Cáncer de vagina........................

Cáncer de vagina
Ponente: Dra. Adelina G. Medina Moreno
Supervisada por: Dr. Roberto Menchaca Ortiz

Introducción
El cáncer primario de vagina es menos
común que el cáncer de cuerpo
uterino, de ovario y de cuello uterino.
En los Estados Unidos América, el
cáncer de vagina es más común que el
cáncer de vulva.
Guía de tumores ginecológicos. oncología radioterápica. 2007
Squamous cell carcinoma of the vagina: natural history, treatment modalities and prognostic factors. Gadducci A, Fabrini MG, Lanfredini N, Sergiampietri C Crit Rev Oncol Hematol. 2015;93(3):211.

Cáncer de vagina
• 1 de cada 100.000 mujeres será
diagnosticada con cáncer de vagina in
situ o invasivo.
• La edad media en el momento del
diagnóstico del carcinoma de células
escamosas(el tipo histológico más
común de cáncer vaginal) es de aprox
60 años.
• El carcinoma escamoso es más común
a medida que aumenta la edad del
paciente.
• En un estudio de casos y controles de
156 mujeres con cáncer vaginal in situ
o invasivo, más del 50 por ciento
dieron positivo en anticuerpos
los subtipos 16 o 18 del VPH.
• Por lo tanto, el cáncer de vagina tiene
los mismos factores de riesgo que la
neoplasia cervical: múltiples parejas
sexuales en la vida, edad temprana en
la primera relación sexual y ser
fumadora actual.
EPIDEMIOLOGÍA
Cáncer de vulva: epidemiología, diagnóstico, histopatología y tratamiento. UpToDate.
Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Estadísticas de cáncer, 2024. CA Cancer J Clin 2024; 74:12.

Tipos histológicos
•Subtipo: verrugoso como
variedad infrecuente.
Carcinoma de
células
escamosas (85-90
%).
Adenocarcinoma
(15-20 %).
INFORME DE CÁNCER DE FIGO, cancer de vagina actualización 2021

– 2/3 superiores: obturadores,
iliacos internos, iliacos
externos , iliacos comunes y
presacros.
– 1/3 inferior: ganglios
inguinales, femorales.
Puede extenderse a las estructuras de tejido blando
pélvico circundante, incluido el tejido paravaginal,
los parametrios, la uretra, la vejiga y el recto.
La mayoría de los tumores se producen en el tercio
superior de la vagina, especialmente en la pared
posterior.
La diseminación hematógena a pulmón, hígado y hueso
suele ser una manifestación tardía.
Extensión directa
Propagación hematógena
Diseminación linfática
PATRONES DE DIFUSIÓN

Manifestaciones clínicas
El 14-20 % son asintomáticas.
El sangrado vaginal es la
presentación clínica más
común del cáncer de vagina.
Prurito crónico
Dispareunia
Dolor y/o alteraciones
urinarias
Alteraciones
digestivas
en
enfermedad
avanzada

Evaluación diagnóstica
Debe incluir preguntas sobre los síntomas asociados con el
cáncer de vagina.
Se deben realizar antecedentes ginecológicos, incluidos
antecedentes de neoplasia cervical o vulvar.

Especuloscopia, biopsiar cualquier área o tumoración anormal, examen
bimanual con palpación de paredes vaginales en busca de
irregularidades, palpar ingles para evaluar ganglios linfáticos
aumentados de tamaño. Examen rectovaginal evalua afectaciones
parametrial o rectal.
Tercio superior – 50%
Tercio inferior – 30%
Tercio medio – 20%

Se debe obtener una muestra de citología vaginal durante el
examen pélvico.
El 20% de los cánceres de vagina se detectan incidentalmente
como resultado de un examen citológico para el cáncer de cuello
uterino

Sí no se visualiza una lesión y hay resultados citológicos
anormales, se debe realizar una colposcopia del cuello uterino y
la vagina con ácido acético seguido de tinción con yodo Lugol.

Se puede realizar una biopsia en el consultorio de áreas anormales de la vagina con pinzas
de biopsia con punzón (Baker o Keyes) o cervicales (Tischler o Burke).
Puede ser necesario un examen bajo anestesia para el examen y la biopsia en mujeres con
estenosis vaginal significativa que impide un examen adecuado en el consultorio, en
mujeres adultas mayores o si la cistoscopia y la proctoscopia son necesarias para la
estadificación clínica.

