Este documento proporciona información sobre el cáncer de mama, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y seguimiento. El cáncer de mama es el más común en mujeres y afecta a 1 de cada 8. Se describe la anatomía de la mama, pruebas como mamografía y biopsia, y los cuatro subtipos moleculares. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimio, radioterapia y hormonoterapia. El

1. CÁNCER DE MAMA
Dr. Luis Barroso/ R3 Medicina Interna
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital General Regional “Dr. Pastor Oropeza Riera”
Servicio de Medicina Interna
Post Grado de Medicina Interna
Barquisimeto, enero 2023
Dr. Hugo Ruiz/ Médico
Internista, Hematólogo,
Oncólogo

2. INTRODUCCIÓN
• Está formada por 10 o 20 lóbulos
• Cada lóbulo está dividido en secciones más
pequeñas (lobulillos)
• Estos contienen las glándulas encargadas
de producir la leche durante la lactancia
• El drenaje linfático se produce
fundamentalmente a los ganglios linfáticos
axilares

3. Epidemiología
Es el cáncer más frecuente en la mujer.
La estimación de nuevos casos de cáncer
de mama para el 2024, es de 1 de cada
8 mujeres.
La edad de máxima incidencia está por
encima de los 50 años, pero
aproximadamente un 10% se
diagnostica en mujeres menores de 40
años.
REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2020

4. DATO INTERESANTE
• La supervivencia global del cáncer de mama tras cinco años es
del 89.2% de forma global. El estadio en el que se ha
diagnosticado el cáncer influye en la supervivencia. La
supervivencia en el estadio I es de más del 98% y en cambio en
los estadios IV la supervivencia desciende al 24%.
Sociedad Española De Oncología Medica https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cancer-de-mama?start=2

5. • Los grupos de fenotipos tumorales estuvieron distribuidos en receptor estrogénico
positivo con un 60,9%, triple negativo con un 27,8% y HER2/neu sobre expresado con un
11,3%.
• El 92% de las pacientes con fenotipo triple negativo eran afrodescendientes.
• La mejor supervivencia correspondió al fenotipo receptor estrogénico positivo, y la peor,
al fenotipo triple negativo, aunque las diferencias no fueron significativas.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-senologia-patologia-mamaria--131-articulo-distribucion-fenotipica-del-carcinoma-mama-S0214158213000820

6. FACTORES DE RIESGO
Cardoso F, Costa A, Senkus E, Aapro M, André F, Barrios CH, et al. 3rd ESO-ESMO international consensus guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 3). Breast.
2017
1. El riesgo aumenta al aumentar la edad.
2. Historia personal de cáncer de mama invasivo
3. Historia personal de enfermedad proliferativa benigna de la mama.
4. Historia familiar de cáncer de mama en un familiar de primer grado
5. Portadoras de mutaciones en los genes BRCA 1 y 2
6. Densidad mamaria elevada en las mamografías.
7. Menstruación temprana, la menopausia tardía o la nuliparidad
8. El uso de terapia hormonal sustitutiva después de la menopausia
9. La exposición a radiaciones ionizantes0. El consumo de alcohol.
11. La obesidad.

7. SÍNTOMAS
• Un nódulo palpable en la mama es
el signo más frecuente por el que se
consulta, generalmente no doloroso,
aunque también es frecuente la
retracción del pezón o alteraciones
de la piel de la mama.

8. DIAGNÓSTICO
De la enfermedad
• Antecedentes
• Cuadro clínico
• Imágenes
• Biopsia
• inmunohistoquimica
Del estadio y seguimiento
• Antígeno CA15 3
• TC tórax , Abdomen
• Gammagrafía ósea

9. La PET tiene un importante impacto en el estudio de
extensión del cáncer de mama, y complementa e
incluso sustituye la información aportada por otras
técnicas diagnósticas; asimismo, modifica el estadio
tumoral en un elevado número de pacientes.
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-aportacion-tomografia-por-emision-positrones-13074319

10. MAMOGRAFÍA
MAMOGRAFÍAS

11. https://www.bepink.mx/mastografia.html

13. Biopsia
Cardoso F, Costa A, Senkus E, Aapro M, André F, Barrios CH, et al. 3rd ESO-ESMO international consensus guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 3). Breast. 2017
• Puede hacerse por palpación directa o guiada por ecografía, esto
puede hacerse con una aguja fina (PAAF) o con aguja gruesa
(BAG)
• En ocasiones, puede ser necesaria una biopsia en el quirófano.
• El diagnóstico definitivo de cáncer de mama lo establece el
especialista en anatomía patológica al observar células malignas
bajo el microscopio a partir de la muestra de la biopsia.

