Generalidades del Ca del canal anal

1. CÁNCER DE CANAL
ANAL
WendyYulieth Herazo Madera
Md. RobertoValcarcel
Programa de Medicina
Facultad deCiencias de la Salud
Universidad de Sucre
2016
Cirugía

2. Cáncer de canal Anal
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Factores de riesgo
 Fisiopatología
 Manifestaciones clínicas
 Complicaciones
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Prevención
Agenda

3. Cáncer de canal Anal
 Cáncer: conjunto de enfermedades
relacionadas en las que se observa un proceso
descontrolado en la división de las células del
cuerpo. Puede comenzar de manera localizada
y diseminarse a otros tejidos circundantes.
 Canal Anal: Porción terminal del recto que
desemboca en el ano
 Quimioterapia: Tratamiento médico de
algunas enfermedades que consiste en la
aplicación de sustancias químicas al organismo.
Conceptos básicos

4. Cáncer de canal Anal
 Cáncer conducto anal: Proceso descontrolado
en la división de células pertenecientes a la
mucosa o tejido presente en conducto anal o
aledaño. Estas células poseen ciertas
características de malignidad
Conceptos básicos

5. Cáncer de canal Anal
El canal anal es la porción terminal del intestino
grueso
Se sitúa entre el recto y el ano, debajo del nivel
del diafragma pélvico. Se encuentra en el triángulo
anal del periné entre las fosas isquioanales derecha e
izquierda.
El canal anal se divide en tres partes. La zona
columnaris es la mitad superior y está revestida
por epitelio columnar simple. La mitad inferior del
canal anal, debajo de la línea pectínea, es dividida en
dos zonas separadas por la línea blanca de Hilton.
Estas dos porciones son la zona hemorrágica y
la zona cutánea, revestidas por epitelio escamoso
estratificado no queratinizado y epitelio escamoso
estratificado queratinizado, respectivamente.
Anatomía

6. Cáncer de canal Anal
• Enfermedad poco frecuente (2% de los cáncer
colonrectales)
• 9 por millón de habitantes.
o 35:100000 en hombres homosexuales HIV –
o 70:100000 en hombres homosexuales HIV +
• Últimos 30 años: Incidencia aumento 96% H y
36% M
• Se dividen en dos grupos:
Cáncer Canal Anal: 3 veces más frecuente en mujeres
Cáncer de Margen Anal: 7 veces mas frecuente en
hombres
Epidemiología

7. Cáncer de canal Anal
 VPH directamente relacionado con aparición de cáncer
ano
son grupos diversos de virus ADN pertenecientes a la
familia de los Papillomaviridae y representa una de
las enfermedades de transmisión sexual más comunes.
Se conocen más de 100 tipos virales que en relación a su
patogenia oncológica, se clasifican en tipos de alto y de
bajo riesgo oncológico. La Agencia Internacional para la
Investigación del Cáncer considera que los tipos de VPH 16,
18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 son
carcinógenos para los humanos.
Etiología

8. Cáncer de canal Anal
Presentaciones

9. Cáncer de canal Anal
Clasificación

10. Cáncer de canal Anal
 Carcinoma epidermoide de células escamosas del ano: Rara enfermedad. Se da
por igual en hombres y mujeres, habitualmente en la 6ta y 7ma década de la vida. La
falta de higiene, la irritación crónica y la promiscuidad sexual tienen una relación
directa con las neoplasias del ano, vulva y cuello del útero.
Clasificación

11. Cáncer de canal Anal
 Carcinoma de células basales: Se trata
habitualmente de un tumor de 1 a 2 cm.
de diámetro localizado en el margen del
ano. El paciente percibe la protuberancia
o la úlcera que le genera: dolor, ardor,
prurito y secreción. Extremadamente
raro. Histológicamente corresponde a un
crecimiento exagerado de las células
basales de la capa malpighiana de la piel
anal.
Clasificación

12. Cáncer de canal Anal
 Carcinoma Verrugoso escamoso: Raro tumor, frecuentemente confundido con
condiciones benignas especialmente con el condiloma. Se presenta como una masa
tumoral, con aspecto de un coliflor. Histológicamente es un tumor de epitelio
escamoso proliferativo, bien diferenciado, en biopsias repetidas no es fácil encontrar
carcinoma, la biopsia debe ser realizada en la base para demostrar invasión.
Clasificación

13. Cáncer de canal Anal
 Carcinoma de las glándulas anales: Este raro tumor representa el 2,9 al 10% de
todos los tumores anales. Estos tumores pueden ser primarios o secundarios. Se
comportan biológicamente como un Adenocarcinoma de recto inferior y su
diseminación linfática y hemática es semejante a ese tumor.
Clasificación

14. Cáncer de canal Anal
 Melanoma maligno: Es un rarísimo tumor,
representa el 0,5% de todos los canceres
anorectales y el 0,2% de todos los
melanomas10 . Se origina en los melanocitos
presentes en la mucosa escamosa de la parte
baja del canal anal.
 El examen físico puede mostrar lesiones,
ulceraciones o masas polipopideas en la región
anorectal.
 El diagnóstico de melanoma maligno es
histológico.
Clasificación

15. Cáncer de canal Anal
 Enfermedad de Paget: En 1884 Sir James Paget describió una lesión cutánea de la
mama caracterizada histológicamente por la presencia de células grandes, redondas
con manchas claras, con grandes desechos nucleares. Se trata de un
Adenocarcinoma mucinoso subepidérmico, que probablemente se origine en las
glándulas apócrinas subepidérmicas. Esta lesión también se la encuentra en la
región anal y perianal.
Clasificación

