
§ Porcentajes de tiempo dedicado a cada actividad por 855 psicólogos clínicos.
do cierta preocupación, porque parece indicar que los psicólogos clínicos están
abandonando la investigación, campo en el que habían tenido siempre gran parti-
cipación. En lo que se refiere a las actividades de servicio, se nota una tendencia
creciente a dedicarse al tratamiento, abandonando cada vez más la evaluación
(Garfield y Kurtz, 1976; Kelly, 1961). En los capítulos siguientes veremos cuáles
son las causas de estos cambios.
Ambientes en los que trabaja el psicólogo clínico
Hubo un tiempo en que los psicólogos clínicos trabajaban en un solo tipo de insti-
tuciones: las clínicas infantiles o los centros de orientación. Pero la realidad histó-
rica ha cambiado (véase Cap. 2 y 12), y hoy en día, como los círculos concéntricos
que provocan la caída de una piedra en un estanque, los ambientes en que traba-
jan los psicólogos se han ido expandiendo en todas direcciones. En las secciones
anteriores, ya hemos aludido a los distintos medios en que se hace trabajo clínico,
pero ha llegado el momento de hacerlo en forma explícita, presentando algunos
datos sobre la distribución de la actividad de los psicólogos clínicos.
Hoy se encuentran psicólogos clínicos en los departamentos de Psicología de
facultades y universidades, en hospitales médicos y psiquiátricos públicos y priva-
dos, en clínicas de salud mental municipales y privadas, en centros comunitarios
de salud mental, en centros de salud y de asesoramiento para estudiantes, en fa-
cultades de Medicina, en el ejército, en clínicas psicológicas universitarias, en
centros de tratamiento infantil, en escuelas públicas y privadas, en instituciones
para retrasados mentales, en prisiones, en correccionales, en negocios e industrias,
en departamentos que controlan la libertad condicionada, en centros de rehabili-
tación de inválidos, en asilos y otras instituciones para ancianos, en orfanatos, en
centros de tratamiento para alcohólicos, y en muchos lugares más. Además, un
número importante de psicólogos clínicos trabajan en forma independiente, dan-
do consulta de tiempo completo o de medio tiempo. Es casi imposible determinar
la proporción de psicólogos clínicos que trabajan en todos los ambientes que

Tabla 1-2 Porcentajes de psicólogos clínicos con trabajos en distintos ambientes
*Se incluyen hospitales, clinicas, escuelas de medicina, centros de salud mental, etc.
†Se incluyen en "otros".
‡ No se Incluyen.
acabamos de enumerar, en parte se debe a una evolución permanente y a que con-
tinuamente aparecen nuevos lugares de trabajo. (Woods, 1976.) En las encues-
tas de las que hablamos antes, se hacía la pregunta. En la tabla 1-2 se encuentra el
resumen de las respuestas, pero más bien en términos de grandes grupos de trabajo
que de ocupaciones específicas. Como ya dijimos antes, no es fácil hacer el resu-
men de los resultados, porque cada encuesta tiene un sistema distinto para catalo-
gar los distintos trabajos. A pesar de todo, se puede decir que el servicio directo
(hospitales y clínicas) es el que ocupa el mayor porcentaje de psicólogos clínicos
(sobre todo si se consideran en esta categoría las organizaciones sociales), seguido
por las instituciones académicas, estando en último lugar la práctica privada.
La mayor parte de los psicólogos clínicos ocupan su tiempo al menos en dos
actividades. Si tenemos en cuenta este hecho, resulta interesante constatar que
cerca del 70% de los encuestados trabajan en servicio directo a pacientes, 40%
trabajan al menos una parte de su tiempo, en facultades y universidades y alrede-
dor del 50% tienen práctica privada (Garfield y Kurtz, 1976; Kelly, 1961).3
Debido
a esta amplitud de campos de acción, los psicólogos clínicos pueden encontrar
trabajo con facilidad, incluso cuando el panorama resulta menos alagüeño para
los psicólogos de otras especialidades. (Cuca, 1975b.)
3
Este porcentaje va en aumento (Gottfredson y Dyer, 1978) lo que se debe, al menos en parte, a
!as ventajas económicas que significa. Dos encuestas (Boneau, 1974; Gottfredson y Dyer, 1978)
mostraron que los ingresos de un psicólogo clínico que se dedica tiempo completo a la práctica privada
están entre los 18 000 y los 55 000 dólares (con una media de 32 000), mientras que los ingresos de los
psicólogos clínicos que se dedican a otras actividades están entre los 14 000 y los 35 000 dólares (con
una medida de 25 500).

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