El documento describe la historia clínica de una paciente femenina de 49 años con síntomas gastrointestinales y sospecha de cáncer de ano, evidenciados por un examen físico y colonoscopía que mostraron una neoplasia. Se documentan antecedentes médicos relevantes y se discuten factores de riesgo asociados al cáncer anal, así como opciones de tratamiento y pronóstico. La evolución incluye la realización de una biopsia y manejo del dolor, con un seguimiento planificado tras la cirugía.

1. Lorena Navarro Tasón #51
Est. Medicina
Universidad de Panamá
Cirugía I
Abril 2018
Profesores: Catedrático- Dr. Néstor Vega Yuil
- Dr. Gerardo Victoria
-Dr. Edgardo Arcia

2. Historia Clínica
Paciente femenina de 49 años refiere signos y síntomas
gastrointestinales que incluyen: 1) Dolor de tipo urente en la
región anal que empeora con la sedestación y decúbito supino,
aliviándose al decúbito lateral con 10 meses de evolución. Se
asocia a hematoquecia ocasional. Además manifiesta que 2
meses antes del cuadro, tuvo una relación sexual vía anal que
consistió en una sola penetración . 2) Sensación de masa en la
región anal, dolorosa y sangrante desde hace
aproximadamente 8 meses. Asociadas a cambios en los hábitos
intestinales con disminución en el calibre de las heces y
aumento en la frecuencia de defecación.

3. Antecedentes Personales
Patológicos
- Enfermedades previas: Varicela a
los 25 años.
- Enfermedades de la vida adulta:
Niega.
- Intervenciones quirúrgicas:
Salpingectomía 2004
-Hospitalizaciones previas: Cuadro
neurológico en 1999 sin diagnóstico
específico.
-Niega traumatismos, alergias,
transfusiones.
-Medicación habitual: Metamucil
bid.
Antecedentes Personales No
Patológicos
- Historia sexual: IVSA a los 20 años. Compañeros
sexuales #2.
- Hábitos: Niega tabaquismo, drogas y tóxicos.
Refiere ingesta de alcohol ocasionalmete los
fines de semana menos de 3 cervezas. Se
alimenta 3 veces al día, prefiere grasas,
carbohidratos y picantes.
- Antecedentes familiares: Padre falleció de IAM
con Ca de próstata. Madre asmática. Sobrina
con anemia falciforme.
- Inmunizaciones: No cuenta con tarjeta de
vacuna actualmente.
- Socioeconómicos: Estable. Vivienda con agua
potable, servicio higiénico, de bloques y zinc.

4. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas
Hallazgos relevantes:
- Boca, garganta y cuello: Niega odinofagia, disfagia, adenopatías.
- Tracto gastrointestinal: Dolor en fosa iliaca derecha, leve e
intermitente. Dolor en la región anal asociado a sangrados
ocasionales con las heces y masa que le dificulta la defecación.
- Genital: Menarca a los 14 años. G5P5A0. FUM 2017 (Menopausia).
-Niega cambios en el resto del interrogatorio.

5. • Examen Físico:
- Signos vitales: Presión arterial: (120 / 70 mmHg)
Frecuencia cardiaca: (72 lpm) Frecuencia respiratoria 16 cpm
Sat O2 95%.
- General: Alerta y orientada en las 3 esferas. Facies no
dolorosa, edad aparente acorde a la cronológica.
- Cabeza: Normocéfala, cuero cabelludo sin cicatrices, no
presenta depresiones ni masas.
-Ojos: Simétricos, buena oclusión y apertura, escleras
blancas, movimientos oculares normales, pupilas isocóricas
de 4mm, normoreactivas.
- Nariz: simétrica sin rinorrea.
- Boca y garganta: Buena oclusión dental. Mucosa oral
hidratada y rosada.
-Oídos: orejas en posición normal, sin otorrea.
- Cuello: Simétrico, sin distensión yugular, ni adenopatías. No
se palpa tiroides ni nódulos.