16. Cáncer de canal Anal
Clasificación

17. Cáncer de canal Anal
Manifestaciones clínicas
Hemorragia rectal, posdefecatoria de 8-10 meses de evolución
Sensación de masa perianal, alteración de hábito defecatorio, heces acintadas
Estreñimiento, dolor anal. Masa palpable, dura, nodular, fija a planos profundos
Sensación de masa perianal, alteración de hábito defecatorio, heces acintadas

18. Cáncer de canal Anal
 Prurito anal
 Cambios en patrón defecatorio
 Adenopatia inguinal
 Secreción por conducto anal
Manifestaciones clínicas

19. Cáncer de canal Anal
Factores de Riesgo
Infección de
VIH
Actividad
sexual
Tabaquismo
Sistema
inmune
debilitado
Edad
50 adelante
Sexo y Raza
Infección de
VPH

20. Cáncer de canal Anal
Diagnóstico

21. Cáncer de canal Anal
Diagnóstico

22. Cáncer de canal Anal
Diagnóstico

23. Cáncer de canal Anal
Diagnóstico

24. Cáncer de canal Anal
Diagnóstico
Anoscopia
Citoscopia

25. Cáncer de canal Anal
 “terapia combinada para el cáncer del canal anal”
Tratamiento
Las opciones de tratamiento quirúrgico para el carcinoma de células escamosas del
conducto anal se han visto relegados a lugares secundarios y quedan como
procedimiento de salvataje cuando la quimioradioterapia no evita la recurrencia ni la
reducción de la masa tumoral.

26. Cáncer de canal Anal
Tratamiento
1. La tasa de sobrevida del paciente con cáncer del canal anal está en
relación directa con el tamaño del tumor, la profundidad de la invasión, el
compromiso de ganglios regionales y el grado de diferenciación celular.
2. La quimioterapia debe iniciarse junto con la radioterapia, por el marcado
efecto intensificador de la radiación que tiene el 5-FU (20)

27. Cáncer de canal Anal
Tratamiento
3. El esquema inicial de radioquimioterapia debe ser:
a. Radiación externa
• 3000 Gy sobre el tumor primario, y los ganglios pélvicos e inguinales
• Comienzo: día 1: 200 Gy por día por tres semanas
b. Quimioterapia sistémica:
• 5 Fu: 1000 mg/m2/24 h en infusión continúa por 4 días.
Comienzo día 1
• Mitomicina C: 15 mg/m2 en bolo intravenoso
Día 1 solamente
• 5 Fu: repetir 4 días de infusión
Comienzo día 28
c. Evaluación del caso 6 – 8 semanas después de terminada la radioterapia

28. Cáncer de canal Anal
Tratamiento
4. En caso de persistencia del tumor se procede al régimen adicional
a. Radiación externa
• 2000 Gy al tumor, ganglios pélvicos e inguinales
Comienzo día 1: 200 Gy/ d’ia por 2 semanas
b. Quimioterapia sistémica
• 5 FU: 1000 mg/m2/24 h en infusión continua durante 4 días
Comienzo día 1
• Mitomicina C: 5 mg/m2 en bolo intravenoso
Comienzo día 1 solamente
• 5 FU: repetir 4 días de infusión
Comienzo día 28

29. Cáncer de canal Anal
Tratamiento
5. Si existe persistencia tumoral o se desarrolla recidiva, después de dos ciclos
de radioquimioterapia, la opción terapéutica debería ser Resección
abdominoperineal de recto
6. Todos los especímenes de cirugía orificial anal deben ser remitidos a estudio
histopatológico para descartar la coexistencia de neoplasias malignas del
conducto.

30. Cáncer de canal Anal
Tratamiento
Cuando se trata de un adenocarcinoma de la mucosa terminal de ano, el
tratamiento debería plantear dos opciones:
1. La resección local, si el tumor es menor de 2cm, movible, distal a la línea
dentada y bien diferenciado; combinado con radioterapia y/o quimioterapia.
2. La resección abdominoperineal sincrónica, en la que también se
incluyen los adenocarcinomas de glándulas anales o asociados al desarrollo
de una fistula anorectal.
Se debe considerar la radioquimioterapia como el tratamiento primario de elección del
carcinoma del canal anal, así sea menor de 2 cm y tenga las variedades epiteliales
epidermoideas, basaloideas o de células transicionales.

31. Cáncer de canal Anal
 Manejo de la persistencia, la progresión o la recurrencia: Ante la persistencia, la
progresión o la recurrencia local de un tumor de canal anal la indicación es la
realización de una resección abdominoperineal. En el caso de recurrencia en los
ganglios de la región inguinal, la cirugía podría extenderse a la disección ganglionar
inguinal. O valorar en el caso de no uso previo de radioterapia sobre las regiones
inguinales el uso de la misma asociada o no a quimioterapia
• Cancer de Canal anal en el paciente con infeción por VIH: Los pacientes con cáncer
anal como primera manifestación de HIV/AIDS, se tratan con la misma estrategia
terapeútica de los pacientes no infectados por el VIH. Los pacientes con
complicaciones activas relacionadas HIV/AIDS o historia de complicaciones (otras
neoplasias, infecciones oportunistas, etc.) generalmente no toleran la terapia a dosis
plena por lo que se requiere el ajuste de la dosificación en la mayor parte de los casos.
Recurrencia yVIH

32. Cáncer de canal Anal
 Evitar el sexo anal y las infecciones deVPH yVIH.
 Usar condones cuando tenga cualquier tipo de relación sexual
 Dejar de fumar
 Realización de exámenes en caso de factor de riesgo
Prevención

33. UNIVERSIDAD DE SUCRE
CIENCIA
DESARROLLO
TECNOLOGÍA