14. BIOPSIA
• Tipo histológico: depende de las células de las que derive el tumor. El
carcinoma ductal es el tipo más frecuente (80%) y deriva de los
conductos por donde fluye la leche.
• El siguiente en frecuencia es el carcinoma lobulillar que deriva de las
células del lóbulo

15. BIOPSIA
• Grado histológico: describe el
grado de diferenciación.
• Las que son más diferenciadas
(grado I), son más maduras y
menos agresivas en oposición a las
menos diferenciadas (grado III).
• Afectación ganglionar: se debe
realizar biopsia de ganglio
centinela

16. GANGLIO CENTINELA
• El procedimiento consiste en extraer el primer ganglio linfático
que recibe esta sustancia y analizar si está afectado por el tumor.
Si no se detectan células tumorales, no hará falta extraer más
ganglios y así se evita la linfadenectomía y sus posibles
complicaciones.

17. BIOPSIA
• Receptores hormonales: analiza
si las células del tumor
presentan receptores para dos
tipos de hormonas, los
estrógenos y la progesterona.
• Ki 67: KI 67 determina el
índice de proliferación. Los
tumores con índices de
proliferación altos (>14%)
tiene peor pronóstico.
Cardoso F, Costa A, Senkus E, Aapro M, André F, Barrios CH, et al. 3rd ESO-ESMO international consensus guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 3). Breast. 2017

18. BIOPSIA
• HER-2 (receptor 2 del factor de
crecimiento epidérmico
humano)El HER2/neu ('receptor
tirosina-proteína quinasa erbB-2),
conocido también como ErbB2 y
designado como cúmulo de
diferenciación CD340 y p185,
• Está presente en células
normales y en la mayoría de los
tumores, pero en un 15-20% de
los tumores de mama se
encuentra en concentraciones
elevadas y esto confiere al tumor
mayor agresividad.

19. Clasificación molecular del cáncer de mama
• Establece cuatro tipos de cáncer de mama: Luminal A, luminal
B , HER 2 y basal like. Los tumores luminales tiene receptores
hormonales positivos, los HER2 expresión de HER2 y los basal
like o triple negativos no expresan ni receptores hormonales ni
HER2. El subtipo Luminal A es el de mejor pronóstico y el basal
like el de peor pronóstico.
Sociedad Española De Oncología Medica https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cancer-de-mama?start=2

20. Estatificación

22. FACTORES PRONÓSTICOS Y PREDICTIVOS
1.Tamaño tumoral. El riesgo de recaída es más alto cuanto más grande
es el tumor.
2.Afectación de los ganglios axilares. El número de ganglios
afectados es el factor pronóstico más importante de forma que cuanto
mayor es el número de ganglios afectos, mayor es el riesgo de tener
una recaída.
3.Grado de diferenciación celular. Cuanto menos diferenciado es el
tumor tiene peor pronóstico.

23. 1.Expresión de receptores hormonales. La expresión de receptores hormonales
es un factor de buen pronóstico y a la vez es un factor que predice la respuesta
al tratamiento hormonal.
2.Expresión o amplificación de HER2. Es un factor de mal pronóstico pero
predice la respuesta a tratamientos dirigidos contra HER2 como
trastuzumab. La utilización de tratamiento anti-HER2 ha revertido el mal
pronóstico de estos tumores.
3.Subtipo de cáncer de mama. El subtipo luminal A es el de mejor pronóstico y el
triple negativo el de peor pronóstico.