6. -Tórax y Pulmones: Tórax simétrico, expansión simétrica,
no se palpan masas. Resonante a la percusión. Ruidos
respiratorios normales.
- Cardiaco: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplo.
- Abdomen: Plano. RHA presentes. Timpánico a la
percusión. Blando, depresible, sin visceromegalias ni
masas, con dolor en la fosa iliaca derecha.
- Miembros superiores e inferiores: Simétricos, sin
edema, várices en ambos miembros inferiores, pulsos
presentes.
- Neurológico: Glasgow 15/15, sin reflejos patológicos.
-Examen rectal: En región externa se observa masa
redondeada cuya extensión hacia el interior del
conducto es de aproximadamente 7 cm, ocluyéndolo.
Hay sangrado al tacto.
Impresión Diagnóstica: Sospecha de 1) Cáncer de
ano.

7. • Laboratorios Iniciales:
BHC: Leucocitos 7300(N 72.9%, L 18.4%), Hb 7.8, Hct 24.2,
Plaquetas 435000, VCM 74.5, HCM 23,9. ADE 16.1. Anemia
microcítica hipocrómica homogénea con trombocitosis.
Química: Creatinina 1.02, Na 140, K 3.9, albúmina 3.7, proteínas
totales 7, bilirrubina total 0.2, ALT 20, AST 19. Dentro de los
rangos normales.
Pruebas de coagulación: TP 11.1, TTPa 30.1, INR 0.96,
Fibrinógeno 468.
VIH negativo.
Estudios de gabinete realizados:
-Colonoscopía 24/4/18:
Se evalúa hasta el ángulo esplénico por presencia de residuos sólidos.
Colon descendente, sigmoides y recto superior sin patologías.
Tercio inferior con extensión del conducto y borde anal presenta
neoplasia de consistensia dura en región posterior. Tiene aspecto
mamelonado con úlcera central y hay sangrado de contacto y
secreciones mucosas.
Diagnóstico: Neoplasia de conducto anal con extensión al recto inferior.

9. -Examen bajo anestesia en Salón de Operaciones 26/4/18
Se le realiza biopsia de la masa cuya consistencia era dura e
inmóvil y sangraba con facilidad. Se culmina el procedimiento
sin complicaciones.
 Evolución de la paciente:
En general desde su llegada se le realiza historia y examen físico
completo.
Se le realiza colonoscopía y dado a la condición de dolor excesivo y
fácil sangrado se decide el examen bajo anestesia para tomar la
biopsia. Pendiente resultados de la biopsia.
Su manejo actual:
- -Reiniciar la dieta líquida.
-Iguales medicamentos(Tramadol 50mg SC c/8 h).
-BHC para vigilancia de hemoglobina.
-Interconsulta a clínica del dolor.
-Seguir curso de biospisa.

11. Epidemiología y factores de riesgo
Epidemiología:
• Representa el 2% de
todas las neoplasias ano-
recto-colónicas. Y
aparentemente se
encuentra en aumento en
la actualidad.
• Carcinoma escamoso es
el más frecuente,
mientras que los otros
representan
aproximadamente el
20%.
Factores de Riesgo:
• Infección con el HPV.
• Tabaquismo
• Sexo anal, múltiples parejas
sexuales
• HIV
• Inmunosuprimidos
• Edad (55-64 años)
• Inflamación local crónica
(fístulas perianales,
condiloma acuminado,
enfermedad de Crohn)
• Radiación pélvica previa.

12. Historia
Rectorragia
Dolor
Sensación de masa
Descarga de moco
Prurito
Tenesmo e incontinencia fecal
En la enfermedad avanzada:
Pérdida de peso,
constipación, cambios en el
calibre de las heces,
adenopatías inguinales,
fístulas rectovaginales.
Examen
Físico
Abdomen: hepatomegalia o
masas en caso de
metástasis.
Extremidades: Adenopatías
inguinales o femorales.
Rectal: Lesiones ulcerosas,
masas, adenopatías
perirrectales al tacto rectal,
pueden presentar
hemorroides trombosadas.
Pélvico: Fístulas vaginales.
Diagnóstico
Tacto rectal
Sangre oculta
Colonoscopía
Anoscopía
Aspiración con aguja fina en
linfadenopatía palpable
sospechosa.
Ultrasonido endoanal
Radiografía de tórax y CAT
abdominopélvico
Resonancia magnética.
Diagnósticos diferenciales:
-Hemorroides externas trombosadas
-Fisuras anales
-Condiloma
-Pólipos
-Fístula
Hemorroides
ext.
Trombosadas
Cáncer de ano

