El documento describe la diarrea tóxica como un efecto secundario común de la quimioterapia que puede reducir la calidad de vida o causar la muerte. Explica los mecanismos, factores de riesgo, evaluación, clasificación de gravedad y manejo de la diarrea tóxica, distinguiendo entre casos no complicados y complicados. El manejo incluye medidas no farmacológicas y farmacológicas como loperamida y antibióticos.
Presentación realizada por la Dra. Pilar Escudero del HCU Lozano Blesa, en el marco de la I Jornada de actualización e innovación en Oncología que tuvo lugar en el CIBA en enero de 2015.
CANCER DE PANCREAS
PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO
GASTROENTEROLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ DE ALTA ESPECIALIDAD
DOCENTE: DR. ANTONIO RAMOS DE LA MEDINA Y DR. PAULINO ALFARO
Presentación realizada por la Dra. Pilar Escudero del HCU Lozano Blesa, en el marco de la I Jornada de actualización e innovación en Oncología que tuvo lugar en el CIBA en enero de 2015.
CANCER DE PANCREAS
PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO
GASTROENTEROLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ DE ALTA ESPECIALIDAD
DOCENTE: DR. ANTONIO RAMOS DE LA MEDINA Y DR. PAULINO ALFARO
Neutropenic enterocolitis ( Typhilitis )Tarek Ahmed
Neutropenic enterocolitis, also known as Typhilitis is a medical emergency seen in neutropenic patients especially cancer patients who receive myelosuppressive therapy.
La enfermedad diarreica aguda es considerada como un problema de Salud Pública.
Las diarreas son un síntoma común a varias enfermedades, que junto con las enfermedades respiratorias agudas es uno de los factores más conocidos que llegan a consultas médicas, y es una de las primeras causas de mortalidad infantil en países subdesarrollados.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. DIARREA TÓXICA POSTQUIMIOTERAPIA Hospital 12 de Octubre. Oncología Médica. 13 de junio de 2011 Asunción Díaz Serrano
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3. Agentes QT asociados con diarrea Eficacia terapéutica y frecuencia de diarrea aumentan al asociar ácido folínico, sobre todo con la administración en bolo semanal. Genotipos con mayor predisposición: deficiencia de dihidropirimidina deshidrogenasa, variaciones genéticas de timidilato sintetasa. Triacetato de uridina (antídoto de 5-FU, sobredosis, no disponible) Fluoropirimidina oral convertida a 5-FU por una reacción enzimática secuencial en 3 pasos. Toxicidades limitantes de dosis: diarrea, eritrodisestesia palmoplantar y neutropenia. Diarrea temprana y tardía. Diarrea tardía y neutropenia toxicidades limitantes de dosis. Media de tiempo de aparición: 6 días con 350 mg/m2 cada 3 semanas, y 11 días con 125 mg/m2 cada semana. Polimorfismos de UGT. Irinotecán y 5-FU: CCR M+ --IFL: bolos de irinotecán y de 5-FU y leucovorin; altas tasas de muerte relacionadas con el tratamiento, st por síntomas GI. --FOLFIRI: Mejor tolerado, administración en infusión de 5-FU/LV. --FOLFOX: la enterotoxicidad de este régimen depende de la administración de 5-FU (+frec bolus semanales, st si diarios) Agentes dianas terapéuticas: anti-EGFR (erlotinib, gefitinib), anti c-kit y PDGFR (Imatinib) y anti-VEGF (sunitinib, sorafenib) y otros. No complicada (manejo Loperamida)
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8. Clasificación de severidad Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)- Version 4.02- National Cancer Institute. Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Increase of <4 stools per day over baseline; mild increase in ostomy output compared to baseline Diarrhea Increase of 4 - 6 stools per day over baseline; moderate increase in ostomy output compared to baseline Increase of >=7 stools per day over baseline; incontinence; hospitalization indicated; severe increase in ostomy output compared to baseline; limiting self care ADL Life-threatening consequences; urgent intervention indicated Death
14. Anticolinérgicos, antidiarreicos y opioides deben ser evitados Resolución Sospecha de tiflitis: dolor abdominal en paciente neutropénico o ID Rx abdomen; Hemocultivos; Hemograma Pneumoperitoneo, hemorragia incontrolable, peritonitis Laparotomía Paciente estable Engrosamiento cecal, no aire libre, no absceso Apendicitis u otra indicación quirúrgica Fluidos intravenosos Antibióticos intravenosos de amplio espectro Corregir citopenias (G-CSF) y coagulopatía Deterioro clínico No mejora Reconsiderar el Dº. Considerar G-CSF
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16. Manejo de la diarrea tóxica En casos seleccionados es posible un manejo intensivo en el hospital de día o con cuidados de enfermería en domicilio El sangrado franco a menudo es un signo de diarrea infecciosa causada por bacterias productoras de citotoxinas como Shigella dysenteriae, C. difficile o E. coli enterohemorrágica , pero también puede indicar daño severo o inflamación de la mucosa intestinal. Contraindicados los agentes anti-peristaltismo, como loperamida. No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Ingreso hospitalario Manejo ambulatorio Observación Clasificación de severidad Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Increase of <4 stools per day over baseline; mild increase in ostomy output compared to baseline Diarrhea Increase of 4 - 6 stools per day over baseline; moderate increase in ostomy output compared to baseline Increase of >=7 stools per day over baseline; incontinence; hospitalization indicated; severe increase in ostomy output compared to baseline; limiting self care ADL Life-threatening consequences; urgent intervention indicated Death
17. No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
18. No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
19. No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
20. No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
21. No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
22. No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Progresión a diarrea complicada