24. Esto permite analizar tres posibles
situaciones
• Estadio temprano
• Localmente avanzado
• Metastásico

25. ESTADIOS INICIALES
Cirugía conservadora o mastectomía con ganglio centinela o
linfadenectomía si es necesaria.
Quimioterapia adyuvante si los factores de riesgo lo aconsejan.
Habitualmente la quimioterapia adyuvante se da de forma intravenosa en
ciclos y dura entre 4-6 meses, dependiendo del esquema elegido.
Radioterapia adyuvante siempre que se haga cirugía conservadora o
las características del tumor así lo aconsejen.

26. ESTADIOS INICIALES
• Hormonoterapia adyuvante si el tumor tenía receptores hormonales positivos. El
tratamiento varía si la paciente es premenopáusica en cuyo caso se prescribe
tamoxifeno o postmenopaúsica. En este caso se pueden prescribir los inhibidores
de la aromatasa. Habitualmente el tratamiento dura entre 5 y 10 años y es oral.
• Trastuzumab adyuvante durante 1 año si el tumor era Her2 positivo. El
trastuzumab se inicia con la quimioterapia con taxanos, se puede administrar a la
vez que la radioterapia y durante la hormonoterapia.

27. ESTADIOS LOCALMENTE AVANZADOS, NO
OPERABLES
Quimioterapia con intención neoadyuvante. Se pautan 6 meses
de tratamiento con quimioterapia y posteriormente se plantea la
cirugía.
Radioterapia tras la cirugía.
El tratamiento adyuvante posterior se indicará en función de la
respuesta patológica obtenida y del subtipo tumoral

28. ESTADIOS AVANZADOS
• Cuando el cáncer de mama se
extiende a otros órganos, la
curación ya no es posible y el
objetivo del tratamiento es la
cronificación de la enfermedad y
la paliación de los síntomas.

29. TRATAMIENTO HORMONAL
• La estrategia principal en mujeres premenopáusicas consiste en bloquear
los ovarios con tratamiento médico, quirúrgico o con radioterapia para
conseguir que la mujer se comporte como postmenopáusica y poder ser
tratada como tal. El tratamiento actualmente indicado es una combinación
con inhibidores de ciclinas combinado con letrozol o fulvestrant tras haber
bloqueado los ovarios.

30. TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA
• Hay una gran variedad de agentes activos en cáncer de mama
(antraciclinas, paclitaxel, docetaxel, vinorelbina, capecitabina,
gemcitabina, cisplatino, eribulina)

31. Tratamiento con terapias dirigidas
Terapias anti-HER Están indicadas en los tumores HER 2 positivos. La
primera línea de tratamiento para la enfermedad avanzada en estos tumores
incluye una quimioterapia con taxanos combinada con trastuzumab. TDM 1
está indicado en la segunda línea de tratamiento.
https://www.cancer.gov/espanol/noticias/temas-y-relatos-blog/2019/kadcyla-fda-seno-her2-adyuvante

32. Ahora disponemos de otras
moléculas que actúan contra el
receptor HER2 como lapatinib,
pertuzumab o TDM-1.También
sabemos que la combinación de
terapias anti-HER2 es más efectiva
que el bloqueo simple
(pertuzumab+trastuzumab o
lapatinib+trastuzumab).

33. TRATAMIENTOS ANTIANGIOGÉNICOS
Estos fármacos actúan
impidiendo que el tumor
desarrolle vasos sanguíneos para
nutrirse y crecer. En cáncer de
mama está demostrada la
actividad de Bevacizumab en
combinación con quimioterapia.

34. SEGUIMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA
• Tras completar el tratamiento para estadios precoces, las pacientes deben
realizar un seguimiento apropiado.
• El seguimiento debe hacerse cada 4-6 meses los 5 primeros años y luego de
forma anual. Debe incluir historia clínica y exploración física así como una
mamografía anual de la mama restante y de la contralateral.
• No está demostrado que un seguimiento estrecho con gran número de
exploraciones aumente la supervivencia.

35. • Si el tratamiento incluye el tamoxifeno, debe hacerse una revisión
ginecológica anual
• Si el tratamiento incluye inhibidores de la aromatasa, debe incluir
densitometrías periódicas. (Anastrozol)
• Tras el tratamiento del cáncer de mama no debe ganar peso, ya que el
sobrepeso aumenta la posibilidad de recaer.

36. MUCHAS GRACIAS
“Cuidarlas
también es de
hombres”.