13. Estadiaje
Tis Carcinoma in situ
T1 <2cm
T2 2-5cm
T3 >5cm
T4 Cualquier tamaño, invade órganos
adyacentes.N0 Sin metástasis a ganglio
N1 Metástasis a ganglio perirectal
N2 Metástasis a ganglio unilateral iliaco o
inguinal
N3 Metástasis bilateral o perirectal e inguinal

14. Tratamiento
• Estadio 0: Resección quirúrgica.
• Estadio 1: Las lesiones pequeñas en
el margen anal que no comprometen
el esfínter pueden ser tratadas con
resección local completa.
Las lesiones que comprometen el
esfínter se tratan con resección local
completa/ RT/ RT+QT.
• Estadio 2: QT+RT.
• Estadio 3: QT+ RT.
• Estadio 4: Cirugía paliativa o QT+RT.
Seguimiento:
Luego de cirugía:
-Palpación inguinal cada 3-6
meses por 5 años.
Posteriormente anualmente.
-CAT o RM anualmente por 3
años.
Si no progresa la enfermedad:
- Cada 3-6 meses por 5 años:
Examen rectal, anoscopía,
palpación de ganglio inguinal.

15. Complicaciones y pronóstico
Complicaciones:
• 10% presentan metástasis
durante el diagnóstico.
• Complicaciones de la
cirugía: altas tasas de
infección, calidad de vida.
• Complicaciones de la QT/RT:
diarrea, mucositis, eritema,
mielosupresión, fistulas,
úlceras anales.
Pronóstico:
• El tamaño es el factor más
importante. 80-90%
supervivencia a los 5 años
para T1 y T2. <50% en T4.
• Mejor pronóstico en
tumores bien
diferenciados.
• Peor pronóstico a mayor
edad, tumor pobremente
diferenciado,
adenocarcinoma,
melanoma.

16. Otros tipos de cáncer anal
• Enfermedad de Bowen
• Enfermedad de Paget
• Carcinoma de células
basales
• Carcinoma verrucoso
escamoso
• Carcinoma de glándulas
anales
• Melanoma
Enfermedad de
Bowen
Adenocarcinom
a
Melanoma

17. Referencias
• DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 114194, Anal cancer;
[actualizado el 15 de oct del 2015, citdado el 23 de abril del 2018]; [Aproximadamente 15 caras].
Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=dnh&AN=114194&site=dynamed-
live&scope=site.
• Pollastri E, Morante S, Naves A, Pizo C. Tumores malignos del ano. Cirugía Digestiva III-390, 1-10.
Disponible en: http://sacd.org.ar/tnoventa.pdf
• AJCC. Anal Cancer Stages(2018). Disponible en: https://www.cancer.org/cancer/anal-cancer/detection-
diagnosis-staging/staging.html [Consultado el 23 de abril del 2018]
• Dekoj T. Anal Cancer. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/2500052-treatment#d3.
[Consultado 23 de abril del 2018]
• Martínez Carlos, Mateus Lina, Rozo Sandra M, Escobar Jaime, Torres María C, Serrano Juan M et al .
Enfermedad de Bowen perianal. Rev Col Gastroenterol [Internet]. 2003 Junio[citado el 24 de abril del
2018] ; 18( 2 ): 107-111. Dsiponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572003000200011&lng=en.
• Clark M.A., Hartley A., Geh J.I. Cancer of the anal canal. (2004) Lancet Oncology, 5 (3) , pp. 149-157.
Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(04)01410-X/fulltext
• FASCRS[Internet]. Anal Cancer. [Citado el 24 de abril del 2018]. Disponible en:
https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/anal-cancer-expanded-version