Los únicos estudios de imágenes que forman parte de la
estadificación del cáncer de vagina de la Federación
Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) son la
radiografía.
Las imágenes avanzadas, como la tomografía computarizada
(TC), la resonancia magnética (MRI) y la tomografía por emisión
de positrones con 18-fluoro-2-desoxiglucosa y la TC (FDG-
PET/CT) pueden ser útiles para la planificación del tratamiento.

Es un diagnóstico histológico basado en una biopsia vaginal y sin
antecedentes de una neoplasia maligna ginecológica previa que
podría definir mejor la enfermedad vaginal como un cáncer
recurrente en lugar de un nuevo cáncer primario.
DIAGNÓSTICO

Excluir el sangrado de otros sitios del tracto genital.
El sangrado vaginal puede ser causado por atrofia vaginal en
mujeres menopáusicas.
Infección vaginal, la inflamación o el traumatismo pueden
provocar sangrado.
Quistes del conducto de Gartner, pólipos vaginales, adenosis
vaginal, endometriosis o un quiste dermoide (raro).
Diagnóstico diferencial

Neoplasia intraepitelial de vagina

TRATAMIENTO
El tratamiento del carcinoma de vagina depende principalmente de la histología, el volumen
del tumor, la localización anatómica de la lesión, el estadio de la enfermedad y la edad de
la paciente.
Debido a la localización anatómica, tanto el potencial reproductivo (mujeres jóvenes) como
la función sexual (cualquier edad) pueden verse afectados.
Se pueden ofrecer diferentes modalidades de tratamiento a los pacientes afectados por
esta enfermedad, incluida la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia o una combinación.

CIRUGIA
• La función de la cirugía es
limitada en el cáncer de
vagina primario, ya que el
tumor primario se
encuentra muy cerca de la
vejiga, la uretra y el recto.
• El tratamiento primario con
cirugía se limita a lesiones
tempranas y pequeñas
confinadas a la mucosa
vaginal (menos de 2 cm).
1.Manejo quirúrgico de la enfermedad en etapa I
(enfermedad temprana)
I. Enfermedad vaginal superior
a) El tumor se limita a la mucosa en la
enfermedad en estadio I.
b) Si el útero está in situ, se debe ofrecer
histerectomía radical, vaginectomía
buscando márgenes libres de enfermedad de
1 cm y linfadenopatía pélvica.
II. Enfermedad vaginal inferior
a) Se puede ofrecer una escisión local radical
amplia con márgenes de 1 cm, además de la
disección ganglionar bilateral de la ingle.

RADIACION
Se trata de una combinación de radiación de haz externo (EBRT) y radioterapia intracavitaria o
braquiterapia (ICRT).
La principal ventaja de la radiación es la preservación de los órganos.
La EBRT en la pelvis incluye los ganglios ilíaco externo y obturador según el estándar de
atención. Además, se pueden incluir los ganglios inguinales si el tumor se encuentra en la vagina distal.
La braquiterapia se utiliza para administrar un refuerzo de radiación en dosis altas al tumor residual, y el
uso de braquiterapia se asocia con una supervivencia general más prolongada.
La dosis umbral óptima es 70 Gy, que se ha demostrado que mejora los resultados. Las dosis superiores a
70 Gy provocan toxicidades significativas.

Quimioterapia
Concomitante con
radiación El tratamiento
moderno del cáncer de
vagina combina
quimioterapia como
cisplatino o 5FU.
Sin embargo, la mayoría
de los estudios que
utilizan quimiorradiación
en el cáncer de vagina
son limitados debido al
pequeño número de
casos y a la falta de
comparación con la
radiación sola.

COMPLICACIONES
Agudas: cistitis, tromboflebitis,
disestesias, rectitis, vulvovaginitis y
dermitis inguinal
Crónicas: prolapso, cistitis e incontinencia
urinaria, estenosis y necrosis vaginal,
fístulas rectovaginales, vesicovaginales y
vesicoperitoneales/cutáneas.

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Notas del editor